pendaftaran 2011 s2 rev uny

8/18/2019 Pendaftaran 2011 s2 Rev UNY

1/23

PRODI PILIHAN 1. 2.

NOMOR PENDAFTARAN

Beri tanda

MAGISTER

DOKTOR

FFOOR R MMUULLIIR R PPEENNDD A A FFTT A A R R A A NN CC A A LLOONN MM A A HH A A SSIISSWW A A

PPR R OOGGR R A A MM MM A A GGIISSTTEER R DD A A NN DDOOK K TTOOR R TT A A HHUUNN A A K K A A DDEEMMIIK K 2200........ / /2200........

PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

KAMPUS KARANGMALANG YOGYAKARTA 55281Telepon : (0274)586168, Psw 229. Direktur (0274)550835, Tata Usaha (550836)

Fax. 0274-520326. E_mail : [email protected]

Website : http://pps.uny.ac.id


2/23

FORM:PENDAFTARAN PPS UNY

1

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA PROGRAM PASCASARJANA Alamat: Karangmalang, Yogyakarta – 55281

Telepon : 0274 - 586168 Psw. 229, 285, 363, 367

Direktur : 0274-550835. Asisten Direktur : 0274-550836Fax: 0274 - 520326 E_mail : [email protected]

Website : http://pps.uny.ac.id

PENGANTAR

Buku ini merupakan FORMULIR PENDAFTARAN Ujian Masuk ProgramPascasarjana UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA yang harus diisi lengkap.Pengisian tidak perlu dilakukan dengan mesin ketik, dapat dengan tulisan tanganyang jelas dalam huruf cetak; Lampiran-lampiran (foto copy) yang diminta hendaknya

disahkan oleh yang berwenang demi menghindarkan kesulitan bagi Saudara dikemudian hari.

Formulir ini merupakan salah satu persyaratan dalam pemrosesan Saudarauntuk memasuki Program Pascasarjana UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTAsehingga kejujuran dan kebenaran dalam pengisian sangat diutamakan. Di sampingitu, Program Pascasarjana akan mengadakan Ujian Masuk yang meliputi UjianKemampuan Akademik dan Bahasa Inggris.

Formulir pendaftaran yang sudah diisi lengkap disertai lampiran-lampiranlengkap harap segera diserahkan atau dikirimkan kepada Direktur ProgramPascasarjana UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA supaya dapat diterima oleh

Direktur Program Pascasarjana dalam batas waktu yang tertulis dalam formulirselambat-lambatnya pada hari terakhir pendaftaran (seperti tercantum pada brosur).

Selamat bekerja, semoga Saudara dapat diterima menjadi mahasiswaProgram Pascasarjana UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA.

Direktur,

Prof. Soenarto, Ph.D.NIP.19480804 197412 1 001


3/23


2

FORMULIR PENDAFTARAN

Program Doktor (S3)

Program Studi Konsentrasi

Penelitian dan Evaluasi Pendidikan Pengukuran dan PengujianMetodologi Penelitian

Metodologi Evaluasi

Pendidikan Teknologi dan Kejuruan Manajemen Pendidikan Kejuruan

Ketenagaan Pendidikan Kejuruan

Ilmu Pendidikan

Manajemen Pendidikan

Ilmu Pendidikan Bahasa

Program Magister (S2)

(beri tanda 2 kotak, jika mendaftar untuk 2 Pilihan Program Studi).Program Studi Konsentrasi

