penatalaksanaan pasien urologi

73
Penatalaksanaan Pasien Urologi di Lab. Ilmu Bedah / Bagian Urologi FK. Unmul / RSU. A. Wahab Sjahranie Samarinda Petunjuk Klinis Praktis, compiled by BOY Twitter : @soebhali http://soebhali.blogspot.com/p/lectures.html edisi 2508 2013 Petunjuk praktis ini disusun untuk memudahkan Dokter Muda menangani kasus yang umum ditemukan di SMF Urologi RSU. A. Wahab Sjahranie Samarinda. BUKAN sebagai buku hitam persiapan ujian. ;p Pada prinsipnya, seorang Dokter Muda yang bertugas di bagian Urologi adalah DOKTER yang merawat pasien di bawah bimbingan konsulen urologi. Pergunakanlah kesempatan itu dengan sebaik-baiknya. Artikel ini dapat dipergunakan sebagai pedoman perawatan pasien, tapi untuk keilmuan tetap harus membaca buku ya Artikel di tulisan ini akan selalu di update. Sering-sering cek ke http://soebhali.blogspot.com/p/lectures.html untuk mendapatkan versi terbaru. Segala saran untuk perbaikan harap langsung disampaikan pada penyusun. Paling mudah dengan cara mention di twitter :) Hukum yang pertama adalah kepentingan pasien harus didahulukan. usahakan pemeriksaan dilakukan dengan baik, manusiawi, dan efisien. To cure seldom, To relieve often, To comfort always... Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 1 dari 73

Upload: nanaradhiyana

Post on 13-Sep-2015

177 views

Category:

Documents


47 download

DESCRIPTION

Urologi

TRANSCRIPT

  • Penatalaksanaan Pasien Urologi

    di Lab. Ilmu Bedah / Bagian Urologi

    FK. Unmul / RSU. A. Wahab Sjahranie

    SamarindaPetunjuk Klinis Praktis, compiled by BOY

    Twitter : @soebhali

    http://soebhali.blogspot.com/p/lectures.html

    edisi 2508 2013

    Petunjuk praktis ini disusun untuk memudahkan Dokter Muda menangani kasus yang

    umum ditemukan di SMF Urologi RSU. A. Wahab Sjahranie Samarinda. BUKAN

    sebagai buku hitam persiapan ujian. ;p

    Pada prinsipnya, seorang Dokter Muda yang bertugas di bagian Urologi adalah DOKTER

    yang merawat pasien di bawah bimbingan konsulen urologi. Pergunakanlah kesempatan

    itu dengan sebaik-baiknya. Artikel ini dapat dipergunakan sebagai pedoman perawatan

    pasien, tapi untuk keilmuan tetap harus membaca buku ya

    Artikel di tulisan ini akan selalu di update. Sering-sering cek ke

    http://soebhali.blogspot.com/p/lectures.html untuk mendapatkan versi terbaru. Segala

    saran untuk perbaikan harap langsung disampaikan pada penyusun. Paling mudah dengan

    cara mention di twitter :)

    Hukum yang pertama adalah kepentingan pasien harus didahulukan. usahakan

    pemeriksaan dilakukan dengan baik, manusiawi, dan efisien.

    To cure seldom,

    To relieve often,

    To comfort always...

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 1 dari 73

  • Table of ContentsPrinsip umum perawatan pasien urologi..............................................................................4

    Persiapan umum saat pasien MRS..................................................................................4

    Prinsip umum perawatan pasien post operasi urologi.....................................................4

    Antibiotik........................................................................................................................5

    Foley Catheter.................................................................................................................5

    Sistostomi........................................................................................................................6

    Drain ...............................................................................................................................6

    BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)...................................................................................8

    1. pasien di poliklinik......................................................................................................8

    Persiapan Operasi TUR Prostat..................................................................................9

    Terapi Medikamentosa.............................................................................................10

    Trial Without Catheter..............................................................................................10

    2. pasien MRS pro operasi (TUR Prostat).....................................................................11

    3. OPEN PROSTATEKTOMI.......................................................................................16

    Batu saluran kemih............................................................................................................21

    Nefrolitotomi, pyelolitotomi, ureterolitotomi...............................................................23

    Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL).......................................................................29

    Ureterorenoscopy (URS)...............................................................................................35

    BATU BULI..................................................................................................................38

    Vesicolitotomi..........................................................................................................39

    Litotripsi...................................................................................................................41

    Penatalaksanaan Medikamentosa Batu Saluran Kemih................................................42

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 2 dari 73

  • Terapi medikamentosa pada batu ginjal...................................................................43

    Terapi medikamentosa pada batu ureter distal.........................................................43

    Hipospadia.........................................................................................................................44

    Chordectomy uretroplasty..........................................................................................46

    Striktur Uretra....................................................................................................................50

    Uretrotomi interna menurut Sachse dan End-to-end Anastomose Uretra.....................52

    Johansen procedure Tahap 1 dan 2................................................................................54

    Clean Intermitten Self-Catheterization (CIC)...............................................................56

    Varikokel............................................................................................................................57

    Sikatriks Penis ...................................................................................................................63

    Kegawatdaruratan Urologi.................................................................................................67

    1. Retensio urine............................................................................................................67

    A. Pemasangan Foley Kateter .................................................................................68

    B. Lubrikasi Uretra...................................................................................................69

    C. Punksi Suprapubik...............................................................................................70

    D. Retensio pada anak kecil laki-laki.......................................................................71

    2. Kolik ureter...............................................................................................................72

    3. Koreksi elektrolit.......................................................................................................72

    Koreksi asidosis........................................................................................................73

    Koreksi hiperkalemia................................................................................................73

    koreksi hipokalemia :...............................................................................................73

    koreksi hiponatremia................................................................................................73

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 3 dari 73

  • Prinsip umum perawatan pasien urologi

    Persiapan umum saat pasien MRS Periksa perlengkapan administratif, apakah pasien umum, pengguna Askes,

    Jamsostek, atau asuransi lain

    Lakukan pemeriksaan fisik ulang untuk memastikan keadaan pasien, sekalian jugauntuk belajar pemeriksaan fisik :D

    Pastikan komponen diagnostik seperti foto, ct scan dan lainnya tersedia. Dapat dilakukan penegakan diagnostik ulang dengan data yang tersedia

    Pastikan kelainan yang mungkin mempengaruhi operasi sudah ditangani (contoh :pasien dengan diabetes mellitus sudah dikonsulkan ke bagian interna, pasien KP sudah dikonsulkan bagian paru)

    Pastikan pada pasien berusia di atas 35 tahun sudah dikonsulkan ke bagian cardiology

    Prinsip umum perawatan pasien post operasi urologiPada sebagian besar pasien urologi yang menjalani operasi, prinsip yang dapat dipegang adalah :

    Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang terjadi pada saat tindakan, sehingga untuk perawatannya di ruangan akan menyesuaikan.

    Hari operasi dihitung sebagai hari ke-0. Hari berikutnya dianggap sebagai hari ke-1 post operasi.

    Mobilisasi seawal mungkin (kalau hari pertama sudah dapat mobilisasi tidak perlu ditunda)

    Terapi oral seawal mungkin (saat pasien sudah bisa makan minum dan tidak kembung, terapi dapat diganti oral.

    Saat pasien sudah dapat mobilisasi jalan dengan baik, dapat direncanakan pulang

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 4 dari 73

  • Antibiotik Antibiotik diberikan sesuai indikasi, bukan rutin diberikan pada semua kasus.

    Biasanya pasien post operasi urologi hanya memerlukan antibiotik profilaksis. Biasanya diberikan sefalosporin generasi 3 seperti cefotaxim 2g atau ceftriaxon 2g.

    Antibiotik profilaksis diberikan selama 24 jam. Setelah itu sebaiknya dihentikan, kecuali ditemukan tanda infeksi.

    Di ruangan, sebagian besar kasus biasanya tidak memerlukan antibiotik. Perkecualian pada operasi kanker dan rekonstruksi.

    Pada pasien yang jelas febris, atau ditemukan pus / nanah saat operasi atau setelahoperasi, ya perlu diberikan antibiotik.

    Biasanya pilihan antibiotik adalah sefalosporin generasi 3 seperti cefotaxim 3x1g atau ceftriaxon 2x1g.

    Bila pemberian sefalosporin generasi 3 tidak memberikan respon yang memuaskan, misalnya pasien tetap febris atau pus tidak berkurang, lakukan kulturdarah dan urin (serta tentunya kultur pus), sambil antibiotik diganti golongan quinolone. Rekomendasi ciprofloxacin infus 2x200mg.

    Foley Catheter Kateter uretra pada bagian urologi pada dasarnya dipasang dengan beberapa

    indikasi yaitu : 1. untuk drainase urine. 2. untuk splinting 3. untuk monitoring produksi urine (biasanya pada pasien dengan kelaian ginjal atau jantung)

    Biasanya kateter yang terbuat dari lateks (biasanya berwarna kuning/oranye) dapat dipertahankan sampai 2 minggu. Jika diperlukan pemasangan lebih lama sebaiknya diganti tiap 2 minggu

    Kateter yang terbuat dari silikon (berwarna bening) bisa dipertahankan sampai 6 minggu

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 5 dari 73

  • Pasien post op upper tract seperti batu ginjal, batu ureter, kateter tidak perlu lama-lama dipertahankan. Biasanya bisa dilepas dalam 24 jam. Kecuali ada instruksi khusus dari operator

    Pasien post operasi yang membuka buli misalnya vesicolitotomy atau freyer prostatectomy, kateter dilepas pada hari ke 7 post operasi.

    Pada pasien yang menjalani operasi pada uretra, lamanya pemasangan kateter bervariasi tergantung tingkat kesulitan operasi. Sebaiknya baca laporan operasi atau selalu konfirmasi ke operator mengenai lamanya pemasangan kateter

    Sistostomi Pemasangan sistostomi biasanya dilakukan pada

    1. pasien yang gagal dipasang kateter per uretra2. pasien ruptur uretra3. pasien dengan operasi buli yang kondisi dinding buli jelek, misal karena infeksi4. pasien dengan operasi uretra yang memerlukan diversi urine sementara

    Pasien yang disistostomi karena gagal pasang kateter uretra dan kecurigaan ruptururetra, harus dilakukan bipolar voiding uretrosistografi untuk memastikan penyebab kegagalan pemasangan

    Kateter sistostomi bisa dilepas bila uretra dipastikan normal.

    Untuk amannya, biasanya kateter sistostomi dilepas SETELAH kateter uretra. Harapannya adalah bila ternyata uretra masih bermasalah, masih ada saluran pengaman dari sistostomi.

    Sebaiknya setelah kateter uretra dilepas kateter sistostomi diklem supaya kita bisamengevaluasi pancaran urine dari uretra.

