TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program

Magister Kedokteran Keluarga

Oleh :

FADHILAH

S 501108034

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016

PENGARUH PEMBERIAN TERAPI TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE

STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN

LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang

diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul PENGARUH

PEMBERIAN TERAPI TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL

NERVE STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN

LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat

Magister.

Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh

karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti

pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.

3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program

pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program

Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan

mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.

4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang

telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran

Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik dan arahan kepada penulis untuk

pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi

Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk

terlaksananya penelitian ini.

6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK

UNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

vi

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I IP. Saraf dan Magister di

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

7. Prof. Dr. OS. Hartanto, dr. Sp.S(K)., selaku pembimbing I, yang telah

meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan

pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.

8. Suratno, dr., Sp. S(K) selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu

dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam

pembuatan tesis penelitian ini.

9. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan

dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis

ini.

10. Risono, dr., Sp.S(K), selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan

arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

11. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I

Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan

kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I IP. Saraf.

12. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi

Surakarta. Prof. DR. dr. Suroto, Sp.S(K), Prof. DR. dr. OS Hartanto, Sp.S(K),

dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr.

Sutedjo, Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriani Sp.S, dr. Subandi,

Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah

memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga

penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.

13. Keempat orangtua yang terhormat, Bp. H. Yunus (Alm.), Bp. Pardono

Siswohadi (Alm.), Ibu Hj. Isti’anah dan Ibu Sri Rodatun yang telah

memberikan restu, dorongan dan doa yang terbaik dalam menjalani

pendidikan PPDS I IP.Saraf.

14. Suami tercinta, Puspo Sasmito, SST, imam bagi keluarga kecil kami yang

selalu memberikan doa, semangat, inspirasi dan dorongan baik moril maupun

materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.

15. Ananda tercinta yang sholih shalihah, Muhammad Azzam Alhanif dan Najwa

Izzatunnisa yang selalu menjadi penyejuk hati, memberikan doa dan

keceriaan dalam menjalani pendidikan PPDS 1 IP. Saraf.

vii

16. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf yang telah memberikan

dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani

pendidikan.

17. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu

Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama

menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.

18. Bagian Diklat, Etik dan Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, yang telah

memberikan bantuan dalam keperluaan administratif penelitian ini.

19. Segenap jajaran Perawat Poliklinik rawat jalan Saraf RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.

20. Dr. Noer Rachma, dr. Sp.KFR dan segenap jajaran Fisioterapis TENS

Poliklinik rawat jalan Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta

yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.

21. Para pasien di Poliklinik Saraf dan Rehabilitasi Medik RSUD DR. Moewardi

Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian

ini.

22. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian

maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu

kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna.

Surakarta, Januari 2016

Penulis

Fadhilah

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i

HALAMAN PENGESAHAN ii

PERNYATAAN

KATA PENGANTAR

iv

v

DAFTAR ISI viii

DAFTAR SINGKATAN x

DAFTAR GAMBAR xii

DAFTAR TABEL xiii

DAFTAR LAMPIRAN xiv

ABSTRAK xv

BAB I.PENDAHULUAN 1

A. Latar belakang 1

B. Rumusan masalah 2

C. Tujuan penelitian 2

D. Manfaat penelitian 2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. 4

A. Tinjauan teori 4

1. Low Back Pain 4

a) Definisi 4

b) AnatomiTulangBelakang 4

c) Patofisiologi LBP 9

d) Faktor resiko 12

e) Etiologi 14

f) Gambaran Klinis 19

g) Diagnosis 20

h) Diagnosa Banding 25

i) Penatalaksanaan 28

2. Natrium Diklofenak

a) Farmakokinetik dan Farmakodinamik

b) Efek Samping

c) Interaksi Obat

d) Dosis

e) Sediaan

3. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation(TENS)

