Penanganan gigiran ular berbisaDr Marisa Anggraini, M.Pd.Ked

Ular berbisaUlar berbisa mempunyai racun / venom yang sangat berbahaya. Di habitat aslinya racun tersebut digunakan untuk melumpuhkan mangsanya sebelum ditelanSebagian besar jenis racun ular berbisa menyerang sistem saraf dan pernafasan sehingga biasanya korban akan segera lumpuh bahkan dapat menyebabkan kematian.Perlu pengetahuan khusus untuk mengenali ular berbisa dan penanganannya, agar kematian dapat dihindarkan.

Jenis ular berbisaContoh ular-ular berbisa di Indonesia, yaitu:Kobra / Cobra ( Naya Sputatrix)King Cobra ( Ophiapagus Hannah)Welang ( Bungarus Fasciatus)Weling ( Bungarus Candidus)Hijau Pucuk ( Trimeresurus Albolabris) ular tanah, ular bandotan puspaUlar taliwangsa (belang hitam kuning) ular laut,

Membedakan gigitan ular berbisaUntuk membedakan antara ular berbisa dengan tidak adalah dengan melihat bekas gigitan. Gigitan yang terdiri dari 2 lubang gigitan layaknya gigitan vampire menandakan ular tersebut memiliki racun (Bisa), sedangkan gigitan yang membentuk setengah lingkaran cenderung tidak berbisa.

Kandungan bisa ularBisa ular merupakan suatu polipeptidaFosfolipase A, hialuronidase, ATPase, 5-nukleotidase, kolinesterase, protease, fosfomonoesterase, RNAase, DNAase

Efek gigitanLocal efek beberapa spesies seperti coral snakes, krait akan memberikan efek yang agak sulit di deteksi tetapi beberapa spesies, gigitanya dapat menghasilkan efek yang cukup besar seperti : bengkak, melepuh,perdarahan,memar sampai dengan nekrosis.Perlu diwaspadai adalah terjadinya shock hipovolemik sekunder yang diakibatkan oleh berpindah cairan vaskuler ke jaringan akibat pengaruh bisa ular tersebut.

2. General efek Gigitan ular ini akan menghasilkan efek sistemik yang non-spesifik seperti : nyeri kepala,mual dan muntah,nyeri perut, diare sampai pasien menjadi kolaps. Gejala yang ditemui seperti ini sebagai tanda bahaya bagi tenaga kesehatan unuk memberi petolongan segera.

3. Spesifik systemic efek Dalam hal ini spesifik systemic efek dapat di bagi berdasarkan : Koagulopathy Beberapa Spesies ular dapat menyebabkan terjadinya koagulopathy. Tanda tanda klinis keluarnya darah terus menerus dari tempat gigitan,venipuncture, dari gusi, dan bila berkembang akan menimbulkan hematuria,haematomisis,mel ena dan batuk darah.

Neurotoxic Bisa ular menyebabkan flaccid paralysis. berbahaya bila terjadi paralysis pada pernafasan. Biasanya tanda tanda yang pertama kali di jumpai adalah pada saraf cranial seperti ptosis,opthalmophlegia, progresif. Bila tidak mendapat anti venom akan terjadi kelemahan anggota tubuh dan paralisis pernafasan. Biasaya full paralysis akan memakan waktu lebih kurang 12 jam, pada beberapa kasus biasanya menjadi lebih cepat, 3 jam setelah gigitan.

Myotoxicity Myotoxiticty hanya akan di temui bila seseorang diserang atau digigit oleh ular laut. Ular yang berada didaratan biasanya ditidak ada yang menyebabkan terjadinya myotoxicity berat. Tanda dan gejala adalah : nyeri otot,tenderness,myoglobinria,dan berpotensi untuk terjadinya gagal ginjal, hiperkalemia dan cardiotoxicity.

GejalaSitotoksik&hemolitiknyeri, edema, eritema, petekia,ekimosis, bula, dan tanda nekrosis jar,perdarahan peritoneum, edema paru,perdarahan jantung ,syok.Neurotoksikkesemutan. Mual, lemas, salivasi,muntah,ptosis, lumpuh otot, lumpuh pernapasanAnafilaktik: reaksi alergi syokKematian

Pertolongan pertamaPertolongan pertama pada gigitan ularimmobilisasi anggota tubuh yang digigit, bila digerakkan akan mempercepat penyebaran toksin 30%.Pasang spalk sp ke tempat penanganan/RS Pasang torniquet, setiap 30 menit dibuka.

Membuang bisa sebanyak mungkin dg cara menoreh lubang bekas gigitan sedalam cm dan mengeluarkan darahnya 3 mnt : 90% bisa dpt dicegah infiltrasi15-30 mnt : 50% bisa dibuang1 jam : 10% bisa dibuang

Balut tekan tidak semua digunakan pada semua kasus gigitan.Pressure immobilasi teknik digunakan bila gigitan disebabkan oleh King Kobra yang menyebabkan local necrosis yang biasanya tidak berat, tetapi dapat menyebabkan paralysis yang cepat dan berat.

Jangan gunakan mulut (biasanya terinspirasi dari menonton film yang bertemakan petualangan), atau pemberian bahan bahan kimia lainnya karena dapat memperberat nekrosis

Penanganan di RSPasang infus,pemberian SABU (Serum Anti bisa Ular)yang merupakan Polyvalent Crotalidae sp yang diekstraksi dario serum kuda.Dosis 2-5 ampul dalam infus dekstrose 5% (250-500cc) habiskan dalam 1 jam, bisa diulang tiap 6 jam

Terapi suportifInfus cairan elektrolit, transfusi plasma, darahIntubasi ventilatorAntibiotikaAntitetanusKortikosteroidNekrotomiAnalgetik

Penting mengetahui jenis ular untuk mengantisipasi dan memprediksi akibat bisa ularBila tidak jelas jenis ularnya dan belum didapatkan tanda2 toksik, maka penderita di MRS kan dan diobservasi selama 224 jam

Managemen untuk gigitan ularselalu mengasumsikan bahwa semua gigitan ular dapat mengancam kehidupan.bila melakukan triage kasus gigitan ular maka selalu dimasukkan kedalam katagori emergencypasang iv line pada semua kasusberhati hati ketika memilih lokasi pemasangan iv line atau pengambilan sample darah pada kasus koagulopahty, yang betujuan untuk mencegah pendarahan. Khususnya pada pembuluh darah subclavia, jugular,femur

5. Hindari melakukan penyuntikan intra muscular jika memungkinkan terjadinya coagulopathy6. lakukan pemeriksaan whole blood clotting time ( WBCT)Jika terjadi gangguan pada pernafasan akibat paralysis, persiapkan untuk intubasi dan pemasangan ventilator eksternal.Jika terjadi shock, tangani dengan pemberian cairan.

Tips yang dapat dilakukan: - Usahakan membunuh ular yang mengigit anda untuk memudahkan identifikasi ular dalam pemberian anti venom. Ketika membunuh ular tersebut jangan sampai anda tergigit lagi oleh ular tersebut.