pemeriksaan tumor marker

50
Dr . Arief Indr a Sanjaya, SpPK

Upload: riyan-sopiyan

Post on 10-Oct-2015

57 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

pemeriksaan tumor marker

TRANSCRIPT

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    1/50

    Dr. Arief Indra Sanjaya, SpPK

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    2/50

    Glycoprotein BM 180.000 Dalton dan telah

    diketahui mempunyai 6 determinan yang

    berbeda.

    Suatu oncofetal yang dibentuk waktu masaembrio dan fetus. Produksi dari gen-gen ini

    ditekan setelah lahir, dan sangat rendah

    terdeteksi didalan serum orang dewasa

    normal.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    3/50

    CEA terutama dijumpai di traktus

    gastrointestinalis dan serum dari fetus, tapi

    juga dalam jumlah yang sedikit, dijaringan

    usus, pancreas, dan hati pada orang dewasayang sehat.

    Normal < 5 ng/ml

    Dalam jumlah yang sangat tinggi dijumpai

    pada Colo rectal Adeno Carsinoma.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    4/50

    Kebiasaan merokok, alkohol mempengaruhi

    konsentrasi CEA. Batas tertinggi pada

    perokok sehat berkisar 7 10 ng/ml.

    CEA meningkat ringan sedang

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    5/50

    Glycoprotein (BM 70.000 daltons), dibentuk

    di Yolk Sack, hati dan traktus

    gastrointestinalis fetus.

    AFP dapat dijumpai di serum fetus padaminggu ke 4 kehamilan, puncak minggu 12

    dan 16 kemudian berkurang sampai

    kelahiran.

    Normal

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    6/50

    Aplikasi AFP secara klinis:

    1. Mendeteksi dan memonitor Karsinoma

    hepatoseluler primer, yang timbul pada

    sirosis hati.

    2. Memonitor respon terapi dan diagnosis

    germ cell tumors.

    AFP meningkat pada 9 % pasien metastasehati dari penyakit maligna lain: kanker

    payudara, kanker paru, dan karsinoma

    kolorektal.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    7/50

    AFP sangat sesuai untuk deteksi dini

    karsinoma hepatoseluler pada pasien.

    Pasien sirosis hati dengan kadar Gama GT,

    LDH, AP dan GOT yang meningkat indikasiuntuk mengukur kadar AFP.

    Peningkatan AFP juga dijumpai pada penyakit

    hati yang jinak seperti hepatitis.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    8/50

    Cancer antigen 125 ( Ca 125 ) adalah tumor

    marker kedua yang ditetapkan ( sesudah CA

    19.9 ) fengan teknik hybridoma, dengan BM

    200.000 daltons. Ca 125 adalah penbedaanantigen yang timbul di jaringan fetus dari

    coelomic epithelial derivaties.

    Antigen ini dijumpai pada bagian jaringan

    serous adenicarcinoma, tapi tidak dijumpaipada mucinous ovarian carcinoma.

    Batas tertinggi dari nilai normal ditetapkan

    35 U/ ml.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    9/50

    Tapi kadang-kadang dapat juga dijumpai

    meningkat pada berbagai ginekologis yang

    jinak dan juga pada peradangan adnexa.

    Tumor marker ini juga dijumpai sedikitmeninggi pada trisemester pertama

    kehamilan, pada berbagai penyakit

    autoimun, dan pada hepatitis, pankreatitis

    kronik, dan sirosis hati.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    10/50

    CA 125 telah menjadi petanda tumor yang

    penting untuk memonitor jalan dan respon

    pengobatan pada serous ovarian carcinoma.

    Dengan batas atas 65 U/ml. CA 125mempunyai sensitifitas 87 % dilihat secara

    keselutuhan, dan tergantung dari keadaan

    dan tipe jaringan tumor

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    11/50

    CA 19-9: Glikolipid yang dapat disamakan

    dengan hapten dari determinan golongan

    darah Lewis (a).

