PENGUMUMAN LELANG NO. 03/PLPT/0414

Diumumkan bahwa BPJS Kesehatan akan mengadakan Lelang Pekerjaan: PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG TANJUNG PINANG Syarat-syarat sebagai berikut: 1. Mengajukan surat permohonan pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang

ditujukan kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang Tahun 2014 dengan mencantumkan nomor, tanggal dan jenis pekerjaan sesuai Pengumuman ini.

2. Mengisi formulir pendaftaran sesuai format terlampir.

3. Surat permohonan sebagai Calon Peserta Lelang ditandatangani dan diserahkan oleh Pimpinan Perusahaan atau wakil yang diberi kuasa yang namanya tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan dengan lampiran Dokumen Administrasi minimal sebagai berikut:

a. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir.

b. Fotocopy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku

c. Fotocopy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektural Sub Bidang Bangunan Non Perumahan Lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Non Kecil.

d. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku.

e. Fotocopy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2013 yang telah diaudit Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh Kantor Akuntan Publik atau Badan Lain yang Berwenang. Apabila belum ada hasil audit Tahun 2013 maka harus melampirkan Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2012 yang telah diaudit Akuntan Publik atau Badan lainnya yang berwenang dengan opini tidak disclaimer (wajar).

f. Fotocopy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).

g. Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SP PKP).

h. Fotocopy Tanda terima penyampaian SPT/PPh Badan Th. 2013 dan SSP PPh Badan Th. 2013

i. Fotocopy Tanda terima penyampaian pajak bulanan untuk PPh Pasal 25 selama 3 (tiga) bulan terakhir (Januari 2014, Februari 2014, Maret 2014)

j. Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan bahwa Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat rekomendasi dari Bank Indonesia.

k. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan yang dikeluarkan oleh instansi berwenang minimal setingkat lurah.

l. Fototocopy Sertifikat Jaminan Mutu ISO 9001-2008 (bila ada)

m. Fotocopy SPK/Kontrak di bidang Arsitektural Sub Bidang Bangunan Non Perumahan lainnya dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir terutama untuk pekerjaan sejenis, dengan nilai pekerjaan minimal Rp. 3.000.000.000,- (Tiga milyar rupiah) dan evaluasi kinerja/referensi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK / Kontrak pekerjaan sebelumnya.

n. Asli Daftar Personil yang dibutuhkan, dengan melampirkan fotocopy daftar riwayat hidup, sertifikat keahlian dengan kualifikasi minimal: a. 1 orang Project Manager, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja

minimal 10 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian di Bidang Manajemen Proyek. b. 1 orang Site Manager, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja

minimal 8 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian di Bidang Manajemen Konstruksi.

c. 1 orang Pelaksana Struktur, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil. Pengalaman kerja minimal 5

tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Struktur. d. 1 orang Pelaksana Arsitektur, Pendidikan minimal S1 Teknik Arsitektur. Pengalaman kerja

minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Arsitektur. e. 1 orang Pelaksana Mekanikal/Elektrikal, Pendidikan minimal S1 Teknik Elektro/Mesin.

Pengalaman kerja minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Mekanikal/Elektrikal Bangunan Gedung.

f. 1 orang Quantity Survey, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja

minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Bidang Quantity Survey.

o. Asli Daftar Peralatan dibutuhkan, minimal : a. 1 Set Bar cutter b. 1 set Bar Bender c. 2 unit Dump Truck d. 2 unit Concreate Mixer e. 3 unit Concreate Vibrator f. 1 unit Genset kapasitas 5 KVA g. 1 unit Tangki air kapasitas 5.000 liter h. 1 unit Wheal loader kapasitas 2 m3 i. 1 unit Stamper j. 1 unit welding set kapasitas 4.000

p. Asli Surat Pernyataan bermeterai Rp. 6.000,- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan yang menandatangani Surat Permohonan sebagai Calon Peserta Lelang yang menyatakan :

a. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan dimaksud;

b. Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar. c. Bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proses hukum, tidak bangkrut,

kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana.

4. Dokumen tersebut disusun sesuai urutan di atas, dibendel dan disampaikan dalam 2 (dua) rangkap.

5. Berkas permohonan diserahkan kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang Tahun 2014

6. Persyaratan administrasi dalam Pengumuman ini adalah merupakan syarat administrasi minimal yang harus dipenuhi. Apabila terdapat persyaratan yang tidak dipenuhi, maka hal tersebut menggugurkan kepesertaan sebagai Peserta Lelang.

