pemeriksaan tht kl
DESCRIPTION
pemeriksaan tht klTRANSCRIPT
-
PEMERIKSAAN THT-KL
Dr. Fatah Satya W., Sp.THT-KL
SPECIAL SENSE ORGANFAKULTAS KEDOKTERAN MALAHAYATI
-
PEMERIKSAAN THT-KL
PEMERIKSAAN FISIK- INSPEKSI- PALPASI- PERKUSI - AUSKULTASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG- LAB, PATOLOGI, RADIOLOGI- ALAT/TEST SPESIFIK : FUNGSI
-
PEMERIKSAAN THT-KL
TELINGA LUAR- AURIKULA- CANALIS AKUSTIKUS- MEMBRAN TIMPANI
TELINGA TENGAH : RADIOLOGI,TIMPANOMETRI
TELINGA DALAM : RADIOLOGI, TEST SPESIFIK
-
PEMERIKSAAN THT-KL
TELINGA LUAR
PERSIAPKAN : - SUMBER CAHAYA - SPEKULUM TELINGA - OTOSKOP : +/- PNEUMATIK
CARA PEMERIKSAAN - POSISI BERHADAPAN- TELINGA SETINGGI MATA PEMERIKSA- TOLEHKAN KANAN / KIRI- TARIK AURIKULA SECARA GENTLE- PASTIKAN KANALIS BERSIH- INSERSIKAN SPEKULUM
!!! TELINGA KAOTOSKOP DI TANGAN KA
AURIKULA - MEMBRAN TIMPANI DAN BAGIANNYA
-
PEMERIKSAAN THT-KLTELINGA TENGAH
- ANATOMI : RADIOLOGI- FUNGSI * SUBYEKTIF : VALSALVA, TOYNBEE* OBYEKTIF : TIMPANOMETRI
TELINGA DALAM : RADIOLOGI, TEST SPESIFIK
-
PEMERIKSAAN HIDUNGANATOMI : - INSPEKSI, PALPASI - RHINOSKOPI ANTERIOR - RHINOSKOPI POSTERIOR - RADIOLOGI
FUNGSI : - KWALITATIF - OLFAKTOMETRI ( ERO )
-
PEMERIKSAAN HIDUNGPERSIAPKAN : - HEAD LAMP - SPEKULUM, SPATULA - CERMIN NASOFARING - PEMANAS
RH.ANTERIOR : - POSISI BERHADAPAN - INSPEKSI, MANIPULASI POSISI KEPALA - PALPASI BILA PERLU - INSERSI SPEKULUM, BUKA NARES GENTLY PENILAIAN : - MUKOSA - KONKA - SEPTUM - PASASE UDARA
-
RHINOSKOPI POSTERIOR- POSISI BERHADAPAN
- MEMBUKA MULUT, ANESTESI LOKAL BILA PERLU
- HANGATKAN CERMIN
- SATU TANGAN MENEKAN LIDAH, LAINNYA MEMASUKAN CERMIN BLK UVULA
PENILAIAN : - MUKOSA- DDG ATAP, POSTERIOR, LATERAL- TORUS TUBARIUS, FOSSA ROSENMULLER- CHOANAE, KONKA, SEPTUM
-
PEMERIKSAAN OROFARING
POSISI BERHADAPAN
MEMBUKA MULUT- MUKOSA ORAL- GIGI, GUSI, LIDAH
FIKSASI LIDAH :- PALATUM DAN UVULA- ARKUS FARING- TONSIL PALATINA- DDG POST NASO-OROFARING
-
PEMERIKSAAN LARINGPEMERIKSAAN TDK LANGSUNG- CERMIN, PEMANAS- KASSA, SARUNG TANGAN- LAMPU KEPALA- ANESTESI LOKAL
PEMERIKSAAN LANGSUNG- RIGID : DEDO, JACKSON, Mc.INTOSH- FLEKSIBEL : LARYNGOSCOPY FIBER OPTIC
-
LARINGOSKOPI INDIREKPOSISI BERHADAPAN
LIDAH DIJULURKAN MAKSIMAL, FIKSASI DENGAN SATU TANGAN
CERMIN DIHANGATKAN INSERSI
PENILAIAN : * MUKOSA * BASIS LIDAH * EPIGLOTIS * SINUS PIRIFORMIS * ARITENOID * PL. ARIEPIGLOTIKA, PL.VENTRIKULARIS, * PL.VOKALIS & GERAKANNYA * RIMA GLOTIS, TRAKEA
-
TRANSILUMINASIPEMERIKSAAN SINUS MAKSILARIS, FRONTALIS
RUANG GELAP
SUMBER CAHAYA SIFAT CAHAYA
PENILAIAN SKALA 0 30 : GELAP1 : SURAM / REDUP2 : AGAK TERANG3 : TERANG
BERMAKNA JIKA KELAINAN UNILATERAL
RADIOLOGI !!!
