8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

1/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

2/28

DefnisiDefnisiKehilangan darah > 500 mL setelah persalinan

pervaginamKehilangan darah > 1000 mL setelah persalinan

sesar(SC)

Defnisi Fungsional

Setiap kehilangan darah yang memiliki potensiauntuk menyebabkan gangguan hemodinamik

Insidens 5% dari semua persalinan

Berdasarkan waktu terjadinya :

Primer terjadi dalam !" jam setelah persalinan #ekunder terjadi antara !" jam hinggan$! minggu setelah

persalinan

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

3/28

Etiologi

"

one & 'toni uterus

issue & #isa plasenta()ekuan

rauma & laserasi

rupturin*ersio

hrom)in & koagulopati

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

4/28

Diagnosis erdarahan

as!apersalinan"e#ala dan tandayang selalu ada

"e#ala dan tanda yang

Kadang$kadang ada

Diagnosis

kemungkinan

+terus tidak )erkontraksi dan lem)ek

Perdarahan setelah anak lahir,perdarahan pascapersalinan primer

atau-

#yok %tonia uteri

Perdarahan segera

Darah segar yang mengalir segerasetelah )ayi lahir

+terus kontraksi )aik

Plasenta lengkap

Pucat

.emah

/enggigil

&obekan#alan lahir

Plasenta )elum lahir setelah 01 menitPerdarahan segera ,P0-

+terus kontraksi )aik

ali pusat putus aki)attraksi )erle)ihan

In*ersio uteri aki)at tarikan

Perdarahan lanjutan

&etensioplasenta

Plasenta atau se)agian selaput,mengandung pem)uluh darah- tidaklengkap

Perdarahan segera

+terus )erkontaksi tetapitinggi

2undus tidak )erkurang

,kontraksi hilang&tim)ul-

'ertinggalnya sebagianplasenta

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

5/28

"e#ala dan tanda

yang selalu ada

"e#ala dan tanda yang

Kadang$kadang ada

Diagnosis

kemungkinan

+terus tidak tera)a

.umen *agina terisi massa

ampak tali pusat ,jika plasenta )elumlahir-

Perdarahan segera

3yeri sedikit atau )erat

#yok neurogenik

Pucat dan lim)ung

nversiouteri

#u)&in*olusi uterus

3yeri tekan perut )awah

Perdarahan 4 !" jam setelahpersalinan Perdarahan sekunder atauP!# Perdarahan )er*ariasi ,ringan atau)erat terus menerus atau tidak teratur-

dan )er)au ,jika disertai in2eksi-

'nemia

Demam

erdarahanterlambat

ndometritisatau sisaplasenta(terin*eksi

atau tidak)

Perdarahan segera ,Perdarahanintraa)dominal dan ( atau per*aginam

3yeri perut )erat atau akut a)domen

#yok

3yeri tekan perut

Denyut nadi i)u cepat

&obekandindinguterus(&upturauteri

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

6/28

erdarahan pas!apersalinan

termasuk kega+atdaruratanobstetrikPrinsip dasar penanganan kegawatdaruratan

#e)agian )esar kegawatdaruratan dapat

dihindari perencanaan yang )enar ikutipetunjuk klinis pemantauan seksama

6eaksi terhadap kegawatdaruratan kerjatim dg anggota yang mengetahui : klinispasien diagnosis penanganan man2aatdan e2ek samping o)at peralatan gawatdarurat dan cara kerjanya

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

7/28

Pencegahan

Bersiap dan waspada

/anajemen akti2 kala 0

7ksitosin proflaksis setelah persalinan atausetelah lahir )ahu anterior

$1 + I/ or 5 + I8 )olus

!1 +(. 3(# I8 tetesan cepat

Penjepitan dan pemotongan tali pusat secaracepat

Peregangan tali pusat terkendali dengan perasatBrand&andrew

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

8/28

Penatalaksanaan

enanganan ,mum 9angan tinggalkan pasien sendiri

-intalah bantuan #iapkan 2asilitas tindakan gawatdarurat

.akukan pemeriksaan secara tepat + i)u termasuk tanda*ital

'B; ,9aga jalan napas 7! cairan-

Bila dicurigai adanya syok segera lakukan tindakanpenanganan syok

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

9/28

Penatalaksanaan

Diagnosis < 'pakah ini =PP>

ertimbangkan *aktor

risiko

Lakukan observasi

#umlah perdarahan

erhatikan darah yang

keluar dari vagina

setelah operasi sesar

ngat ... Darah yang hilang

selalu dianggapsedikit dari yangseharusnya

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

10/28

' ? airway

B ? )reathing; ? circulation

Perdarahan postpartum

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

11/28

Penatalaksanaan

S/K

anda dan gejala :