7. Dokumen yang disampaikan kepada Panitia Lelang akan diseleksi dan Peserta yang dinyatakan lulus dalam seleksi akan diundang melalui surat undangan.

8. Pendaftaran Calon Peserta Lelang: a. Dibuka tanggal : 22 April 2014, Jam 09.00 WIB (hari dan jam kerja) b. Ditutup tanggal : 29 April 2014, Jam 15.00 WIB (hari dan jam kerja) c. Tempat : BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang

Jl. H. Agus Salim No. 8 Tanjung Pinang 29113

9. Asli dokumen fotocopy yang disampaikan tersebut akan diperiksa/dievaluasi pada saat Pembukaan Penawaran.

Tanjung Pinang, 22 April 2014 Panitia Lelang Pembangunan

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang

Tahun 2014

ttd

Rusli Armunandar Ketua

Contoh Surat Permohonan Pendaftaran

KOP PERUSAHAAN Nomor : ................................... ....................,................. Lampiran : 1 (satu) bundel Perihal : Permohonan Pendaftaran

Calon Peserta Lelang Pengadaan Kontraktor Pelaksana Pembangunan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang

Yth.Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang Tahun 2014 Jl. H. Agussalim No. 8 Tanjung Pinang

Sesuai surat nomor 03/PLPT/0414 tanggal 22 April 2014 perihal Pengumuman Lelang Pekerjaan Pengadaan Kontraktor Pelaksana Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang, dengan ini kami mengajukan Pendaftaran sebagai Calon Peserta Lelang, dengan lampiran sebagai berikut: 1) ................. 2) dst sesuai kebutuhan Demikian disampaikan untuk dapat menjadi bahan pertimbangan.

Nama Perusahaan

TTD & Cap Perusahaan

(Nama Pimpinan Perusahaan)

Jabatan

Nama Perusahaan :

Alamat :

AdaTidak

Ada

Kadalu

warsaKeterangan

Dokumen Pendaftaran yang disampaikan terdiri dari 2 rangkap Asli & Fotocopy

1 Surat permohonan pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang ditujukan

kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang

dengan mencantumkan:

- nomor, tanggal dan jenis pekerjaan sesuai pengumuman (0/PLPT/0414 tanggal 22 April 2014 )

- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan (Pimpinan Perusahaan adalah yang namanya

tercantum dalam Akta Perusahaan (Pendirian dan bila ada Perubahan terakhir)

- Apabila dikuasakan (surat permohonan pendaftaran) disertai dengan:

Asli Surat Kuasa dari Pimpinan Perusahaan bermeterai dan

Fotocopy Surat Pengangkatan sbg Pegawai (yang menerima Kuasa tersebut)

2 Fotocopy akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir

- Akte Pendirian: Notaris....... No. . Tgl.

- Akte Perubahaan: No.

- Akte Perubahaan: No.

- Akte Perubahaan: No.

- Akte Terakhir: Notaris.. No. . Tgl.

3 Foto copy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku masa berlaku s/d

.

4 Foto copy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektur Sub Bidang

Bangunan Non Perumahan Lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Non Kecil

masa berlaku s/d

.

- Bidang :

- Sub Bidang :

- Kualifikasi : ...............................

5 Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku. masa berlaku s/d

.

6 Foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2013 yang telah diaudit

Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh KAP atau Badan Lain

yang berwenang. Apabila sedang dalam proses audit oleh KAP, maka :

Opini

- Melampirkan foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2012 yang

telah diaudit Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh KAP

atau Badan Lain yang berwenang

Opini

7 Foto copy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Nomor:

..

8 Foto copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) Nomor:

..

9 Foto copy:

a Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Th. 2013

b SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Badan Th. 2013

10 Fotocopy tanda terima penyampaian PPh Pasal 25 untuk 3 bulan terakhir :

- Januari 2014

- Februari 2014

- Maret 2014

11 Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan

bahwa Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat Rekomandasi dari Bank Indonesia

12 Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan

dan dikeluarkan oleh lurah

masa berlaku s/d

.

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LELANG

PEKERJAAN PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA

PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG TANJUNG PINANG

Jenis Dokumen

Halaman 2

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LELANG PEKERJAAN PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA

PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG TANJUNG PINANG

Nama Perusahaan :

Alamat :

Jenis Dokumen Ada

Tidak Ada

Kadaluwarsa Keterangan

13 Fotocopy Sertifikat Jaminan Mutu ISO 9001:2008 yang masih berlaku (bila ada)

masa berlaku s/d .

