PENGANTAR Apa itu Epidemiologi ?Epidemiologi adalah studi yang mempelajari distribusi dan determinan penyakit dan keadaan kesehatan pada pupulasi serta penerapannya untuk pengendalian masalah-masalah kesehatan (CR! "##"! $ast "##%! Gordis "##& Tujuan Epidemiologi'endeskripsikan distribusi! ke(enderungan dan ri)ayat alamiah penyakit atau keadaan kesehatan populasi'enjelaskan etiologi penyakit'eramalkan kejadian penyakit'engendalikan distribusi penyakit dan masalah kesehatan populasi *E+ARA, EP-E'-.$.G- *ejarah EpidemiolgiE/idemiologi sebelum 'asehiThe 0la(k ead1arya +ohn GrauntRe2olusi -ndustri dan Per(i(al Pott3aksinasi +enner*ur2eilans 4illiam 5arrPenyelidikan Epidemi *no)Re2olusi 'ikrobiologi dan Teori 1uman 'ET.E -$'-A, 5iloso/i (/ilsa/at& merupakan penyelidikan bebas yang bertolak dari keterbatasan pengetahuan manusia dan kategorisasi umum pengalaman dan realitas6$ogika sebagai seni dalam menarik kesimpulan6Teori adalah hipotesis empiris dan selamanya hipotesis empiris tyang baru tersu-menerus di(ari kesalahannya (/alsi/ikasi& dan disingkirkan kesalahannya (eror elimination&! sehingga menghasilkan hipotesis baru! dan hipotesis baru diuji kebenarannya melalui riset empiris berikutnya PR.*E* R-*ET Riset adalah pen(arian kebenaran yang belum terungkap se(ara sistematis! menggunakan metode ilmiah'asalah penelitian adalah pertanyaan penelitian yang merupakan problem kesenjangan antara teori dan /akta tentang masalah kesehatan yang se(ara ilmiah belum terungkap,ipotesa merupakan dugaan (erdik (edu(ated guess&! prediksi! spekulasi! kojektur! imajinasi kreati/ yang diusulkan peneliti tentang hubungan 2ariabel-2ariabel yang ingin dipelajari esain Penelitian merupakan blueprint yang diperlukan peneliti untuk mengumpulkan! mengukur! dan menganalisis data dengan e/isienElemen-lemen desain penelitian 7- esain pen(uplikan- esain pengamatan8pengukuran- esain statistik- esain operasionalPengumpulan ata adalah pengukuran dan pengamatan berbagai 2ariabel yang telah ditentukan! dengan menggunakan alat atau metode ukur6 Analisis ata-ntreprestasi 1A9*A*- Pendekatan eterminisme menganggap! hubungan antara 2ariabel dependen (penyakit& dan 2ariabel independen (/aktor penelitian& berjalan sempurna! persis dengan yang digambarkan pada model sistematisPendekatan probabilitas! dilain pihak memeberikan ruang terhadap kemungkinan terjadinya kesalahan-kesalahan! baik kesalahan random (random error& maupun kesalahan sistematis (bias keran(uan8kon/ounding&! yang dapat mempengaruhi hasil kausal dari /aktor kausal 'enurut de/inisi produksi! kausa adalah sesuatu yang men(iptakan atau menghasilkan akibat (e/ek&61ausa diperlukan adalah keadaan yang mutlak diperlukan untuk terjadinya suatu akibat: diperlukan dan men(ukupi untuk mengakibatkan ;: diperlukan tetapi tidak men(ukupi untuk mengakibatkan ;: tidak selalu diperlukan tetapi men(ukupi untuk mengakibatkan y: tidak diperlukan dan tidak men(ukupi untuk menagkibatkan y *u//i(ient Component Causes1ausa Probabilistik1ontra/aktual1ausasi pada berbagai le2el 'odel 1ausa*egitiga Epidemiologi+ala-jala 1ausasi'odel RodaDari Asosiasi Ke KausasiHubungan sejati (real association) probabilitas