a) Definisi

b) Sejarah

c) Mekanisme Kerja

d) Indikasi

e) Kontraindikasi

f) Efek Samping

32

33

34

34

35

35

35

35

35

36

39

39

39

ix

g) Pulsa TENS

h) Penempatan Elektroda

i) Prosedur TENS

39

41

42

4. Low Back Pain dan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation 42

5. Outcome Perbaikan Klinis dan Instrumen 43

B. Kerangka konsep 45

C. Hipotesis 46

BAB III. METODE PENELITIAN 48

A. Jenis penelitian 48

B. Waktu penelitian 48

C. Lokasi penelitian 48

D. Populasi dan Subjek Penelitian 48

E. Besar sampel 49

F. Teknik Sampling 49

G. Identifikasi Variabel 49

H. Definisi Operasional 50

I. Alur penelitian 52

J. Prosedur penelitian 52

K. Analisis Data 53

L. Jadwal penelitian

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

B. Pembahasan

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

53

54

54

58

64

DAFTAR PUSTAKA 65

LAMPIRAN 71

x

DAFTAR SINGKATAN

AINS : Anti Inflamasi Non Steroid

BMI : Body Mass Index

CBF : Cerebral Blood Flow

CLBP : Chronic Low Back Pain

OX : CycloOxigenase

DM : Diabetes Melitus

EKG : Elektrokardiogram

EMG

ENG

GABA

: Elektromiografi

: Elektroneurografi

: Gamma Amino Butiric Acid

HNP : Hernia Nukleus Pulposus

IDET : Intra Discal Electro Thermy

KTP : KartuTanda Penduduk

KHS

LBP

: Kecepatan Hantar Saraf

: Low Back Pain

LTP : Long Term Potentiation

MRI : Magnetic Resonance Imaging

NPS : Numeric Pain Scale

NCV

NSAID

: Nerve Conduction Velocity

: Non Steroidal Anti Inflammation Drug

OAE : Obat Anti Epilepsi

OD : Odds Ratio

ODI : Oswestry Disability Index

PAG : Peri Aquaductal Gray

RFA : Radio Frequency Ablation

RSUD

RVM

: Rumah Sakit Umum Daerah

: Rostro Ventral Medulla

SSEP

SSA

: Somato Sensory Evoked Potentials

: Serabut Saraf Aferen

xi

SSP : Susunan Saraf Pusat

TCA : Tri Cyclic Antidepressant

TENS : TranscutaneusEletrical Nerve Stimulation

VAS : Visual Analoque Scale

WHO : World Health Organization

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tulang Belakang …………..….........................................................5

Gambar 2.2 Struktur Tulang Belakang …………..…........…...............................6

Gambar 2.3 Irisan Struktur Tulang Belakang …………………………………...7

Gambar 2.4 Sistem Persarafan Tulang Belakang..........………..……...................7

Gambar 2.5 Pleksus Lumbal .................................................................................8

Gambar 2.6 Persarafan Tungkai Bawah................................................................8

Gambar 2.7 Rumus Bangun Natrium Diklofenak………………………………33

Gambar 2.8 Jalur Potensial Yang Diaktifkan oleh TENS…………..……….. ...38

Gambar 2.9 Numeric Pain Scale………………………………………………. 44

Gambar 2.10 Kerangka Konsep………………………………………………….45

Gambar 3.1 Alur Penelitian…………………………………………………… 52

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Jadwal Penelitian.....................................………..….............….. 53

Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian….………..........………………. 54

Tabel 4.2 Karakteristik NPS………………………………………………. 55

Tabel 4.3 Karakteristik ODI……………………………............................. 56

Tabel 4.4 Hasil Uji t Terhadap NPS Kelompok TENS dan Kontrol............ 56

Tabel 4.5 Hasil Uji t Terhadap ODI Kelompok TENS dan Kontrol……..... 57

Tabel 4.6 Hasil Uji t Terhadap Perbandingan Perubahan Skor NPS

(Baseline dan Final)………………………………....................... 57

Tabel 4.7 Hasil Uji t Terhadap Perbandingan Perubahan Skor ODI

(Baseline dan Final)………………………………………………58

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent……...............……...…………………............71

Lampiran 2. Kuisioner Penelitian..................................……………. ………..74

Lampiran 3. Data Hasil Penelitian…….……….....................……….…….....79

Lampiran 4. Hasil Pengolahan Data Dengan SPSS 16…..….....……..……...87

Lampiran 5. Surat Kelaikan Etik.................................................................. ..102

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian……......................................................... ..103

Lampiran 7. Surat Pengantar Penelitian……................................................ ..105

Lampiran 8. Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data…………………...106

Lampiran 9. Surat Keterangan Selesai Penelitian……………………………108

xv

ABSTRAK

Fadhilah. S501108034. 2016. PENGARUH PEMBERIAN TERAPI

TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION

TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. OS.