-
FUNGSI PENDENGARANTEST SEDERHANA / KLASIK- TEST BISIK- TEST SUARA- TEST GARPU TALA
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF- AUDIOMETRI NADA MURNI- SPEECH AUDIOMETRI- AUDIOMETRI SUPRATRESHOLD- TEST REAKSI (ANAK)
PEMERIKSAAN OBYEKTIFTIMPANOMETRI, BERA, OAE
-
FUNGSI PENDENGARANFISIKA BUNYI / GELOMBANG SUARAdB SOUND PRESSURE LEVELFISIOLOGI PENDENGARAN- HANTARAN UDARA- HANTARAN TULANG
AMBANG PENDENGARAN MANUSIAdB HEARING LOSS
-
DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK
Gb. Sumber bunyiBUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI, YANG MENIMBULKAN PENYEBARAN GELOMBANG KE SEGALA ARAH, MERAMBAT MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN, SEHINGGA SAMPAI KE DALAM TELINGA
-
BUNYI KECEPATAN DI UDARA : 340 M/DETIK DALAM AIR : 1.400 M/DETIK PENGUKURAN : 1. FREKWENSI : Hz 2. INTENSITAS : DYNE/CM2 (MIKROBAR) ATAU NEWTON/M2 (PASCAL /Pa )Gb. gelombang
-
SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI
dBKeterangan180Roket saturnus140Pesawat jet100Mesin bor 90Orkestra 80Lalulintas ramai 60Suara keras 40Ruangan kantor 30Suara berbisik 20Desir angin di alam bebas
-
dB SPL dB HLPENGUKURAN ABSOLUT secara fisika Referens berupa sound pressurePENGUKURAN RELATIF untuk mengukur bunyi yang didengar Referens adalah ambang pendengaran manusia normal.Sebenarnya berbentuk garis lengkung:125 Hz : 45 dB SPL250 Hz: 25.5 dB SPL500 Hz: 11.5 dB SPL1000 Hz: 7.0 dB SPL dst.
-
DESIBELSATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM DUNIA KEDOKTERAN
DESIBEL (dB) : SKALA LOGARITMUS YANG BERDASARKAN FORMULA : TEKANAN BUNYI YANG DIUKURdB = 20 LOG ------------------------------------------------------- TEKANAN BUNYI PEMBANDING
BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI 1.000 Hz ( 0 dB = 0,0002 dyne/cm2)
-
Gb. Audiogram rentang dengar
-
TES SUARANORMAL ( 0-25 dB): mendengar bisikan
GGN DENGAR RINGAN (26-40 dB):mendengar dan dapat menirukan kata dengan suara normal
GGN DENGAR SEDANG (41-60 dB): mendengar dan menirukan kata dengan suara keras
GGN DENGAR BERAT (61-80 dB): mendengar beberapa kata yang diteriakkan dekat telinga
GGN DENGAR SANGAT BERAT: tidak mendengar suara yang diteriakkan dekat telinga1 M
-
mTES BISIK
PENILAIAN MENURUT FELDMANN :NORMAL: 6 8 MGANGGUAN DENGAR RINGAN (mild): 4 - < 6 MGANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 MGANGGUAN DENGAR BERAT (severe): 25 CM - < 1 MTULI BERAT SEKALI (profound): < 25 CM
PENILAIAN MENURUT FELDMANN :NORMAL: 6 8 MGANGGUAN DENGAR RINGAN (mild): 4 - < 6 MGANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 MGANGGUAN DENGAR BERAT (severe): 25 CM - < 1 MTULI BERAT SEKALI (profound): < 25 CM6 M
-
TES RINNEPOSITIF : AC > BCNORMAL/ SENSORINEURAL (gangguan telinga dalam)
NEGATIF : AC < BCKONDUKTIF (gangguan telinga luar atau tengah)
-
TES WEBERNORMAL : LATERALISASI (-)
GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SAKIT / TULI
GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL : LATERALISASI (+) KE TELINGA YANG SEHAT
-
TES SCHWABACHSAMA : TIDAK ADA GANGGUAN
MEMANJANG : GANGGUAN KONDUKTIF
MEMENDEK : GANGGUAN SENSORINEURAL
Membandingkan hantaran tulangantara pasien danpemeriksa : sudah jarang dilakukan
-
AUDIOMETRI NADA MURNI(Pure Tone Audiometry)MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN - HANTARAN UDARA : HEADPHONE - HANTARAN TULANG : VIBRATOR
FREKWENSI : 125 Hz SAMPAI 8.000 Hz
INTENSITAS : 10 dB SAMPAI 110 dBHL.