terjadinya penyakit atau kuantitas penyakit memang sungguh-sungguh tergantung pada kejadian paparanHubungan palsu (spurious association)- hubungan yag teramati antara paparan dan penyakit hanya merupakan akibst kegagalan mengontrol pengaruh peluang, bias dan perancu 1riteria 1ausasi1ekuatan Asosiasi1onsistensi*pesi/itas,ubungan temporalE/ek osis Respons0iologi( Plausability1oherensi0ukti EksperimenAnalogi R-4A;AT A$A'-A, PEN;A1-T Ri)ayat Alamiah Penyakit5ase Rentan5ase *ubklinis5ase klinis5ase terminal yaitu penyembuhan! (a(at dan kematian 1onsep dalam Ri)ayat Alamiah Penyakit5aktor resiko 7 /aktor yang kejadirannya meningkatkan probabilitas kejadian penyakit sebelum /ase ire2ersibitas6'asa inkubasi adalah periode )aktu sejak masuknya penyebab a)al dengan penjamu huingga timbulnya mani/estasi klinis dari suatu penyakit in/eksiPromotor merupakan /aktor yang memiliki peran etiologis dalam memper(epat terdeteksinya penyakit -nhibiator adalah /aktor yang diyakini mempunyai hubungan dengan probabilitas kasus untuk berkembnag menjadi bentuk terminal penyakiurasi adalah periode )aktu sejak penyakit terdeteksi klinis hingga timbul akibat penyakit ( 'A('ahon dan P-gh! %han primer! pen(egahan sekunder atau pen(egahan tersier6-munitas kelompok dan pen(egahan primer POPULASI, SAMPEL DAN PEMILIHAN SUBYEK Populasi adalah keseluruhan elemen8subyek riset 6Populasi sasaran merupakan keseluruhan subyek! item! pengukuran! yang ingin ditarik kesimpulan oleh peneliti melalui in/erensiPopulasi sumber merupakan himpuan subyek dari populasi sasaran yang digunakan sebagai sumber pen(uplikan subyek penelitianPopulasi eksternal adalah populasi yang lebih luas atau di luar populasi sasaran tetapi peneliti masih berminat membuat genaralisasi (ektrapolasi& temuan riset61ohort adalah sekelompok orang yang lahir dalam tahun yang sama6 sain pen(uplikan merupakan ran(angan yang dibuat peneliti untuk memperoleh sampel dari seluruh anggota populasiPe(uplikan random (probabilitas&Pen(uplikan non random (non probabilitas& Pen(uplikan RandomPen(uplikan random sederhana (simple random sampling& merupakan metode pemilihan sampel di mana masing-masing item (elemen& dari keseluruhan populasi memiliki peluang yang sama dan independen 6Pen(uplikan random kompleks! pen(uplikan random dengan restriksi! biasanya memadukan prosedur random dan non randomPen(uplikan sistematisPen(uplikan klasterPen(uplikan areaPen(uplikan 0erstrata'ulti stage sampling Pen(uplikan Non RandomPencuplikan seenaknya, metoe pencuplikan non !anom yan" ilakukan en"an #$e$as% tanpa !est!iksi atau !encana k&usus a!i pi&ak penelitiPencuplikan Pu!posi' , metoe pencuplikan non !anom imana peneliti melakukan penekatan te!&aap masala& pencuplikan en"an !encana spesi'ik te!tentu alam $enakknya sesuai en"an masala& an &ipotesis penelitian(5i:ed e:posure sampling5i:ed diseaase samplingRestriksiPen(o(okanPen(uplikan dataE:pert samplingPen(uplikan bola salju 5aktor yang menentukan desain pen(uplikanCiri ? (iri desain pen(uplikan @'enghasilkan sampel yang representati/ dalam studi deskri/ti/ taua sampel-sample yang dapat diperbandingkan dengan 2alid dalam studi analitik'ampu meminimalkan kesalahan