    Pasien dengan golongan darah yangkonsetelasinya jarang seperti Le (a-b-) tidak

    dapat untuk menandakan CA 19-9.

    Substansi yang menandakan CA 19-9

    merupakan mucin dengan BM: 10.000 daltons

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    12/50

    CA 19-9 ditemukan dalam epitel dari lambung

    fetus, Intestine dan pankreas.

    Dalam konsentrasi rendah ditemukan dalam

    pancreas, hati, dan paru-paru orang dewasa,yang merupakan komponen dari banyak

    mukosa sel.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    13/50

    Kadar CA 19-9 sangat tinggi, >10.000 U/ml.

    Mempunyai metastase yang jauh.

    CA 19-9 tidak dapat untuk deteksi dini

    Karsinoma pankreas.Ca 19-9 dibuang secara khusus melalui

    empedu. Cholestasis ringan (Gamma GT. LPX)

    dapat meningkatkan kadar CA 19-9.

    CA 19-9 juga ditemukan pada berbagaimacam penyakit yang jinak dan peradangan

    gastrointestinal dan hati.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    14/50

    CA 19-9 memiliki sensitifitas 50-75 % untuk

    Karsinoma hepatobilier.

    CA 19-9 digunakan sebagai petanda tumor

    kedua yang sangat penting (setelah CEA)untuk Karsinoma Lambung.

    Sejak CA 72-7 diperkenalkan maka CA 19-9

    menjadi kurang penting untuk pemeriksaan

    pada tumor ini.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    15/50

    Kombinasi dari kadar CA 72-4 dan CEA

    direkomendasi untuk diagnosa Karsinoma

    Lambung.

    Kadar CEA biasanya adekuat untuk Karsinomakolorektal, pada beberapa kasus CEA-negatif,

    pemeriksaan CA 19-9 dapat membantu.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    16/50

    CA 72-4: serum mucin like tumor associated

    glycoprotein TAG 72 ( BM 400.000 daltons ) ,

    mendeteksi fraksi sel CA payudara yang

    metastase.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    17/50

    TAG 72 ditemukan pada Adeno CA Colon,

    Non Small Cell Lung CA, CA Lambung,

    jaringan fetus dan mucinous ovarian CA

    Normal: 2,5 4 U/ml.CA 72-4: mempunyai spesifitas tinggi pada CA

    Lambung.

    Pemeriksaan kombinasi CA 72-4 dan CEA

    meningkatkan spesifitas.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    18/50

    CA 15-3: serum mucin-glycoprotein (BM :

    300.000 daltons), sensitifitas tinggi untuk

    karsinoma payudara.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    19/50

    pasien dengan sirosis hati, kadarnya dapat

    sedikit meninggi sampai 50 U/ ml.

    Prinsip dari aplikasi pemeriksaan CA 15-3

    adalah memonitor perjalanan (darikarsinoma) dan respon pengobatan karsinoma

    peyudara.

    Nilai yang meninggi dari CA 15-3 ditemukan

    dalam stadium lanjut tumor jenis lain:ovarium, serviks, dan karsinoma

    endometrial.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    20/50

    MCA adalah serum mucin-glycoprotein (BM

    350.000- 500.000 daltons ).

    Antibodi monoclonal yang digunakan untuk

    mengenal epitop berulang pada peptide darimolekul MCA.

    Normal :

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    21/50

    MCA cocok untuk memonitor perjalanan

    karsinoma payudara.

    sensitifitas sampai 80 %

    Tidak terdapat tambahan sensitifitas denganpetanda mucin lain, kombinasi dari MCA

    dengan CA 15-3 atau CA 549, tidak berarti.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    22/50

    PSA merupakan glycoprotein (BM 34.000

    daltons) yang ditemukan pada saluran

    ekskresi prostate.

    PSA adalah hasil eksresi fisiologis dariprostate yang berhubungan dengan Kallikren.

    PSA bertindak sebagai serine prostease untuk

    mencairkan semen.