Penelitian dan Evaluasi Pendidikan Pengukuran dan Pengujian

Evaluasi

Pendidikan Teknologi dan Kejuruan Diklat Kejuruan

Pendidikan Kewirausahaan

Pendidikan Vokasi Teknik Mesin

Pendidikan Vokasi Teknik Otomotif

Pendidikan Vokasi Teknik Listrik

Pendidikan Vokasi Teknik Elektronika

Pendidikan Vokasi Teknik Bangunan/Sipil

Pendidikan Vokasi Teknik Informatika

Pendidikan Vokasi Teknik Boga

Pendidikan Vokasi Teknik Busana

Manajemen Pendidikan (Reguler) Kelembagaan Pendidikan

Ketenagaan Pendidikan

Manajemen Pendidikan (Nonreguler) Kelembagaan Pendidikan

Ketenagaan Pendidikan

Pendidikan Luar Sekolah Pengembangan Sumberdaya Manusia

Pengembangan Masyarakat

PAUD

Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial IPS Terpadu

Pendidikan Karakter

Pendidikan Kewarganegaraan

Pendidikan Geografi

Pendidikan Ekonomi

Pendidikan Sosiologi

Linguistik Terapan Pendidikan Bahasa Indonesia

Pendidikan Bahasa Daerah

Pendidikan Bahasa Inggris

Pendidikan Bahasa Asing

Pendidikan Bahasa dan Sastra

Penerjemahan


4/23


3

Teknologi Pembelajaran

Pendidikan Sains Pendidikan IPA

Pendidikan Biologi

Pendidikan Fisika

Pendidikan Kimia

Pendidikan Matematika

Ilmu Keolahragaan Olahraga Kesehatan

Olahraga Usia Dini

Pendidikan Dasar Bhs. Indonesia SD

Sains SD

Matemetika SD

IPS SD

Catatan : Program Konsentrasi hanya akan diberikan apabila peserta lebih dari 5 (lima) orang mahasiswa


5/23


4

Biaya Pendidikan *)

Ditanggung sendiri oleh mahasiswa

Beasiswa dari : …………………………………………………………………………………….(Nama instansi pemberi beasiswa dan lampirkan surat kesanggupannya)

Mengajukan Beasiswa BPPS( Dengan melampirkan SK. PNS/ SK. No.Induk Yayasan )

Pas Foto

Ukuran3 x 4 cm

Foto TerbaruFoto diambil tidak

lebih lama dari enambulan yang lalu

……………..,…………….2011Tanda tangan

………..…………………..(Nama terang)

Keterangan: *) Beri tanda pada kotak yang dikehendaki


6/23


5

1. DATA PRIBADI

1.1 Nama Lengkap : ……………………………………………..…………………………..

1.2 NIP/NIY : …………………………………………………….…………………*)

1.3 Tempat Lahir : ………………………………..………………………………………..

1.4 Tanggal Lahir : ………………………………..………………………………………..

1.5 Agama : ………………………………………………………………………….

1.6 Jenis Kelamin : . Laki-laki Perempuan

1.7. Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Duda/Janda

1.8 Alamat

a. Alamat Rumah : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………

Telepon : …………………………….. Fax.: ……………………………..

e_mail :……………………………… b. Alamat Intansi : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

Telepon : ……………………………. Fax.: …..………………………..

c. Alamat Koresponden:………………………………………………………………………..

………………..…………………………………………………………

Telepon : ……….……………………… Fax.: ….…………………………..

2. RIWAYAT PENDIDIKAN

2.1 Perguruan Tinggi yang pernah ditempuh sampai selesai :2.1.1 Jenjang S1

- Bidang Keilmuan/Jurusan : ..…………………………………………………- Nama Perguruan Tinggi : …………………………………………………..- Negara : …..………………………………………………- Nomor Ijazah : .………………………………………………….- Lulus tanggal, bulan, tahun : ………………….SKS ……….. IPK. ..……

2.1.2 Jenjang S2- Bidang Keilmuan/Jurusan : ..…………………………………………………- Nama Perguruan Tinggi : …………………………………………………..- Negara : …..………………………………………………- Nomor Ijazah : .………………………………………………….- Lulus tanggal bulan, tahun : ………………….SKS ……….. IPK. ..……

*) Bagi PNS/Yayasan


7/23


6

3. PEKERJAAN DAN JABATAN TERAKHIR

Pekerjaan : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………………………..

Nama Instansi : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

Alamat Instansi : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….

Telepon : ………………….. Fax. : ……………………….

e_mail :…………………….

