pemeriksaan tht kl

49
PEMERIKSAAN THT-KL PEMERIKSAAN THT-KL Dr. Fatah Satya W., Dr. Fatah Satya W., Sp.THT-KL Sp.THT-KL SPECIAL SENSE ORGAN SPECIAL SENSE ORGAN FAKULTAS KEDOKTERAN MALAHAYATI FAKULTAS KEDOKTERAN MALAHAYATI

Upload: benz-zodiazepin

Post on 25-Nov-2015

154 views

Category:

Documents


17 download

DESCRIPTION

pemeriksaan tht kl

TRANSCRIPT

  • PEMERIKSAAN THT-KL

    Dr. Fatah Satya W., Sp.THT-KL

    SPECIAL SENSE ORGANFAKULTAS KEDOKTERAN MALAHAYATI

  • PEMERIKSAAN THT-KL

    PEMERIKSAAN FISIK- INSPEKSI- PALPASI- PERKUSI - AUSKULTASI

    PEMERIKSAAN PENUNJANG- LAB, PATOLOGI, RADIOLOGI- ALAT/TEST SPESIFIK : FUNGSI

  • PEMERIKSAAN THT-KL

    TELINGA LUAR- AURIKULA- CANALIS AKUSTIKUS- MEMBRAN TIMPANI

    TELINGA TENGAH : RADIOLOGI,TIMPANOMETRI

    TELINGA DALAM : RADIOLOGI, TEST SPESIFIK

  • PEMERIKSAAN THT-KL

    TELINGA LUAR

    PERSIAPKAN : - SUMBER CAHAYA - SPEKULUM TELINGA - OTOSKOP : +/- PNEUMATIK

    CARA PEMERIKSAAN - POSISI BERHADAPAN- TELINGA SETINGGI MATA PEMERIKSA- TOLEHKAN KANAN / KIRI- TARIK AURIKULA SECARA GENTLE- PASTIKAN KANALIS BERSIH- INSERSIKAN SPEKULUM

    !!! TELINGA KAOTOSKOP DI TANGAN KA

    AURIKULA - MEMBRAN TIMPANI DAN BAGIANNYA

  • PEMERIKSAAN THT-KLTELINGA TENGAH

    - ANATOMI : RADIOLOGI- FUNGSI * SUBYEKTIF : VALSALVA, TOYNBEE* OBYEKTIF : TIMPANOMETRI

    TELINGA DALAM : RADIOLOGI, TEST SPESIFIK

  • PEMERIKSAAN HIDUNGANATOMI : - INSPEKSI, PALPASI - RHINOSKOPI ANTERIOR - RHINOSKOPI POSTERIOR - RADIOLOGI

    FUNGSI : - KWALITATIF - OLFAKTOMETRI ( ERO )

  • PEMERIKSAAN HIDUNGPERSIAPKAN : - HEAD LAMP - SPEKULUM, SPATULA - CERMIN NASOFARING - PEMANAS

    RH.ANTERIOR : - POSISI BERHADAPAN - INSPEKSI, MANIPULASI POSISI KEPALA - PALPASI BILA PERLU - INSERSI SPEKULUM, BUKA NARES GENTLY PENILAIAN : - MUKOSA - KONKA - SEPTUM - PASASE UDARA

  • RHINOSKOPI POSTERIOR- POSISI BERHADAPAN

    - MEMBUKA MULUT, ANESTESI LOKAL BILA PERLU

    - HANGATKAN CERMIN

    - SATU TANGAN MENEKAN LIDAH, LAINNYA MEMASUKAN CERMIN BLK UVULA

    PENILAIAN : - MUKOSA- DDG ATAP, POSTERIOR, LATERAL- TORUS TUBARIUS, FOSSA ROSENMULLER- CHOANAE, KONKA, SEPTUM

  • PEMERIKSAAN OROFARING

    POSISI BERHADAPAN

    MEMBUKA MULUT- MUKOSA ORAL- GIGI, GUSI, LIDAH

    FIKSASI LIDAH :- PALATUM DAN UVULA- ARKUS FARING- TONSIL PALATINA- DDG POST NASO-OROFARING

  • PEMERIKSAAN LARINGPEMERIKSAAN TDK LANGSUNG- CERMIN, PEMANAS- KASSA, SARUNG TANGAN- LAMPU KEPALA- ANESTESI LOKAL

    PEMERIKSAAN LANGSUNG- RIGID : DEDO, JACKSON, Mc.INTOSH- FLEKSIBEL : LARYNGOSCOPY FIBER OPTIC

  • LARINGOSKOPI INDIREKPOSISI BERHADAPAN

    LIDAH DIJULURKAN MAKSIMAL, FIKSASI DENGAN SATU TANGAN

    CERMIN DIHANGATKAN INSERSI

    PENILAIAN : * MUKOSA * BASIS LIDAH * EPIGLOTIS * SINUS PIRIFORMIS * ARITENOID * PL. ARIEPIGLOTIKA, PL.VENTRIKULARIS, * PL.VOKALIS & GERAKANNYA * RIMA GLOTIS, TRAKEA

  • TRANSILUMINASIPEMERIKSAAN SINUS MAKSILARIS, FRONTALIS

    RUANG GELAP

    SUMBER CAHAYA SIFAT CAHAYA

    PENILAIAN SKALA 0 30 : GELAP1 : SURAM / REDUP2 : AGAK TERANG3 : TERANG

    BERMAKNA JIKA KELAINAN UNILATERAL

    RADIOLOGI !!!