    Sama seperti kateter uretra, bila memerlukan pemasangan kateter sistostomi lebih dari 2 minggu sebaiknya sistostomi diganti tiap 2 minggu

    Mengganti kateter sistostomi tidak perlu takut. Setelah 2 minggu biasanya telah terbentuk saluran yang baik sehingga sangat kecil kemungkinan terjadi false routepada penggantian kateter sistostomi.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 6 dari 73

  • Drain Pada prinsipnya drain adalah hal terakhir yang dilepas pada pasien urologi

    Drain dilepas terakhir kali karena traktus urinarius adalah suatu saluran. Fungsi drain dalam operasi urologi selain mengalirkan sisa perdarahan operasi (seperti pada operasi di luar traktus urinarius) juga untuk mengalirkan urine jika terjadi kebocoran pada daerah operasi.

    Drain dapat menjadi indikator adanya kebocoran daerah operasi karena itu pada kebanyakan kasus direkomendasikan melepas drain terakhir kali, setelah produksinya kurang dari 20mm per hari.

    Bertambahnya produksi drain setelah lepas DC dapat menjadi penanda kebocoran.Segera laporkan ke konsulen urologi

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 7 dari 73

  • BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)

    1. pasien di poliklinikMain feature:

    pria berusia di atas 50 tahun

    Keluhan:

    Tidak bisa BAK

    BAK sulit

    BAK sering

    BAK sulit ditahan

    BAK kadang keluar darah

    Pada pasien yang masih bisa BAK selalu lakukan pemeriksaan skor IPSS (International prostatic

    symptom score) untuk mengukur secara subyektif berat ringannya keluhan pasien.

    Pemeriksaan fisik:

    Pemeriksaan genetalia eksterna, cari kelainan yang dapat menyebabkan bladder outlet

    obstruction, mis: meatal stenosis, striktur uretra yang kadang ditandai dengan pengerasan

    ventral penis.

    Waspadai adanya hernia inguinalis dan hemoroid yang dapat menyertai BPH

    Pemeriksaan rectal toucher

    Dalam pemeriksaan rectal toucher ada beberapa hal yang harus diperhatikan.

    Tonus sphincter ani (tonus kuat / lemah)

    Mukosa rectum (licin, massa dll)

    Konsistensi prostat (kenyal, keras)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 8 dari 73

  • Adakah nodul di prostat

    Sulkus mediana (normal, mendangkal, tak teraba)

    Pole atas prostat (teraba/tak teraba)

    Evaluasi sarung tangan setelah RT adakah feses, darah atau lainnya

    Di poli urologi selanjutnya dapat dilakukan pemeriksaan penunjang USG utk melihat adakah

    komplikasi yg dpt terjadi misalnya :

    Batu buli

    Divertikel buli

    Penebalan mukosa (kadang dapat terlihat yang menunjukkan trabekulasi buli)

    Hidronefrosis

    Sampai di sini ada 3 kemungkinan yang dpt terjadi pada pasien BPH

    Operasi (pada pasien LUTS berat, retensio urine berulang atau dengan komplikasi lain)

    TWC (Trial Without Catheter, opsional pada pasien yang baru pertama kali retensio

    urine)

    Terapi medikamentosa pada pasien dengan LUTS ringan atau sedang

    Selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan radiologis yang ditujukan utk :

    Mempersiapkan operasi (pada pasien dengan retensio urine atau komplikasi lainnya)

    Screening masalah lainnya di traktus urinarius

    Persiapan Operasi TUR ProstatPada pasien yang disiapkan operasi maka dilakukan pemeriksaan :

    Laboratorium : DL, UL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-2JPP,

    PSA, HbSAg bleeding time, cloting time.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 9 dari 73

  • Radiologis : thorax, foto polos abdomen

    Konsul kardiologi utk resiko operasi

    Pada pasien yang tidak direncanakan operasi biasanya hanya dilakukan pemeriksaan DL, UL,

    RFT, PSA untuk screening.

    Trivia : sebenarnya pemeriksaan PSA untuk skrining rutin masih banyak yang mempertanyakan.

    Namun demi kepentingan lembaga pendidikan kita lakukan di sini

    Terapi MedikamentosaPasien dengan LUTS ringan, sedang , sambil menunggu hasil laboratorium dapat langsung

    diberikan terapi alfa blocker (pasien askes dpt ditambah 5-alfa reduktase inhibitor). adapun obat

    yang tersedia adalah :

    Hytrin (Terazosin) 1x2mg (pasien jamkesmas)

    Cardura (Doxazosin) 1x2mg (pasien askes)

    Harnal OCAS (tamsulosin) 1x0,4mg (pasien askes)

    Avodart (Dutasteride) 1x0,5mg (pasien askes)(tidak diberikan sebagai single terapi)

    Rekomendasi pemberian sebaiknya kombinasi alfa blocker dan 5 alfa reduktase inhibitor.

    Biasanya pasien Askes bisa dapat terapi kombinasi. Rekomendasi Harnal OCAS 1x0,4mg dan

    Avodart 1x0,5mg. Pasien Jamkesmas hanya dapat Terazosin 1x2mg.

    Catatan : penyebutan merk obat di atas berhubungan dengan ketersediaan obat di RSU. AWS,

    tanpa bermaksud mempromosikan merk obat tertentu.

    Trial Without CatheterDilakukan pada pasien yg baru pertama kali mengalami retensio urine.

    Pada pasien yang direncanakan TWC (Trial Without Catheter) dapat diberikan alpha blocker

    (Cardura atau Harnal OCAS) selama 7 hari. setelah 7 hari dapat dicoba lepas kateter sambil

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 10 dari 73

  • dievaluasi apakah bisa miksi spontan. Bila retensio urine lagi, dipasang kembali DC. Bila pasien

    bisa miksi spontan, maka pasien dapat menunggu operasi tanpa memakai kateter.

    Trivia, tips n tricks

    Pasien BPH LUTS ringan - sedang yang mendapatkan terapi alfa blocker seperti hytrin

    atau cardura sudah akan merasakan perbaikan keluhan di hari berikutnya

    Pemberian terapi alpha blocker bersifat symptomatis. bila terapi dihentikan maka keluhan

    akan datang lagi. edukasi kepada pasien bahwa terapi pada pembesaran prostat jinak

    adalah terapi jangka panjang

    Pada beberapa pasien yang masih mengeluhkan urgency dapat ditambahkan anti

    muscarinic untuk mengurangi kontraksi detrusor (misalnya vesicare 1x5mg atau

    detrusitol 2x1tab)

    2. pasien MRS pro operasi (TUR Prostat)Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi TURP masuk ke ruangan 1 hari sebelum tanggal

    yang dijadwalkan.

    Saat MRS periksa kelengkapan :

    Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek ato umum)

    Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selama

    menunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)

    Jangan lupa vital signs. bila tensi sistolik >160 atau diastolik >100 konsulkan ulang

    kardiologi dari ruangan

    Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli.

    bila ada yang kurang segera periksakan.

    Biasanya bila Hb >12 tidak perlu disiapkan darah

    Daftarkan pasien ke OK

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 11 dari 73

  • Pada hari operasi :

    Puasa 6 jam sebelum tindakan TURP

    Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    Tunggu panggilan dari OK

    Post operatif di ruangan (hari 0)

    Periksa keadaan klinis pasien. bila kesan anemis, cek Hb cito. bilaHb

  • Pasien boleh duduk.

    Makan minum bebas

    Ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN

    Post operatif hari 2

    Evaluasi urine. bila jernih , stop irigasi. bila masih merah teruskan irigasi.

    Menentukan merah tidaknya urine, coba letakkan kertas yang ada tulisannya di balik

    selang kantong urine. bila tulisan bisa terbaca berarti urine jernih. bila tidak terbaca

    teruskan irigasi. (urine jernih tidak berarti harus bening seperti aqua, agak merah sedikit

    selama tulisan terbaca boleh stop irigasi)

    Bila tidak ada komplikasi, terapi boleh diganti terapi oral. rekomendasi : ibuprofen

    2x400mg, kalnex 2x500mg. bila ada keluhan dispepsia bisa diberikan omeprazole

    1x20mg. Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin

    2x500mg

    Minum banyak 2-3L per hari

    Boleh mulai dicoba berdiri - jalan

    Kembali, ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN

    Post operasi hari 3

    Pada prinsipnya seperti hari ke-2

    Bila jernih, irigasi boleh dilepas, saluran irigasi di three way catheter dilipat supaya urine

    tidak keluar dari situ.

    Bila masih merah, teruskan irigasi

    Terapi oral lanjutkan

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 13 dari 73

  • Post op hari 4

    Bila urine tetap jernih, lepas kateter.

    Setelah lepas kateter miksi spontan boleh pulang

    Bila setelah lepas kateter ternyata masih retensio urine, pasang dc 18fr, boleh pulang

    dengan terapi ditambahkan alfa blocker (cardura atau harnal). kontrol 1 minggu, lepas

    kateter di poli

    Obat pulang sama seperti obat oral di ruangan, berikan dosis 5 hari.

    Pesan : makan bebas, minum banyak, mobilisasi jalan (tidak boleh hanya berbaring di

    rumah), TIDAK BOLEH MENGEJAN.

    Trivia, tips n tricks

    Bila kateter buntu, bisa dicoba spul dg menggunakan spuit 50cc catheter tip (ujungnya

    besar, di tengah). masukkan NaCl 10cc, lalu disedot. evaluasi adakah clot yang keluar.

    Bila dengan cara tersebut di atas masih belum bisa, dapat dicoba cara lain yaitu lepas

    traksi, kosongkan balon kateter (post op TURP balon kateter 40cc, jaga jangan sampai

    kateter lepas melainkan dorong semua ke dalam buli sampai batas percabangan kateter.

    lalu coba spul lagi. bila berhasil, isi kembali balon.kateter 40 cc, pasang traksi lagi

    Bila dengan cara di atas tetap tidak bisa, lapor konsulen urologi

    3. Kontrol post Op di poli

    Biasanya pasien kontrol 2 kali ke poli

    Kontrol 1

    Periksa Keluhan pasien seperti frekuensi miksi, Warna urin, bisa menahan kencing atau

    tidak .

    Bila masih ada gejala LUTS bisa diberikan alfa bloker

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 14 dari 73

  • Bila ada keluhan sulit menahan kencing dapat diberikan obat flu yang mengandung

    pseudoefedrin yang banyak dijual di pasaran.

    Periksakan urin lengkap untuk kontrol minggu depan

    Ingatkan pasien untuk mengambil hasil patologi

    Terapi oral sesuai keluhan, biasanya tidak perlu antibiotik

    Bila pasien mengeluhkan urgency bisa diberikan antimuscarinic seperti vesicare 1x5mg

    Kontrol 2

    Evaluasi Urin lengkap, lihat apa masih banyak eritrosit

    Evaluasi hasil patologi, bila jinak maka pelaksanaan selesai, bila ganas dilanjutkan

    dengan protokol keganasan.