Nama dan Jabatan atasan langsung : …………………………………………………

…………………………………………………………………….

……………………………………………………………………

Telepon : ………………….. Fax. : ………………………..

4. PERNYATAAN DUKUNGAN /IZIN ATASAN YANG BERWENANG

Permohonan atas nama _________________________________________ kami

setujui dan jika permohonan ini diterima, yang bersangkutan kami tugaskan/ izinkan

untuk mengikuti program pendidikan pada Program Pascasarjana Universitas Negeri

Yogyakarta sesuai dengan peraturan yang berlaku (Tidak akan memberikan tugas

kepadanya selama masa kuliah dan masa ujian)

…………………………, ……………2011

Rektor/ Pimpinan Instansi

(………………………………………)


8/23


7

5. PERNYATAAN PROSEDUR PPs

PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini,saya, ……………………………………………………….

dengan disaksikan oleh *) ………………………………………………………………… atasan

langsung/orangtua/wali saya, dengan ini menyatakan sebagai berikut :

5.1. Semua keterangan yang ditulis dalam formulir ini adalah BENAR.

5.2. Saya akan mengikuti semua prosedur dan ketentuan dalam penerimaan

mahasiswa baru di Program Pascasarjana UNIVERSITAS NEGERI

YOGYAKARTA tahun akademik 2011/2012.

5.3. Apabila saya diterima pada Program Pascasarjana UNIVERSITAS NEGERI

YOGYAKARTA, maka saya akan mentaati semua ketentuan yang berlaku bagi

para peserta program-program studi di Program Pascasarjana UNIVERSITAS

NEGERI YOGYAKARTA.

…………………………,………………2011

Mengetahui/Menyetujui*) Calon peserta

Materai 6000

…………………….……………………. …….……………………………………

(Nama lengkap & tandatangan) (Nama lengkap & tandatangan)

Catatan:

Bagi yang sudah bekerja, pernyataan tersebut harus diketahui/disetujui oleh atasan

langsung.


9/23


8

6. PERNYATAAN MENGENAI SUMBER BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : ____________________________________________

N I P / N I Yayasan : ____________________________________________

Pangkat/Golongan : ____________________________________________

Perguruan Tinggi /Lembaga

Tempat bekerja : ____________________________________________

____________________________________________

Menyatakan bahwa kalau saya diterima menjadi mahasiswa S2/S3 *) di ProgramPascasarjana Universitas Negeri Yogyakarta tahun akademik 2011/2012

1. Bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan saya selama belajar di PPs

UNY.

2. Sponsor saya menanggung seluruh biaya pendidikan saya selama belajar diPPs UNY

3. Saya berharap memperoleh beasiswa dari Beasiswa Program Pascasarjana

BPPS **)

Mengetahui/Menyetujui Pelamar,Orang tua/Sponsor ***)

___________________________ ___________________________

Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan

Keterangan*) Coret yang tidak perlu**) Beasiswa BPPS bersifat kompetitif dan hanya diberikan kepada Dosen PTN/PTS yang berstatus

PNS atau Dosen tetap Yayasan pada Perguruan Tinggi, yang lolos saringan.***) Hanya perlu bagi yang belajar dengan biaya sendiri/orang tua/sponsor


10/23


9

7. RENCANA STUDI DAN TESIS / DISERTASI *)

7.1 Jelaskan apa yang sebenarnya Saudara butuhkan dan akan dipelajari pada jenjang S2/S3* ini?

Catatan : Apabila ruang /halaman kurang bisa ditambahkan pada lampiran/halaman tambahan

*) coret yang tidak perlu.


