Nomor Sifat Lampiran Perihal

PEMERINTAH PROVINS! JAWA TIMUR

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH JI. Jemur Andayani I No. 1 Telp. (031) 8476668, 8477551 Fax. (031) 8477404

893.2/ 4549 /204.5/2021 Segera 1 (satu) set

S U RA B A YA 60236

Surabaya, 9 Agustus 2021

Kepada: Yth. Sdr Kepala Organisasi Perangkat

Pemanggilan Peserta Pelatihan Kepemimpinan Pengawas (PKP) Tahyn 2021

Daerah di lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur

di-TEMPAT

Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur tanggal 4 Agustus 2021 Nomor : 893.2/61493/205.2.2/2021 perihal Penyelenggaraan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas (PKP) APBD Tahun 2021, bersama ini diberitahukan dengan hormat bahwa pelaksanaan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas (PKP) Angkatan VIII Tahun 2021 dengan jumlah peserta 40 (empat puluh) orang akan dilaksanakan mulai tanggal 23 Agustus sampai dengan 9 Desember 2021 , dengan metode Blended Leaming bertempat di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia (BPSDM) Provinsi Jawa Timur, JI. Balongsari Tama Tandes Surabaya (Daftar Nama Peserta Terlampir).

Sehubungan dengan hal tersebut mohon dengan hormat bantuan Saudara untuk menugaskan calon peserta sebagaimana daftar terlampir, dan selanjutnya peserta diharapkan mendaftarkan diri secara online melalui http:llbit.ly/PENDAFT ARAN- PESERTA-PKP-ANGK-XIII (mohon mengisi data dengan benar)

Upacara Pembukaan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas (PKP) akan dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 24 Agustus 2021 pukul 09.00 WIB sedangkan calon peserta harap hadir dan memverfikasi data calon peserta di Sekretariat Panitia pada :

Hari/tanggal : Senin, 23 Agustus 2021

Pukul : 09.00 s/d 17.00 WIB

Tempat : Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur. JI. Balongsari Tama Tandes Surabaya Telp. 031-7412278 Fax. 031-7412279/7422022 Email : bidoim@gmoil.com

Kontak Panitia: Wismanyo D, SE ( No HP/WA: 081330109953)

Ad~pun tahapan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas (PKP) adalah sebagai benkut:

Tahap 1 (on campus) Tanggal 23 Agustus s/d OS Oktober 2021

Tahap 2

Tahap 3

(off campus) Tanggal 06 Oktober s/d 1 Desember 2021

(on campus) Tanggal 02 s/d 09 Desember 2021

Syarat dan ketentuan calon peserta :

I. Syarat dan ketentuan calon peserta Pelatihan Kepemimpinan Pengawas:

a Lulus persyaratan administratif, yang meliputi : 1. PNS paling rendah :

a) Dengan pangkat Penata Muda Tingkat I dan Golongan

ruang 111/b, dengan masa kerja sebagai PNS paling

singkat 2 (dua) tahun; atau b) Dalam JF yang setara dengan pangkat Penata Muda

Tingkat I dan Golongan ruang 111/b; 2. PNS yang menduduki dalam :

a) Jabatan Pelaksana ; b) Jabatan Pengawas; atau

c) JF yang setingkat dengan Jabatan Pelaksana atau

Jabatan Pengawas; 3. Bagi PNS yang belum menduduki da1am Jabatan

Pengawas, harus lulus seleksi calon Peserta ; dan 4. Diusulkan secara tertulis oleh PPK atau PyB sesuai dengan

ketentuan peraturan perundang- undangan; dan

b. Usia paling tinggi pada saat dinyatakan diterima sebagai Peserta

sebagai berikut:

a) 54 (lima puluh empat) tahun bagi calon Peserta yang

menduduki dalam Jabatan Pelalciana atau JF yang setingkat

dengan Jabatan Pelaksana ; atau

b) 56 (lima puluh enam) tahun bagi calon Peserta yang

menduduki dalam Jabatan Pengawas atau JF yang setingkat

dengan Jabatan Pengawas.

c. Biaya Transpartasi PP dan uang saku pes.erta ditanggung aleh instansi pengirim.