    Terapi simtomatik

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 15 dari 73

  • 3. OPEN PROSTATEKTOMIcompiled by : amilia wahyuni

    Sebenarnya seharusnya prostatektomi terbuka sudah sangat jarang dikerjakan. Namun adasaatnya banyak dikerjakan prostatektomi terbuka misalnya karena alat TUR sedang rusak atauprostat yang sangat besar.

    Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi Open Prostatektomi masuk ke ruangan 1 harisebelum tanggal yang dijadwalkan.

    Saat MRS periksa kelengkapan :

    Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek ato umum)

    Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selamamenunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)

    Jangan lupa vital signs. bila tensi sistolik >160 atau diastolik >100 konsulkan ulangkardiologi dari ruangan

    Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli.bila ada yang kurang segera periksakan.

    Biasanya bila Hb >12 tidak perlu disiapkan darah, Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12,dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan di PMI ( tidak perlu diambil, cukupdisiapkan saja)

    Berikan penjelasan tentang perawatan pra operasi, persiapan operasi dan tindakan operasiyang akan dijalani pasien

    Daftarkan pasien ke OK

    Pada hari operasi :

    Puasa 6 jam sebelum tindakan Open Prostatektomi

    Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    Tunggu panggilan dari OK

    Post operatif di ruangan (hari 0)

    Periksa keadaan klinis pasien. Setiap pasien post operasi Open Prostatektomi harusdicek Hb cito. Bila Hb

  • Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahananalgesik, berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi).

    Pastikan irigasi NaCl 0,9% lancar. semakin merah, semakin deras irigasinya. bila relatifjernih boleh agak pelan.

    Ajari keluarga cara mengganti botol NaCl irigasi, namun pastikan tetap melapor setiapmengganti botol irigasi

    Pasien sementara bed rest dulu, boleh miring kanan-kiri, kaki yang dipasangi traksi(plester kateter) tidak boleh dilipat.

    Boleh mulai minum sedikit-sedikit, bila tidak kembung boleh dicoba makan

    Aff traksi 24 jam setelah operasi

    Post operatif hari 1

    Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Terapi injeksi dilanjutkan

    Aff traksi

    Evaluasi irigasi, bila jernih boleh dipelankan

    Pasien boleh duduk (bantu pasien untuk duduk)

    Makan minum bebas

    Ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN

    Post operatif hari 2

    Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Evaluasi urine. Bila jernih, stop irigasi. bila masih merah teruskan irigasi.

    Bila tidak ada komplikasi, terapi boleh diganti terapi oral. Rekomendasi terapi analgesikibuprofen 2x400mg dan kalau urine masih kemerahan dapat ditambahkan kalnex2x500mg. Bila mual dapat diberikan omeprazole 1x40mg

    bila tidak ada febris tidak perlu diberikan antibiotik oral. Bila diperlukan antibiotikdirekomendasikan ciprofloxacin 2x500mg

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 17 dari 73

  • Makan minum bebas

    Minum banyak 2-3L per hari

    Boleh mulai dicoba berdiri - jalan

    Kembali, ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN

    Post operasi hari 3

    Pada prinsipnya seperti hari ke-2

    Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Bila jernih, irigasi boleh dilepas, saluran irigasi di three way catheter dilipat supaya urinetidak keluar dari situ.

    Bila masih merah, teruskan irigasi

    Makan minum bebas

    Ganti terapi oral / terapi oral dilanjutkan

    Motivasi pasien untuk mobilisasi aktif

    Post op hari 4

    Pada prinsipnya seperti hari ke-2 dan ke-3

    Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Bila jernih, irigasi boleh dilepas. Irigasi, BUKAN kateternya ya:D

    Bila masih merah, teruskan irigasi

    Makan minum bebas

    Terapi oral lanjutkan

    Mobilisasi aktif

    Post op hari 5

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 18 dari 73

  • Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Bila urine tetap jernih, kateter dapat di lepas.

    Makan minum bebas

    Terapi oral lanjutkan

    Mobilisasi aktif

    Post op hari 6

    Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    Aff drain jika produksi < 20 cc/24 jam Makan minum bebas

    Terapi oral lanjutkan

    Mobilisasi aktif

    bila semua baik boleh pulang

    Obat pulang sama seperti obat oral di ruangan, berikan dosis 5 hari.

    Pesan : makan bebas, minum banyak, mobilisasi jalan (tidak boleh hanya berbaring dirumah), TIDAK BOLEH MENGEJAN.

    Kontrol di poli urologi

    Bila tidak ada masalah biasanya cukup 2 kali kontrol ke poli

    Kontrol 1 (sekitar 1 mgg setelah keluar RS)

    Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el)

    Periksa Keluhan pasien seperti frekuensi miksi, Warna urin, bisa menahan kencing atautidak .

    Lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik biasanya bisa dilakukan angkat jahitanselang seling

    Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka jahitanseperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih telur

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 19 dari 73

  • sehari 6 biji.Bila ada pus / nanah dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik. Saranciprofloxacin 2x500 mg.

    Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen 2x400mg

    Periksakan urin lengkap untuk kontrol minggu depan

    Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT

    Ingatkan pasien untuk mengambil hasil patologi

    Terapi oral lain sesuai keluhan

    Kontrol 2 (sekitar seminggu setelah kontrol pertama)

    Periksa keadaan umum pasien

    Evaluasi hasil patologi, bila jinak maka pelaksanaan selesai, bila ganas dilanjutkandengan protokol keganasan.

    Bila luka baik angkat jahitan semua

    Tetapi simtomatik, terapi analgesik

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 20 dari 73

  • Batu saluran kemihBatu saluran kemih juga merupakan kelainan yang sangat sering ditemukan di poli urologi.

    1. Di poliklinik

    Main feature:

    Pasien bisa pria atau wanita

    Usia Bisa segala usia

    Keluhan

    Nyeri pinggang

    Nyeri menjalar dari pinggang ke depan (Curiga batu ureter proximal)

    Nyeri menjalar dari pinggang ke perut bawah(curiga batu ureter distal)

    Nyeri di akhir kencing (curiga batu buli)

    Kencing kemerahan (jangan lupa keganasan)

    Tidak bisa kencing (pada batu uretra)

    Pemeriksaan

    Pemeriksaan yang penting adalah nyeri ketok. Terutama untuk batu di ginjal dan ureter.

    Biasanya pemeriksaan usg dapat menjadi skrining yang baik untuk batu saluran kemih.

    Setiap kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan usg adalah indikasi untuk pemeriksaan

    lebih lanjut.

    Biasanya pemeriksaan lanjutan bila ada kecurigaan batu adalah intravenous pyelografi

    (IVP)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 21 dari 73

  • Bila direncanakan IVP maka perlu disiapkan:

    Pemeriksaan DL, UL, ureum dan kreatinin karena IVP syaratnya fungsi ginjal harus

    normal

    Pemberian analgesik seperti ibuprofen 2x400mg untuk mengurangi nyeri selama

    menunggu hasil. Bila pasien mengeluhkan kolik berulang dapat dipertimbangkan

    pemberian ketoprofen suppositoria yang dapat dimasukkan sendiri oleh pasien. Dapat

    dibekali pronalges supp 4 buah, dimasukkan suppositoria 2 buah bila kolik.

    Penjelasan bahwa saat ini pasien masih dalam fase diagnostik

    Pada kedatangan pasien yang kedua biasanya diagnosa batu sudah dapat ditegakkan.

    Kemungkinannya adalah :

    Batu ginjal

    Batu pyelum

    Batu ureter

    Batu buli

    Batu uretra

    Biasanya saat ini sudah dapat direncanakan tindakan pada pasien. Adapun tindakan yang biasanya

    direncanakan adalah :

    Batu ginjal : nefrolitotomi (bivalve nefrolitotomi bila batu staghorn)

    Batu pyelum : Pyelolitotomi

    Batu ureter : ureterolitotmi / ureterorenoscopy (URS) pada batu kecil

    Batu buli : vesicolitotomi

    Batu Uretra : cystoscopy dorong batu litotripsi atau uretrototomi (tergantung ukuran batu)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 22 dari 73

  • Jika sudah direncanakan tindakan maka dilakukan persiapan operasi seperti pada persiapan

    operasi BPH di atas.

    Pada pasien yang disiapkan operasi maka dilakukan pemeriksaan :

    Laboratorium : DL, UL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-2JPP,

    HbsAg, bleeding time, cloting time.

    Radiologis : thorax

    Konsul kardiologi utk resiko operasi

    Bila dari Skrining persiapan operasi ditemukan kelainan, ditindaklanjuti dengan mengkonsulkan

    ke bagian yg berwenang

    2. Perawatan di ruangan

    Nefrolitotomi, pyelolitotomi, ureterolitotomiTiga tindakan ini dijadikan satu karena insisi sama-sama di flank jadi perawatannya relatif sama

    prinsipnya.

    Yang perlu diperhatikan adalah pada kasus batu ureter yang radioopaque (terlihat pada foto

    polos abdomen) sebelum tindakan harus dilakukan foto polos abdomen ulang untuk mengetahui

    posisi akhir batu. Foto dilakukan pada hari operasi sebelum dilakukan tindakan. Setelah foto

    pasien langsung dikirim ke kamar operasi dan sebaiknya bed rest total, tidak bergerak lagi.

    Persiapan sebelum operasi yang perlu diperhatikan :

    1. Persiapan administratif

    Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat jaminan askes, jamkesmas,

    perusahaan dan lain2

    2. Apakah status poliklinis sudah ada di ruangan bersama status ruangan?

    Karena pasien masuk ke ruangan setelah dilengkapi di poli urologi, kecuali pasien yang

    masuk dari UGD.

    3. Ulangi pemeriksaan fisik untuk memastikan status fisik pasien saat masuk.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 23 dari 73

  • Hal ini perlu dilakukan karena saat menunggu operasi kadang pasien mengalami

    perubahan kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batubsudah keluar /

    ekspulsi), atau posisi nyeri yang berubah (batu ureter proximal yang turun). Jangan lupa

    vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab kadang kala ada kelainan yang tidak

    ditemukan di poliklinik ternyata dapat ditemukan di ruangan.

    4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (IVP, foto polos, RPG dll) tersedia . Bila

    belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa foto tersebut.

    5. Biasanya bila Hb pasien di atas 12 tidak perlu disiapkan darah.

    Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan

    di PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)

    6. Pada pasien dengan batu ureter yang radioopaque harus dilakukan BNO pre

    operatif. Foto BNO ini dilakukan pada hari operasi, sebelum pasien masuk ke kamar

    operasi. Setelah difoto, pasien harus tidur dengan sesedikit mungkin bergerak sampai

    dilakukan operasi, supaya posisi batu tidak berubah.

    7. Daftarkan pasien ke OK

    Pada hari operasi

    - puasa 6 jam sebelum tindakan

    - Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    - Tunggu panggilan dari OK

    Post operasi hari ke 0

    - Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di bawah 8

    dpt dimasukkan WB yang sudah disiapkan di PMI.

    - Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahananalgesik, berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi). Bila masih kesakitan dpt

    diberikan drip tramadol 1 ampul tiap kolf infus. Usaha terakhir yang dpt dilakukan bila

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 24 dari 73

  • pasien masih nyeri adalah dengan memberikan durogesic patch 25mg, tempel di dada pasien,

    lapisi dengan hipafix supaya tidak lepas (durogesic sangat mudah lepas dari kulit)

    - Bila terpasang ureterorenocutan splint (biasanya berupa NGT kecil ke dalam ginjal) ,

    lihat di laporan operasi kira2 berapa hari dipertahankan

    - Bila bising usus ada (biasanya dalam 6 jam) dapat diberikan minum sedikit2. Bila setelah

    itu tidak kembung boleh makan minum. Sekali lagi harap diingat, baca laporan operasi,

    apakah ada masalah ketika operasi, misalnya laserasi usus dan lain2.

    - Bila sebelumnya batu opaque, lakukan pemeriksaan BNO post op

    Post operasi hari ke 1

    - Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    - Terapi injeksi dilanjutkan

    - Pasien biasanya sudah boleh mulai duduk (bantu pasien untuk duduk)

    - Makan minum bebas bila tidak ada instruksi lain di laporan operasi

    - Bila urine jernih foley catheter dapat dilepas

    - Biasanya irigasi lewat splint (bila ada) bisa distop

    - Biasanya pasien sudah bisa mulai makan

    - Bila pasien kembung dapat dibantu dengan pemberian alinamin F 3x1 amp

    Post operasi hari ke 2

    - Cek vital signs, waspada tanda2 sepsis

    - Jangan lupa melepas foley catheter bila kemarin blm dilepas, pastikan urine sudah jernih.

    Saat ini splint ureterorenocutan (bila ada) juga bisa dilepas.

    - Bila keluhan minimal terapi bisa diganti terapi oral

    - Rekomendasi terapi oral : ibuprofen 2x400 mg

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 25 dari 73

  • - Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin 2x500 mg

    - Bila masih nyeri atau febris terapi injeksi dapat diteruskan

    - Bila keadaan memungkinkan mobilisasi jalan

    - Diet bebas (bila tidak ada penyakit penyerta lain seperti Diabetes Melitus)

    Post operasi hari ke 3

    - Cek vital signs, waspada tanda-tanda sepsis

    - Jangan lupa ganti terapi oral bila memungkinkan

    - Aff DC bila belum

    - Motivasi pasien untuk mobilisasi

    - Bila masih nyeri pertimbangkan menambah analgesik

    Post operasi hari ke 4

    - Bila tidak ada keluhan yang berarti pasien boleh pulang

    - Lepas drain

    - Terapi oral dilanjutkan sampai hari kontrol ke poli

    - Edukasi pasien untuk mobilisasi jalan, jangan hanya berbaring di rumah

    - Edukasi pasien tidak ada pantangan. Bila tetangga bilang tidak boleh makan ini itu,

    secara eksplisit katakan kalau itu salah

    Trivia

    Pada prinsipnya mobilisasi sedini mungkin

    Demikian juga pemberian terapi oral sedini mungkin bila memungkinkan

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 26 dari 73

  • Pemberian diet sebenarnya tidak perlu diet lunak. Langsung diet nasi tidak apa-apa

    kecuali bila pasien merasa mual

    Yang penting diketahui adalah drain dilepas terakhir setelah kateter dan lain-lainnya

    dilepas. Bila sudah minimal dilepas sebelum pulang

    Selalu motivasi pasien untuk mobilisasi dan makan

    Bila terjadi sepsis lakukan pemeriksaan kultur darah dan kultur urine, ganti antibiotik

    menjadi golongan quinolon, rekomendasi ciprofloxacin drip 2x200mg

    Jangan lupa BNO pre op pada pasien dg batu ureter yg opaque, serta BNO post op utk

    smua pasien dengan batu opaque

    Kontrol di poli urologi

    Bila tidak ada masalah biasanya cukup 2 kali kontrol ke poli

    Kontrol 1 (sekitar 1 mgg setelah keluar RS)

    - Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el)

    - Lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik biasanya bisa dilakukan angkat jahitan

    selang seling

    - Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka jaitan

    seperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih telur

    sehari 6 biji

    - Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen 2x400

    mg

    - Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT

    Kontrol 2 (sekitar seminggu setelah kontrol pertama)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 27 dari 73

  • - Periksa keadaan umum pasien

    - Bila luka baik angkat jahitan semua

    - Terapi analgesik

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 28 dari 73

  • Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)

    PCNL adalah tindakan pembedahan endoskopik di bidang urologi. Biasanya

    digunakan pada batu ginjal atau batu pyelum. Pada PCNL batu diambil dengan

    menggunakan insisi kecil (1-2 cm) di punggung, dan memasukkan alat nephroscope

    untuk melihat bagian dalam ginjal. Batu yang ditemukan dihancurkan dengan

    ultrasound, dan selanjutnya pecahan batu disedot dengan alat khusus yang terpasang di

    probe PCNL.

    Persiapan sebelum operasi yang perlu diperhatikan :

    1. Persiapan administratif

    Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat jaminan askes,

    jamkesmas, perusahaan dan lain2

    2. Apakah status poliklinis sudah ada di ruangan bersama status ruangan?

    Karena pasien masuk ke ruangan setelah dilengkapi di poli urologi, kecuali

    pasien yang masuk dari UGD.

    3. Ulangi pemeriksaan fisik untuk memastikan status fisik pasien saat masuk.

    Hal ini perlu dilakukan karena saat menunggu operasi kadang pasien mengalami

    perubahan kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar /

    ekspulsi). Jangan lupa vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab

    kadang kala ada kelainan yang tidak ditemukan di poliklinik ternyata dapat

    ditemukan di ruangan.

    4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (IVP, foto polos, RPG dll) tersedia .

    Bila belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa

    foto tersebut.

    5. Biasanya bila Hb pasien di atas 12 tidak perlu disiapkan darah.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 29 dari 73

  • Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang

    dititipkan di PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)

    6. Yang penting pada persiapan PCNL adalah resepkan kontras urografin atauiopamiro 2 botol (200 cc) dari ruangan sehari sebelum operasi.

    7. Hubungi bagian radiologi sehari sebelumnya untuk memberitahukan acara

    PCNL, karena PCNL memerlukan C-Arm yang operatornya adalah radiografer

    dari bagian radiologi.

    8. Daftarkan pasien ke OK

    Pada hari operasi

    - puasa 6 jam sebelum tindakan

    - Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    - Tunggu panggilan dari OK

    Post operasi hari ke 0

    - Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di

    bawah 8 dpt dimasukkan WB yang sudah disiapkan di PMI.

    - Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahan

    analgesik, berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi). Bila masih

    kesakitan dpt diberikan drip tramadol 1 ampul tiap kolf infus. Usaha terakhir yang dpt

    dilakukan bila pasien masih nyeri adalah dengan memberikan durogesic patch

    25mg, tempel di dada pasien, lapisi dengan hipafix supaya tidak lepas (durogesic

    sangat mudah lepas dari kulit)

    - Pada pasien post PCNL akan terpasang nefrostomi di bekas luka operasi

    menggunakan foley catheter 16-18 Fr. Monitor produksi dan kualitas nefrostomi.

    Dicatat jumlah urine yang keluar dari nefrostomi dan warna nya. Hati-hati bila sangat

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 30 dari 73

  • merah atau darah yang keluar dari nefrostomi, segera laporkan pada dokter jaga /

    konsulen urologi.

    - Bila bising usus ada (biasanya dalam 6 jam) dapat diberikan minum sedikit2. Bila

    setelah itu tidak kembung boleh makan minum. Sekali lagi harap diingat, baca

    laporan operasi, apakah ada masalah ketika operasi, misalnya laserasi usus dan

    lain2.

    - Bila sebelumnya batu opaque, lakukan pemeriksaan BNO post op

    Post operasi hari ke 1

    - Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri

    - Terapi injeksi dilanjutkan. Bila tidak ada febris antibiotik dapat dihentikan

    - Pasien biasanya sudah boleh mulai duduk (bantu pasien untuk duduk)

    - Makan minum bebas bila tidak ada instruksi lain di laporan operasi

    - Bila urine jernih foley catheter dapat dilepas

    - Monitor jumlah dan kualitas urine yang keluar dari nefrostomi. Waspada bila

    urine yang dari nefrostomi sangat merah

    - Biasanya pasien sudah bisa mulai makan

    Post operasi hari ke 2

    - Cek vital signs, waspada tanda2 sepsis

    - Bila keluhan minimal terapi bisa diganti terapi oral

    - Rekomendasi terapi oral : ibuprofen 2x400 mg

    - Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin 2x500 mg

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 31 dari 73

  • - Bila masih nyeri atau febris terapi injeksi dapat diteruskan

    - Bila nefrostomi jernih dapat dicoba klem nefrostomi. Evaluasi setelah beberapa

    jam apakah ada urine yang merembes dari sekitar luka operasi / nefrostomi

    - bila urine dari nefrostomi masih sangat merah dapat diberikan tambahan terapi

    oral kalnex 2x500mg

    - Bila keadaan memungkinkan mobilisasi jalan

    - Diet bebas (bila tidak ada penyakit penyerta lain seperti Diabetes Melitus)

    Post operasi hari ke 3

    - Cek vital signs, waspada tanda-tanda sepsis

    - Jangan lupa ganti terapi oral bila memungkinkan

    - bila nefrostomi yang diklem tidak ada rembesan, dapat dilakukan aff nefrostomi /

    lepas nefrostomi.

    - Pada bekas nefrostomi dapat dipasang colostomy bag untuk menampung sisa

    rembesan urine yang mungkin keluar. Biasanya colostomy bag ini diperlukan sampai

    2-3 hari

    - Aff DC bila belum

    - Motivasi pasien untuk mobilisasi. Semakin pasien rajin mobilisasi, semakin cepat

    luka operasi menutup

    - Bila masih nyeri pertimbangkan menambah analgesik

    Post operasi hari ke 4

    - Bila tidak ada keluhan yang berarti pasien boleh pulang

    - Terapi oral dilanjutkan sampai hari kontrol ke poli

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 32 dari 73

  • - Edukasi pasien untuk mobilisasi jalan, jangan hanya berbaring di rumah. Pada

    pasien post PCNL bila di rumah hanya berbaring saja luka operasi tidak akan

    menutup. Harus dipakai berjalan karena kotraksi otot di sekitar luka akan sangat

    cepat menutup lukanya.

    - Edukasi pasien tidak ada pantangan. Bila tetangga bilang tidak boleh makan ini

    itu, secara eksplisit katakan kalau itu salah.

