pengalaman implementasi pbf di flores, ntt,...
TRANSCRIPT
Pengalaman Implementasi PBF di Flores, NTT, 2009-2011
Makasar, 30 Sept 2011
Dr. Haryoko, MPHDrg. Reni Wahjuningsih, MIHD
Sistematika Presentasi
• Apakah PBF ?1
• Implementasi PBF di Flores2
• Final Evaluation (Quality)3
4 Final Evaluation (Community)
2
Pulau Flores
Gambaran Umum
Provinsi NTT terdiri dari 19 Kabupaten + 1 Kota
Kabupaten Ngada Nagekeo (sejak 2007)
Ibu Kota Bajawa Mbay
Penduduk 2010 138.050 132.458
RSUD 1 0
Puskesmas 10 7
BP Swasta 4 5
Pend Miskin 2009 13,54 % 13,03 %
Exp food/kap/bl, 2009 Rp. 214.790 Rp. 173.696
Exp food/kap/bl, 2009 % 63,7 % 63,9 %
Beberapa Terminologi yg MIRIP
1. PBF = Performance Based Financing Cordaid
2. RBF = Results Based Financing World Bank, di Afrika
3. PBI = Performance Based Incentives
4. P4P = Pay for Performance USAID
6
• Sistem pembiayaan berdasar kinerja Provider (pemberi pelayanan), sesuai perencanaandan penggunaan dana,
• Provider: Pemerintah dan Swasta
• Sistem ini bersifat Bottom-up
• Kinerja yg baik (OUTPUT) menerima insentif
• Insentif dapat dikelola dan digunakan secaralangsung (otonom !)
7
1. Perencanaan dari Bawah dan Inovatif
2. Kegiatan disesuaikan dengan sikonPuskesmas / Kabupaten
3. Netral dr segi gender, usia, suku, agama
4. Transparan antar stakeholder utama
8
Pengalaman Implementasi PBF
Ternyata dapat dilaksanakan diberbagai negara. Sekalipundalam konteks Budaya dan
Politik yang berbeda
Separation of Function and Power
Pemisahan Fungsi dan Wewenang
PRINSIP UTAMA DARI PBF
ATAU
Fund-Holder Regulator
Konsumen -Pasien Provider
PT BAHANA-CORDAID DINKES KAB
PUSKESMAS/PUSTU POLINDES, BP SWASTA
MASYARAKAT
11
Fund-holder PUSKESMAS
RSUD
DINKES
MASYARAKAT
Fund-holder
Fund-holder
Fund-holder
12
KegiatanJuli 2010
Lap 5 Agu
VerifikasiCordaid
7-18 Agu
Sampling Cordaid
19-21 AguVerifikasi
Masyarakt22 Agu-14
Sep
CordaidhitungSubsidi
15-20 Sep
CordaidBayar
Subsidi
25 Sep
BP3 bln
Kontrak3 bln
SIKLUS KEGIATAN
Hubungan Kontrak Pusk/Swasta
Fund Holder
Cordaid
14
1 Laporan
2 Verifikasi
Puskesmas
BP Swasta
4. Bayar
3. Hasil Verifikasi
Performance Indicator Puskesmas & BP Swasta
Performance Indikator Puskesmas Unit Cost Rp.
1. Konsultasi Rawat Jalan Baru 2.000
2. Hari Rawat Inap Puskesmas 1.400
3. Rujukan ke RS (Umum dan KIA) 8.000
4. Rujukan ke RS (Tubektomi/Vasektomi) 8.000
5. Imunisasi Lengkap& BP Sws 10.000
6. Penemuan Kasus Baru TBC 40.000
7. Konfirmasi Sembuh Kasus TBC 75.000
8. Kunjungan Baru+Lama Suntik dan Pil KB 10.000
9. Pemasangan IUD atau Implan 25.000
10. Kunjungan K4 Ibu Hamil 8.000
11. Ibu Hamil mendapat TT2 4.000
12. Persalinan di Institusi Kesehatan yg memadai 20.000
13. Persalinan di Institusi Kes yg kurang memadai 10.000
14. Kunjungan Rumah Neonatus ke-2 (KN-2) 6.000
15. Deteksi dan Manajemen Kasus PMS 4.000
Performance Indikator, RSUD
Performance Indicator RSUD Unit Cost Rp.
