PENDEKATAN KESEHATAN

MASYARAKAT

BERDASARKAN EVIDEN

OLEH :

TITIK HARYANTI, S.KM., M.P.H.

PENDAHULUAN

Reformasi yang telah menimbulkan

perubahan besar dalam manajemen

pemerintahan dan kebijakan yang

mendorong tumbuhnya berbagai

pelayanan oleh sektor swasta telah

mengubah kebutuhan (needs) dan

permintaan (demands) terhadap

berbagai pelayanan profesional.

PENDAHULUAN

Rakyat yang semakin terdidik

secara formal maupun informal

dengan terbukanya informasi

melalui berbagai media massa

maupun elektronik dan

perubahan modus transportasi

telah pula mendorong demand

yang lebih besar (demand push

).

PENDAHULUAN

Oleh karena itu Eviden kesmas yang

objektif,rasional dan sistematis

harus menjadi dasar pendekatan

dalam menyelesaikan dan

mengambil keputusan terhadap

masalah-masalah kesehatan

masyarakat yang berpihak kepada

rakyat,tidak lagi hanya dijadikan

piranti pembenaran kebijakan yang

berbasis asumsi

PENDEKATAN KESMAS UNTUK SUATU

PENYEBAB PENYAKIT

Health care tms yankes kepada

individu/ lbh ke personal individu.

Merupakan yankes bg mrk yang skt/cacat.

Lynn yang diberikan sbg bgn dr

pencegahan klinis tms vaksinasi,

konseling perilaku, skrining untuk pykt.

Traditional public health mll perspektif

pencegahan berbasis populasi mgn

intervensi yang menggambarkan suatu

komunitas yang rentan & berisiko tinggi.

PENDEKATAN KESMAS UNTUK SUATU

PENYEBAB PENYAKIT

Cth: pengendalian pykt menular,

pengendalian ling, pengendalian mutu

makanan&obat, serta menurunkan faktor

risiko terjadinya suatu pykt.

Sosial ditujukan untuk mencapai

tujuan di luar bid kes spt meningkatkan

kenyamanan perumahan sehat,

peningkatan pendidikan dan yankes bg

masyarakat miskin, mengatasi

kesenjangan sosial.

PENYEBAB PENYAKIT

Strength suatu pdktn yang

digunakan untuk mnget hub erat

antara faktor risiko dengan pykt.

Dose Response pdktn yang

mengidentifikasi suatu penyebab

pykt dengan mencari tahu tingginya

tingkatan atau lamanya seseorang

terpapar suatu penyebab pykt yang

berhub dengan tingginya peluang

terkena risiko tersebut.

PENYEBAB PENYAKIT

Consistency mempelajari

penyebab pykt pd individu dengan

hsl yang sama dr bbrp tmpt populasi

dengan meliat sosial ekonomi &

latar belakang budaya.

Biological plausibility

mengatakan bhw mekanisme biologi

dapat menjelaskan suatu hub sebab

dan akibat dr suatu pykt.

PROSES PENILAIAN REKOMENDASI BUKTI

Dalam kesmas bds evidens tindakan hrs

diakukan pd rekomendasi yang menggabungkan

bukti-2.

Fungsi bukti: untuk menengakkan suatu

penyebab, merupakan pusat penentuan apaka

ada /tdk intervensi khusus dalam suatu

pekerjaan.

Rekomendasi adalah ringkasan dr bukti

intervensi kerja untuk mengurangi dampak kes

& menunjukkan apakh tindakan sb hrs

diambil/tdk

PROSES PENILAIAN REKOMENDASI BUKTI

Rekomendasi berbasis bukti didsrkn pd 2 jenis

kriteria kualitas bukti & besarnya dampak.

Nilai kualitas bukti bds pd seberapa besar

pengaruh penyelidikan & seberapa bai

penyelidikan tersebut dilakukan.

Suau bukti dianggap meiliki kualitas tertinggi jk

dilakukan uji klinis secara acak bukti tersebut

sepenuhya dt mengatasi mslh kes.

Bukti yang diremomendasikan umumnya mgn

penelitian kohort dan case control.

PROSES PENILAIAN REKOMENDASI BUKTI

Kualitas bukti jg menentukan apakah data

yang dikumpulkan slm intervensi relevan

dengan penggunaannya dalam populasi

ttt.

Bukti kualitas tinggi hrs didasarkan tdk

hanya pd penelitian yang dapat

membangun keberhasilan dalam satu

populasi ttt ttp pd efektivitas intervensi pd

populasi ttt dimana ia akan digunakan.