    Meskipun organ spesifik, PSA bukan tumorspesifik

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    23/50

    PSA terdapat dalam semen (monomer) dan

    plasma (monomer & kompl. alpha-1-

    antichymotrypsin BM kira- kira 100.000

    daltons ).

    PSA ditemukan dalam paraurenthral glands,

    ditemukan juga pada wanita dalam jumlah

    yang sangat sedikit.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    24/50

    Serum PSA meningkat pada 90% hipertrophi

    prostat yang jinak.

    Aplikasi pemeriksaan PSA :

    1. Monitor perjalanan penyakit dan responspengobatan dari carsinoma prostat

    2. Monitor hipertropi prostat dengan maksud

    deteksi dini adanya karsinoma prostat.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    25/50

    PAP adalah isoenzym dari kelompok acid

    phosphatase.

    PAP merupakan glycoprotein dengan

    karbohidrat 6 % dan BM 97.000 daltons.Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    26/50

    Cytokeratin tidak larut untuk mendukung

    protein sel .

    Fragmen cytokeratin dapat larut dalam

    serum. fragmen Cytokeratin 19 dengan BM 30.000

    dalton.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    27/50

    Saliva dapat membuat kenaikan hasil

    pemeriksaan yang tinggi dan itu harus

    dihindari.

    Cyfra 21-1 dapat digunakan sebagai penandauntuk karsinoma paru (Non small-cell lung

    Ca) dan khususnya untuk squamous cell lung

    Ca.

    Cyfra 21-1 dapat untuk memonitor muscle-intensive bladder Carsinoma

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    28/50

    Antibodi C-50 didefinisikan sebagai struktur

    antigen dari the sialylated Lewis (a)

    strukture

    Epitop-epitop C-50 terdapat dalamgangliosides dan glycoprotein.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    29/50

    Aplikasi klinis untuk memonitor perjalanan

    penyakit dan respon pengobatan karsinoma

    pankreas .

    Ca-50 tidak lebih baik dari CA 19-9.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    30/50

    CA 195 ditetapkan penentu fraksi dari

    golongan darah Lewis yang mana antibodi IgM

    Monoclonal C195 terikat secara spesifik.

    Kegunaan klinisnya sama baik denganpetanda CA 19-9,

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    31/50

    NSE: Glukosa-splitting enzyme yang di dapat

    di dalan neuron otak system saraf ferifer,

    Terdiri dari dua rantai polipeptida dan

    hampir kedua-duabya identik, dengan BM

    39.000 daltons.

    NSE juga dijumpai di jaringan

    neuroendokrin.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    32/50

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    33/50

    NSE adalah petanda tumor yang dipilih untuk

    small-cell lung carcinoma.

    NSE

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    34/50

    HCG adalah hoemon glycoprotein yang lain

    (BM 46.000 daltons).

    HCG dibentuk di dalam Syncytiotrofoblast

    dari plasenta. Pada tumor sel embrio, HCG dibentuk oleh

    struktur trofobalstik atau

    Syncytiotrofoblastik sel raksasa ( sel-sel

    seminoma )Normal: < 5 IU/ ml

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    35/50

    Pada pria dan wanita tidak hamil, HCG

    meningkat mendukung adanya tumor yang

    maligna.

    Aplikasi klinik HCG: untuk diagnosa danmemonitor tumor sel embrio dari testis dan

    ovarium.

    Sensitifitasnya 100 % untuk Choriocarcinoma

    testis dan plasenta. 97 % untuk bentuk hydatimola.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    36/50

    48-86 % untuk tumor sel embrio non-

    seminomatous,

    7 -14 % untuk seminoma.

    Choriocarcinoma murni selalu HCG positifdan AFP negatif.

    tumor sinus endodermal AFP tetap positif dan

    HCG negatif.