1. Hari Rawat Inap RSU 1.000
2. Umpan Balik atas Rujukan Puskesmas 3.000
3. Operasi Besar/Sedang (Tak termasuk Sectio Caesarea) 100.000
4. Operasi Kecil 5.000
5. Tubektomi dan Vasektomi (KB) 100.000
6. Persalinan dg komplikasi, dgn Sectio Caesarea 40.000
7. Persalinan dg komplikasi, tanpa Sectio Caesarea 75.000
8. Curretage (untuk abortus) 50.000
9. Jumlah Bag Darah (dihasilkan untuk transfuse) 5.000
10. Pengobatan BBLR 30.000
11. Pengobatan Neonatus dengan komplikasi 30.000
Subsidi yg telah dibayarkan
Periode Kab. Ngada Kab. Nagekeo Jumlah Rp.
Nov-Des 2009 Rp. 88.775.500 Rp. 58.884.500,- 147.660.000
Jan-Des 2010 Rp. 744.593.452 Rp. 436.901.431,- 1.181.494.883
Jan-Jun 2011 Rp. 374.493.400 Rp. 212.157.450,- 586.650.850
Jumlah Rp. 1.207.862.352 Rp. 707.943.381,- 1.915.805.733
Evaluation
• Pencapaian Performance Indicator
• Pencapaian Quality Survey
PBF CordaidNov 09 – Mei 10
KUANTiTAS
KUALITAS
Kinerja SeluruhPuskesmas
Seluruh INDIKATORPuskesmas / RS
PUSK
RS
2010
2009
Koeloda Waepana RSUD
38,4 % 49,2 % 60,4 %
60,1 % 78,5 % 71,7 %
Trend Naik
8 dari 10 Pusk
12 dari 14
7 dari 11
”MID-TERM” 2010Internal Evaluation
Kab. NGADA
Instrumen Penilaian Mutu FasKes
11 KelompokIndikator
106 Indikator
149 SkorMaksimum
20
21
Prinsip pemberian skor: Ya atau Tidak
11 Kelompok Indikator Mutu
No Kelompok IndikatorJumlah
Indik Skor
1 Indikator Umum Fasilitas Kesehatan 6 6
2 Higiene dan Sanitasi 6 13
3 Rawat Jalan dan Unit Gawat Darurat (UGD) 18 24
4 Persalinan 19 24
5 Keluarga Berencana (KB) 9 20
6 Imunisasi 9 11
7 Konsultasi ANC 5 8
8 Laboratorium 6 7
9 Manajemen Obat Esensial 5 10
10 Monitoring Stok Aman Obat Esensial 15 15
11 Rawat Inap (Hanya Pusk Rawat Inap) 8 11
J U M L A H 106 14922
Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 1/2
Indikator1/Nilai
Acuan Tahun
Nagekeo Ngada RSUD BajawaBoawae Danga Koeloda Waepana
Total Indikator Umum Fasilitas Kesehatan.
62009 3 5 2 3 1
2011 5 5 4 5 3
Total Indikator Higiene dan Sanitasi
132009 3 2 0 2 10
2011 12 13 10 13 12
Nilai total untuk konsultasi rawat jalan dan ruang gawat darurat
242009 8 8 8 8 13
2011 21 13 13 16 18
Nilai total untuk persalinan
242009 16
178 14 21
2011 21 21 21 20 22
Nilai Umum Pelayanan KB 202009 11 11 11 13 10
2011 18 11 13 13 12
Nilai Total Pelayanan Imunisasi
112009 5 3 5 9 3
2011 7 7 6 7 4
Hasil Quality Survey 2009 dan 2011 2/2
IndikatorNilai
Acuan Tahun
Nagekeo Ngada RSUD BajawaBoawae Danga Koeloda Waepana
Nilai Total Umum Pelayanan ANC
82009 1 4 1 1 4
2011 2 2 2 2 2
Total Laboratorium 72009 6 7 3 3 7
2011 7 6 7 6 7
Total manajemen Obat Esensial
102009 4 4 10 6 4
2011 6 10 6 10 6
Nilai Total Obat esensial yang dimonitor
152009 6 6 5 9 6
2011 9 13 7 12 13
Nilai Umum Puskesmas Rawat Inap/RSUD
112009 4 5 - - 11
