penanganan tumor payudara - … · kanker adalah pertumbuhan sel yang abnormal tak terkendali dan...
TRANSCRIPT
PENANGANAN
TUMOR
PAYUDARA
dr. HERJUNA HARDIYANTO, Sp.B (K) Onk
BEDAH ONKOLOGYRS JOGJA & RS SARDJITO
DATA GLOBOCAN
2018
NEOPLASMA• Definisi: pertumbuhan abnormal suatu
jaringan
• Garis besar:
– Benigna/jinak:• Terlokalisir
• tidak ada mortalitas
• morbiditas minimal
– Ganas/maligna:• Progresif
• Infiltratif
• Metastatik
• Morbiditas dan mortalitas tinggi
Kanker adalah pertumbuhan sel yang abnormal tak terkendali dan terus menerus serta dapat merusakj aringan setempat dan
dapat menjalar ketempat yang jauh dari asalnya
Dapat tumbuh/berasal dari setiap jenis sel di tubuh manusia
KANKER?
• Haid awal & menopause lambat
• Tidak pernah melahirkan anak
• Melahirkan anak pertama usia> 30 th
• Diet tinggi lemak dan alkohol
• KB hormonal/ terapi sulih hormon
• Riwayat ca mammae di keluarga dekat
• Usia>>
Faktor Risiko
Kanker Payudara
• Memiliki faktor risiko bukan berarti pasti
akan menderita kanker payudara.
• Yang terpenting adalah mengenali secara
dini bila ada perubahan pada payudara.
• Yang paling mengerti tentang perubahan
pada payudara adalah SI PEMILIK
PAYUDARA
NOTE
• Fibroadenoma:
– Intracanaliculer
– Papiliform
– Phylloides:• Varian jinak
• Fibrikistik: 3 derajat
– Page 1: tidak berpotensi maligna
– Page 2: potensi rendah
– Page 3: potensi tinggipasti berubahmaligna <5tahun
Neoplasma Payudara Jinak
• Adenosis: pemadatan kelenjar penghasil
asi o/k beberapa sebab: infeksi, trauma,
hormon.
• Lain2: lipoma, fibroma, hamartoma
Neoplasma payudara jinak
…lanjutan
• Phylloides:• Varian borderline
• Varian maligna
• Adenocarsinoma: ductal, lobuler, mix
• Carsinoma: ductal, lobuler, mix
• Ca sel skuamosa
• Sarcoma: lipo, fibro
Neoplasma Payudara Ganas
A. Skrining
• Pemeriksaan untuk menemukan kanker
pada orang yang memiliki faktor risiko tapi
belum menunjukkan gejala
B. Deteksi Dini
• Pemeriksaan menggunakan alat bantu
untuk diagnosis LEBIH DINI pada orang
yang telah ada gejala dan tanda pada
payudara
• Memasyarakatkan program “SADARI“
bagi wanita mulai umur subur.
• 85% kelainan payudara justru pertama kali
dikenali olehpenderita
• Setiap selesai menstruasi setiap bulan
Deteksi Dini & Sasarannya
LANGKAH
DETEKSI DINI
a. Pemeriksaan fisik, termasuk SADARI,
sangat penting
b. Mammografi
c. Ultrasonografi(USG)
D.Sitologi (FNAB)
1. Wanita > 20 tahun, SADARI tiap bulan
2. Wanita 20-40 tahun, tiap 3 tahun periksa
3. Wanita> 40 tahun, tiap tahun periksa
4. Wanita 35-40 tahun, baseline mammografi
5. Wanita > 50 tahun, sebaiknya tiap tahun
mammografi
6. Wanita dengan riwayat keluarga (+); memerlukan
pemeriksaan fisik oleh dokter lebih sering dan
pemeriksaan mammografi secara periodik sebelum
35 tahun
SADARI / SELF AWARNESS
CIRI - CIRI
PHYLLOIDES
• Anamnesis
– Keluhan utama: benjolan, luka, mengeras,
puting berair/darah, sering tanpa nyeri
– RPS: onset, durasi, progresifitas, keluhan
penyerta, pengobatan yg pernah dilakukan
– RPD: riwayat biopsi
– RPK: kanker pada keluarga?