  • FUNGSI PENDENGARANTEST SEDERHANA / KLASIK- TEST BISIK- TEST SUARA- TEST GARPU TALA

    PEMERIKSAAN SUBYEKTIF- AUDIOMETRI NADA MURNI- SPEECH AUDIOMETRI- AUDIOMETRI SUPRATRESHOLD- TEST REAKSI (ANAK)

    PEMERIKSAAN OBYEKTIFTIMPANOMETRI, BERA, OAE

  • FUNGSI PENDENGARANFISIKA BUNYI / GELOMBANG SUARAdB SOUND PRESSURE LEVELFISIOLOGI PENDENGARAN- HANTARAN UDARA- HANTARAN TULANG

    AMBANG PENDENGARAN MANUSIAdB HEARING LOSS

  • DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK

    Gb. Sumber bunyiBUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI, YANG MENIMBULKAN PENYEBARAN GELOMBANG KE SEGALA ARAH, MERAMBAT MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN, SEHINGGA SAMPAI KE DALAM TELINGA

  • BUNYI KECEPATAN DI UDARA : 340 M/DETIK DALAM AIR : 1.400 M/DETIK PENGUKURAN : 1. FREKWENSI : Hz 2. INTENSITAS : DYNE/CM2 (MIKROBAR) ATAU NEWTON/M2 (PASCAL /Pa )Gb. gelombang

  • SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI

    dBKeterangan180Roket saturnus140Pesawat jet100Mesin bor 90Orkestra 80Lalulintas ramai 60Suara keras 40Ruangan kantor 30Suara berbisik 20Desir angin di alam bebas

  • dB SPL dB HLPENGUKURAN ABSOLUT secara fisika Referens berupa sound pressurePENGUKURAN RELATIF untuk mengukur bunyi yang didengar Referens adalah ambang pendengaran manusia normal.Sebenarnya berbentuk garis lengkung:125 Hz : 45 dB SPL250 Hz: 25.5 dB SPL500 Hz: 11.5 dB SPL1000 Hz: 7.0 dB SPL dst.

  • DESIBELSATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM DUNIA KEDOKTERAN

    DESIBEL (dB) : SKALA LOGARITMUS YANG BERDASARKAN FORMULA : TEKANAN BUNYI YANG DIUKURdB = 20 LOG ------------------------------------------------------- TEKANAN BUNYI PEMBANDING

    BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI 1.000 Hz ( 0 dB = 0,0002 dyne/cm2)

  • Gb. Audiogram rentang dengar

  • TES SUARANORMAL ( 0-25 dB): mendengar bisikan

    GGN DENGAR RINGAN (26-40 dB):mendengar dan dapat menirukan kata dengan suara normal

    GGN DENGAR SEDANG (41-60 dB): mendengar dan menirukan kata dengan suara keras

    GGN DENGAR BERAT (61-80 dB): mendengar beberapa kata yang diteriakkan dekat telinga

    GGN DENGAR SANGAT BERAT: tidak mendengar suara yang diteriakkan dekat telinga1 M

  • mTES BISIK

    PENILAIAN MENURUT FELDMANN :NORMAL: 6 8 MGANGGUAN DENGAR RINGAN (mild): 4 - < 6 MGANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 MGANGGUAN DENGAR BERAT (severe): 25 CM - < 1 MTULI BERAT SEKALI (profound): < 25 CM

    PENILAIAN MENURUT FELDMANN :NORMAL: 6 8 MGANGGUAN DENGAR RINGAN (mild): 4 - < 6 MGANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 MGANGGUAN DENGAR BERAT (severe): 25 CM - < 1 MTULI BERAT SEKALI (profound): < 25 CM6 M

  • TES RINNEPOSITIF : AC > BCNORMAL/ SENSORINEURAL (gangguan telinga dalam)

    NEGATIF : AC < BCKONDUKTIF (gangguan telinga luar atau tengah)

  • TES WEBERNORMAL : LATERALISASI (-)

    GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SAKIT / TULI

    GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SEHAT

  • TES SCHWABACHSAMA : TIDAK ADA GANGGUAN

    MEMANJANG : GANGGUAN KONDUKTIF

    MEMENDEK : GANGGUAN SENSORINEURAL

    Membandingkan hantaran tulangantara pasien danpemeriksa : sudah jarang dilakukan

  • AUDIOMETRI NADA MURNI(Pure Tone Audiometry)MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN - HANTARAN UDARA : HEADPHONE - HANTARAN TULANG : VIBRATOR

    FREKWENSI : 125 Hz SAMPAI 8.000 Hz

    INTENSITAS : 10 dB SAMPAI 110 dBHL.