2011 10 10 (7) 10 11
TOTAL NILAI 1492009 67 72 (53) 68 90
2011 118 111 (96) 114 110
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indik Umum Faskes
Hygiene dan Sanitasi
Rwt Jln + UGD
Persalinan
KB
ImunisasiANC
Lab
Mgmt Obat
Stok Aman Obat
Rwt Inap
Skor Mutu Puskesmas Boawae 2009 dan 2011
2011
2009
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indik Umum Faskes
Hygiene dan Sanitasi
Rwt Jln + UGD
Persalinan
KB
ImunisasiANC
Lab
Mgmt Obat
Stok Aman Obat
Rwt Inap
Skor Mutu Puskesmas Danga 2009 dan 2011
2009
2011
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indik Umum Faskes
Hygiene dan Sanitasi
Rwt Jln + UGD
Persalinan
KB
ImunisasiANC
Lab
Mgmt Obat
Stok Aman Obat
Rwt Inap
Skor Mutu Puskesmas Koeloda 2009 dan 2011
2009
2011
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indik Umum Faskes
Hygiene dan Sanitasi
Rwt Jln + UGD
Persalinan
KB
ImunisasiANC
Lab
Mgmt Obat
Stok Aman Obat
Rwt Inap
Skor Mutu Puskesmas Waepana 2009 dan 2011
2009
2011
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indik Umum Faskes
Hygiene dan Sanitasi
Rwt Jln + UGD
Persalinan
KB
ImunisasiANC
Lab
Mgmt Obat
Stok Aman Obat
Rwt Inap
Skor Mutu RSUD Bajawa 2009 dan 2011
2009
2011
Tujuan Evaluasi pada Community
1.Mengevaluasi Intervensi PBF: Awal (Juni 2009) vs “Akhir” (April 2011)
2.Meng-assess: Stat Kes, OOPE, Health Seeking Behavior, Quality, Accessibility, Affordability yankes (Bebr peny, Kes Anak, Kes Ibu).
Research Questions
1.Sejauh mana yankes dipakai (utilisasi) terhadap level OOPE
2. Sejauh mana masy puas thd yankesdikaitkan dg Mutu, Akses, Affordability
Bagi Cordaid:
• Tujuan Ev: Unt mengetahui hasil peningkatanmutu yan
• Memberikan info pada Policy Maker, untuk“Take action”
Metodologi
Kepuasan Pasien atas Q (Friendliness, kompetensi), Akses (availabilty jarak, waktu tempuh), Affordability : Berdasar persepsi.
OOPE: Pngluaran langsung, termasuk biaya in-kind untdokter, obat, lab dll. Termasuk Fee for service, PremiAsuransi (WHO)
Sample
Multi-Stage Stratified Cluster Sampling System
Kab Semua Kec 3 strata (Besar, Sedang, Kecil) berdasar Juml KK, Tiap stratum diambil 1 KecJuml sample proporsional KK 240 KK (3 strata)Kec desa di rank berdasar juml KK dipilih 1 desa besar/urban dan 1 desa kecil/rural. dipilihpurposive KK dengan anak < 24 bulan.
Jumlah sample 2 Kab = 480 KK
Limitation: a.l.:
1. Purposive sampel KK punya anak < 24 bln kurangrepresentative unt seluruh penduduk Ngada + Nagekeo
2. Baseline: ada Control district, Final Ev: tak ada shg tak dptdisimpulkan sbg hasil Cordaid.
3. Ausaid juga membantu di Kab. Ngada (Confounding)4. Kepuasan Pasien jwbn sulit di validasi5. OOPE recall bias6. Rencana bantuan Cordaid PBF: 5 th, Saat ini baru 2 tahun,
belum cukup waktu.7. Dll.