11/23


10

7.2 Tuliskan abstraksi gagasan dari Tesis/Disertasi*) yang akan Saudara tulisuntuk mengakhiri studi jenjang S2 / S3* ini? *) Coret yang tidak perlu

Catatan : Apabila ruang /halaman kurang bisa ditambahkan pada

lampiran/halaman tambahan


12/23


11

8. KARYA TULIS / PUBLIKASI(Meliputi: judul karya tulis, tahun, tempat dan forum penyajian, atau nama jurnal yang

mempublikasikan selama lima tahun terakhir urutkan dari yang terakhir)

9. PENELITIAN YANG PERNAH DILAKUKAN(Meliputi: judul, kedudukan pelamar dalam penelitian dan tahun melaksanakan penelitian selama

lima tahun terakhir urutkan dari yang terkirim).


13/23


12

10. KEMAMPUAN BERBAHASA ASING

BAHASA T U L I S L I S A NBAIK SEDANG KURANG BAIK SEDANG KURANG

Inggris

*

*

*

Bahasa Asing Lainnya

11. REFERENSI

Sebutkanlah nama dua orang, bukan anggota keluarga dekat Saudara, yang

dapat memberikan rekomendasi untuk mendukung lamaran Saudara. Seorang di

antaranya adalah mantan dosen/pembimbing Saudara dan seorang lagi atasan

Saudara. Sedangkan untuk rekomendasinya dituangkan dalam blangko yang

terdapat di bagian belakang formulir ini.

( Pemberi Rekomendasi adalah : mantan dosen/ pembimbing S1/S2; Akademisi, dan atau

atasan Saudara minimum setingkat Kepala Dinas )

8.1 Nama lengkap : …………………………………………………………………………..

Pekerjaan/Jabatan : …………………………………………………………………………..

Alamat lengkap : …………………………………………………………………………..

Telepon : …………………………………………………………………………..

Hubungan dengan : Mantan dosen/ PembimbingSaudara Lain-lain: ………………………………………………………………

8.2 Nama lengkap : …………………………………………………………………………….

Pekerjaan/Jabatan : ……………………………………………………………………………

Alamat lengkap : ……………………………………………………………………………

Telepon : ……………………………………………………………………………

Hubungan denganSaudara : - Atasan

- Saudara , ………………………………………..……(sebutkan)


14/23


13

RAHASIA Rekomendasi 1.

Program studi:

………………………………………….…..

(Nama program studi yang dikehendaki calon)

REKOMENDASI UNTUK CALON PESERTA

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

1. Nama Calon :

…………………………………………………………………………………………………………..

2. Telah berapa lama Saudara mengenal calon dalam hubungan apa?

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

3. Menurut hemat Saudara apa yang merupakan unsur-unsur kemampuan/kekuatan utama yang dimiliki calon mahasiswa?

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..

4. Apa menurut hemat Saudara yang merupakan kelemahan/kekurangan utamacalon mahasiswa?

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..


15/23


14

5. Bagaimanakah Saudara menilai *):

A. Kemampuan intelektual calon:

Luar biasa baik Baik sekali Baik Rata-rata Kurang baik

B. Ketekunan belajar/bekerja calon:


C. Kemampuan calon mengatur penggunaan waktu:


*) Beri tanda Pemberi Rekomendasi

Nama : ………………………………………………………………………….

Jabatan : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

Telepon : …………………………………………………………………………

Tanggal : ………………………………………………………………………..

Tanda Tangan :

DIMOHON AGAR REKOMENDASI DIKIRIM LANGSUNG DALAM SAMPUL TERTUTUP KEPADA

DIREKTUR PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

KAMPUS KARANGMALANG YOGYAKARTA - 55281


16/23


15

RAHASIA Rekomendasi 2.

Program studi:

………………………………………….…..

(Nama program studi yang dikehendaki calon)

REKOMENDASI UNTUK CALON PESERTA

PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

1. Nama Calon :

…………………………………………………………………………………………………………..

2. Telah berapa lama Saudara mengenal calon dalam hubungan apa?

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

3. Menurut hemat Saudara apa yang merupakan unsur-unsur kemampuan/

kekuatan utama yang dimiliki calon mahasiswa?

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..

4. Apa menurut hemat Saudara yang merupakan kelemahan/kekurangan utama

calon mahasiswa?

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………..