    Kontrol di poli urologi

    Bila tidak ada masalah biasanya cukup 2 kali kontrol ke poli

    Kontrol 1 (sekitar 1 mgg setelah keluar RS)

    - Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis)

    - Lihat keadaan luka bekas operasi. Lihat apakah masih ada urine yang

    merembes dari luka bekas operasi PCNL nya

    - Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) atau urine masih keluar harus

    waspada. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih

    telur sehari 6 biji. Motivasi pasien juga untuk rajin mobilisasi jalan

    - Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen

    2x400 mg

    - Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT

    Kontrol 2 (sekitar seminggu setelah kontrol pertama)

    - Periksa keadaan umum pasien

    - Terapi analgesik

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 33 dari 73

  • - Bila pada kontrol kedua ini urine masih keluar dari bekas operasi makaharus dilakukan Ureterorenoskopi untuk mengevaluasi ureter, kemungkinandilakukan pemasangan DJ stent.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 34 dari 73

  • Ureterorenoscopy (URS)Ureterorenoscopy adalah tindakan diagnostik dan terapi untuk batu ureter. URS

    biasanya dikerjakan pada batu ureter berukuran kecil (kurang dari 1,5cm). Biasanya paling efektif

    untuk batu ureter 1/3 tengah dan distal, karena untuk batu ureter proksimal kecenderungan untuk

    naik dan masuk ke ginkal lebih besar.

    URS dilakukan biasanya dengan pembiusan spinal, dengan memasukkan ureterorenoskop

    lewat uretra, masuk ke buli lalu masuk ke ureter. Alat URS bisa mencapai sampai ke ginjal.

    Dalam perjalanannya bisa ditemukan batu dapat dilakukan litoclast (memecah batu). Saat ini alat

    litoclast yang tersedia di RSU AWS adalah yang berjenis pneumatik. Selain itu juga ada jenis lain

    seperti ultrasound sampai laser, yang belum tersedia di samarinda.

    Persiapan:

    Seperti biasa pasien dipersiapkan di poliklinik, sama seperti penatalaksanaan batu ureter lainnya

    Saat masuk ruangan :

    1. Persiapan administratif

    Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat jaminan askes, jamkesmas,

    perusahaan dan lain2

    2. Apakah status poliklinis sudah ada di ruangan bersama status ruangan?

    Karena pasien masuk ke ruangan setelah dilengkapi di poli urologi, kecuali pasien yang

    masuk dari UGD.

    3. Ulangi pemeriksaan fisik untuk memastikan status fisik pasien saat masuk.

    Hal ini perlu dilakukan karena saat menunggu operasi kadang pasien mengalami

    perubahan kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar /

    ekspulsi). Jangan lupa vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab kadang kala

    ada kelainan yang tidak ditemukan di poliklinik ternyata dapat ditemukan di ruangan.

    4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (IVP, foto polos, RPG dll) tersedia . Bila

    belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa foto tersebut.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 35 dari 73

  • 5. Biasanya bila Hb pasien di atas 12 tidak perlu disiapkan darah.

    Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan

    di PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)

    6. Sama seperti pada PCNL, siapkan kontras iopamiro 200cc dari ruangan

    7. Hubungi bagian radiologi sehari sebelumnya untuk memberitahukan acara URS, karena

    pada kebanyakan kasus URS memerlukan C-Arm yang operatornya adalah radiografer

    dari bagian radiologi.

    8. Daftarkan pasien ke OK

    Pada hari operasi

    - puasa 6 jam sebelum tindakan

    - Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    - Bila batu ureter opaque, lakukan BNO pre operatif saat pasien diantar menuju kamar

    operasi

    - Tunggu panggilan dari OK

    Post operasi hari 0

    Baca laporan operasi apa yang terjadi saat operasi. Pada URS perubahan rencana operasi

    (misalnya konversi open ureterolitotomi) mungkin terjadi

    Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di bawah 8

    dpt dimasukkan WB yang sudah disiapkan di PMI.

    Bila tindakannya ureterorenoskopi dan litoclast (pecah batu) saja, maka sebenarnya

    pasiennya sudah dapat early mobilisation. Secepatnya terapi ganti oral. Rekomendasi

    ibuprofen 2x400mg. Bila tindakan berjalan lancar biasanya tidak diperlukan antibiotik

    oral

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 36 dari 73

  • bila di laporan operasi terdapat pemasangan DJ stent, lakukan BNO post operatif.

    Post operasi hr 1

    Bila tidak ada masalah, dapat dilakukan pelepasan kateter

    pada prinsipnya pasien sudah bisa pulang, terapi oral simptomatis

    Bila terpasang DJ stent (lihat di laporan operasi), lakukan BNO post op

    bila terpasang DJ stent, jangan lupa mengingatkan berulang-ulang pada pasien bahwa ada

    selang terpasang dalam tubuhnya, dalam waktu 3 bulan harus dilepas lagi karena jika

    lebih dari tiga bulan akan membatu.

    Saat kontrol di poli

    Pasien post URS biasanya kontrol 1 minggu setelah operasi untuk evaluasi keluhan. Pada

    pasien dengan DJ stent jangan diperiksakan urine lengkap karena hasilnya tidak bisa diintepretasi

    (tentu, akan banyak eritrosit dan leukosit karena DJ stent nya). Biasanya hanya evaluasi keluhan,

    kecuali pada pasien dengan gagal ginjal perlu diperiksakan ulang ureum dan kreatinin serum.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 37 dari 73

  • BATU BULI1. Pendahuluan

    Batu buli adalah salah satu kelainan yang cukup sering ditemui di poli urologi RSU AWS.

    Biasanya disebabkan oleh stasis urine, infeksi kronis atau BPH. Infeksi dapat menyebabkan batu

    buli karena bakteri yg mati dinding selnya dapat menjadi inti batu.

    2. Diagnostik

    a. Anamnesa

    - Biasanya usia belum terlalu tua, di bawah 50 thn. Jika usia di atas 50thn kemungkinan

    batu buli disebabkan oleh BPH.

    - BAK nyeri

    - BAK tidak lancar

    - BAK kadang kemerahan

    - BAK lebih lancar pada perubahan posisi

    - sempat tidak bisa BAK mendadak, setelah dipasang DC kembali normal (sebelumnya

    batu uretra yg menyumbat, didorong DC menjadi batu buli)

    TIPS : pada pasien muda dengan keluhan LUTS selalu usahakan cari adanya batu buli sebelum

    merambah ke diagnosa lain.

    b. Pemeriksaan fisik

    Biasanya normal, kecuali pada batu buli yg sgt besar mungkin batu teraba pada palpasi di supra

    pubik

    c. Pemeriksaan laboratorium

    - Bila tidak infeksi biasanya pemeriksaan darah normal

    - Pemeriksaan urine dapat ditemukan eritrosit yg meningkat >5 plp

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 38 dari 73

  • TIPS : bila batu buli menyebabkan urosepsis, tangani sepsisnya sambil disiapkan operasi urgen

    untuk menghilangkan sumber infeksi

    d. Imaging

    - Pada usg ditemukan gambaran batu di buli, ditandai dengan echoic shadow yg jelas di

    bawah batu

    - Jika ditemukan kelainan selain di buli (misalnya hidronefrosis) dilanjutkan dengan

    pemeriksaan BNO-IVP untuk mengevaluasi upper tract

    - Setiap kelainan di traktus urinarius yang ditemukan pada BNO-IVP harus ditindaklanjuti,

    kalau bisa diselesaikan sekaligus.

    e. Penatalaksanaan

    - Pada batu kecil berukuran kurang dari 1.5cm dapat dilakukan tindakan litotripsi

    (endoskopik)

    - Pada batu yang berukuran lebih dari 1,5cm dilakukan tindakan vesicolitotomi (operasi

    terbuka).

    TRIVIA :

    Jika batu buli disertai dengan BPH dpt sekaligus dilakukan tindakan pada prostatnya. Jika prostat

    tidak terlalu besar, dapat dilakukan TUR prostat diikuti litotripsi / vesicolitotomi. Jika prostat

    besar (>60gram) dapat dilakukan vesicolitotomi dan open prostatektomi menurut freyer

    (transvesika)

    f. Tindakan

    Vesicolitotomi Persiapan di poli

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 39 dari 73

  • - Pemeriksaan laboratorium DL, UL,RFT,LFT,GDS, BT CT

    - Pemeriksaan radiologis foto thorax dan foto polos abdomen (jika belum ada)

    - Konsul cardiologi (bila usia di atas 35 tahun)

    - Penjelasan yg terperinci pada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan

    - Penjadwalan operasi

    Persiapan setelah masuk ruangan

    - Pastikan pasien mengerti tindakan yang akan dilakukan

    - Pastikan pasien ada yg menemani ( tidak sendirian selama menjalani perawatan di RS)

    - Cek kelengkapan medis dan administratif : hasil laboratorium, usg, foto roentgen,

    kelengkapan surat jaminan askes/jamkesmas/jamsostek/perusahaan

    - Daftarkan ke kamar operasi

    - Bila tindakan yang direncanakan hanya vesikolitotomi tanpa tindakan lain, biasanya tidak

    perlu persiapan darah. Namun bila direncanakan TURP atau open prostatektomi, sebaikanya

    disiapkan darah whole blood (WB) 2 kolf yang disimpan di PMI (tidak perlu diambil sebelum

    diperlukan)

    Perawatan post operasi

    - Prinsipnya setiap operasi yang membuka buli pertahankan DC 7 hari atau lebih.

    - Hari 0 post op : evaluasi vital sign, cek DL post op, evaluasi produksi drain. Bila disertai

    operasi pada prostat, jaga irigasi jangan sampai kehabisan. Bila Hb

  • - Hari 3-6 post op: evaluasi vital sign, evaluasi produksi drain, mobilisasi jalan, waspada

    tanda2 sepsis dan kebocoran.

    - Hari 7 post op: aff DC, pertahankan drain

    - Hari 8 post op : bila drain kosong, aff drain, boleh pulang. Kontrol poli urologi 1minggu

    kemudian, terapi oral dilanjutkan sampai 5 hari.

    LitotripsiPada prinsipnya litotripsi merupakan prosedur yang relatif sederhana. Biasanya keesokan hari

    setelah operasi pasien sudah bisa pulang bila tidak ada komplikasi

    Komplikasi yang mungkin terjadi :

    - Ruptur buli

    - Ruptur uretra

    Jika terjadi komplikasi, penatalaksaan sesuai dengan komplikasi yang terjadi.

    Pada ruptur buli, bila operator rasa ruptur kecil dan dan retroperitoneal, biasanya tindakan

    konservatif, pasang dc dan dipertahankan 7-14 hari. Itu bila batu sudah keluar semua. Bila batu

    masih ada dapat dilakukan vesicolitotomi dan sekaligus repair ruptur buli.