II. Pada saat pendaftaran, peserta membawa perlengkapan :

1. Surat Tugas dari lnstansi Pengirim;

2. Foto Copy SK Jabatan terakhir; 3. Foto copy Bukti Kelulusan Seleksi Diklat Kepemimpinan Tk. IV bagi

yang belum menduduki jabatan eselon IV;

4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter, dan hasil surat uj_i Rapid Test Antigen atau Swab PCR keterangan sehat bebas dari covid 19 ;

5. Membawa Fote copy Askes; 6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm latar belakang merah

sebanyak 4 lembar dan ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar dengan

mengenakan pakaian : Laki-laki dan Wanita : PSL/Jas ;

7. Pakaian olahraga lengkap.

Ill. Pakaian peserta selama pelatihan :

1. Upacara Pembukaan dan Penutupan memakai PSL (Pakaian Sipil Lengkap) / Jas;

2. Hari Senin s.d Kamis :

a) Pria Memakai baju putih lengan panjang berdasi, celana

warna gelap ;

b) Wanita : Memakai baju putih lengan panjang memakai

scraf/hijab hitam polos serta rok/celana warna gelap.

3. Hari Jum'at dan Sabtu: Memakai baju batik;

IV. Waktu Seminar Rancangan Aksi Perubahan dan Seminar Aksi Perubahan, Mentor/ atasan langsung peserta harus hadir;

V. Mengingat masih dalam masa pandemic corona virus diseases 2019 (covid 19) dan dalam rangka peneegahan, maka terkait dengan pelaksanaan Pelatihan Kepemimpinan Pengawas secara teknis akan diberitahukan selanjutnya.

lnformasi lebih lanjut dapat menghubungi BKD Provinsi Jawa Timur c/q Bidang Pengembangan ASN CP hp. 082139139071, 08195452277, e-mail pengembangan.jatimprov@gmail.com.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Tembusan:

Yth. Sdr. Kepala BPSDM Provinsi Jawa Timur

NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

DAFTAR CALON PESERTA PELATIHAN KEPEMIMPINAN PENGAWAS DI LINGKUNGAN PROVINSI JAWA TIMUR

TAHUN2021

NAMA NIP GOL JABATAN UNITKERJA

Ors. ACHMAD SURADIANTA 19670506 2007011 111/d KEPALA SUB BIDANG BADAN KOORDINASI WILAYAH UTAMA 025 KEMASYARAKATAN I PAMI!KASAN

SUPRIONO, SH, MH 19691015198903 1 IV/a KEPALA SUB BIDANG BAD.AN KOORDINASI WILAYAH 006 PBMl!RINTAHAN II PAMI!KASAN

19700719199003 2 KEPALA SUB. BIDANG BADAN KOORDINASI WILAYAH DEWI Vl!RYANI, S.Pd.,M.HP 111/d SARANADAN 005

PRASARANAI BOJONEGORO

EKO WAHYU HIDAYAT UDJUT 19720803 199903 1 111/d KEPALA SUB BIDANG BADAN KOORDINASI WILAYAH SAPIJTRA, S.TP. 007 KEMASYARAKATAN II BOJONl!GORO

ACHMAD FARID, S.Sos. 196710131988031 111/d KEPALASUB BAGIAN

BADAN KOORDINASI WILAYAH JEMBl!R 001 TU

ROEDi HARTONO 19720611 199203 1 III/c KEPALA SUB BAGIAN

BADAN KOORDINASI WILAYAH JEMBER 004 KEUANGAN

19650508199103 1 DINAS PENDIDIKAN - UPT TEKNOLOGI DRS WAHYU ENDHARTO, S.5T IV/a KEPALASEKSI INFORMASI DAN KOMUNIKASI 013 PENDIDJKAN