pen(uplikan 'ampu mengontrol bias sistematis dalam studi analitik'renghasilkan sampel yang hasil-hasil pengamatan pada sampel dapat diterapkan kepada populasi sasaran dengan tingkat keyakinan yang (ukup baik 5aktor yang menentukan desain pen(uplikan%6 esain penelitian"6 Parameter yang akan ditaksirA6 9nit pen(uplikanB6 1erangka pen(uplikanC6 9kuran sampelD6 Anggaran yang tersedia 3A$--TA* AN REA$-0-TA* 2ariabel3ariabel adalah atribut atau karakteristik yang dapat berubah! atau ber2ariasi! dapat dinyatakan dalam lebih dari sebuah nilai atau kategori3aribale kategorikal @ 2ariabel nominal dan 2ariabel ordinal3ariabel kontinu @ 2ariabel inter2al dan 2ariabel rasioummy 2atiabel 2ariabel rekaan yang memiliki satu dari dua kemungkinan nilai! sebuah menunjukkan keberadaan suatu kondisi! lainnya menunjukkan ketiadaan kondisi +enis 2ariabel3ariabel dependen3ariabel -ndependen1o2ariat5aktor peran(uPengubah e/ek 3aliditas3aliditas 'uka3aliditas -si3aliditas 1riteria3aliditas konstruk3aliditas kon2ergen3aliditas diskriminan RealibilitasAdalah indeks yang menunjukkan sejauhmana pengukuran indi2idu-indi2idu pada situasi-situasi yangberbeda memberikan hasil yang sama'enilai realibilitas 7 konsistensi internal dan stabilitas1onsistensi internal 7 korelasi item total! realibitas belah paroh E*A-N PENE$-T-AN Epidemiologi deskri/ti/ mendeskripsikan distribusi! pola! ke(enderungan! perjalanan! dan dampak penyakit menurut karakteristik populasi! letak geogra/is dan )aktu6Epidemiologi Analitik menjelaskan /aktor-/aktor risiko dan kausa penyakit! memprediksi kejadian penyakit! memberikan saran strategis inter2ensi yang e/ekti/ untuk pengendalian penyakit imensi desain studi*tudi obser2asional atau eksperimentalArah studi (potong-lintang! kasus kontrol! kohor&Timing pengumpulan data (se)aktu8(on(urrent! historis atau (ampuran&esain pen(uplikan (random atau non random! dengan restriksi atau tanpa restriksi& +enis studi.bser2asional*tudi kohor*tudi 1asus 1ontrol*tudi Potong $intang 1riteria memilih desain studi'asalah penelitian dan hipotesis4aktu yang tersedia untuk penelitian*umber daya yang tersedia untuk penelitianPenyakit umum dan langka+enis 2ariabel hasil yang diteliti1ualitas data yang akan diperoleh dari berbagai sumber *T9- P.T.NG $-NTANG *tudi Potong $intang adalah studi epidemiologi yang mempelajari pre2alensi! distribusi! maupun hubungan penyakit dan paparan (/aktor penelitian& dengan (ara mengamati status paparan! penyakit atau karakteristik terkait kesehatan lainnya! se(ara serentak pada indi2idu-indi2idu dari suatu populasi pada suatu saat*tudi potong lintang deskri/ti/*tudi potong lintang analitik *T9- 1A*9* 1.NTR.$ *tudi kasus kontrol adalah studi obser2asional yang menilai hubungan paparan penyakit dengan (ara menentukan sekelompok orang-orang berpenyakit dengan (ara menentukan sekelompok orang-orang berpenyakit dan sekelompok orang yang tidak berpenyakit! lalu membandingkan /rekuensi paparan 1euntungan kasus kontrolapat dilakukan dalam )aktu relati/ singktRelati/ murah dibandingkan dengan desain analitik lainnyaCo(ok untuk meneliti penyakit langkaCo(ok untuk meneliti penyakit-penyakit yang memiliki periode