    Bila ruptur cukup besar dapat langsung dilakukan repair rupture secara terbuka

    Kontrol di poli urologi

    - Pasien litotripsi benernya ga kontrol juga gpp hehehehe

    - Pasien vesikolitotomi biasanya kontrol 2 kali. Yang pertama angkat jahitan separo, trus

    seminggu kemudian angkat jahitan semua. Terapi oral cukup analgesik aja kalo ga ada

    komplikasi

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 41 dari 73

  • Penatalaksanaan Medikamentosa Batu Saluran Kemih

    Tidak semua kasus Batu Saluran Kemih (BSK) memerlukan tindakan operatif. padabeberapa kasus ada tempat untuk melakukan terapi medikamentosa ekspektatif. Namunpenatalaksanaan terapi medikamentosa pada BSK harus dilakukan dengan indikasi tepatdan monitoring ketat. Ketidakdisiplinan monitoring ada terapi medikamentosa BSK dapatmenyebabkan kerusakan ginjal yang lebih parah

    Prinsip penatalaksanaan terapi medikamentosa pada p..asien BSK

    - Diagnosa BSK harus sudah tegak !!!

    - Ukuran batu bila di ginjal tidak boleh lebih dari 1 cm (saya pribadi lebih menyukaiangka 0,8cm)

    - pada batu ginjal, batu terbuat murni dari asam urat (batu radiolusen, kadar as. urat darahtinggi, pH urine di bawah 6)

    - pada pasien batu ureter, posisi di ureter distal dan ukuran sebaiknya tidak melebihi0,6cm

    Prinsip yang utama :

    TEGAKKAN DULU DIAGNOSA BATU SALURAN KEMIH !!!!

    Jangan pernah memberi terapi BSK bila diagnosa batu belum tegak. Jangan pernahmemberi terapi BSK hanya berdasarkan temuan kristal di dalam pemeriksaan UrineLengkap (UL) atau dari hidronefrosis yang ditemukan pada USG. Tegakkan diagnosabatu MINIMAL dengan foto polos abdomen. Bila meragukan, lakukan pemeriksaanIntravenous Pyelografi / Urografi (IVP / IVU) .

    Trivia :

    - Temuan kristal pada pemeriksaan sedimen urine tidak patognomonik untuk BSK.Dehidrasi bisa menimbulkan kristal juga

    - Hidronefrosis pada USG tidak selalu batu. bisa tumor ureter atau stenosis.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 42 dari 73

  • - jika hanya dari USG trus diberi terapi, apa yakin kalo itu batu? kalau batu, apa yakinkalau kecil?

    TEGAKKAN DIAGNOSA BSK DULU!!!!!

    Terapi medikamentosa pada batu ginjal- diberikan pada batu ginjal berukuran 1 cm atau kurang yang murni terbuat dari asamurat.

    - turunkan kadar asam urat darah secara agresif, bisa diberikan allopurinol 1x300mg

    - basa kan urine dengan menggunakan tablet natrium bicarbonat (NaBic) 3x2 atau 4x2tablet per hari

    - evaluasi terapi dalam 1-3 bulan secara radiologis (IVP ulang / MSCT)

    Terapi medikamentosa pada batu ureter distal- sebaiknya dilakukan pada pasien dengan fungsi ginjal yang masih baik di sisi yang adabatunya, serta hidronfrosis yang tidak terlalu besar ( karena itu IVP HARUS dilakukanpada kasus seperti ini)

    - ukuran batu sebaiknya tidak lebih dari 0,6cm

    - dapat diberikan terapi alfa bloker tamsulosin (harnal OCAS) 1x0,4mg sampai 3x0,4mg

    - berikan juga diuretik tablet furosemide (lasix) 1x40mg

    - karena pasase batu akan nyeri, berikan pula analgesik, rekomendasi saya ibuprofen2x400mg diminum bila nyeri, ditambah ketoprofen supp II bila kolik

    - terangkan pada pasien ketika batu ureternya bergerak akan sangat nyeri, sehingga pasientidak kaget saat timbul kolik..

    evaluasi USG 2-4 minggu. JANGAN LEBIH LAMA DARI ITU KARENADAPAT MEMPERBERAT KERUSAKAN GINJAL. Bila USG masih tampakhidronefrosis, harus dilakukan tindakan operatif.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 43 dari 73

  • Hipospadia

    Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan dimana meatus uretra externa tidak terletak di tip glans penis. Kelainannya biasanya ditandai dengan :

    Meatus uretra yang terletak di proximal glans penis

    dorsal hood (kelebihan kulit di bagian dorsal glans penis

    sering disertai chorde yang menyebabkan curvatura / bengkok penis

    Berat ringannya hipospadia ditandai oleh jarak meatus uretra dari tip glans penis (makin proksimal / jauh makin berat kelainannya) serta parahnya chorde dan kelengkungan (makin lengkung makin berat). Berat di sini berarti semakin sulit operasinya.

    Ada beberapa tipe hipospadia berdasarkan posisi meatus uretra yaitu :

    Tipe coronal

    Tipe sub glandular

    Tipe penile

    Tipe penoscrotal

    Tipe perineal

    Biasanya pasien datang (dibawa orang tuanya) dengan keluhan:

    penis bengkok

    kencing yang tidak keluar di tempat yang semestinya

    penis pendek

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 44 dari 73

  • Trivia : kalau pernah membaca berita anak yang sejak lahir sudah tersunat, kemungkinanbesar itu adalah hipospadia. Mungkin yang tipe ringan sehingga chorde-nya tidak terlalu jelas

    Operasi pada hipospadia bertujuan untuk untuk memungkinkan pasien kelak memiliki keturunan. Pada pasien hipospadia jika tidak diperbaiki maka saat dewasa akan kesulitan berhubungan badan. Terutama pasien dengan kelainan proksimal (penoscotal keproximal nya) serta yang disertai chorde yang berat. Pasien dengan posisi meatus uretra di coronal atau subglanular masih memungkinkan punya keturunan karena masih dapat berejakulasi di dalam vagina pasangannya.

    Karena itu pada kasus-kasus tertentu (misalnya pada glans penis yang sangat kecil) tidak dipaksakan meletakkan meatus uretra yg baru di tip glans. Bila dipaksakan pada kasus inimaka dapat timbul stenosis meatus uretra, yang dapat menyebabkan kegagalan operasi uretroplasty.

    Diagnostik :

    biasanya anamnesa dan inspeksi sudah dapat menegakkan diagnosa hipospadia

    pada pasien dengan chordee yang berat atau penis yang sangat kecil perlu dilakukan pemeriksaan kromosom untuk menyingkirkan kemungkinan sex ambigua

    Terapi:

    bila chordee ringan atau meatus uretra di subcoronal mungkin tidak perlu dilakukan tindakan

    tindakan chordectomy uretroplasty (satu atau dua tahap); biasanya kalau masih penoscrotal diusahakan satu tahap. Tindakan dua tahap dilakukan bila chordee sangat berat atau meatus uretra di perineum

    Teknik uretroplasty yang umum dilakukan di samarinda :

    Island flap menurut Duckett

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 45 dari 73

  • Tubularized Incisional Plate

    Koyanagi nonomura

    onlay

    Chordectomy uretroplasty

    Persiapan operasi di poliklinik

    penjelasan ke pasien dan orang tua bahwa operasi uretroplasty adalah operasi rekonstruktif yang angka keberhasilannya tidak bisa mencapai 100%. kemungkinan gagal selalu ada. Bila gagal maka akan dilakukan operasi selanjutnya.

    Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan biasanya cukup DL, BT CT

    Saat pasien masuk ruangan:

    Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek ato umum)

    Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi

    selama menunggu antrian operasi

    KIE ulang pasien dan keluarga

    Pada hari operasi :

    Puasa 6 jam sebelum operasi

    Post op hari ke 0

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 46 dari 73

  • Di ruangan periksa ulang keadaan pasien. Jika anemis lakukan pemeriksaan DL

    ulang

    periksa bebat operasi, jika ada perdarahan aktif segera lapor ke operator

    evaluasi glans penis apakah ada tanda hipoperfusi (karena bebat terlalu kencang),

    biasanya glans berwarna kemerahan, bia ternyata berwarna kebiruan harus

    waspada.

    terapi sesuai dengan advis di laporan operasi

    Full bed rest sampai hari ke 4, bila perlu dapat diberikan sedatif oral seperti

    diazepam

    Post op hari ke-1

    evaluasi adakah nyeri yang mengganggu. Bila masih nyeri pertimbangkan

    pemberian tambahan analgesik, mungkin analgesik oral seperti ibuprofen syrup

    evaluasi adakah perdarahan dari luka operasi

    evaluasi glans penis apakah tampak tanda hipoperfusi (karena bebat yang terlalu

    kencang)

    terapi injeksi diteruskan

    makan minum bebas

    post op hari ke 2-3

    sama seperti hari pertama

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 47 dari 73

  • post op hari ke-4

    buka bebat, evaluasi luka operasi

    yang dievaluasi dari luka adalah : adakah dehisence (terbuka), nanah/pus,

    hematom

    bila terdapat fistel di luka operasi, edukasi pasien dan keluarga repair fistel akan

    dilakukan 6 bulan setelah operasi ini. Cukup lama karena setelah luka operasi

    benar-benar sembuh baru dapat dilakukan repair.

    luka tidak perlu ditutup lagi,cukup diberikan krim antibiotik, misalnya

    gentamycin cream

    terapi boleh ganti oral. Pemberian antibiotik oral juga diberikan. Saran : cefixime,

    ibuprofen. Dosis menyesuaikan berat badan

    pertahankan DC

    boleh mulai mobilisasi

    post op hari ke-5-6

    evaluasi luka operasi

    teruskan terapi oral

    post op hari ke 7

    lepas kateter

    evaluasi saat miksi adakah urine yang keluar dari luka operasi

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 48 dari 73

  • bila timbul fistel, edukasi pasien akan dilakukan repair fistel 6 bulan kemudian

    pasien boleh pulang, terapi oral diteruskan sampai 5 hari post KRS

    kontrol di poli (5-7 hari setelah KRS)

    Evaluasi keluhan pasien. Tanyakan saat ereksi apakah penis lurus atau masih

    membengkok

    evaluasi luka operasi adalah tanda fistel

    crustae yang terdapat di luka operasi kalau masih ada dapat dibersihkan

    bila ada fistel kembali edukasi pasien untuk operasi repair fistel 6 bulan lagi

    terapi simptomatis, bila tidak ada tanda infeksi tidak perlu diberikan antibiotik

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 49 dari 73

  • Striktur Uretra

    Striktur uretra adalah penyempitan uretra yang dapat disebabkan berbagai hal. Secara umum dapat dibagi 2 yaitu :

    Striktur uretra posterior (uretra pars membranasea, biasanya disebabkan oleh trauma / fraktur pelvis)

    Striktur uretra anterior uretra pars bulbosa ke depan, biasa disebabkan oleh traumastraddle injury atau infeksi)

    Feature

    Dapat terjadi pada pria segala usia

    bila terjadi pada usia muda, dapat disebabkan oleh trauma / straddle injury, infeksi(uretritis)

    bila terjadi pada usia tua dapat disebabkan oleh komplikasi jangka panjang dari instrumentasi saluran kencing seperti TUR prostat atau ureterorenoscopy

    Keluhan

    BAK mengejan

    BAK tidak tuntas

    BAK bercabang

    BAK mengecil seperti lidi

    Sering BAK

    Pada prinsipnya gejalanya sama seperti gejala yang disebabkan pembesaran prostat. Sebagai salah satu kelainan Bladder Outlet Obstruction (BOO), striktur uretra juga memberikan gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms).

