PEMERIKSAAN PAYUDARA

A.Pemeriksaan Payudara

Inspeksi

1. Mempersilahkan pasien duduk.

2. Mempersilahkan pasien mengangkat lengan di atas kepala sehingga pergerakan payudara terlihat

jelas.

3. Menilai bentuk kedua payudara : normal/simetris/tidak.

4. Melihat besar payudara : simetris apa tidak.

5. Melihat apakah ada kelainan : kulit ada lekukan atau tarikan, membenjol, putting ada perubahan

warna, ada borok.

6. Melihat apakah ada benjolan atau tidak.

7. Melihat apakah pergerakan payudara bersamaan atau tidak.

8. Mempersilahkan pasien untuk meletakkan tangan di pinggul

9. Penilaian seperti di atas dikerjakan sekali lagi.

Palpasi

10. Mempesilahkan pasien untuk berbaring.

11. Meletakkan sebuah bantal di bawah bahu pasien pada sisi yang akan diperiksa.

12. Mempersilahkan pasien untuk meletakkan lengan atas melewati kepala.

13. Tekan jaringan dengan menggunakan tiga ujung jari (dapat menggunakan pola konsentrik, garis

paralel atau lingkaran konsekutif).

14. Pada payudara yang besar. Menekan sedikit lebih kuat untuk mencapai jaringan yang lebih dalam.

15. Jika terdapat benjolan, maka dilakukan pemeriksaan benjolan/tumor.

Jika terdapat riwayat keluarnya nipple discharge spontan :

16. Areola mama ditekan dengan telunjuk, ditekan secara radial disekitar putting payudara.

17. Memperhatikan adakah cairan yang muncul melalui salah satu duktus yang terbuka pada permukaan

putting payudara.

B. Pemeriksaan KGB Aksila

Inspeksi :

18. Sebagai contoh diperiksa dahulu aksila kanan.

19. Penderita diminta mengangkat lengan kanan.

20. Melihat daerah aksila, perhatikan adakah masa atau jaringan parut (scar)

Palpasi :

21. Pemeriksa meletakkan jari-jari tangan kanan pada daerah inguinal kanan.

22. Lengan penderita diletakkan pada lengan bawah kanan pemeriksa (forearm).

23. Menggunakan jari telunjuk dan jari tengah, gerakan kulit di atas jaringan pada tiap area.

24. Dilakukan pemeriksaan KGB axilla dinilai ukuran, bentuk, batas, mobilitas (apakah berkonglomerasi),

konsistensi dan adanya rasa nyeri.

25. Secara hati-hati raba KGB sesuai urutan :

KGB central/Apeks (1)

KGB Lateral (2)

KGB Pectoral (3)

KGB Infraclavicular (4)

KGB Subscapular (5)

PEMASANGAN IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

Konseling awal

26. Sapa klien dengan ramah dan perkenalkan diri anda dan tanyakan tujuan kedatangannya.

27. Berikan informasi umum mengenai Keluarga Berencana.

28. Berikan informasi tentang jenis kontrasepsi yang tersedia dan keuntungan-keterbatasan dari masing-

masing jenis kontrasepsi (termasuk perbedaan kontrasepsi antara kontap dan metode reversible)

29. Tunjukkan di mana dan bagaimana alkon tersebut digunakan.

30. Jelaskan bagaimana cara kerja alkon tersebut.

31. Jelaskan kemungkinan efek samping dan masalah kesehatan lain yang mungkin akan dialami.

32. Jelaskan efek samping yang umumnya sering dialami oleh klien.

33. Jelaskan apa yang bisa diperoleh dari kunjungannya.

Konseling metode khusus

34. Berikan jaminan dan kerahasiaan yang diperlukan klien.

35. Kumpulkan data-data pribadi klien (nama, alamat, dan sebagainya).

36. Tanyakan tujuan reproduksi/KB yang diinginkan (apakah klien ingin mengatur jarak kelahiran atau

ingin membatasi jumlah kelahiran).

37. Tanyakan agama/kepercayaan yang dianut klien, yang mungkin menentang penggunaan salah satu

metode KB.

38. Diskusikan kebutuhan, pertimbangan dan kekhawatiran klien dengan sikap yang simpatik.

39. Bantulah klien untuk memperoleh metode yang tepat.

40. Jelaskan kemungkinan-kemungkinan efek samping AKDR Cu T380 A, sampai benar-benar

dimengerti klien.

Konseling Pra-pemasangan dan Seleksi Klien

41. Lakukan seleksi klien (anamnesis) secara cermat untuk memastikan tidak ada masalah kesehatan

untuk menggunakan IUD

Riwayat kesehatan reproduksi- Tanggal haid terakhir, lama haid, dan pola pendarahan haid- Paritas dan riwayat persalinan yang terakhir- Riwayat kehamilan ektopik- Nyeri yang hebat setiap haid- Anemia yang berat (Hb < 9 gr% atau Hematokrit < 30)- Riwayat Infeksi Sistem Genitalia (ISG), Penyakit Menular Seksual (PMS), atau infeksi panggul- Kanker serviks42. Jelaskan bahwa perlu dilakukan pemeriksaan fisik dan panggul dan jelaskan apa yang akan

dilakukan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan.43. Pemeriksaan (PERUT – INSPEKULO & BIMANUAL)44. Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kemihnya dan mencuci area genitalia dengan

menggunakan sabun dan air45. Cuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun, keringkan dengan kain bersih.46. Bantu klien untuk naik ke meja pemeriksaan47. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, benjolan, atau kelainan lainnya di daerah

supra pubik48. Kenakan kain penutup pada klien untuk pemeriksaan panggul49. Atur arah sumber cahaya untuk melihat serviks.50. Pakai sarung tangan DTT