    Seminoma murni AFP negatif dan HCG positifpada 14 % kasus.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    37/50

    CA 549 merupakan mucin ldengan BM 400.000

    sampai 500.000 daltons )

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    38/50

    SCC : Glycoprotein dengan BM 42.000 D.

    untuk karsinoma sel squamous serviks uteri.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    39/50

    Hindari kontaminasi dari kulit atau saliva

    (konsentrasi tinggi dari SCC), menyebabkan

    hasil positif palsu.

    Aplikasi klinik: memonitor perjalananpenyakit dan respon pengobatan dari

    karsinoma sel squamous serviks uteri

    (sensitifitas 70-85 %) telinga, hidung dan

    daerah tenggorokan (sensitifitas 60 %). 17 % semua non small cell

    31 % pada karsinoma paru sel squamous

    dengan spesifisitas 95 %.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    40/50

    TPA : Keratin antigen BM 22.000 D.

    ditemukan di sel epitel, membran sel tumor

    dan serum sebagai antigen proliferasi.

    Normal:

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    41/50

    Meningkat

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    42/50

    S-TK mengkatalisasi phosphorylation dari

    deoxythhimidine untuk membentuk

    deoxythhimidine monophosphate

    Tiga jenis isoenzim dari TK pada manusia . Isoenzim TK 1 pada sel yang berproliferasi

    dan sel tumor. tapi tidak didapat sel yang

    istirahat

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    43/50

    S-TK 1: Untuk memonitor dan menentukan

    prognosa dari pasien non-Hodgkins

    lymphoma, termasuk limfositik leukemia

    kronik dan multiple myeloma.

    Leukemia limfositik kronik dengan prognosa

    jelek, menunjukan tingkat TK lebih tinggi

    secara signifikan dibandingkan dari mereka

    dengan penyakit stabil.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    44/50

    Human 2 mikroglobulin mempunyai BM

    11.800 dalton dan terdiri dari 100 asam

    amino yang diketahui dengan dijembatani

    disulfide yang mempertemukan asam amino

    25 dan 81

    Konsentrasi rendah 2-m dengan bebas

    melewati membran glomerulus dan 98.8 %

    diabsobsi kembali dalam tubulus proksimal.

    Secara ekslusif di hancurkan di dalam ginjal.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    45/50

    Paruh hidup dari 2-M +/-40 menit.

    Reduksi dalam filtrasi glomerulus berperan

    penting untuk peningkatan di dalam serum

    2-m

    Terganggunya fungsi tubulus ginjal

    menyebabkan besarnya eksresi ke dalam

    urine.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    46/50

    2-m mungkin berperan penting dalam

    respon kekebalan, yakni dalam mengkontrol

    aktivasi Limfosit T.

    Konsentrasi rata-rata 2

    -m serum:1.6 mg/l(rujukannya antara 0.8-2.4 mg/l).

    Konsentrasi 2-m dalam urin antara 0.02-0.3

    mg/l dengan nilai tengah 0.08 mg/l

    Konsentrasi dalam cairan cerebrospinalantara 0.8 1.8 mg/l

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    47/50

    Meningkat pada penyakit autoimun,

    kerusakan sel imunitas (contohnya pada

    pasien AIDS) dan sesudah transplantasi organ.

    Peningkatan2

    -m dalam cairan cerebrospinalpada pasien leukemia terbukti adanya

    keterlibatan CNS.

    2-m disintesakan hanya oleh sel limpoid tapi

    juga sangat bervariasi normal dan malignamesenchymal dan sel epital.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    48/50

    Aplikasi klinik:

    1. Mendiagnosa glomerulus dan

    nephropathies tubulus.

    2. untuk menentukan prognosa dari pasiendengan non-Hogdkins Lymphoma dan

    terutama multiple myeloma.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    49/50

    Peningkatan nilai 2-m dijumpai juga pada

    penyakit lain seperti karsinoma dan

    leukemia.

    Pada multiple myeloma,2-m adalah faktorprognosa yang paling baik.

  • 5/19/2018 Pemeriksaan Tumor Marker

    50/50