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 50 dari 73

  • Trivia : Setiap pasien usia muda yang mengeluhkan LUTS, usahakan juga menyingkirkan kemungkinan striktur uretra, paling tidak di dalam anamnesa

    Diagnostik:

    Anamnesa biasanya bisa ditemukan gejala LUTS seperti di atas

    Usahakan mencari riwayat trauma di perineum (straddle injury) atau riwayat fraktur pelvis

    Singkirkan juga kemungkinan pasien pernah mengalami infeksi uretra (uretritis)

    pemeriksaan fisik biasanya normal

    pemeriksaan laboratoris yang dilakukan pada pertemuan pertama biasanya DL, UL dan RFT sebagai skrining.

    Dapat dilakukan USG untuk menyingkirkan kemungkina penyebab LUTS yang lain seperti BPH(pada pasien tua) , batu buli atau keganasan buli

    Bila pemeriksaan UL normal (menyingkirkan kemungkinan batu/infeksi/keganasan) dapat dilakukan uretrografi

    Pada pasien retensio urine yang tak dapat dipasang DC dan sudah dilakukan cystostomy dilakukan Bipolar Voiding Uretrosistografi

    Bipolar Voiding Uretrosistografi dilakukan pada semua pasien yang telah dilakukan sistostomi karena kegagalan pemasangan kateter uretra. Tujuannya untuk melihat letak dan panjang sumbatan yang terjadi di uretra. Dilakukan di bagian radiologi dengan memasukkan kontras lewat uretra dan sistostomi, dan di satu saat pasien diminta miksi sehingga bladder neck terbuka.

    Penatalaksanaan :

    Uretrotomi interna menurut Sachse (bila striktur pendek kurang dari 1 cm dan tidak tertutup total)

    End-to-end anastomose uretra bila striktur total pendek

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 51 dari 73

  • Johansen Procedure 2 tahap dengan varian buccal mucosa graft bila striktur panjang

    Persiapan operasi:

    Biasanya tidak perlu persiapan khusus, cukup pemeriksaan darah rutin dan pembekuan darah (bleeding time clotting time).

    Konsul cardiologi bila usia di atas 35 tahun

    Uretrotomi interna menurut Sachse dan End-to-end AnastomoseUretra

    Dua tindakan ini dapat dijadikan satu karena perawatannya mirip

    Saat MRS periksa kelengkapan :

    Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek ato umum)

    Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadiselama menunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)

    Jangan lupa vital signs. bila tensi sistolik >160 atau diastolik >100 konsulkanulang kardiologi dari ruangan

    Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap daripoli. bila ada yang kurang segera periksakan.

    Biasanya tidak perlu disiapkan darah

    Daftarkan pasien ke OK

    Pada hari operasi :

    Puasa 6 jam sebelum tindakan

    Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 52 dari 73

  • Tunggu panggilan dari OK

    Post operatif di ruangan (hari 0)

    Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang mungkin terjadiselama tindakan (misalnya perubahan prosedur, komplikasi dan lain sebagainya),serta biasanya ditulis pertahankan kateter berapa hari.

    Cek vital signs pasien. Bila anemis periksakan Hb. Bila Hb kurang dari 8 dapatdimasukkan transfusi PRC (Packed Red Cell) atau WB (Whole Blood) sampai Hbdi atas 8. pada pasien2 tertentu dapat diusahakan Hb di atas 10 (biasanya pasiendengan insufisiensi fungsi jantung)

    Periksa DC, cek jumlah dan kualitas urine (misal: warna kemerahan, atau malahtidak terisi urine)

    Pada operasi yang sulit kadang dilakukan irigasi. Perlakukan seperti irigasi padaTUR prostat.

    Terapi post op seperti laporan operasi, biasanya antibiotik dan analgesik sajaselama satu hari (extended prophylaxis)

    jangan lupa evaluasi luka operasi pada pasien dengan end-to-end anastomosis.Luka ada di perineum

    Post operatif hari ke-1

    Bila keadaan baik, operasi tanpa komplikasi, sebenarnya pasien sudah bisa pulang

    pada pasien dengan end-to-end nastomosis uretra, periksa luka operasi diperineum. Jika baik, perlakukan sama seperti pasien dengan tindakan uretrotomiinterna sachse.

    Biasanya pasien pulang dengan kateter terpasang. Lamanya menyesuaikan denganlaporan operasi, karena operator yang tahu pasti keadaan pasien saat dilakukantindakan. Direncanakan lepas kateter di poli urologi

    Biasanya mempertahankan kateter selama satu minggu cukup

    Terapi diganti oral. Pada tindakan yang tanpa komplikasi biasanya pemberiananalgesik saat nyeri saja sudah cukup. Rekomendasi Ibuprofen 2x400mg bilanyeri

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 53 dari 73

  • Biasanya tidak perlu diberikan antibiotik. Antibiotik diberikan bila pasien febrisatau sebelum operasi ada tanda-tanda infeksi. Rekomendasi ciprofloxacin2x500mg selama 5 hari

    pada pasien dengan komplikasi perawatan pasien diteruskan sampai keadaan baik

    prinsipnya, mobilisasi seawal mungkin, terapi ganti oral seawal mungkin,sedapat mungkin tidak diberikan antibiotik

    Post operasi hari kedua :

    bila striktur sederhana, sebenarnya hari pertama sdh bisa pulang dengan kateterterpasang. Tapi kadang urine masih merah atau pasien masih kesakitan maka bisasaja pulang hari kedua atau ketiga.

    terapi pulang cukup analgesik, rekomendasi ibuprofen 2x400mg

    bila urine agak merah bisa diberi kalnex 2x400mg

    bila febris dapat diberikan ciprofloxacin 2x500mg

    biasanya lepas kateter di poli 1 minggu setelah operasi cukup acceptable kecualiada pesanan khusus di laporan operasi

    Johansen Procedure

    Johansen procedure dilakukan pada pasien dengan striktur uretra yang sangatpanjang yang tidak memungkinkan dilakukan sachse atau end-to-end anastomosis uretra.Prosedur Johansen dilakukan dalam 2 tahap :

    Tahap 1 : uretra dibuka / dibelah sampai ke ujung striktur, dibiarkan terbukaselama 6 bulan. Pada tahap pertama ini dapat dilakukan graft buccal mukosauntuk memberikan bakal uretra yang lebih baik.

    Tahap 2: dilakukan uretroplasty untuk membuat uretra baru

    Johansen procedure Tahap 1 dan 2

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 54 dari 73

  • Pemeriksaan saat MRS pada prinsipnya sama seperti pada pasien striktur uretra yangakan dilakukan prosedur sachse atau end-to-end anastomose

    Post operasi hari ke-0

    Periksa vital sign, waspada atas segala perubahan.

    Cek Hb post op. Bila hb < 8 boleh diberikan PRC sampai Hb di atas 8

    periksa glans penis, waspada bila tampak tanda glans yang kebiruan atau takterasa atau malah nyeri sekali di glans. Ada kemungkinan bebat terlalu keras. Bilaitu yang terjadi, lapor konsulen urologi, tawarkan kemungkinan mengganti bebat

    periksa bebat untuk melihat adakah perdarahan di bebat

    terapi sesuai laporan operasi

    Post operasi hari ke-1-3

    Kembali periksa vital sign.

    Bila keadaan baik boleh ganti terapi oral. Rekomendasi ibuprofen 2x400mg.

    Biasanya tidak diperlukan antibiotik oral

    post operasi hari ke-4

    lepas bebat, evaluasi luka

    pada johansen tahap 1, lepas kateter

    pada johansen tahap 2, evaluasi adakah kebocoran di bagian ventral uretra.Kateter dilepas di poli urologi setelah hari ke-7

    bila timbul fistel direncanakan repair fistel 6 bulan lagi

    biasanya tidak perlu ditutup lagi luka operasi. Cukup diberikan gentamycincream

    bila tidak ada keluhan yang lain boleh pulang

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 55 dari 73

  • Clean Intermitten Self-Catheterization (CIC)CIC seperti namanya adalah pemasangan / insersi kateter berkala yang dilakukan sendirioleh pasien. Saat dipasang tidak perlu dipertahankan, setelah masuk buli dikeluarkan lagi.CIC dilakukan pada paling tidak dua keadaan berikut :

    Pasien Neurogenic Bladder yang tidak mampu mengosongkan buli secara spontan

    Pasien post operasi uretra, biasanya yang berulang, bertujuan supaya tidak timbulstritur atau striktur ulang.

    Cara CIC :

    Cuci kateter (16 atau 18 Fr) dengan sabun cair sampai bersih, bilas dengan airbersih

    Taruh jelly di tangan, oleskan ke kateter

    Tarik / luruskan penis, masukkan kateter perlahan-lahan

    Kateter sudah masuk buli bila urine keluar dari kateter

    Tunggu 1-2 menit, lepaskan kateter

    Cuci kateter dengn sabun cair, bilas dengan air bersih

    Simpan kateter di tempat bersih untuk digunakan selanjutnya

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 56 dari 73

  • Varikokel

    compiled by : amilia wahyuni

    Definisi

    Dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran

    darah balik vena spermatika interna Salah satu penyebab infertilitas pada pria infertilitas dapat terjadi karena aliran darah dari vena renalis kiri yang masuk ke

    vena spermatika interna akan membawa masuk katekolamin yang mengganggu

    spermatogenesis

    Keluhan utama

    Belum punya anak

    Pasien umumnya merupakan pasien yang :

    Sudah lama menikah, Berhubungan seks secara teratur, dan Mengaku bahwa sperma yang keluar tidak bermasalah (tidak encer maupun tidak

    terlalu sedikit)

    Pemeriksaan Fisik

    Pasien dalam posisi berdiri tegak (untuk melihat dilatasi vena). Yang pertama kali dilihat adalah Skrotum Inspeksi :

    o Adanya distensi kebiruan dari dilatasi vena (bisa juga tidak terlihat)o Pada beberapa kasus skrotum tampak asimetri

    Palpasi : o Dilakukan dengan/tanpa valsava manuever. o Varikokel yang dapat diraba dapat dideskripsikan sebagai bag of worms

    (teraba seperti gumpalan cacing) Auskultasi :

    o Dengan menggunakan stetoskop Doppler dapat mendeteksi adanyapeningkatan aliran darah pada pleksus pampiniformis (tidak dilakukan di

    samarinda)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 57 dari 73

  • Pemeriksaan posisi supinasi Varikokel menghilang/berkurang

    Analisis Sperma

    Hasil : o Menurunnya motilitas sperma, o Meningkatnya jumlah sperma muda (immature)o Terdapat kelainan bentuk sperma (tapered).