Hartanto, dr. Sp. S(K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Program Studi Kedokteran

Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan modalitas yang

sering diberikan pada kasus Low Back Pain (LBP) dikarenakan tingginya

permintaan terhadap intervensi non farmakologis yang non invasive dengan lebih

sedikitnya biaya yang dikeluarkan dan sedikitnya efek samping yang terjadi. Oleh

karena itu, identifikasi elektroterapi dengan bukti yang berkualitas mengenai

manfaat perbaikan klinis, sangat diharapkan guna memperbaiki status fungsional

pasien, meringankan nyeri yang ada, menurunkan morbiditas, memperbaiki

produktivitas dan menurunkan biaya kesehatan secara keseluruhan. Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi tambahan TENS terhadap

perbaikan klinis pada pasien LBP, sehingga dengan demikian dapat memberikan

rekomendasi terapi yang lebih efektif. Desain penelitian ini merupakan penelitian

kuantitatif eksperimental dengan desain single blind randomized yang dilakukan

bulan Juli – Desember 2015. Teknik sampling dengan purposive sampling, pasien

Low Back Pain di Poliklinik saraf RSDM. Tingkat perbaikan klinis dinilai dengan

membandingkan Numeric Pain Scale (NPS) dan Oswestry Disability Index (ODI)

baseline dengan NPS dan ODI setelah 4 minggu pada kelompok Kontrol dan

kelompok intervensi TENS. Analisis menggunakan uji chi square untuk variabel

berskala nominal dan uji t uji variabel berskala numerik. Didapatkan 60 subjek,

66,7% laki-laki dan 33,3% perempuan pada kelompok kontrol dan 46,7% laki-laki

dan 53,4% perempuan pada kelompok TENS, mean umur subjek 49,33 ± 4,57

tahun pada kelompok kontrol dan 47,63 ± 7,33 pada kelompok TENS. Hasil

analisis uji chi square dan uji t menunjukkan terdapatnya perbedaan hasil terapi

yang signifikan antara kelompok intervensi TENS dibandingkan dengan

kelompok kontrol dengan Numeric Pain Scale (NPS) (p = 0,031) dan hasil

pengujian T sebesar 6,836 lebih besar dari T table (df 58) = 2,002 serta Owesstry

Dissability Indeks (ODI) (p = 0,022) dan hasil pengujian T sebesar 3,948 lebih

besar dari T table (df 58) = 2,002. Simpulan : Dari penelitian ini dapat

disimpulkan bahwa terdapat adanya pengaruh terapi tambahan TENS terhadap

perbaikan klinis pada pasien LBP yang secara statistik signifikan.

Kata kunci : TENS - LBP - NPS - ODI

xvi

ABSTRACT

Fadhilah. S501108034. 2016. PENGARUH PEMBERIAN TERAPI

TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION

TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN LOW BACK PAIN DI

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. OS.

Hartanto, dr. Sp. S (K)., II: Suratno, dr. Sp. S(K). Medical Family Study Program,

Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of

Sebelas Maret, Surakarta.

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) is a modality that is often

given in the case of Low Back Pain (LBP) due to the high demand for non-

pharmacological interventions are non-invasive with fewer costs and lack of side

effects that occur. Therefore, identification of electrotherapy with quality evidence

about the benefits of clinical improvement, it is expected to improve the patient's

functional status, alleviate existing pain, decrease morbidity, improve productivity

and lower health care costs overall. This study aimed to determine the effect of

TENS adjunctive therapy to clinical improvement in patients with LBP, and thus

can provide a more effective therapeutic recommendations. This study design is

experimental quantitative study with single-blind randomized design were

conducted in July-December 2015. Sampling with purposive sampling technique,

patients Low Back Pain in nerve Polyclinic RSDM. The level of clinical

improvement was assessed by comparing the Numeric Pain Scale (NPS) and the

Oswestry Disability Index (ODI) with NPS and ODI baseline after 4 weeks in

control group and the intervention group TENS. Analysis using chi square test

for nominal scale variables and the t test test numerical scale variables .

Obtained 60 subjects , 66.7 % of men and 33.3 % of women in the control group

and 46.7 % of men and 53.4 % women in the TENS group , the mean age 49.33 ±

4.57 years subject to the the control group and 47.63 ± 7.33 in the TENS group .

Results of analysis chi square and t-test showed the presence of differences in

therapeutic results significantly between the intervention group TENS compared

with the control group with the Numeric Pain Scale ( NPS ) ( p = 0.031 ) and the

results of tests T of 6.836 is greater than T table ( df 58 ) = 2.002 and Owesstry

dissability Index ( ODI ) ( p = 0.022 ) and test results of 3,948 T is greater than T

table ( df 58 ) = 2.002 . Conclusion : From this study it can be concluded that

there are any additional effect of TENS therapy to clinical improvement in

patients with LBP were statistically significant.

Keywords: TENS - LBP - NPS - ODI