pemeriksaan neurologi

7/16/2019 Pemeriksaan neurologi

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-neurologi-5634f85aac680 1/103

PEMERIKSAANNEUROLOGI

Dr. Dwi Kusumaningsih,SpS

1



Pemeriksaan Kesadaran2



Kesadaran Glasgow Coma Scale

(GCS)

POIN EYE VERBAL MOTORIC

1 Tidak ada

respon

Tidak ada respon Tidak ada

respon

2 Buka mata

dengan rangsang

nyeri

Hy mengeluarkan

suara ( mengerang)

Ekstensi

(decerebrate)

3 Buka mata

dengan rangsang

suara

Membentuk kata

bukan kalimat

Fleksi

(decorticate)

4 Buka mata

spontan

Buat kalimat tapi

ada disorientasi

Menghindar dr

rangsang nyeri

5 Orientasi baik Melokalisir nyeri

3



Pemeriksaan Meningeal sign4



Meningeal Sign

Nuchal rigidity dan Brudzinski I

Pasien tidur terlentang tanpa bantal, digerakkan

kepala ke samping kiri/ kanan terlebih dahulu

(ada tahanan atau tidak), bila tidak ada tahanan , fleksikan leher sampai

menyentuh dagu

Sekaligus periksa Brudzinski I dengan melihat

fleksi pada kedua tungkai pasien

5



Meningeal..

Brudzinski II (tanda tungkai kontralateral)

Penderita terlentang, tungkai yg akan dirangsangdifleksikan pada sendi lutut, kemudian tungkaiatas difleksikan pada sendi panggul

Jika timbul gerakan reflektorik berupa fleksitungkai kontralateral pada sendi lutut danpanggul→ tes positif

Brudzinski III

Penekanan pada pipi kedua sisi tepat di bawah oszygomaticus, akan disusul fleksi reflektorik padakedua siku dan kedua lengan

6



Meningeal..

Brudzinski IV

Penekanan pada simpisis pubis disusul olehtimbulnya gerkan reflektorik pada kedua

tungkai pada sendi lutut dan panggul Kernig

Fleksikan tungkai atas pada sudut 90o terhadapbadan dan fleksikan 90o terhadap tungkai atas,

lalu ekstensikan (gerakan ke atas) pada tungkaibawah pada sendi lutut

Bila kurang dari 135o penderita nyeri atau adatahanan atau terdapat fleksi pada tungkaikontralateral→ positif

7



BRUDZINSKI NECK SIGN8



KERNIG SIGN

900

1350

9



Pemeriksaan Nervi Kranialis10



Nervus Olfaktorius11

Pemeriksaan bau

syarat : tidk ada hambatan, tidak ada atropi, dan

penderita sadar baik (GCS 456)

Bahan tidak iritatif , biasanya tembakau, kopi,vanili, teh, jeruk.

Cara diperiksa masing2 hidung, penderita disuruh

tutup mata



Nervus Opticus

Terdiri pemeriksaan:

Tajam penglihatan (visual acquity)

Lapangan pandang (visual field)

Pemeriksaan warna

Funduskopi

12



Nervus opticus..

Tajam penglihatan

Menggunakan Snellen Eye chart (6 meter)

Menggunakan jari tangan (normal dapat dilihat

dlm jarak 60 meter), lambaian tangan (normal : jarak 300 meter), cahaya lampu (jarak takterhingga), dan bila tidak dapat melihat samasekali berarti buta total.

Lapangan penglihatan

Tes konfrontasi , normalnya untuk penglihatanatas (superior ) : 60o , inferior : 75o, temporal :100o, nasal : 60o.

13



Metode Konfrontasi14



15



Nervus II

Pemeriksaan warna

menggunakan tes ishihara

menggunakan benang wol berwarna (ps diminta

untuk mengambil warna pada kumpulan benangwol berwarna.

Pemeriksaan funduskopi

Mata yg tdk diperiksa di tutup dg tangan

penderita. Penderita diminta melihat jauh kedepan. Tangan kiri pemeriksa melakukan fiksasidahi penderta, sdgkan ophtalmoskop dipegangtangan kanan dilakukan penyinaran 15o darinasal.

