Penanganan Gigi Retak dengan Reversible PulpitisConnie Fredicia Widjaja 1.144.12.002

1

PENDAHULUAN

Kebingunan Definisi Retakan

Diagnosa & Penanganan RETAKAN2

Tahun 1990 American Association of Endodontists

5 tipe retakan gigi1. Infraksi Email 2. Retakan 3. Fraktur

3

RETAKAN

Penyebab penyakit Pulpa Jalan masuk bakteri

TETAPI tidak semua retakan Penyakit Pulpa dan Periradikular

*Jumlah bakteri virulen *Kondisi kesehatan pulpa4

Bahan dan Cara100 gigi retak Diagnosa Reversible Pulpitis

Dirujuk ke ahli endodontik

Diagnosa gigi ditetapkan penjelasan mengenai masalah yang ada dan rencana perawatan Informedconsent

5

INGAT

Prinsip penanganan Retakan = Karies Retakan hilang Jalan masuk bakteri

hilang

Tahap pertamarestorasi, karies,gigi Hilangkan "investigasi"dan retakan dari gigi Nilai :

Pulpa terbuka/tidak (krn karies / retakan) 2. Pasak/retensi intraradikular (utk retensi1.

6

Gigi segera

perlu perawatan endodontik

Lining Sedatif (semen Ledermix) efek sedasi pulpa & membantu respon penyembuhan

Restorasi Sementara dgn GIC (Ketac Silver atau Ketac Fil)

7

Band Stainless Steel ("A" Bands, Ormco) : Bagian dari restorasi sementara bila dibutuhkan retensi tambahan Meretensi restorasi sementara (GIC) Bukan sebagai splint untuk menahan retakan atau cusp

8

Setelah Lining dan Restorasi Sementara

Peringatkan pasien Rasa sakit postoperatifBila Sakit Berlanjut

Re-evaluasi dan PerawatanBila Sakit Hilang lanjutan

Kembali 3 bulan kemudian Pemeriksaan klinis + Ro

postoperatif9

Pada Bulan Ke-3 Respon normal thd uji sensitivitas pulpa Pulpitis berhasil dirawat Restorasi dgn overlay/crown Tidak ada respon thd tes sensitivitas Nekrosis pulpa 3 bulan berikutnya Perawatan Endodontik

Pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan lanjutan 5 tahun ke depan untuk memeriksa status

10

HASIL

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Tabel 11. Waktu yang diperlukan untuk menyembuhkan gejala RP pada 85 gigi yang menerima perawatan pulpa konservatif dengan semen Ledermix

21

Tabel 12. Status pulpa pada penilaian tiga bulan untuk 85 gigi yang menerima perawatan pulpa konservatif dengan semen Ledermix

22

Tabel 13. Status pulpa pada penilaian lanjutan (hingga 5 tahun) pada 46 dari 85 gigi yang menerima perawatan pulpa konservatif dengan semen Ledermix.

23

Tabel 14. Kesimpulan seluruh hasil penanganan dan perawatan 100 gigi retak yang disertai pulpitis reversible

24

Pembahasan100 GigiRETAKAN PULPITIS REVERSIBLE

Rasio : = 2:1 Mayoritas Kelompok Umur: 30-50 tahun

25

Dari 85 gigi Perawatan konservatif dan 15 gigi yg memerlukan perawatan endodontik9% Kasus dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut kebingungan belum melakukan penilaian yang akurat terhadap status pulpa

Butuhnya riwayat, pemeriksaan, dan tes yang akurat diagnosa yang tepat.26

Banyak penulis mengklasifikasi retakan berdasarkan gejala yang ditimbulkan pulpa

sensitivitas pulpa (thd panas/dingin), sakit saat menggigit, durasi rasa sakit (setelah stimulus dihilangkan), dan riwayat rasa sakit.

Hasil dari studi ini : Gejala klasik atau khusus ini bisa bervariasi

27

Diagnosa : Pengumpulan riwayat yang lengkap dan komprehensif Pemeriksaan klinis menentukan penyebab penyakit Tes Radiografi Memastikan diagnosa status pulpa/saluran akar, status periradikular & mengidentifikasi gigi yang terlibat Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan dengan membuang semua restorasi, karies, dan retakan

dokter menilai kembali prognosa gigi dan rencana perawatan lebih lanjut.28

Tooth Slooth

Menguji rasa sakit saat

menggigit 8% : sakit saat pelepasan tekanan gigit 25% : sakit saat pemberian dan pelepasan tekanan gigit. Rasa sakit saat pemberian tekanan >> (68%, tanpa sakit saat pelepasan tekanan) Beberapa gigi tidak mengalami rasa sakit tanda klasik dari rasa sakit saat pelepasan tekanan tidak dapat diandalkan

Yang berhubungan dengan tekanan gigit : Posisi, Arah, Perluasan retakan, juga Cara yang digunakan untuk menguji tekanan gigit dan arah gigit29