19670810 199103 1 DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA-HASAN JUNAIDI, ST 011 III/d KEPALA SUB BAGIAN UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGELOLA

JAi.AN DAN JEMBATAN JEMBER

19670911199803 1 KEPALA SEKSI Ir. KUKUH WIDODO,, M.T. 003 IV/a PEMELIHARAAN JAi.AN DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA

DANJEMBATAN

19701005 200604 2 ANISTYO ANGGRAINI, SS, M.M 005 III/d

KEPALA SUB BAGIAN PENINGKATAN BIRO ORGANISASI

KINERJA APARATUR

19710116 2003121 KEPALA SEKSI DINAS PERTANIAN DAN KETAHANAN PURWINTO NUGROHO, SP.

003 111/d KONSUMSI DAN PANGAN KEAMANAN PANGAN

19670125 198702 2 IV/a KEPALASUB BAGIAN DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASJ IDA WAHJUNI, SE., MM. 001 TU - UPT BAJ.Al LATIHAN KERJA DI PASURUAN

19670509 199203 1 KEPALASEKSI DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASJ SUBAGYO, S.SOs. M.M 111/c PELATIHAN DAN - UPT BAJ.Al LATIHAN KERJA DI 008 SERTIFIKASI PONOROGO

19671028199403 1 KEPALA SEKSJ DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI III/c PELATIHAN DAN - UPT BAJ.Al LATIHAN KERJA DI SUGENG PRASETIONO, SE 010 SERTIFIKASI TIJLUNGAGUNG

19740119 2009012 III/d KEPALA SBKSI MONEY RSU HAJI SURABAYA dr CHAIRUN NISAK 002 PELAYANAN MEDIK

KEPALASEKSI 19740302 200701 1 III/c PENDIDIKAN DAN RSU HAJI SURABAYA SlfUD, SKM, MM. 008 PELATIHAN KEPALA SUB BAGIAN

19740830 200003 2 III/d PENYUSUNAN RS JIWA MENUR SURABAYA YUTA SWASTANITA, SK.M.MM 006 PROGRAM DAN

ANCCARAN

19750309 200801 2 KEPALA SUB BAGIAN III/d Vl!RIFIKI\SI DAN RS JIWI\ MENUR SURI\BI\YI\ NURUL WIDYI\STUTI, SE 009

AKUNTANSI

19651210 1989012 KEPALA SUB BAGIAN NINIK INDRIATI, S.KM.,M.M 111/d UMUM DAN RUMAH RSUD DR. SOBTOMO SURABAYA 001 TANGGA

KEPALA SUB BAGIAN ROBETI! JABBAR SYAHANSYAH, t 9880628 201101 1 111/c PBRIINDANG-

RSUD DR. SOBTOMO SURABAYA S.H. MH. 001 IINDANGAN DAN KETERTIBAN

-, !'19 NIP GOL. JAMTAN VNJTKIIRJA

KEPALASUB BAGIAN 21 BNDAH WILUJBNG IKRIMAH, 19680?03 199112 2

111/d TU UPT PBNGBLOLAAN BADAN PBNDAPATAN DAERAH SSos 001 PENDAPATAN DABRAH nu,rv HI

19680817199403 1 KEP ALA SBKSI BADAN PENDAPATAN DAERAH - UPT NiUS SU.PRAYITNO, SE

013 111/c PEMBAYABAN DAN PBNGBLOLAAN PENDAPATAN DABRAH PENAGIHAN KEDIRJ

KEP ALA SEKSI 23 'GUGJ ALJFRJANTO WICAKSONO, 19821016 2011011

lll/c PENG EN DALIAN DINAS KOMUNJKASJ DAN JNFORMATIKA S.T.,M.M. 005 JNFRASTRUKTUR TEKNOWGJ INFORMASJ

KEPALASUB BAGIAN 24 HBRU CHABRUSSALAEH, S.E. 19781024 2010011

lll/c PENYUSUNAN BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 002 PROGRAM DAN ANGGARAN

