Dr. Fajar Subroto, SpARSAB Harapan Kita Jakarta

Penanganan demam pada anak

PendahuluanDEMAM :Merupakan hal yang paling sering dikeluhkan dan dicemaskan oleh orang tuaManifestasi klinis bervariasiUsia : dari Neonatus - remajaMasalah jika demam tanpa sebab yang jelas

Definisi DEMAMDemam (pireksia) : Keadaan suhu tubuh diatas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipothalamus yang dipengaruhi oleh IL-1.

Hipertermi : Peningkatan suhu tubuh yang tidak diatur, disebabkan ketidakseimbangan antara produksi dan pembatasan panas. IL-1 tidak terlibat, pusat pengatur suhu di hipothalamus normal

Pirogen EksogenMerangsang demam dalam 2 jam setelah terpapar Umumnya berinteraksi dengan sel fagosit, makrofag atau monositmerangsang sintesis IL-1Endotoksin langsung pada hipothalamus untuk mengubah pengatur suhu. Misalnya : Radiasi, racun DDT & kalajengking langsung ke hipothalamus

Pirogen Eksogen ( cont )PIROGEN MIKROBIAL :Bakteri gram-negatif (endotokain Escherichia coli, Salmonela)Bakteri gram-positif (Stafilokokus peptidoglikan)VirusJamur

PIROGEN NON-MIKROBIAL :Fagositosis (transfusi darah)Kompleks antigen-antibodi ( hipersensitif terhadap obat )Steroid

PirogenPirogen : suatu zat yang menyebabkan demam, terdapat 2 jenis yaitu pirogen eksogen & endogenPirogen eksogen : - berasal dari luar tubuh dan mampu untuk merangsang IL-1Pirogen endogen :- berasal dari dalam tubuh dan mampu untuk merangsang demam dengan mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hipothalamus

Suhu Tubuh Normal1. Suhu permukaan / shell temperature- suhu yang terdapat pada permukaan tubuh- pada kulit & jaringan subkutan

2. Suhu inti / core temperature- suhu yang terdapat pada organ visera- yang terlindungi dari paparan suhu lingkungan sekitar - sering diartikan sebagai suhu organ otak (tempat pusat pengaturan suhu tubuh)

InputUjung saraf & suhu darah

HypothalamusSet point

OutputSuhu/temperatur tubuhThermostat Homothermal 37C/98.6F; pm > amHypothalamusMekanisme Pengaturan Suhu Tubuh

Pengukuran Suhu TubuhDapat dilakukan secara :RektalOralAksilaMembran timpani

Demam untuk anak adalah jika :suhu rektal > 38Csuhu aksila > 37,5Csuhu membran timpani > 38,2C

Suhu dinginSuhu panasset point meningkatset point menurunmenghasilkan panas: menggigilmengerutkan pembuluh darah -> pucatmelepas panas:melebarkan pembuluh darahberkeringat nafas lebih cepatHypothalamic - Pada Umumnya

IstirahatJaga suhu ruanganMemperbanyak konsumsi cairanAir, sup, jus, ice cream (> 1 tahun)Minum cairan yg mengandung elektrolit apabila anak diare (< 1tahun = pedyalite/oralit)Biarkan anak makan apa yg diinginkanMengompres dengan air hangatObat Antipiretik< 38.3C : tidak perlu obat, minum yg banyak> 38.8, anak gelisah : kompres, obat demam> 40C : kompres, obat demam & hubungi dokterTatalaksana Demam

AntipiretikSering digunakanAntipiretik yang ideal :Cepat dan efektif menurunkan demam Tersedia dalam bentuk cairan & supositoriaEfek samping rendah, toksisitas rendah (jika overdosis)Interaksi dgn obat lain rendah, kontraindikasi jarangAman dan murah

Pilihan : Parasetamol & Ibuprofen

Antipiretik ( cont )Bekerja secara sentral menurunkan pusat pengatur suhu di hipothalamus secara difusi dari plasma ke SSPKeadaan ini dicapai dengan menghambat siklooksigenase (enzim yg berperan dlm sintesis prostaglandin)Antipiretik :- tidak mengurangi suhu tubuh s/d normal - tidak mengurangi lama episode demam Efektifitas dalam menurunkan demam tergantung pd :daya absorpsidosis antipiretikderajat demam

Indikasi Pemberian Antipiretik digunakan jika suhu tubuh > 38,5 C1. Demam > 39 C yang berhubungan dengan gejala nyeri / tidak nyamanDemam > 40 CDemam berhubungan dengan peningkatan kebutuhan katabolisme (penyakit jantung, luka bakar, pasca operasi)Anak dengan riwayat kejang atau delirium yang disebabkan demam

ParasetamolMetabolit aktif asetanilid dan fenasetinSebagai antipiretik & analgetikKeuntungan : tersedia dalam bentuk sirup & suppositoriaTidak mempunyai daya antiinflamasiDosis 10-15 mg / kg BB, boleh diberikan setiap 4 jamPenurunan suhu setelah 30 menit, puncak dicapai dalam 3 jam, demam akan kembali 3-4 jam setelah pemberianMakanan yg mengandung KH tinggi akan menghambat absorpsi menghalangi penurunan demamDemam menurun : aktifitas & kesegaran anak akan membaik, rasa riang & nafsu makan belum kembali normalToksisitas jika > 10-15 mg/kgBB (dewasa 140 mg/kgBB)

IbuprofenDerivat asam propionatEfek : antipiretik, analgesik dan antiinflamasiDiserap dengan baik melaui saluran cerna konsentrasi puncak dalam 1 jamEfek antipiretik 5 mg /kgBB akan turunkan suhu tubuh 2 C selama 3-4jam.Dosis 10 mg/kgBB lebih poten & efek supresi demam > lama dibanding parasetamolEfek samping : iritasi lambung , perdarahan saluran cerna

External CoolingMetode fisik untuk menurunkan suhu tubuh bed rest dan external cooling

External cooling :Alkohol, air dingin, total body surface cooling Tepid water (30C)Suhu > 40CSatu jam setelah antipiretikSelama 30 menit

PenyuluhanDeman ringan s/d sedang adalah menguntungkan, mundukung sistim imunPerhatikan interaksi anak dengan lingkungan sekitarCegah dehidrasi : minum sedikit2 & seringMengurangi ketidaknyamanan dengan antipiretikCegah memakai baju tebal, pakaian yang ringan saat anak kedinginan / menggigil

STUDY LITERATUR

Umumnya, demam merupakan reaksi tubuh thd infeksiDemam justru membantu tubuh untuk melawan infeksiObat diberikan apabila anak uncomfortable & suhu tubuh > 38,5CAtasi dengan :tetap tenang, tidak panikcegah jangan sampai dehidrasiPahami kapan harus menghubungi dokterAsetamonifen ( parasetamol ) rectal sama efikasinya dengan sediaan oral, dan dapat digunakan pada kasus kejang demam

Kesimpulan