PROSES PENILAIAN REKOMENDASI BUKTI

Kriteria penilaian kualitas bukti baik jk

memenuhi smua kriteria, dikatan kurang jk tdp

kesalhan yang fatal dalam penelitiaannya,

dikatakan cukup bila berada diantaranya namun

tdk memiliki kesalahan fatal.

Untuk menget besarnya dampak intervensi

dapat mengacu pd pertanyaan brp banyak

kejadian cacat & atau kematian akibat sebuah

pykt & seberapa potensialkah intervensi bs

mengatasi hal tersebut.

PROSES PENILAIAN REKOMENDASI BUKTI

Besarnya dampak intervensi dapat dinilai sbg subtansial

sedang, kecil dan nol/negatif.

KUALITAS

BUKTI

BESARAN DAMPAK

BESAR MENENGAH KECIL TDK ADA/NEG

BAIK A B C D

CUKUP B B C D

KURANG I I I I

Keterangan :

A : Harus, rekomendasi kuat

B : seharusnya/sebaiknya – umumnya intervensi

hrs digunakan kec jk ada alasan yang baik untuk

kontraindikasi untuk tdk melakukannya.

C : mungkin – fungsi dr pertimbangan sering

diperlukan secara perorangan. Rekomendasi

individu tgt pd spesifikasi situasi individu, sikap

berni mengambil risiko dan nilai-2

D : tidak – ada cukup bukti yang

merekomendasikan untuk menentang

penggunaan intervensi.

I : Indeterminant, cukup atau saya tidak tahu –

bukti tdk memadai untuk membuat rekomendasi

untuk menentang penggunaan intervensi pd saat

ini.

DEFINISI

Kesehatan masyarakat yang berbasis

evidens dapat didefinisikan sebagai

pengembangan, implementasi dan evaluasi

dari efektifitas program dan kebijakan-

kebijakan kesehatan masyarakat melalui

aplikasi prinsip-prinsip berdasakan alasan

ilmiah termasuk penggunaan data secara

sistematis dan system informasi serta

keterkaitan penggunaan dari teori ilmu

prilaku dan model-model perencanaan

program (Brownson, Ross C.,et.all 2003).

BIDANG YANG TERKAIT

Biostatistis

Penyakit kronis dan keadaannya

Kesehatan komunitas/health community

Penyakit menular

Penanganan bencana dan kegawatan

Kesehatan lingkungan

Epidemiologi

Kesehatan masyarakat umum/general

public health

BIDANG YANG TERKAIT

Global health

Pelayanan administarasi kesehatan

Promosi dan pendidikan kesehatan

HIV/AIDS

Kesehatan ibu dan anak

Gizi masyarakat/nutrisi

Pendidikan formal kesehatan

Informatika kesehatan

BIDANG YANG TERKAIT

Laboratorium kesehatan

masyarakat

Keperawatan kesehatan

komunitas

Ilmu sosial dan prilaku

Vital Statistik dan

surveilans

KUNCI KEGIATAN EVIDENS

KESMAS

Validitas, biasanya digunakan untuk

kegiatan pada kebenaran studi dan

sainstifik.

Rancangan, banyak studi penelitian

eksperimetal memiliki potensi untuk

diintervensi dengan setting yang

tengah dilakukan

Reliabel, menggambarkan datanya

dapat diandalkan

KUNCI KEGIATAN EVIDENS

KESMAS

Hasil, apakah hasil telah

menunjukkan kenhandalan yag

diperlukan

Applicable, hasil dapat

dijalankan (Michael.A.S,et al,

2003)

KEGUNAAN

Mendapat bukti ilmiah untuk

mendukung pembuatan keputusan

Mengevaluasi efektifitas dan biaya

program kesehatan

Melaksanakan program kesehatan

baru

Mengimplementasi kebijakan baru

Melakukan review proyek (

Brownson,Ross.C,et.all,2003)