PENTING !!!Melihat retakan optic pada gigi (keberadaan, perluasan, arah) Transluminasi cahaya fiber

Digunakan Pre-operatif Selama pemeriksaan dan Setelah pembuangan restorasi

Membuang semua restorasi, karies, retakan tersisa

Penilaian penuh dari gigi : Keterlibatan pulpa Jumlah struktur gigi yang Apakah dapat direstorasi

kembali

30

Lining pilihan untuk kasus ini :Semen Ledermix

Triamnicolone (0.67%)

Kalsium Hidroksida (33.4%)

Zinc Oxide Eugenol

31

Triamnicolone Agen kortikosteroid & antiinflamasi. Hume dan Kenney 70% dilepaskan dalam 24 jam pertama aplikasi pada dentin.Sisanya dilepaskan pada akhir hari ke-3. Setelah semua dilepaskan, komponen yang tersisa terus mengeluarkan efek terapeutiknya pada pulpa.

Ca(OH)2 Efek yang sangat terkenal terhadap pulpa gigi

Eugenol Antiimflamatori dan antibakteri Brannstrom ZOE mencegah bakteri masuk ke kavitas membantu mengurangi atau mencegah inflamasi pulpa.

32

Gejala pulpitis bisa berlanjutKesalahan interpretasi saat pemeriksaanTrauma lanjutan (inflamasi lebih lanjut) prosedur operatif

Tampaknya gejala berhasil disembuhkan tetapi kemudian terdiagnosa: nekrosis pulpa periodontitis apikalis akut infeksi saluran akar

Pulpa awalnya normal setelah perawatan konservatif tanda-tanda pulpitis stlh dilakukan restorasi inti33

Hasil PenelitianDari 100 gigi yang dirujuk untuk perawatan endodontik Hanya 15% : Perawatan Endodontik Sisanya 85 % : Perawatan Konservatif

Ditumpat dg Restorasi Sementara :GIC Traditional

^^ Tidak mengalami shrinking ^^ Untuk kavitas besar ^^ Tidak membutuhkan light curing34

Ketac SilverBila estetik tidak diperlukan Perbedaan warna membantu

operator untuk membuang bahan ini dan mempertahankan lebih banyak struktur gigi. Tidak getas dan memiliki kekuatan yang cukup terhadap preparasi akses kavitas.

Ketac FilBila

estetik diperlukan, misalnya pada gigi anterior rahang atas dan rahang bawah serta beberapa gigi premolar35

Berdasarkan Penelitian 76 % gigi : Band SS sebagai restorasi sementara1.Membantu perlekatan (bukan untuk splinting) 2.Membantu perawatan endodontik jika diperlukan selama periode follow up Restorasi sementara yang stabil, Reference point yang stabil (ukur panjang SA) Memudahkan pemasangan rubber dam. 3.Tidak mencegah penetrasi bakteri Apabila retakan tidak dihilangkan, iritasi pulpa berlanjut dan36

Roh dan Lee 154 kasus gigi dengan retakan43% mahkota tanpa Root Canal Filling (RCF) 43% mahkota dengan RCF 14% dicabutKesimpulan : Bila gigi sensitif terhadap tes thermal dan tes gigit Terdapat retakan37

Krell dan Rivera Evaluasi 6 tahun thd 127 gigi retak dgn pulpitis reversibleDibuatkan Mahkota Gigi Evaluasi Bila Pulpa Nekrotik Perawatan Endodontik (akses kavitas dari mahkota)* 21 % : pulpitis irreversible dlm 2bulan / pulpa nekrosis dlm 5 bulan * 4 % : memerlukan perawatan endodontik sebelum peletakkan mahkota. * Tidak ada gigi yang memerlukan perawatan endodontik setelah peletakkan mahkota Kesimpulan : Bila tdk ada keluhan dalam 6 bulan Perawatan Endodontik tidak akan diperlukan lagi (kecuali terjadi kejadian lain yang mengiritasi).38

Diagnosa dari Pulpitis Reversible

Diagnosa sementara dan harus dikonfirmasi lagi setelah pulpa sembuh (paling sedikit 6-8 minggu)

Dengan waktu 3 bulan : waktu yang lebih panjang kepada operator untuk membedakan Nekrosis Pulpa dan Pulpa Normal (yang mana keduanya tidak menunjukkan gejala)39

KESIMPULANGigi dengan Pulpitis Reversible Akibat Retakan 80 % Dirawat Secara Konservatif (Tanpa Perawatan Endodontik) Perawatan Endodontik (alasan mekanis atau restoratif) Bila Pulpa Terbuka HARUS Ditentukan pada Pertemuan Awal Dengan Membuang Seluruh Restorasi dan Retakan dari Gigi.

Penelitian ini mendukung konsep bahwa : Retakan Merupakan Penyebab Penyakit Pulpa dan Bukan Menjadi Suatu Penyakit atau Sindrom40

K E T A C

S I L V E R

41

K E T A CF I L L42

TERIMA KASIH43