pengaruh pemberian terapi tambahan · pdf filebab i.pendahuluan 1 ... hnp : hernia nukleus...

Click here to load reader

Post on 29-Jun-2019

217 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • TESIS

    Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program

    Magister Kedokteran Keluarga

    Oleh :

    FADHILAH

    S 501108034

    PROGRAM PASCASARJANA

    UNIVERSITAS SEBELAS MARET

    SURAKARTA

    2016

    PENGARUH PEMBERIAN TERAPI TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE

    STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN

    LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

  • ii

  • iii

  • iv

  • v

    KATA PENGANTAR

    Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang

    diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul PENGARUH

    PEMBERIAN TERAPI TAMBAHAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL

    NERVE STIMULATION TERHADAP PERBAIKAN KLINIS PADA PASIEN

    LOW BACK PAIN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

    Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program

    Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran

    Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat

    Magister.

    Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh

    karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

    1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret

    Surakarta.

    2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas

    Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti

    pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.

    3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program

    pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program

    Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan

    mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta.

    4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister

    Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang

    telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran

    Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik dan arahan kepada penulis untuk

    pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

    5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi

    Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk

    terlaksananya penelitian ini.

    6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK

    UNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

  • vi

    mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I IP. Saraf dan Magister di

    Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

    7. Prof. Dr. OS. Hartanto, dr. Sp.S(K)., selaku pembimbing I, yang telah

    meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan

    pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.

    8. Suratno, dr., Sp. S(K) selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu

    dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam

    pembuatan tesis penelitian ini.

    9. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan

    dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis

    ini.

    10. Risono, dr., Sp.S(K), selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan

    arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

    11. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I

    Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan

    kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I IP. Saraf.

    12. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi

    Surakarta. Prof. DR. dr. Suroto, Sp.S(K), Prof. DR. dr. OS Hartanto, Sp.S(K),

    dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr.

    Sutedjo, Sp.S(K), dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriani Sp.S, dr. Subandi,

    Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah

    memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga

    penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.

    13. Keempat orangtua yang terhormat, Bp. H. Yunus (Alm.), Bp. Pardono

    Siswohadi (Alm.), Ibu Hj. Istianah dan Ibu Sri Rodatun yang telah

    memberikan restu, dorongan dan doa yang terbaik dalam menjalani

    pendidikan PPDS I IP.Saraf.

    14. Suami tercinta, Puspo Sasmito, SST, imam bagi keluarga kecil kami yang

    selalu memberikan doa, semangat, inspirasi dan dorongan baik moril maupun

    materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.

    15. Ananda tercinta yang sholih shalihah, Muhammad Azzam Alhanif dan Najwa

    Izzatunnisa yang selalu menjadi penyejuk hati, memberikan doa dan

    keceriaan dalam menjalani pendidikan PPDS 1 IP. Saraf.

  • vii

    16. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf yang telah memberikan

    dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani

    pendidikan.

    17. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu

    Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama

    menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.

    18. Bagian Diklat, Etik dan Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, yang telah

    memberikan bantuan dalam keperluaan administratif penelitian ini.

    19. Segenap jajaran Perawat Poliklinik rawat jalan Saraf RSUD Dr. Moewardi

    Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.

    20. Dr. Noer Rachma, dr. Sp.KFR dan segenap jajaran Fisioterapis TENS

    Poliklinik rawat jalan Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta

    yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.

    21. Para pasien di Poliklinik Saraf dan Rehabilitasi Medik RSUD DR. Moewardi

    Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian

    ini.

    22. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian

    maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

    Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu

    kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna.

    Surakarta, Januari 2016

    Penulis

    Fadhilah

  • viii

    DAFTAR ISI

    HALAMAN JUDUL i

    HALAMAN PENGESAHAN ii

    PERNYATAAN

    KATA PENGANTAR

    iv

    v

    DAFTAR ISI viii

    DAFTAR SINGKATAN x

    DAFTAR GAMBAR xii

    DAFTAR TABEL xiii

    DAFTAR LAMPIRAN xiv

    ABSTRAK xv

    BAB I.PENDAHULUAN 1

    A. Latar belakang 1

    B. Rumusan masalah 2

    C. Tujuan penelitian 2

    D. Manfaat penelitian 2

    BAB II. TINJAUAN PUSTAKA. 4

    A. Tinjauan teori 4

    1. Low Back Pain 4

    a) Definisi 4

    b) AnatomiTulangBelakang 4

    c) Patofisiologi LBP 9

    d) Faktor resiko 12

    e) Etiologi 14

    f) Gambaran Klinis 19

    g) Diagnosis 20

    h) Diagnosa Banding 25

    i) Penatalaksanaan 28

    2. Natrium Diklofenak

    a) Farmakokinetik dan Farmakodinamik

    b) Efek Samping

    c) Interaksi Obat

    d) Dosis

    e) Sediaan

    3. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation(TENS)

    a) Definisi

    b) Sejarah

    c) Mekanisme Kerja

    d) Indikasi

    e) Kontraindikasi

    f) Efek Samping

    32

    33

    34

    34

    35

    35

    35

    35

    35

    36

    39

    39

    39

  • ix

    g) Pulsa TENS

    h) Penempatan Elektroda

    i) Prosedur TENS

    39

    41

    42

    4. Low Back Pain dan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation 42

    5. Outcome Perbaikan Klinis dan Instrumen 43

    B. Kerangka konsep 45

    C. Hipotesis 46

    BAB III. METODE PENELITIAN 48

    A. Jenis penelitian 48

    B. Waktu penelitian 48

    C. Lokasi penelitian 48

    D. Populasi dan Subjek Penelitian 48

    E. Besar sampel 49

    F. Teknik Sampling 49

    G. Identifikasi Variabel 49

    H. Definisi Operasional 50

    I. Alur penelitian 52

    J. Prosedur penelitian 52

    K. Analisis Data 53

    L. Jadwal penelitian

    BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

    A. Hasil Penelitian

    B. Pembahasan

    BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

    53

    54

    54

    58

    64

    DAFTAR PUSTAKA 65

    LAMPIRAN 71

  • x

    DAFTAR SINGKATAN

    AINS : Anti Inflamasi Non Steroid

    BMI : Body Mass Index

    CBF : Cerebral Blood Flow

    CLBP : Chronic Low Back Pain

    OX : CycloOxigenase

    DM : Diabetes Melitus

    EKG : Elektrokardiogram

    EMG

    ENG

    GABA

    : Elektromiografi

    : Elektroneurografi

    : Gamma Amino Butiric Acid

    HNP : Hernia Nukleus Pulposus

    IDET : Intra Discal Electro Thermy

    KTP : KartuTanda Penduduk

    KHS

    LBP

    : Kecepatan Hantar Saraf

    : Low Back Pain

    LTP : Long Term Potentiation

    MRI : Magnetic Resonance Imaging

    NPS : Numeric Pain Scale

    NCV

    NSAID

    : Nerve Conduction Velocity

    : Non Steroidal Anti Inflammation Drug

    OAE : Obat Anti Epilepsi

    OD : Odds Ratio

    ODI : Oswestry Disability Index

    PAG : Peri Aquaductal Gray

    RFA : Radio Frequency Ablation

    RSUD

    RVM

    : Rumah Sakit Umum Daerah

    : Rostro Ventral Medulla

    SSEP

    SSA

    : Somato Sensory Evoked Potentials

    : Serabut Saraf Aferen

  • xi

    SSP : Susunan Saraf Pusat

    TCA : Tri Cyclic Antidepressant