51. Atur penempatan peralatan dan bahan-bahan yang akan digunakan dalam wadah steril atau DTT52. Lakukan inspeksi pada genitalia eksterna53. Palpasi kelenjar Skene dan Bartolini, amati adanya nyeri atau duh (discharge) vagina.54. Masukkan speculum vagina55. Lakukan pemeriksaan inspekulo:- Periksa adanya lesi atau keputihan pada vagina- Inspeksi serviks56. Keluarkan speculum dengan hati-hati dan letakkan kembali pada tempat semula dengan tidak

menyentuh peralatan lain yang belum digunakan.57. Lakukan pemeriksaan bimanual:- Pastikan gerakan serviks bebas- Tentukan besar dan posisi uterus- Pastikan tidak ada kehamilan- Pastikan tidak ada infeksi atau tumor pada adneksa58. Lakukan pemeriksaan rektovaginal (bila ada indikasi):- Kesulitan menentukan besar uterus retroversi- Adanya tumor pada kavum Douglasi (antara rectum & uterus)59. Celupkan dan bersihkan sarung tangan dalam larutan klorin 1,5 % kemudian buka secara terbalik

dan rendam dalam klorinTindakan Pra-Pemasangan60. Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses

pemasangan dan setelah pemasangan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan61. Masukkan lengan AKDR Cu T 380 A di dalam kemasan sterilnya:- Buka sebagian plastic penutupnya dan lipat ke belakang- Masukkan pendorong ke dalam tabung inserter tanpa menyentuh benda tidak steril- Letakkan kemasan pada tempat yang datar- Selipkan karton pengukur di bawah lengan AKDR- Pegang kedua ujung lengan AKDR dan dorong tabung inserter sampai ke pangkal lengan sehingga lengan akan melipat- Setelah lengan melipat sampai menyentuh tabung inserter, tarik tabung inserter dari bawah lipatan lengan- Angkat sedikit tabung inserter, dorong dan putar untuk memasukkan lengan AKDR yang sudah terlipat tersebut ke dalam tabung inserterProsedur Pemasangan AKDR62. Pakai sarung tangan DTT yang baru63. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks64. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptic 2-3 kali65. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati (takik pertama)66. Masukkan sonde uterus dengan teknik “tidak menyentuh” (no touch technique), yaitu secara

hati-hati memasukkan sonde ke dalam kavum uteri dengan sekali masuk tanpa menyentuh dinding vagina ataupun bibir speculum

67. Tentukan posisi dan kedalaman kavum uteri dan keluarkan sonde68. Ukur kedalaman kavum uteri pada tabung inserter yang masih berada di dalam kemasan

sterilnya dengan menggeser leher biru pada tabung inserter, kemudian buka seluruh plastic penutup kemasan

69. Angkat tabung AKDR dari kemasannya tanpa menyentuh permukaan yang tidak steril, hati-hati

jangan sampai pendorongnya terdorong70. Pegang tabung AKDR dengan leher biru dalam posisi horizontal (sejajar lengan AKDR).

Sementara melakukan tarikan hati-hati pada tenakulum, masukkan tabung inserter ke dalam uterus sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai terasa adanya tahanan

71. Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan72. Lepaskan lengan AKDR dengan menggunakan teknik withdrawal yaitu menarik keluar tabung

inserter sampai pangkal pendorong dengan tetap menahan pendorong73. Keluarkan pendorong, kemudian tabung inserter di dorong kembali ke serviks sampai leher biru

menyentuh serviks atau terasa adanya tahanan74. Keluarkan sebagian dari tabung inserter dan gunting benang AKDR kurang lebih 3-4 cm75. Keluarkan seluruh tabung inserter, buang ke tempat sampah terkontaminasi76. Lepaskan tenakulum dengan hati-hati, rendam dalam larutan klorin 0,5 %77. Periksa serviks dan bila ada pendarahan dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan

kasa selama 30 – 60 detik78. Keluarkan speculum dengan hati-hati, rendam dalam larutan klorin 0,5 %Tindakan Pasca Pemasangan79. Rendam seluruh peralatan yang sudah dipakai dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit untuk

dekontaminasi80. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi (kasam sarung tangan sekali pakai) ke tempat

yang sudah disediakan81. Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan, kedalam larutan klorin 0,5 %;

bersihkan cemaran pada sarung tangan, buka secara terbalik dan rendam dalam klorin 0,5 %82. Cuci tangan dengan air dan sabun83. Pastikan klien tidak mengalami kram hebat dan amati selama 15 menit sebelum

memperbolehkan klien pulangKonseling Pasca Pembedahan84. Ajarkan klien bagaimana cara memeriksa sendiri benang AKDR dan kapan harus dilakukan85. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan klien bila mengalami efek samping86. Beritahu kapan klien harus datang kembali untuk control87. Ingatkan kembali masa pemakaian AKDR Cu T 380 A adalah 10 tahun88. Yakinkan klien bahwa ia dapat dating ke klinik tiap saat bila memerlukan konsultasi, pemeriksaan

medic, atau bila menginginkan AKDR tersebut dicabut89. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan90. Lengkapi rekam medic dan kartu AKDR untuk klien