  • DERAJAT GANGGUAN DENGAR

    - AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB) PADA FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1.000 DAN 2.000 Hz

    - KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATA- RATA AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG LEBIH BAIK PADA FREKWENSI 500, 1.000, 2.000, DAN 4.000 Hz (better ear hearing level).

    PENILAIAN : AMBANG GANGGUAN DENGAR 0 - 20Dalam batas normal>20 - 40Ringan>40 - 60Sedang>60 - 90Berat>90 -110Berat Sekali

  • GANGGUAN DENGAR KONDUKTIFAmbang BC dalam batas normal (0-20 dB)

    Ambang AC meningkat

    Jarak BC-AC > 10 dBGb. Gangguan dengar konduktif

  • GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL

    Ambang BC meningkatAmbang AC meningkatJarak BC-AC < atau = 10 dB

  • GANGGUAN DENGAR AKIBAT BISINGTerdapat penurunan pendengaran pada frekwensi tinggi, sering berupa dip pada 4000 Hz

  • AUDIOMETRI IMPEDANS

    MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI DALAM BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:

    1.TIMPANOMETRI : MENGUKUR COMPLIANCE (MOBILITAS MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR.

    2.PEMERIKSAAN REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN OLEH REFLEKS STAPEDIUS3.PEMERIKSAAN REFLEX DECAY: MENENTUKAN ADANYA KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG PANJANG

    4. PEMERIKSAAN TES FUNGSI TUBA PADA MEMBRANA TIMPANI PERFORASI

  • TIMPANOMETERGB. TIMPANOMETER (ELEKTROACOUSTIC IMPEDANCE METER)

  • TIMPANOMETRIPADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN TEKANAN DILIANG TELINGA DARI 300 MENJADI 0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA (COMPLIANCE) NORMAL DENGAN PUNCAK PADA TEKANAN (PEAK PRESSURE) 0 mm H20.

    PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN, COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN MERENDAH.

  • TIMPANOMETRIKLASIFIKASI TIMPANOGRAMMENURUT JERGER 1970 :

    A = NORMAL AS = kekakuan sistim timpano ossikularAD= disartikulasi tulang pendengaranC= adanya cairan dalam telinga tengah atau timpanosklerosisB= tekanan negatif dalam telinga tengah

  • B E R A(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY)PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF (PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAF PENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI, MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALAPOTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG JEWETT

    GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING JELAS DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR

  • Gelombang Jewett hasil pencatatan BERA

  • INDIKASI BERA

    MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN PADA PENDERITA YANG KURANG KOPERATIF : BAYI, ANAK, GANGGUAN JIWA, TULI NON-ORGANIS

    MENENTUKAN LOKALISASI GANGGUAN DENGAR (T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).MEMUNGKINKAN DIAGNOSIS PASTI GANGGUAN DENGAR SEDINI MUNGKINPADA BAYI DAN ANAK REHABILITASI DINI

  • EMISI OTO-AKUSTIK(OTO-ACOUSTIC EMISION)MERUPAKAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF BERUPA PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON SEL RAMBUT KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI

    ALAT : ECHOSCREEN

    - PASS : PENDENGARAN BAYI NORMAL - FAIL : KEMUNGKINAN TERDAPAT KELAINAN, HARUS DIOBSERVASI

  • PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN / TANPA KELAINAN N.VIII PENYAKIT MENIERELABIRINITISOTOTOKSIKBPPVVESTIBULAR NEURONITIS

    2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.: MULTIPLE SCLEROSISTUMORKELAINAN VASKULERTOKSISITAS

  • GANGGUAN KESEIMBANGANDIZZY = GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING

    VERTIGO = GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR

    PENTING : ANAMNESIS MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.

  • FISIOLOGI KESEIMBANGANGb. Pengaturan keseimbangan manusia

  • ALAT VESTIBULERTERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM

    TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS,SACCULUS

    ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN : SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS

    SYARAF KESEIMBANGAN : N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII

  • PEMERIKSAAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN UMUM:

    TES ROMBERG

    GAIT TEST (BERJALAN)

    STEP TEST (MELANGKAH)PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:

    SPONTAN

    POSISIONAL (TES HALLPIKE)

    TES KALORI (AIR 33 DAN 44C)

  • Tes Romberg

  • Tes Hallpike

  • TES KALORIKepala miring 30Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menitBila kurang kesatu arah: parese kanalBila lebih lama kesatu arah: directional preponderance

  • ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA OBJEKTIF PADA TES KALORI