LANGKAH EVALUASI EVIDENS

KESMAS

1. Mengembangkan model logic

yaitu bagaimana program

berjalan untuk mencapai

tujuan

Model ini arahnya lebih

menekankan pada pendidikan

sistem guna mencapai tujuan

LANGKAH EVALUASI EVIDENS

KESMAS

2. Mengidentifikasi konsep-kosep teoritis

menjadi terukur:

a. Dihubungkan dengan logic model

b. Termasuk struktur, proses dan hasil

yang dapat diukuR

c. Termasuk tujuan jangka panjang dan

pendek

d. Mencakup komponen-komponen pada

program dan faktor-faktor

pendukung

LANGKAH EVALUASI EVIDENS

KESMAS

3. Mengembangkan dan menguji

indikator yang spesifik

a. Sasaran populasi yang tepat

b. Validitas

c. Timelines (terukur dengan waktu)

d. Sensitif terhadap perubahan/

fleksibel

e. Datanya availability

PENDEKATAN BDS KAPAN, SIAPA DAN

BAGAIMANA

Btk intervensi kesmas suatu

upaya yang dilakukan untuk

melakukan usaa

perubahan/perbaikan dalam

menurunkan angka kejadian

pykt atau pencegahan sblm pykt

muncul dengan melakukan

rekayasa pd kapan, siapa dan

bagaimana.

SIAPA

Siapa pd bahasan ini adalah mnsia, sumber pykt,

agent penularan bahkan org yang sehat perlu

diintervensi sbl dirinya njd sakit.

Dengan menget subyek yang akan diintervensi

akan lbh mudah dalam menentukan langka-2

pencegahan timbulnya suatu pykt

Faktor jenis kelamin, umur, tingkat pendidikan,

tingkat penget jg mempengaruhi derajat kes pd

subyek ini

KAPAN

Kegiatan kesmas dalam mengintervensi

“kapan” berfokus pd waktu.

Kegiatan ini sbaiknya dilakukan dengan

melihat pola pykt itu muncul spt musim

akaupun pola kebiasaan lainnya.

Cth: musim penghujan banyak nyamuk

yang bertelur di tmpt perindukannya

menimbulkan wabah spt DB

BAGAIMANA

Btk intervensi ini dilakukan dengan melihat

bgmn cara/proses kejadian pykt itu muncul,

untuk selanjutnya diputus rantai

penyebarannya.

Intervensi ini dilakukan agar pykt tdk muncul

kembali atau sbg usaha perbaikan kesmas.

“bagaimana” tdk sll berbentuk pertanyaan untuk

mengetahui proses pykt itu timbul.

Tp jg mengetahui proses pencegahan dan

pengobatan

PERANAN EVALUASI DALAM MENENTUKAN

KEEFEKTIFAN KESMAS BERBASIS EVIDENS

Mslh kes jarang diselesaikan dengan 1

intervensi/pendekatan.

Terkadang kombinasi bbrp

intervensi/pendekattan lbh efektif

dibandingkn dengan 1 mcm

intervensi/pendekatan saja.

PERANAN EVALUASI DALAM MENENTUKAN

KEEFEKTIFAN KESMAS BERBASIS EVIDENS

Perlu suatu penilaian/evaluasi terhadap

bbrp intervensi/pendekatan atau kombinasi

bbrp intervensi yang dinilai berhasil dalam

mengatasi bbrp mslh kes.

Evaluasi untuk mengukur sejauh mana

intervensi yang dilakukan berhasil

mengurangi suatu mslh kes & dr hsl

evaluasi dapat dijadikan suatu acuan

untuk mengenali suaut mslh kes.

PENDEKATAN PUBLIK

Pendekatan Public memandang sasaran dan peranan masyarakat secara luas yang komposisinya heterogen, yang hanya dalam masalah kesehatannya saja mereka ada persamaan-persamaannya yang universal dan yang sampai batas-batas tertentu dapat diatur dan diupayakan secara kolektif, tapi bersifat sangat umum.

Mesikipun nama asalnya dan hingga sekarang masih disebut sebagai „Public Health‟, tapi pendekatan secara „Public‟ seperti ini sebenarnya tidak pernah ada.

PENDEKATAN COMMUNITY

Sudah lama orang cenderung memakai pendekatan Community atau Komunitas yang mempunyai sasaran kelompok masyarakat yang lebih kecil dan agak terbatas tapi lebih homogen.

Memandang masyarakat sebagai kelompok yang tidak terlalu heterogen pada umumnya lebih mudah pemahaman dan penanganan atau penanggulangan masalah kesehatannya.

PENDEKATAN EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi sebagai ilmu sebenarnya

merupakan metoda pendekatan yang

paling komprehensif dalam bidang

kesehatan masyarakat.

Epidemiologi dengan tahap-tahap

pengamatannya dimulai dari yang

deskriptif, lalu yang analitis, telah

dipakai sebagai cara pendekatan yang

konstruktif yang telah mendukung

perkembangan kesehatan masyarakat

dalam beberapa dekade terakhir ini.