16



17



Papil normalHypertensive retinopathy stg

III

18



Nervus okulomotorius, troklearis dan

abdusens ( nervus III, IV dan VI)

Pemeriksaan kedudukan bola mata saat diam

Pemeriksaan gerakan bola mata

Pemeriksaan celah mata (ptosis)

Pemeriksaan pupil

Bentuk, lebar, dan perbedaan lebar

Reaksi cahaya langsung dan konsensuil

Reaksi akomodasi dan konvergensi

19



gerakan bola mata20



Nervus Trigeminus (Nervus V)

Sensorik

Distribusi perifer : nervus V-1, V-2, V-3

Distribusi segmental : onion shape

21



Nervus V

Motorik

Merapatkan gigi ( m. masseter dan m. temporalis

bandingkan kanan dan kiri)

Buka mulut (m. pterygoideus eksernus) bilaparese→ deviasi ke sisi otot yg lesi

Menggerakkan rahang dari sisi ke sisi melawan

tahanan

Menggigit tongue spatel kayu dg gigi geraham

22



Nervus V

Refleks

Jaw, Masseter atau mandibular reflex

Reflek kornea

Sternutatory (nasal, sneeze) reflex

23



Nervus Fasialis (nervus VII)24

Pemeriksaan motorik otot- otot wajah

Pemeriksaan rasa 2/3 anterior lidah

Pemeriksaan fungsi sekresi Pemeriksaan Reflek



Pemeriksaan motorik otot- otot

wajah 25

Pada kondisi diam :

dibandingkan apakah ada asimetri pada lipatan

dahi, sudut mata, lipatan nasolabial, dan sudut

mulut.

Pada kondisi bergerak :

mengangkat alis, amati gerakan alis dan

derajat kerutan dahi, menutup mata,

mengerutkan alis, mengembungkan pipi,

bersiul, tersenyum.



26



27



Pemeriksaan rasa 2/3 anterior

lidah 28

Dengan cairan Bornstein : 4% glukosa utk manis,1% asam sitrat utk asam, 2.5% sodium klorida utkrasa asin, dan 0.075% quinine HCl utk pahit

Aplikator dicelupkan ke zat (gula) kemudian dioleskan disatu sisi lidah kemudian diratakan. Pasienakan mengidentifikasikan rasa ini dalam kurang dari10 detik. Diantara tiap tes pasien diminta berkumur.



Pemeriksaan fungsi sekresi 29

Tes Schirmer

Lakmus merah ukuran 5x50 mm ditempatkan

di kantung konjuntiva inferior dan dibiarkan

selama 5 menit. Kemudian diukur panjanglakmus yang basah dalam satuan millimeter.

Normal : lakmus berubah menjadi biru 20-30

mm



Pemeriksaan Reflek 30

Refleks stapedius

Stethosscope loudness balance test

Dilakukan dgn memasang stetoskop pd telinga

penderita, kemudian dilakukan pengetukanlembut diafragma stetoskop atau dgn

menggetarkan frekuensi 256Hz di dekat

stetoskop



Nervus Vestibulocochlearis

(Nervus VIII)31

Pemeriksaan pendengaran

Pemeriksaan keseimbangan



Pemeriksaan pendengaran 32

Untuk menilai adanya tuli konduksi atau tuli

persepsi

Dilakukan dgn :

Suara bisik

Arloji

Garputala :

Tes weber Tes rinne

Tes schwabach



33

Tes Rinne

Tes

Weber



Pemeriksaan keseimbangan34

Vertigo dengan hallpike maneuver

Nistagmus dengan hallpike maneuver

Tes kalori :

Dingin menggunakan suhu 30oC dan hangat

dengan suhu 42oC

Timbul nistagmus dg rangsangan dingin : fase

cepat ke sisi kontralateral, sdgkn rangsanganhangat nistagmus searah dengan rangsangan

(COWS)



35

hallpike maneuver

N Gl h d N



Nervus Glossopharyngeus dan Nervus

Vagus (Nervus IX dan X)36

Inspeksi oropharing dalam keadaan istirahat

Inspeksi orofaring dlm keadaan berfonasi

Vernet Rideau Phenomenon

Refleks: Refleks muntah

Refleks oculo-cardiac

Refleks carotico-cardiac

Sensorik pengecapan 1/3 bagian belakang lidah Suara (serak/parau)

Menelan



37



38



Nervus Accesorius (nervus XI)39

Pemeriksaan m. trapezius :

Penderita disuruh mengangkat bahu dan

pemeriksa menahannya

Pemeriksaan m. sternokleidomastoideus:

Penderita memalingkan kepala ke arah kanan utk

memeriksa strenokleidomastoideus kiri dengan

tangan penderita menahannya.