laten panjangapat meneliti berbagai kemungkinan /aktor etiologis sebuah penyakit 1erugian kasus kontrolTidak e/isien untuk menge2aluasi paparan langkaTidak dapat menghitung laju insidensi penyakit se(ara langsung pada kelompok terpapar dan tak terpapar! ke(uali jika srudi berbasis populasi1adang-kadang sulit memastikan hubungan temporal antara paparan dan penyakit$ebih ra)anPrede/inisi1esulitan memilih kontrol yang tepat 'emilih kasus1riteria diagnosisPopulasi sumber kasus+enis data penyakit 'emilih kontrol1araktristik populasi sumber kasus1eserupaan antara kasus dan kontrolPertimbangan praktis dan ekonomis *T9- 1.,.R *tudi kohor adalah desain studi obser2asional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit! dengan memilih dua (atau lebih& kelompok-kelompok studi berdasarkan perbedaan status paparan! kemudian mengikuti sepanjang suatu periode )aktu untuk melihat berapa bantyak subyek dalam masing-masing kelompok mengalami penyakit atau kesudahan ytertentu suatu penyakit +enis studi kohor*tudi kohor pros/ekti/ (studi kohor (on(urrennt&*tudi kohor historis (studi kohor restrospekti/! studi pros/ekti/ E non (on(urrentF 1euntungan kohorCo(ol untuk meneliti paparan langkaapat meneliti berbagai pengaruh sebuah paparanapat memstikan sekuens temporal antara paparan dan penyakit+ika pros/ekti/! meminimalkan bias dalam menentukan status paparan'emungkinkan pGerhitungan langsung laju insidensi penyakit pada kelompok terpapar maupun tak terpapar 1elemahan kohorTidak e/isien untuk menge2aluasi penyakit langka! ke(uali jika persentas atributable risk tinggi+ika pros/ekti/! sangat mahal danmemakan biaya+ika restro/ekti/! membutuhkan ketersediaan (atatan lengkap dan akurat3aliditas bisa teran(am oleh subyek-subyek yang hilang )aktu /ollo)-up E1*PER-'EN Eksperimen adalah studi dimana peneliti dengan sengaja mengubah sebuag atau lebih /aktor pada situasi yang terkontrol dengan tujuan memepelajari pengaruh dari perubahan /aktorEksperimen random! studi eksperimen yangmenggunakan prosedur random untuk mengalokasiberbagai le2el /aktor penelitian kepada subyek penelitian +enis eksperimen randomCompletely RandomiHed designRandomiHed 0lo(k esignICrosso2er esign5a(torial esign *9R3E-$AN* *ur2eilans adalah pengumpulan! pengolahan! analisa data kesehatan se(ara sistematis dan terus menerus serta diseminasi in/ormasi tepat )aktu kepada pihak-pihak yang perlu mengetahui sehingga dapat diambil tindakan yang tepat Tujuan sur2eilans'emprediksi dan mendeteksi didni epidemi'emonitor ! menge2aluasi! dan memperbaiki program pen(egahan dan pengendalian penyakit'emasok in/ormasi untuk penentuan prioritas! pengambilan kebijakan! peren(anaan! implementasi! dan alokasi sumber daya kesehatan'emonitoring ke(enderungan penyakit endemis dan mengestimasi dampak penyakit di masa mendatang'engidenti/ikasi kebutuhan riset dan in2estigasi lebih lanjut Alasan sur2eilans0eban penyakit tinggi! sehingga merupakan /aktor masalah penting kesehatan masyarakatTerdapat tindakan kesehatan masyarakat yang dapat dilakukanuntuk mengatasi masalah tersebutata rele2an mudah diperoleh,sil yang diperoleh sepadan dengan upaya yang dilakukan (pertimbangan e/isiensi&