17/23


16

5. Bagaimanakah Saudara menilai *):

A. Kemampuan intelektual calon:


B. Ketekunan belajar/bekerja calon:


C. Kemampuan calon mengatur penggunaan waktu:


*) Beri tanda Pemberi Rekomendasi

Nama : ………………………………………………………………………….

Jabatan : ………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

Telepon : …………………………………………………………………………

Tanggal : ………………………………………………………………………..

Tanda Tangan :

DIMOHON AGAR REKOMENDASI DIKIRIM LANGSUNG DALAM SAMPUL TERTUTUP KEPADA

DIREKTUR PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

KAMPUS KARANGMALANG YOGYAKARTA - 55281


18/23


17

FORMULIR KHUSUS PENDAFTAR CALON PESERTA DENGAN USULAN BPPS / A

PERMOHONAN MENGIKUTI PENDIDIKANPROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2011/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………………………….

(Lengkap dengan gelar Akademik )

NIP/NIY : ………………………………………………………. (Bagi PNS atau Pegawai Tetap Yayasan )

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………….

Mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti Program Magister (S2) / ProgramDoktor (S3) *) Program Pascasarjana Universitas Negeri Yogyakarta tahun akademik2011/2012.

Program Studi yang ingin saya ikuti adalah :

Pilihan I : …………………………………………………………………………………………………

Dengan Konsentrasi : ………………………………………………………………….

Pilihan II : ………………………………………………………………………………………………..

Dengan Konsentrasi : ………………………………………………………………….

………………………………., …………2011

Pemohon,

_________________________

*) coret yang tidak perlu


19/23


18

FORMULIR KHUSUS PENDAFTAR CALON PESERTA DENGAN USULAN BPPS / B

PERNYATAAN CALON

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………

Status Kepegawaian : Dosen Biasa/ Dosen Kuar Biasa/ DPK

N I P : …………………………………………………….(Bagi PNS/ Dosen DPK)

N I K / N I Y : ……………………………………………………. (Bagi Dosen PTS)

Memiliki angka kredit jabatan akademik dosen : sudah/belum ( Bagi Dosen PTS)

Menyatakan berminat mengikuti program :

Doktor ( S3)

Magister (S2)

di Universitas Negeri Yogyakarta. Dengan biaya pendidikan dari Direktorat Jenderal

Pendidikan Tinggi.

Saya bersedia memenuhi kewajiban dan menandatangani surat perjanjian, berkenaan

dengan penerimaan biaya pendidikan tersebut.

…………………………., ……………………2011

Yang menyatakan,

_______________________________NIP ………………………………………….

NIY ………………………………………….


20/23


21/23


20

FORMULIR KHUSUS PENDAFTAR CALON PESERTA DENGAN USULAN BPPS / D

RIWAYAT HIDUP, PENDIDIKAN, PEKERJAAN

Riwayat Hidup

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………..

Tanggal Lahir/ Umur : ……………………………………………………………………………..

Tempat Lahir : ……………………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : Pria / Wanita *)

Agama : …………………………………….

Status Perkawinan : Kawin/ Belum kawin/ Janda/ Duda *)

Alamat Rumah :

a. Jalan : ………………………………………………………….No. ………….

b. Kelurahan /Desa : ……………………………………………………………………………

c. Kecamatan : ……………………………………………………………………………

d. Kabupaten/ Kota : …………………………………………………………………………….

e. Propinsi : …………………………………………………………………………….

f. Telpon : ………………………………. Fax. : …………………………………

e_mail :………………… HP. : …………………………………..

Pendidikan

a. Pendidikan SLTA : Tahun masuk ………………………Tahun Lulus. ……………..

b. Pendidikan Sarjana (S1) :

Sekolah Tinggi Dalam Negeri ……………………………………………..

Institut Luar Negeri …………………………………………………..

Universitas

Bidang Ilmu Jurusan : ……………………………………………………………………………

Tahun masuk : ………………………….. Tahun Lulus : ………………………….

c. Pendidikan Pascasarjana (S2)

Sekolah Tinggi Dalam Negeri ……………………………………………..