Nervus XII

40

m. Trapezius m. sternokleidomastoideus

Nervus Hipoglossus (nervus



Nervus Hipoglossus (nervus

XII)41

Pemeriksaan otot lidah dalam keadaan :

Diam :

Bila terdapat paresis sisi kiri, maka lidah akan

deviasi ke kanan yaitu ke sisi sehat

Bergerak :

Saat menjulurkan lidah, pd parese kiri maka otot

lidah akan deviasi ke kiri



42



Pemeriksaan Sensorik43



Sensasi Eksteroseptif 44

Sensasi Nyeri Dan Suhu Nyeri :

Alat yg dipakai berupa jarum biasa, peniti, jarumpentul

Mata penderita tertutup

Tekankan pda kulit penderita seminimal mungkin spytidak terjadi perlukaan

Penderita ditanya ‘apakah anda merasakan ini?

Apakah ini runcing? Rangsangan dilakukan dg ujung dan kepala jarum

bergantian, penderita diminta utk menyatakansensasinya

Juga ditykan apakah terdpat perbedaan intensitas pddaerah yg berbeda.



Sensasi Nyeri Dan Suhu …. 45

Suhu :

Alat yg dipakai : tabung yg diisi air dingin dan air

panas, dingin dg suhu 5 – 10o C ; panas suhu 40-

45o

C Penderita sebaiknya berbaring

Mata penderita tertutup

Tabung dicobakan terlebih dahulu pd pemeriksa

Tabung ditempelkan pada kulit penderita danpenderita diminta untuk menyatakan apakah yg

terasa dingin atau panas



46

Sensasi Taktil

Alat yg dipakai : kuas halus, kapas, bulu, tissue

Stimuli harus seringan mungkin, jangan memberi

tekanan pada jaringan subkutan Penderita diminta utk menyatakan ya atau tidak

apabila ia merasakan atau tidak merasakan

rangsangan, dan pederita juga diminta utk

menyatakan bagian tubuh mana yg dirangsang.



47

Nyeri Taktil



Propioseptik48

Gerak /posisi

Tes dilakukan dalam keadaan mata tertutup

Pd saat memberikan instruksi pasien dlm

keadaan mata terbuka utk melihat respon ygdiharapkan sblm diberikan tes.

Pemeriksa memegang jari yg rileks dan

menjauhkan dr jari yg lain sejajar dgn bidang

gerak Kemudian jari digerakkan naik atau turun, dan

pasien diminta untuk menentukan arah gerakan

dari posisi semula



49



50

Getar

Alat yg dipakai : garpu tala frekuensi 128 Hz atau

256 hz

Getarkan gapu tala Kemudian pangkal garpu tala segera ditempelkan

pada bagian tubuh tertentu dan dipertahankan

hingga pasien tidak merasakan getaran

lakukan pemeriksaan pada sisi satunya yanghomolog



51



Propioseptik..52

Tekan

Alat yang dipakai : benda tumpul atau

menggunakan ujung jari

Penderita berbaring dgn mata tertutup Benda tumpul ditempelkan atau disentuhkan lebih

kuat terhadap kulit

Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada

tekanan dan sekaligus diminta utk mengatakandaerah mana yg ditekan

Fungsi Sensoris Cerebral /



Fungsi Sensoris Cerebral /

Kombinasi53

Stereognosis

Barognosis

Graphestesia

Two point tactile discrimination

Sensory Extinction atau Innatention

Loss of body image



54

Stereognosis Graphestesia



55

Two Point atau Spasial Discrimination kemampuan untuk membedakan dalam keadaan

mata tertutup adanya stimulasi satu titik atau dua

titik pada kulit

Dilakukan penusukan pd 2 tempat pd saat yg

bersamaan dgn menggunakan alat two-point

diskriminator atau klip berbentuk ’V’

Ditanyakan apakah satu atu dua titik



56

Sensory Extinction

Adalah hilangnya kemampuan utk merasakan

dua stimuli sensoris yg bersamaan

Pd saat bersamaan, pd sisi tubuh yg sepadan,kemudian tanyakan kpd pasien, bag mana yg

dia rasakan.

Extinction tjd bila salah satu tdk dirasakan



57

Loss of body image

Adalah ketidakmampuan mengidentifikasikan bag

tubuh, orientasi bag tubuh, pemahaman

hubungan tiap bagian tubuh. Kita tanyakan tangannya ada berapa, kakinya, pd

pasien dg Loss of body image akan menjawabsatu saja → neglect / pengabaian



58

A. Hilangnya hemisensoris karena adanya lesi di

hemisfer B. Hilangya sensoris nyeri dan suhu yang menyilang

karena lesi di medula lateral

C. Lesi di spinal cord setinggi midthoracic

D. Hilang nya sensori nyeri dan suhu karena

siringomielia



59

E. Hilangnya sensoris distal, simetris disebabkan karena

neuropati perifer

F. Brown sequard syndrome.

G. Hilangnya sensoris dermatomal karena radikulopati

cervical

H. Hilangnya sensoris dermatomal karena radikulopati

lumbosakral



Pemeriksaan Motorik60



Motorik61

Observasi dan palpasi

Tonus :