-
DERAJAT GANGGUAN DENGAR
- AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB) PADA FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1.000 DAN 2.000 Hz
- KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATA- RATA AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG LEBIH BAIK PADA FREKWENSI 500, 1.000, 2.000, DAN 4.000 Hz (better ear hearing level).
PENILAIAN : AMBANG GANGGUAN DENGAR 0 - 20Dalam batas normal>20 - 40Ringan>40 - 60Sedang>60 - 90Berat>90 -110Berat Sekali
-
GANGGUAN DENGAR KONDUKTIFAmbang BC dalam batas normal (0-20 dB)
Ambang AC meningkat
Jarak BC-AC > 10 dBGb. Gangguan dengar konduktif
-
GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL
Ambang BC meningkatAmbang AC meningkatJarak BC-AC < atau = 10 dB
-
GANGGUAN DENGAR AKIBAT BISINGTerdapat penurunan pendengaran pada frekwensi tinggi, sering berupa dip pada 4000 Hz
-
AUDIOMETRI IMPEDANS
MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI DALAM BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:
1.TIMPANOMETRI : MENGUKUR COMPLIANCE (MOBILITAS MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR.
2.PEMERIKSAAN REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN OLEH REFLEKS STAPEDIUS3.PEMERIKSAAN REFLEX DECAY: MENENTUKAN ADANYA KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG PANJANG
4. PEMERIKSAAN TES FUNGSI TUBA PADA MEMBRANA TIMPANI PERFORASI
-
TIMPANOMETERGB. TIMPANOMETER (ELEKTROACOUSTIC IMPEDANCE METER)
-
TIMPANOMETRIPADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN TEKANAN DILIANG TELINGA DARI 300 MENJADI 0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA (COMPLIANCE) NORMAL DENGAN PUNCAK PADA TEKANAN (PEAK PRESSURE) 0 mm H20.
PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN, COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN MERENDAH.
-
TIMPANOMETRIKLASIFIKASI TIMPANOGRAMMENURUT JERGER 1970 :
A = NORMAL AS = kekakuan sistim timpano ossikularAD= disartikulasi tulang pendengaranC= adanya cairan dalam telinga tengah atau timpanosklerosisB= tekanan negatif dalam telinga tengah
-
B E R A(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY)PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF (PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAF PENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI, MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALAPOTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG JEWETT
GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING JELAS DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR
-
Gelombang Jewett hasil pencatatan BERA
-
INDIKASI BERA
MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN PADA PENDERITA YANG KURANG KOPERATIF : BAYI, ANAK, GANGGUAN JIWA, TULI NON-ORGANIS
MENENTUKAN LOKALISASI GANGGUAN DENGAR (T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).MEMUNGKINKAN DIAGNOSIS PASTI GANGGUAN DENGAR SEDINI MUNGKINPADA BAYI DAN ANAK REHABILITASI DINI
-
EMISI OTO-AKUSTIK(OTO-ACOUSTIC EMISION)MERUPAKAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF BERUPA PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON SEL RAMBUT KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI
ALAT : ECHOSCREEN
- PASS : PENDENGARAN BAYI NORMAL - FAIL : KEMUNGKINAN TERDAPAT KELAINAN, HARUS DIOBSERVASI
-
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN / TANPA KELAINAN N.VIII PENYAKIT MENIERELABIRINITISOTOTOKSIKBPPVVESTIBULAR NEURONITIS
2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.: MULTIPLE SCLEROSISTUMORKELAINAN VASKULERTOKSISITAS
-
GANGGUAN KESEIMBANGANDIZZY = GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING
VERTIGO = GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR
PENTING : ANAMNESIS MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.
-
FISIOLOGI KESEIMBANGANGb. Pengaturan keseimbangan manusia
-
ALAT VESTIBULERTERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM
TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS,SACCULUS
ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN : SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS
SYARAF KESEIMBANGAN : N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII
-
PEMERIKSAAN KESEIMBANGANKESEIMBANGAN UMUM:
TES ROMBERG
GAIT TEST (BERJALAN)
STEP TEST (MELANGKAH)PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:
SPONTAN
POSISIONAL (TES HALLPIKE)
TES KALORI (AIR 33 DAN 44C)
-
Tes Romberg
-
Tes Hallpike
-
TES KALORIKepala miring 30Normal terjadi nystagmus 1,5-2,5 menitBila kurang kesatu arah: parese kanalBila lebih lama kesatu arah: directional preponderance
-
ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA OBJEKTIF PADA TES KALORI