PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

KECAMATAN BELITANG JAYA

Jl. Raya Karsa Jaya, Kecamatan Belitang Jaya

Karsa Jaya, 2 Maret 2013

Kepada

Yth. Bupati OKU TIMUR

Melalui Kepala BPAKD

OKU TIMUR

Di-

MARTAPURA

SURAT PENGANTAR

Nomor: 900/ /SPT GU 0I/B. Jaya/ 2013

No JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN 1 Penyampaian Format Anggaran

Kegiatan:

1. Surat Permintaan Pembayaran

Ganti Uang Persediaan

(SPP_GUAtas SPJ 01/SPJ-

GU/B.Jaya 2013

1 Berkas - Disampaikan

dengan hormat

untuk maklum dan

terima kasih

CAMAT BELITANG JAYA

HANAFI, SE, MM.

Pembina

NIP. 196602131988031007

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

KECAMATAN BELITANG JAYA

Jl. Raya Karsa Jaya, Kec. Belitang Jaya

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-GU

Nomor: 900/ /SPT GU01/B. Jaya 2013

Sehubung dengan Surat Permintaan Pembayaran Ganti Uang Persediaan (SPP-GU) Nomor: 20/ SPP/

LIP/B. Jaya/Tanggal 2 Maret 2013 yang kami ajukan sebesar 20.000.000 (dua puluh juta rupiah) Untuk

keperluan SKPD Kecamatan Belitang Jaya Tahun Anggaran 2013 dengan ini menyatakan dengan

sebenrnya bahwa:

1. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut tidak akan dipergunakan untuk keperluaan guna

membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.

2. Jumlah Uang Persediaan (GU) tersebut tidak akan dipergunakan untuk membiayai pengeluaran-

pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran langsung

(LS).

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPJ-GU SKPD

Kami.

Karsa Jaya, 2 MARET 2013

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

HANAFI, SE, MM.

Pembina

NIP. 196602131988031007

PENELITIAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENGAJUAN SPM

No. SPM : 01/SPM/ GU/ B. Jaya/ 2013

Nama Program / Kegiatan :

Nama SKPD : Kecamatan Belitang Jaya

Nama Bendahara : Muhammad Andrie, S.IP

1. SPM – UP

SPM – UP

Salinan 1 SPP – UP

Surat Pernyataan Tanggung jawab pengguna / Kuasa Pengguna anggaran

2. SPM - GU

SPM – GU

Salinan 1 SPP – GU 1, SPP-GU2, SPU- GU 3

Surat Pernyataan tanggung jawab pengguna anggaran

Surat pengesahan pertanggungjawaban bendahara periode sebelumnya

Ringkasan pengeluaran perincian objek

Bukti setor PPN/PPh

3. SPM – TU

SPM – TU

Salinan 1 SPP – TU 1, SPP – TU 2, SPP – TU 3

Surat pernyataan tanggung jawab pengguna anggaran / kuasa pengguna anggaran

4. SPM - LS

SPM – GU

Salinan 1 SPP – GU 1, SPP-GU 2, SPP-GU 3

Surat pernyataan tanggung jawab pengguna anggaran / kuasa pengguna anggaran

Bukti – bukti pengeluaran yang sah dan lengkap sesuai persyaratan perpu

PENELITIAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENGAJUAN SPM

Tanggal : 02 Maret 2013

Nama : Sunarto, SE

Nip : 1962061019860301012

Tanda Tangan :

Lembar Asli : Untuk Pengguna Anggaran / PKK-SKPD

Salinan 1 : Untuk PPKD

Salinan 2 : Untuk Bendahara Pengeluaran / PPTK

Salinan 3 : Untuk SBBag. Perbendaharaan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PENGGUNA ANGGARAN GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

Nomor : 900/ / SPT GU.01/ B. Jaya/ 2013-03-03

Nama Satuan Kerja : Kec. Belitang Jaya

Program :

Kegiatan : Ganti Uang Persediaan

Jenis Belanja : Langsung

Yang bertanda tangan dibawah ini penggua anggaran kecamatan Belitang Jaya menyatakan bahwa saya

bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran

Kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut :

NO REKENING PENERIMA URAIAN BUKTI

JUMLAH TANGGAL NOMOR

1 5.2.2.01.01 Foto Copy Abadi Belanja ATK 22/02/2013 01 1056000 2 5.2.2.11.02 RM. Ngadi roso Belanja Makan Minum Rapat 22/02/2013 02 1300000 3 5.2.2.06.01 Perct. Utama Belanja Cetak 23/02/2013 03 262000 4 5.2.2.06.02 Perct. Utama Belanja Penggandaan 23/02/2013 04 200000 5 5.2.2.05.03 Hanafi, SE , MM Belanja BBM 25/02/2013 05 1920000 6 5.2.2.11.03 RM. Ngadi Roso Belanja Makan Minum Tamu 25/02/2013 06 300000 7 5.2.2.05.02 HM. Motor Belanja Pergantian Suku Cadang 26/02/2013 07 1800000 8 5.2.2.05.01 Toko HM. Motor Belanja Jasa Service 26/02/2013 08 1900000 9 5.2.2.02.01 Toko Virgo Belanja Bahan Baku Bangunan 26/02/2013 09 2000000 10 5.2.2.03.05 Toko Wartasari Belanja Surat Kabar / Majalah 27/02/2013 10 1200000 11 5.2.2.11.02 RM. Ngadi Roso Belanja Makan Minum Rapat 27/02/2013 11 1300000 12 5.2.2.05.03 Hanafi, SE. MM Belanja BBM 28/02/2013 12 1920000 13 5.2.2.05.02 HM. Motor Belanja Pergantian Suku Cadang 01/03/2013 13 1800000 14 5.2.2.03.03 Persero PLN Belanja Listrik 01/03/2013 14 242.000 15 5.2.2.02.01 Toko Virgo Belanja Bahan Baku Bangunan 02/03/2013 15 800.000 16 5.2.2.02.01 Toko Virgo Belanja Bahan Baku Bangunan 02/03/2013 16 2.000.000

JUMLAH 20.000.000

Bukti-bukti belanja diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada SKPD Kec. Belitang Jaya

Kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan Aparat Fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Karsa Jaya, 02 Maret 2013

CAMAT BELITANG JAYA

SELAKU PENGGUNA ANGGARAN

HANAFI, SE, MM.

Pembina

NIP. 196602131988031007