Penderita harus rileks, untuk mendapatkan

kondisi tsb, dapat dikerjakan dengan mengajakpenderita berbincang sambil dilakukan

pemeriksaan tonus

Kekuatan otot

Table Grading of muscle power according to the



62

Grade Muscle Power

5 Normal power

4 Active movement against resistance andgravity

3 Active movement against gravity but not

resistance

2 Active movement possible only with gravityeliminated

1 Flicker or trace of contraction

0 No contraction

g p g

system suggested by the Medical Research

Council.



63

Pemeriksaan

Deltoid. Pasiendiminta

mengabduksi

lengannya melawan

tahanan, kontraksiotot dapat dilihat

dan diraba

Musculus Deltoid

diinervasii oleh C5

lewat nervus axillary



64

Pemeriksaan BicepsBrachii. Dilakukan

fleksi lengan bawah

melawan tahanan.

Kontraksi dapat dilihat

dan diraba

Musculus Biceps

Brachii diinervasi oleh

C5 dan C6 melalui

nervus

Muskulokutaneus



65

Pemeriksaan Brachioradialis.

Dilakukan fleksi lenganbawah yang semipronasi

(jempol keatas) melawan

tahanan. Kontraksi otot dapat

diamati dan diraba.

M.Brachioradialis diinervasi

oleh nervus radialis dari akar

syaraf C5 dan C6



66

Ekstensi Lengan

bawah. Lenganbawah disedikit

fleksikan , kemudian

diekstensikan

melawan tahanan.Kontraksi otot triseps

dapat dilihat dan

diraba. Otot Triseps

diinvervasi oleh C6-

C7 melalui nervus

Radialis



67

Fleksi dari

pergelangan. Fleksitelapak tangan pd

pergelangan melawan

tahanan, tendon dari

fleksor carpi radialis

dan flexor carpiulnaris dapat terlihat

dan teraba



68

Pemeriksaan Fleksor paha

atas. Pasien diminta

memfleksikan paha atas

melawan tahanan dan lututdifleksikan dan tungkai

berada pada tangan

pemeriksa.

Otot hamstring diinervasioleh L5-S1 melalui nervus

Sciaticus



69

Pemeriksaan Sartorius.

Dengan paha fleksi dan

berotasi lateral dan lutut

setengah fleksi, pasiendiminta memfleksikan

lagi melawan tahanan



70

Pemeriksaan ekstensi tungkai pada lutut.

Pasien berbaring telentang diminta untuk

mengekstensikan tungkai pada lututmelawan tahanan. Kontraksi quadricep

femoris dapat dilihat dan diraba

Diinervasi oleh L3-L4 memlui nervus

femoralis



71

Pemeriksaan plantar fleksi kaki. Pasien

diminta plantar fleksi kaki pada sendi tumit

dengan melawan tahanan, kontraksigastroknemeus dan otot yang terkait dapat

dipakai dan diraba. Diinervasi oleh L4-L5

melalui nervus peroneus



72

Pemeriksaan dorso fleksi (ekstensi) kaki.

Pasien diminta mendorsofleksikan kaki

melawan tahanan. Kontraksi dari tibialis

anterior dapat di lihat dan diraba. Diinervasi

oleh S1-S2 melalui nervus tibialis

P ik R fl k



Pemeriksaan Refleks73

Reflek Superfisial (Kulit)

Deep Tendon and Muscle Stretch Refleks

Reflek Patologis

R fl k S fi i l



Refleks Superfisial74

Refleks dinding perut

R fl k S fi i l



Refleks Superfisial …

75

Reflek Cremaster Reflek ini dihasilkan dengan mencoret atau

menggores ringan atau mencubit kulit padapaha atas bagian dalam

Respon : normal terjadi kontraksi ototkremaster dengan elevasi homolateral testis

Inervasi : saraf ilioinguinal dan genitofemoral(L1-L2).

Reflek ini dapat menghilang pada laki-laki tua,penderita hidrocele atau varicocele, atau padaorchitis atau epididymitis.

R fl k S fi i l



Refleks Superfisial … 76

Reflek Gluteal

Dihasilkan dengan menggores kulit pada pantat

Respon : kontraksi otot-otot gluteal

Inervasi : otot-otot gluteal diinervasi oleh nervusgluteus inferior( L4-S2), dan kulit disekelilingnya

diinervasi oleh cabang cutaneus dari rami posterior

nervus lumbal dan sacral.