Institut Luar Negeri …………………………………………………..

Universitas

Bidang Ilmu Jurusan : ……………………………………………………………………………

Tahun masuk : ………………………….. Tahun Lulus : ………………………….


22/23


21

FORMULIR KHUSUS PENDAFTAR CALON PESERTA DENGAN USULAN BPPS / E

Pekerjaan ( Isi menurut calon pendidikan Magister dan Doktor)

Dosen tetap

Mata kuliah yang diampu sekarang : ……..……………………………………………………….

Menjabat Jabatan Struktural sebagai : ……………………………………………………………….

Pangkat/ Jabatan/ Golongan : ………………………………………………………………..

Alamat Kantor/tempat mengajar : ……………………………………………………………….

Jalan : ……………………………………………………………….

Kota : ……………………………………………………………….

Propinsi : ……………………………………………………………….

Nomor Telepon : ………………………………………………………………..

Fax : ………………………………………………………………

Karyawan/ Persendirian ( Bukan Dosen)

Mata kuliah yang diampu sekarang : ……..……………………………………………………….

Menjabat Jabatan Struktural sebagai : ……………………………………………………………….

Pangkat/ Jabatan/ Golongan : ………………………………………………………………..

Alamat Kantor/tempat mengajar : ……………………………………………………………….

Jalan : ……………………………………………………………….

Kota : ……………………………………………………………….

Propinsi : ……………………………………………………………….

Nomor Telepon : ………………………………………………………………..

Fax : ………………………………………………………………


23/23


22

KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARANCalon Mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Negeri Yogyakarta

TAHUN AKADEMIK 2011-2012

Nama lengkap : …………………………………………………………………

No. Pendaftaran : ………………………. S2 / S3 *

Pilihan 1 : …………………………..

Pilihan 2 : ………………………..

No Berkas Persyaratan Kelengkapan Keterangan

A ISIAN PADA FORMULIR (DIISI LENGKAP)

1 Form. Data Pribadi Sudah Belum

2 Form. Riwayat Pendidikan Sudah Belum

3 Form. Pekerjaan & Jabatan Sudah Belum

4 Pilihan Program Studi & Konsentrasi Sudah Belum

5 Izin Pimpinan/atasan Sudah Belum ( Bagi yg sudahbekerja)

6 Pernyataan Ketentuan & prosedur PPs Sudah Belum

7 Keterangan Sumber Biaya Pendidikan Sudah Belum

8 Borang Rencana Studi, Tesis/ Disertasi Sudah Belum

9Fotocopy Ringkasan Karya IlmiahKet. Penelitian yang pernah dilakukan

Sudah Belum (5 th terakhir)

10 Kemampuan berbahasa Asing

11 Referensi

12 Formulir Khusus Pendaftar Calon BPPS *)

B LAMPIRAN – LAMPIRAN

1 Fotocopy Dokumen : a) Bagi Pendaftar S2 – Ijazah & TranskripS1

Sudah Belum (dilegalisir)

b) Bagi Pendaftar S3 – Ijazah & Transkrip S2dan S1


2 Fotocopy SK Dosen Tetap dan Jabatan Akademik *)


3 Rekomendasi Akademik (dari 2 orang) Sudah Belum Eks DosenPembimbing & Atasan Langung

4 Pasfoto berwarna 3 X 4 ( 4 lembar) Sudah Belum 2 bh ditempel diFormulir2 bh untuk kartu tes

5 Surat Keterangan Sehat dari Dokter

Pemerintah

Sudah Belum

6 Amplop dengan Alamat Calon/Peserta tesdengan prangko kilat

Sudah Belum

7 Kuitansi Pendaftaran Sudah Belum

*) Bagi calon yang mengusulkan penerima beasiswa BPPS

Yogyakarta, …………………………………….

Petugas Pendaftaran

pendaftaran 2011 s2 rev uny

Documents