PEMERIKSAAN OBSTETRI LENGKAP

SUBJEKTIFANAMNESISIdentitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Status Pernikahan SukuKeluhan Utama: Keluhan yang membawa pasien ke rumah sakit. Contoh: kenceng-kenceng, keluar darah dari jalan lahir, keluar cairan jernih dalam jumlah banyak dari jalan lahir, kejang, darah tinggi.Riwayat Penyakit Sekarang: Penjelasan dari keluhan utama (onset, frekuensi, intensitas, faktor yang mempengaruhi)Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi, Diabetes Melitus, Asma, Abortus.Riwayat Penyakit Pengobatan: Pasien mengonsumsi obat-obatan tertentu terkait dengan kehamilannya.Riwayat Penyakit Keluarga: Hipertensi, Diabetes Melitus, Asma.

Status Obstetri HPHT: hari pertama haid terakhir pasien. untuk menentukan usia kehamilan.HPL: hari perkiraan lahir tanggal HPHT +7; bulan HPHT -3/+9; tahun mengikuti.Riwayat Menarche: Mens pertama kaliRiwayat Menstruasi: Teratur/ ... hari/ dismenorrhea (-)Riwayat Marital: status pernikahan, berapa tahun menikah, berapa lama menikah.Riwayat Obstetri: penjelasan mengenai status keturunan pasien, anak hidup, mati, abortus, preterm, post term, cara persalinan.Riwayat AnteNatal Care: penjelasan mengenai riwayat kontrol kehamilan pada pasien di puskesmas atau dokter atau bidan, terkait dengan pendataan rekam medik pasien mengenai deteksi PEB, Eklampsia, pengobatan yang sudah didapatkan, atau penyakit tertentu yang didapat selama kehamilan.Riwayat KB: riwayat penggunaan KB, jenis apa, berapa lama, kebobolan atau tidak.

OBJEKTIFPEMERIKSAAN FISIKVital SignKeadaan UmumKesadaranTekanan DarahNadiFrekuensi NafasSuhu Axilla

STATUS GENERALISTB:BB:IMT:Kepala/leher: anemis/ikterik/sianosis/dyspnea=.../.../.../...Thorax:Cor/Pulmo: S1S2 tunggal; vesikuler +/+ rhonki -/- wheezing -/-Abdomen:Inspeksi: cembung, BSC (-) BO (-)Auskultasi: BU (+/-)Perkusi: redupPalpasi: soepelEkstremitas:Superior: Akral Hangat +/+ Oedem -/-Inferior: Akral Hangat +/+ Oedem -/-

STATUS OBSTETRIAbdomen:Inspeksi: BSC (-) BO (-)Auskultasi: DJJ= ... x/menitPerkusi: redupPalpasi:Leopold I: TFUTFU Anatomis: .... jari dibawah ... Mc. Donald: ... cmLeopold II: punggung janin kanan/kiriLeopold III: presentasi kepala/bokong/letak lintangLeopold IV: masuk/belum masuk PAPHis: frekuensi dan durasi dari kontraksi dalam 10 menit.TBJ: taksiran berat janin. Cara menghitung: TFU dalam cm -11 jika sudah masuk PAP dan -12 jika belum masuk PAP x 155.

GenitaliaVaginal Touche:Pembukaan: ... cmKonsistensi Servix:Posisi Servix: Retro/ Ante FlexiEffisement: penipisanKetuban: ada/tidak jika tidak: lihat di hanscoon warna ketubannya.Presentasi: kepala/bokongDenominator: ubun-ubun kecil/besar/teraba bagian kecil janin.Penurunan/ Hodge: Hodge I/II/III/IVUji Proteinuria/ Dipstick: +1/2/3/4Uji Lakmus/ Nitrazine Test: +/- interpretasi dengan perubahan kertas lakmus (warna biru)

ASSESSMENTGxPabcd (x,a,b,c,d = angka. A:aterm 37-42 minggu, B:preterm