77

Reflek Plantar

Dengan menggores permukaan telapak kaki dari

tumit ke atas

Respon : normal pada individu usia lebih dari 12-18 bulan, diikuti plantar fleksi dari kaki dan

jempol kaki

R fl k S fi i l



Refleks Superfisial … 78

Reflek Superficial Anal

Dilakukan dengan menggores kulit atau membran

mukosa di regio perianal

Respon : kontraksi dari spinkter eksterna Inervasi : reflek ini dimediasi nervus hemorroidal

inferior ( S2-S5)

Deep Tendon and Muscle Stretch



p

Refleks 79

Nilai Respon

0 Tidak ada gerakan sendi dan kontraksi

+1 Bila terdapat kontraksi saja

+2 Terdapat kontraksi dan gerakan sendi

+3 Respon sama dg +2 lebih meningkatdan ada perluasan

+4 Sama dengan +3 dan terdapat klonus



80

Refleks bisep Refleks Trisep



81

Refleks Brachioradialis



82

Reflek Patella



83

Reflek Achiles

Refleks Patologis



Refleks Patologis84

Ekstremitas Atas

Hoffman dan Tromner sign



85

Reflek Grasp (menggenggam)

Jari pemeriksa ditempatkan pada tangan pasien,

khususnya diantara jempol dan telunjuk

akan terjadi fleksi lambat dari jari-jari. Jari-jaripasien akan mengelilingi jari pemeriksa dengan

menggenggam lembut yang masih bisa

direlakskan dengan perintah



86

Reflek Palmomental

Refleks ini dibangkitkan dengan cara

menorehkan benda tumpul pada thenar

eminence, bisa dari arah pergelangan menuju

jempol atau sebaliknya

Positif bila ada kontraksi otot-otot orbicularis oris

dan mentalis dengan sedikit retraksi dan

peningkatan sudut mulut sebagai respon darigoresan atau torehan dari telapak tangan dari

tangan ipsilateral

Ekstremitas Bawah



87

Babinski Rossolimo



88

Klonus



PEMERIKSAAN FUNGSICEREBELLUM

89

Pemeriksaan Koordinasi



Pemeriksaan Koordinasi90

Disinergia Menyuruh ps menggambil gelas, menggambar

lingkaran

Disdiadokokinesia :

Tidak dapat melakukan gerakan bolak balik

Dismetria

Tidak mampu mengukur ketepatan gerakan

Tes finger to nose, finger to finger Rebound phenomenon

Scanning speech

Pemeriksaan keseimbangan



Pemeriksaan keseimbangan91

Sikap duduk : trunkal ataxia

Sikap berdiri :

Wide base

Romberg Berjalan

Tandem walking

Tonus : pendular Tremor : intention tremor , tremor terjd pd

akhir gerakan



92Finger to nose test



93

Figure 2: Finger-to-nose test. A. Normal: Smooth trajectorythroughout movement. B. Cerebellar hemisphere dysfunction:

Tremor increases in amplitude as finger approaches target. C.

Parkinsonian: Tremor may be present at initiation of

movement, but smoothes out as finger approaches target. D.

Essential tremor: Low-amplitude fast tremor throughout

trajectory, may worsen as finger approaches target.



94

Heel to shin test



95



96

Rebound phenomenonPendular sign



97

Tandem gait



98

Romberg test



Pemeriksaan Sistem Otonom99

Sistem otonom



Sistem otonom100

hipotensi ortostatik,

keringat yang abnormal,

disfungsi gastrointestinal dan atau traktus

genitourinari.

Tes Perspirasi



Tes Perspirasi101

Tujuan : menentukan letak topis lesi di medulaspinalis

Persiapkan ruangan , alat dan bahan

Ruangan suhu 37o C dan kelembaban 40-50oC

Sediakan alat penutup badan khusus

Solusio yodium 2%, tepung amilum, tabletparasetamol

Pasien melepas seluruh pakaian

Tubuh penderita diolesi dengan yodium 2%



102

Setelah kering, tubuh penderita ditaburi tepungamilum

Penderita minum tablet parasetamol 500mg

Penderita dimasukkan ke dalam alat khusus

penutup badan selama 60 menit Normal : tjd perubahan warna tepung amilum

menjadi warna ungu pd daerah yang diolesiyodium 2% dan ditaburi tepung amilum.

Interpretasi :

Jk terjadi ggn berkeringat, tdk terjadi perub warna

Perbatasan warna putih dan ungu merupakan topislesi yg dicari



103

pemeriksaan neurologi

Documents