14 Asli Daftar pengalaman kerja berupa SPK/KTR, di bidang Konstruksi dalam kurun waktu 3 thn terakhir terutama untuk pekerjaan sejenis dengan nilai minimal Rp. 3 Milyar, dengan melampirkan bukti minimal 1 (satu):

a Fotocopy SPK/Kontrak dimaksud dan Jumlah SPK/KTR >3M SPK/KTR

b Fotocopy evaluasi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK/KTR pekerjaan sebelumnya (berupa evaluasi kinerja / referensi / surat keterangan dari Pemberi Kerja).

Jumlah Evaluasi Kinerja .

15 Asli Daftar Tenaga Ahli, dengan melampirkan minimal:

Daftar Tenaga Ahli Asli CV

FC Ijasah

FC SKA FC KTP dan

NPWP

Project Manager (Nama: .)

Tenaga Ahli Sutruktur(Nama: )

Tenaga Ahli Arsitektur (Nama: .)

Tenaga Ahli Mekanikal/Electrical (Nama: ....)

Quantity Survey (Nama: ....)

16 Asli Daftar Peralatan, dengan melampirkan minimal:

1 set Bar Cutter

1 Set Bar Tender

2 Unit Dump Truck

2 Unit Concreate Mixer

3 unit Concreate Vibrator

1 unit Tangki air Kapasitas 5.000liter

1 unit Wheal Loader kapasitas 2 m3

1 unit Stamper

1 unit Welding set Kapasitas 4.000

Personil yang diusulkan untuk Posisi tertentu harus melampirkan SKA yang sesuai dengan posisi dimaksud

17 Asli Surat Pernyataan di atas meterai Rp 6.000,- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan dan dicap

yang menyatakan bahwa:

a memiliki kemampuan menyediakan faslitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan dimaksud;

b bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan untuk mengikuti pelelangan ini adalah benar.

Ket : Dokumen rangkap 2 (asli dan copy) disusun berurutan sesuai dengan urutan di atas dan dibendel)

Nama Perusahaan

(Nama pimpinan)

Jabatan

Data Pengalaman Perusahaan

minimal 3 (tiga) tahun terakhir (Pengalaman Sejenis) dengan nilai pekerjaan minimal Rp. 3.000.000.000,-

No.

Nama Paket Pekerjaan

Bidang/ Sub

Bidang Pekerjaa

n

Lokasi

Instansi Kontrak Tanggal Selesai

Menurut

Nama Pimpinan

Alamat/ Telepon

No /

Tanggal

Nilai

Kontrak

BA Sera

h Terim a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan : Daftar pengalaman yang diisi dalam kolom/tabel diatas harus bisa dibuktikan (Kontrak dan BA Serah terima terakhir) minimal 1 SPK/Kontrak

Nama Perusahaan

TTD & Cap Perusahaan

(Nama Pimpinan Perusahaan)

Jabatan

Data Personalia (sesuai kualifikasi minimal)

No

Nama

Tgl/bln/t

hn lahir

Tingka

t Pendidika

n

Keahlian

/ Spesialisasi

Pengalaman

Kerja (tahun)

Kemampuan Manajerial

Tahun Sertifikat/ Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan : Melampirkan masing-masing Daftar Riwayat Hidup, Fotocopy Ijazah dan Fotocopy Sertifikat Keahlian

Nama Perusahaan

TTD & Cap Perusahaan

(Nama Pimpinan Perusahaan)

Jabatan

Data Peralatan (minimal sesuai persyaratan)

No.

Jenis Fasilitas/Peralat

an/ Perlengkapan

Jumlah

Kapasitas

Merk dan tipe

Tahun

pembuatan

Kondisi

(%)

Lokasi

Sekarang

Bukti

Milik/Sewa-

Beli/Sewa 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Keterangan : Melampirkan masing-masing bukti kepemilikan

Nama Perusahaan

TTD & Cap Perusahaan

(Nama Pimpinan Perusahaan)

Jabatan

Bentuk Surat Pernyataan

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan: Nama : ........................................................... Jabatan Dalam Perusahaan : ........................................................... Nama Perusahaan : ........................................................... Alamat : ...........................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

d. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk

pelaksanaan pekerjaan dimaksud;

e. Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar.

f. Bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proses hukum, tidak bangkrut,

kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

........................, .......................... 2014 Yang Menyatakan,

PT/CV/Firma/Koperasi Materai Tempel Rp.6000,- Tgl dan Cap Perusahaan Tandatangan

(Nama jelas) Jabatan