– Faktor risiko: menarche awal, paritas
lambat/nil, hormonal tambahan, pola makan
Diagnosis
• PEMERIKSAAN FISIK: 1 mgg setelah haid
– Inspeksi: simetris, kulit (tonjolan, lekukan, luka, spt
kulit jeruk, radang, venektasi, krusta)
– Palpasi: konsistensi, benjolan, mobilitas/rigiditas,
nyeri. Lnn axila, lnn leher
• Laboratorium: DR, fungsi liver, fungsi ginjal, dengan
indikasi: alk.posfatase, Calsium,
• IMAGING: bila meragukan USG,
MAMMOGRAFI,CTScan, Bonesurvey, MRI
• Sitohistopatologi: FNAB, corebiopsi, open biopsi
DIAGNOSIS
FNAB/AJH
CORE BIOPSI
OPEN BIOPSY
Tumor/Mass
B. Excision
A. Incision
TERAPI
• LESI JINAK:
– Fibroadenoma, FCD Page 1eksisi
– Phylloides benigna, FCD Page 2eksisi diperluas
– FCD Page 3 eksisi diperluas s/d mastektomy
• LESI GANAS:
– Radikal mastektomy (+rekonstruksi)
– Diseksi lnn aksila
– Kemotherapy
– Radiotherapy
– Hormonal terapy
MASTECTOMY
MAINTENANCE(RUMATAN)
• BEHAVIOUR
– Hormon avoidance: KB hormon, sulih hormon
– Aktivitas fisik: 15-30 menit olah raga ringan tiap hari
– Tidur: teratur malam sebelum jam 22, tanpa cahaya.
• DIIT
– hindari makanan instan, pengawet, daur ulang
– Kurangi makanan dgn kadar estrogen tinggi: soya
– Kurangi lemak hewani
– Perbanyak makanan dgn kadar anti oksidan tinggi: buah dan sayur dengan zat warna yg terang
– Kalori dari gula secukupnya
• SUPLEMEN
– Makanan tambahan: bila diit tidak mencukupi
– Booster imun: eksrak beberapa jenis tanaman
yg sdh diteliti membantu sistem kekebalan
– Kalsium: untuk yg mengkonsumsi obat
hormonal
– Vitamin neuroprotektan: mengurangi
neuropati akibat kemoterapi dan terapi
rumatan
MAINTENANCE(RUMATAN) lanjutan
• MEDIKAMENTOSA/obat
– Status hormon +: SERM/tamoksifen, AI (anastrozol, letrozol, exemestan), GNRH antagonis (glimepirid)
– Status hormon -: kemoterapi oral (metotrexate, cyclofofamide)
• EVALUASI
– Rutin: Lab darah, Ro, USG, BS, CT scan (dgnindikasi)
– Citohistopatologi ulang: bila ada kecurigaanresidif/kambuh
MAINTENANCE(RUMATAN)…lanjutan
PAYUDARA YANG HILANG
APAKAH BISA DIBENTUK
KEMBALI?
• Bisa Reconstruksi dibentuk ulang
• Bagaimana? Di bentuk dengan bagian
tubuh sendiri atau ditambah implan
• Kapan?
– Saat pengangkatan (1 tahap) dgn sarat
stadium awal (1 dan 2)
– Bila rangkaian terapi semua sudah selesai
(stadium awal dan lokal lanjut)
REKONSTRUKSI
PAYUDARA
IMPLAN SILIKON
DARI LEMAK PERUT
PREVENTIF
• Mencegah lebih baik
• Lebih awal terdiagnosis lebih baik
• Perlu pemeriksaan yg teratur dan teliti
• Jangan malu dan takut untuk konsultasi
• Menunda penyakit tidak akanmemberikan hasil lebih baik
• Jangan tergiur janji pengobatan alternatif
• Jangan mencoba mengobati sendiri
MATUR NUWUN
Bagaimana kebijakan kita terhadap tumor
dan sikap kita terhadap terapi alternatif
maupun herbal?
APAKAH BH
BERPENGARUH?