    Interpretasi Analisis Sperma :

    Oligospermia : volume ejakulat < 1 cc

    Hiperspermia : volume ejakulat > 4 cc

    Aspermia : volume ejakulat 0 cc

    Normozoospermia : jumlah hitungan sperma > 20 jt/cc

    Hiperzoospermia : spermatozoa > 250 juta/cc

    Oligozoospermia : spermatozoa 5 - 20 jt/cc

    Oligozoospermia ekstrim : spermatozoa < 5 jt/cc

    Kriptozoospermia : Hanya ditemukan beberapa spermatozoa saja

    Teratozoospermia : Morfologi spermatozoa yg normal < 30 %

    Astenozoospermia : motilitas spermatozoa < 50 %

    Klasifikasi Varikokel

    Grade Temuan dari pemeriksaan fisikGrade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsavaGrade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit skrotumGrade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum

    Pentalaksanaan

    Bila pasien mengeluhkan nyeri dapat diberikan analgetik berupa ibuprofen

    2x400mg Direncanakan dilakukan tindakan operasi berupa :

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 58 dari 73

  • o Varikokelektomi/Ligasi tinggi vena spermatika interna (teknik operasi ygbiasa digunakan disini = Retroperitoneal/Palomo)

    Indikasi operasio Infertilitas dengan produksi semen yang jelek (dilihat dari hasil analisis

    sperma)o Ukuran testis mengecilo Pasien mau masuk jadi tentara

    Perlu diingat!o Dibeberapa literatur, nyeri kronis atau ketidaknyamanan dari varikokel

    yang besar merupakan salah satu indikasi operasi. Namun pada

    kenyataannya, tindakan operasi tidak menghilangkan keluhan nyeri.

    Pasien post op biasanya masih akan merasa nyeri yang sama seperti

    sebelum operasio Perlu KIE pasien mengenai tujuan operasi yang bukan untuk

    menghilangkan nyeri, tetapi hanya untuk memperbaiki produksi

    sperma!

    Persiapan Operasi

    Pada pasien yang disiapkan operasi maka dilakukan pemeriksaan :

    Laboratorium : DL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-

    2JPP, HbSAg, 112, bleeding time, clotting time. Konsul kardiologi utk resiko operasi

    Pasien MRS pro Operasi

    Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi masuk ke ruangan 1 hari sebelum

    tanggal yang dijadwalkan.

    Saat MRS periksa kelengkapan :

    Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek atau

    umum) Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi

    selama menunggu antrian operasi

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 59 dari 73

  • Jangan lupa vital signs. bila tensi sistolik >160 atau diastolik >100 konsulkan

    ulang kardiologi dari ruangan Pastikan laboratorium, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli bila

    ada yang kurang segera periksakan. Biasanya tidak diperlukan persiapan darah, Daftarkan pasien ke OKA

    Pada hari operasi :

    Puasa 6 jam sebelum op Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi Tunggu panggilan dari OK

    Post operatif di ruangan (hari 0)

    Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang mungkin terjadi

    selama tindakan (misalnya perubahan prosedur, komplikasi dan lain sebagainya). Periksa keadaan klinis pasien. Periksa bebat operasi, jika ada perdarahan aktif segera lapor ke operator. Terapi sesuai dengan advis di laporan operasi Bila dipasang kateter urin, evaluasi produksi urin. Pasien sementara bed rest dulu, sekitar 6 jam post operasi (biasanya bilang saja

    sore atau nanti malam) mobilisasi boleh dilakukan, pertama-tama miring kanan-

    kiri Bila pasien sudah sadar penuh, boleh mulai minum sedikit-sedikit, bila tidak

    kembung boleh dicoba makan

    Post operatif di ruangan (hari 1)

    Cek vital signs Evaluasi adakah perdarahan dari luka operasi Terapi dapat diganti oral Makan minum bebas Mobilisasi duduk berdiri, jika pasien sudah bisa jalan juga tidak apa-apa Jika terpasang kateter, boleh dilepas Umumnya jika tidak ada komplikasi atau keadaan pasien sudah baik, pasien

    boleh pulang

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 60 dari 73

  • Rekomendasi terapi oral : analgesik ibuprofen 2x400mg dan kalau masih tampak

    adanya perdarahan dapat ditambahkan kalnex 2x500mg. Bila mual dapat

    diberikan omeprazole 1x40mg Bila tidak ada febris tidak perlu diberikan antibiotik oral. Bila diperlukan

    antibiotik direkomendasikan ciprofloxacin 2x500mg

    Post operatif di ruangan (hari 2)

    Cek vital signs Makan minum bebas Motivasi pasien untuk mobilisasi aktif Jika masih terpasang kateter, kateter dilepas Bila semua baik, boleh pulang

    Kontrol di poli urologi

    Untuk varikokel, dibutuhkan 3 kali kontrol post op.

    Kontrol 1 (sekitar 1 mgg setelah keluar RS)

    Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el) Evaluasi keluhan pasien dan lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik

    biasanya bisa dilakukan angkat jahitan selang seling Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka

    jahitan seperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein.

    Rekomendasi putih telur sehari 6 biji. Bila ada pus / nanah dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik. Saran

    ciprofloxacin 2x500 mg. Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja

    ibuprofen 2x400 mg Terapi oral lain sesuai keluhan

    Kontrol 2 (sekitar seminggu setelah kontrol pertama)

    Periksa keadaan umum pasienBila luka baik angkat jahitan semuaBila masih ada keluhan diberikan terapi simtomatik (terapi analgesik)

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 61 dari 73

  • Kontrol 3 (sekitar 3 bulan setelah kontrol kedua)

    Periksa keadaan umum pasienLakukan pemeriksaan analisis spermaEvaluasi keberhasilan terapi

    Bertambahnya volume testis

    Perbaikan hasil analisis sperma

    Pasangan menjadi hamil

    Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pascabedah vasoligasi tinggi

    dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% terjadi perbaikan

    analisis semen, dan 50% pasangan menjadi hamil.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 62 dari 73

  • Sikatriks Penis (parafinoma penis)

    Sikatriks penis yang dimaksud di sini adalah suatu kelainan yang ditimbulkan karena tindakan menyuntikkan bahan-bahan cair tertentu (biasanya minyak tumbuhan seperti minyak urang aring atau minyak kemiri) ke dalam jaringan subcutan penis. penyuntikan ini biasanya bertujuan memperbesar ukuran penis. tindakan ini pada awalnya biasanya tidak menimbulkan keluhan, namun setelah beberapa lama dapat memberikan efek yang tidak diinginkan.

    Feature

    gejala yang dikeluhkan pasien bervariasi tergantung onset dari timbulnya gejala

    Keluhan pada tahap awal : biasanya timbul sebagai gejala infeksi sebagai akibat injeksisecara tidak steril. keluhannya biasanya bersifat lokal di penis yaitu :

    nyeri

    panas

    kemerahan

    kadang sampai timbul pus di subcutan penis

    Keluhan tahap lanjut dari penyuntikan ini biasanya merupakan hasil dari proses penyembuhan dari kelainan tahap awal tadi. reaksi radang di subcutan penis dapat menjadi jaringan ikat di penis yang dapat memberikan berbagai kelujan seperti :

    nyeri saat ereksi

    bentuk penis yang 'jelek'

    ereksi tidak maksimal (karena tertahan oleh jaringan sikatriks)

    kesulitan mencapai orgasme karena nyeri

    pada beberapa kasus keluhan datang dari istri yang mengeluh nyeri saat berhubungan seks

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 63 dari 73

  • Pemeriksaan

    biasanya inspeksi dan palpasi akan dapat menemukan kelainan yang dikeluhkan pasien.

    anamnesa :

    Riwayat penyuntikan minyak untuk membesarkan penis

    Pada kebanyakan kasus penyuntikan tersebut tidak memberikan keluhan sampai beberapa lama

    Seiring berjalannya waktu kulit penis mengeras yang menyebabkan nyeri saat ereksi

    Pemeriksaan fisik :

    pada tahap awal dapat ditemukan kulit penis yang meradang, sampai dapat ditemukan pus di subcutan

    pada tahap lanjut dapat ditemukan kulit penis yang mengeras. dapat sampai sekeras batok kelapa :)

    pengerasan ini dapat menjalar sampai ke skrotum dan suprapubik

    Pemeriksaan laboratorium

    biasanya tidak diperlukan pemeriksaan lab khusus untuk diagnostik. yang diperlukan hanyalah pemeriksaan laboratorium untuk persiapan operasi yaitu :

    Darah Lengkap

    bleeding time dan clotting time

    RFT

    LFT

    HBSAg

    Penatalaksanaan

    Sikatriks penis ini penangannya gampang gampang susah. prinsipnya adalah tindakan pembedahan pada jaringan yang berubah menjadi jaringan ikat . jaringan tersebut harus dibuang semua tanpa sisa. sisa sedikit saja dapat menyebabkan timbut gejala lain setelah tindakan.

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 64 dari 73

  • biasanya tindakan pembedahan rekonstruksi dilakukan dengan dua tahap :

    tahap 1: membuang semua jaringan sikatriks dan melakukan scrotal flap, di mana penis diletakkan dalam skrotum

    tahap 2 : dilakukan pemotongan flap skrotum, sehingga penis dapat kembali ke posisi yang benar. rekonstruksi tqhap 2 dilaksanakan paling cepat 6 bulan setelah operasi tahappertama

    Perawatan pasien di ruangan

    penatalaksanaan preoperatif

    1. pastikan kelengkapan administratif pasien sudah beres, periksa kembali jaminan pasien (swasta, askes, jamkesmas de el el)

    2. pastikan pasien sudah mengerti bahwa tindakan yang akan dilakukan akan dijalanidalam 2 tahap. tahap kedua akan dikerjakan 6 bulan setelah operasi tahap pertama

    3. setelah pasien dipastikan mengerti prosedur yang akan dilakukan, jangan lupa siapkan lembaran informed consent yang akan ditandatangani pasien

    4. periksa kelengkapan laboratorium

    5. biasanya tidak perlu disiapkan darah

    6. daftarkan ke kamar operasi

    pada hari operasi (hari ke 0)

    cek Hb post op. bila Hb kurang dari 8 dapat diberikan transfusi WB

    pastikan pasien tidak merasa nyeri. bila pasien nyeri dapat diberikan tambahan analgesik ekstra misalnya ketorolac 1 amp

    terapi lain sesuai dengan advis post operasi

    post op hari 1

    Evaluasi dan kosongkan drain

    Evaluasi apakah ada rembesan darah yang tampak pada dressing / balutan

    Bila pasien masih kesakitan dapat dipertimbangkan pemberian analgesik ekstra

    Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 65 dari 73

  • Bila pasien sudah tidak nyeri terapi dapat diganti terapi oral. saran : ciprofloxacin 2x500mg, ibuprofen 2x400mg.

    Makan minum bebas

    Sudah dapat mulai mobilisasi du