@ 3adi cepat dan lemah ,$$1 A(mnt ataule)ih-

@ ekanan darah yang rendah ,sistolik C1mm=g-

@ anda lain : perna2asan cepat pucat akral

dingin gelisah urin sedikit@ Prinsip dasar penanganan : tujuan utama

mensta)ilkan kondisi pasien memper)aiki*olume cairan sirkulasi darahmengefsiensikan sistem sirkulasi darah

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

12/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

13/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

14/28

Penatalaksanaan

Diagnosis < 'pa penye)a)>

3ilai 2undus

Periksa saluran genitalia )awah

Eksplorasi uterus

#isa plasenta

6uptur uterus

In*ersio uterus

3ilai 2aktor perdarahan

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

15/28

enanganan Khusus

Pastikan )ahwa kontraksi uterus )aik : Pijatan uterus untuk mengeluarkan )ekuan

darah

Berikan oksitosin !1 unit drip dalam 6. 511 cc !1&"1 tetes ( menit .akukan kateterisasi pantau cairan keluar&

masuk Periksa kelengkapan plasenta Periksa kemungkinan ro)ekan perineum

*agina ser*iks atau ruptura uteri9ika perdarahan terus )erlangsung siapkan

rujukan

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

16/28

9ika perdarahan teratasi periksa kadarhemoglo)in :

=) H g(dl atau =t !1% ,anemia )erat- : Beri trans2usi sampai dengan =) 4H g(dl

=) H&$$ g(dl : Beri sul2as 2errosus 11 mg atau 2erous 2umarat $!1 mg

ditam)ah asam 2olat "11 mcg per oral sekali sehari selama )ulan

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

17/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

18/28

/anagement & Bimanual /assage

Postpartum=emorrhage

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

19/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

20/28

Beri !1 & "1 unit oksitosin dalam $111 ml larutan

3a;l 1C%(rl dengan kecepatan 1 tpm dan $1 unitI/

.akukan tarikan tali pusat terkendali Bila tidak)erhasil lakukan manual plasenta

Beri anti)iotika proflaksis histerektomi

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

21/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

22/28

63 7&S ,'&@ Bagian atas uterus memasuki

ka*um uteri sehingga 2undus uteri

se)elah dalam menonjol ke dalamka*um uteri

@ Derajat $ ! 0

@ erjadi ti)a&ti)a pada kala III aki)at

tindakan@ Kejala : nyeri perdarahan

@ Diagnosis : 2undus uteri tidaktera)a pada derajat 0 dapat

ditemui ostium tu)ae@ 6eposisi per*aginam segera dalam

anestesi umum )ila perlulaparotomi

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

23/28

6eplacement o2 In*erted +terus

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

24/28

6eplacement o2 In*erted +terus

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

25/28

83 &L,K%% 9 &S':%

L%D%L%- &S%L%

Perlukaan *ul*a

Pada primipara hati&hati laserasi periuretral

6uptur perineum grade $ ! 0 "Pem)erian laksans dan diet rendah seratpada grade 0&"

Perlukaan *agina

#ering pada ekstraksi dengan 2orceps

Dapat terjadi kolpaporeksis =ati&hati fstula

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

26/28

6o)ekan ser*iks .akukan eksplorasi

6uptura uteri

& .akukan eksplorasi ka*um uteriDitemukan se)agian )esar pada )agian

)awah uterus

6uptura uteri spontan ruptura uteritraumatik ,pada *ersi ekstraksi- rupturauteri pada parut uteri ,le)ih sering padaseksio sesarea klasik di)anding pro2unda-

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

27/28

8/9/2019 Pendarahan Post Partum Js

28/28

esimpulan

Prinsip dasar merujuk kasus gawatdarurat :

ondisi pasien cukup sta)il #ta)ilisasi penderita dengan :

oksigen in2us dan trans2usi o)atransportasi

Didampingi tenaga terlatih dankeluarga 6ingkasan kasus omunikasi dengan keluarga