KASUBlD 25 MUHAMMAD NIZAR 198804212007011 PERLIN DUNGAN BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH MULIAWAN,S.JP. MA 002 lll/c HUKUMDAN

KELEMBAGAAN KORPS

19750425 2010011 KEPALA SUB BIDANG 26 ANDIK SUTJAHYONO, S.E, M.M

007 lll/b WAWASAN BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK KEBANGSAAN

19720407 199603 1 KEPALASUB BIDANG BADAN PENELITIAN DAN 27 ROBAJANTO, SE, MSi IV/a BIDANG SOSIAL DAN 005 BUDAYA PENGEMBANGAN

KEPALA SUB BIDANG 28 JOKO SUSANTO, SE 19730126 1993011

111/d PENGEMBANGAN BADAN PENELITIAN DAN 001 WILAYAH, FISIK DAN PENGEMBANGAN

PRASARANA

29 ANDI PRANAWA. ST. MM. 19671109199603 1 111/d KEPALA SUB BAGIAN BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN

003 TU DAERAH

KEPALA SUB BJDANG 30 AKEGA HUDRJE ARMAWAN, 197503201995111

111/d PENGENDALIAN, BADANPERENCANAANPEMBANGUNAN SE.MM 003 EVALUASIDAN DAERAH

PBLAPORAN KEPALASEKSJ

ARJFUL BHUANA. S.SOs.,MM 19680928198910 1 IJJ/d PENGAWASAN DAN DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA 31 001 PENGENDALIAN AIR MINERAL TANAH

KEPALASEKSI 19691204 200312 1 IV/a PENGAWASAN DAN DINAS ENERGI DAN SUMBER DAYA 32 HATNO WIYANTO, ST, M.Si. 005 PENGENDALIAN MINERAL

KETENAGALISTRJKAN

19761027 2010012 111/c KEPALA SEKSI TEKNIS SATUAN POLIS! PAMONG PRA)A 33 LILIK HERAWATI, SP, MM 004 FUNGSIONAL

KEPALASEKSI 19770224 199603 1 111/d PBLAYANAN

DINAS KEHUTANAN 34 PURWADHI, S.Hut, M.M. 0.01 PENGELOLMN. lMSIL HUTAN WILAYAH I

KEPALASEKSI SUMBER ARDIANTOBAGUSUDAYANA 19701202 199803 1 IV/a BENIH TANAMAN

DINAS KEHUTANAN 35 PRAKOSO, S.P., M.M. 006 HUTAN UPT PERBENIHAN KEPALASEKSI

196703011990011 111/d PEMANTAUAN DINAS PENANAMAN MODAL DAN 36 BAJU TRENGGONO._S.E 001 P£1:.AKSANAAN PEt.AYANAN TERPADU SATU PINTU

PENANAMAN MODAL KEPALA SEKSI

19681004 199302 1 111/d PEMBINAAN DINAS PENANAMAN MODAL DAN 37 SAMSUL ARJFIN 002 PELAKSANAAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

PENANAMAN MODAL

19670812 198703 1 IV/a KEPALASEKSI DINAS PERHUBUNGAN - UPT PELABUHAN 38 -MOCHAMAD-ASKUR, S.H., M.M. 002 OPERASIONAL PENGUMPAN REGIONAL LAMONGAN

19680229 199202 1 KEPALASEKSI DINAS PERHUBUNGAN - UPT 39 SLAMET, Ama.PKB., S.H., M.M. 002 111/d PENGENDALIAN DAN PENGELOLAAN PRASARANA

OPBRASIONAL PERHUBUNGAN LI.A) BANGKALAN

196704271995011 IV/a KEPALA SUB BAGIAN DJNAS SOSIAL , Ul!T PELAYANAN SOSIAL 40 Ors DJDIK MARYANTO, M.SI 002 TU TRBSNA WERDHA BONDOWOSO