Beberapa Hasil Community Survey
% OOPE Kesehatan thd seluruhExpenditure KK:
4.1 % (2009) 2.1 % (2011)
Prevalensi Penyakit (semua)
Semua sakit(Morbiditas)
2009(N=2747)
2011(N=2828)
Out-Patient(Sakit 30 hr yl)
36.7 % 15.4 %
In-Patient(Dirawat 1 tahun yl)
1.5 % 1.4 %
Health Seeking Behavior% Distribusi Pasien Cari Pengobatan
Tahun 2009 (N=1.028)
2011(N=476)
Cari Pengobatan 77.2 % 93.1 %
PengobatanSendiri
14.4 % 6.1 %
Tidak CariPengobatan
8.4 % 0.8 %
% Jenis Faskes yg dikunjungi
Faskes 2009(N=480)
2011(N=481)
Puskesmas 77.3 89.4
BP Swasta Katolik 4.4 4.8
Praktek Pribadi 5.0 4.6
Dukun 2.5 0.6
Toko Obat 2,9 0.2
Tidak Tahu 7.9 0.4
% Pasien yang Membayar
Tahun 2009 2011
Out-Patient 60.3 43.8
In-Patient 73.2 64.0
Distribusi Persalinan Normal
Tempat Bersalin2009
(N=435)2011
(N-434)
Di Rumah 36.6 18.9
Pustu/Polindes 21.6 18.4
Puskesmas 21.6 40.8
RSUD 8.7 11.8
BKIA Swasta Katolik 6.4 7.1
Klinik Bidan 4.8 2.1
Lain-Lain 0.2 0.9
Cakupan Imunisasi Lengkap
Umur 2009 2011
< 24 bulan28.2 %
(N=489)91.8 % *(N=489)
< 12 bulan32.1 %
(N=271)91.8 % *(N=231)
Praktek KB
PernahMendengar KB
2009 2011
PernahMendengar KB
96.3 %(N=486)
98.3 %(N=479)
Saat ini ber-KB43.0 %
(N=461)41.4 %
(N=471)
MANFAAT YANG DIRASAKAN
DINKES, RSUD, PUSKESMAS dan
BP SWASTA
MANFAAT DARI KERJA SAMA
1. MONITORING DAN SUPERVISI DINKES LEBIH BERKUALITAS
2. RAPAT KOORDINASI TERATUR DAN TERARAH3. CAPACITY BUILDING MENINGKAT4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA RAPI
LENGKAP5. PUSKESMAS LEBIH OTONOM MENGGUNAKAN
DANA***6. ADA PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS (ada policy
dinkes semua pusk harus punya)
7. AMENITY (tergantung kreatifitas pimpinan pusk)
8. MEMBANTU KEGIATAN OPERASIONAL BPS
1. MONITORING DAN SUPERVISI DINAS KESEHATAN
SEBELUM INTERVENSI
1. Belum rutin dilakukan2. Belum terintegrasi
antar/lintas bidang3. Belum dilakukan di BP
Swasta4. Tidak memberikan feed
back
SETELAH INTERVENSI
1. Rutin dilakukan minimal2 bulan sekali
2. Lebih terintegrasi3. Juga dilakukan di BP
Swasta4. Ada feed back diberikan
2. RAPAT KOORDINASI
SEBELUM INTERVENSI
1. BELUM REGULER2. PESERTA TERBATAS
DINKES DAN PUSKESMAS
3. TIDAK JELAS FUTURE PLAN NYA
SETELAH INTERVENSI
1. DILAKUKAN 3 BULAN SEKALI
2. MELIBATKAN RSUD, BP SWASTA, VERIFIKATOR MASYARAKAT
3. RENCANA DITUANGKAN SELANJUTNYA DALAM BUSINESS PLAN
3. PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS
SEBELUM INTERVENSI
1. BELUM ADA PEMISAHAN ANTARA SAMPAH MEDIS DAN NON MEDIS
2. SAMPAH DI BAKAR DI HALAMAN PUSKESMAS
SETELAH INTERVENSI
1. 10 DARI PUSKESMAS DI NGADA DAN 5 DARI 7 PUSK DI NAGEKEO TELAH ADA INCINERATOR
2. PEMBAKARAN DILAKUKAN DI INCINERATOR SEDERHANA
BELUM ADA INCINERATOR
LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA
SUDAH ADA INCINERATOR YANG DIBANGUN DENGAN SUBSIDI CORDAID
LOKASI: PUSKESMAS WAEPANA
4. CAPACITY BUILDING
DINAS KESEHATAN
1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN
2. KEMAMPUAN MELAKUKAN PENILAIAN MUTU (4 kali*), PENILAIAN KINERJA (1 kali*), SURVEY KEPUASAN PELANGGAN (1 kali*), SURVEY MOTIVASI PETUGAS (1kali), MELAKUKAN FOCUS GROUP DISCUSSION,
3. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF
RUMAH SAKIT/PUSKESMAS/BP SWASTA
1. TRAINING PEMBUATAN BUSINESS PLAN
2. DISEMINASI INSTRUMENTINDIKATOR PENILAIAN MUTU DAN KINERJA
3. MELAKUKAN SELF ASSESMENT PENILAIAN MUTU DAN KINERJA
4. TRAINING INDICES UNTUK PEMBAGIAN INSENTIF
BEBERAPA TRAINING
AULA DINKES NGADA KANTOR FUND HOLDER NAGEKEO
5. AMENITY24 OKTOBER 2009 27 MEI 2011
PERBEDAAN RUANG TUNGGU TAHUN 2009 - 2011
27 MEI 2011
24 OKTOBER 2009
6. PUSKESMAS LEBIH PUNYA OTONOMI MEMANFAATKAN DANA SUBSIDI UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PUSKESMAS
SEBELUM SETELAH