pemeriksaan kapasitas difusi karbon monoksida (dlco) dalam kaitannnya dengan komponen kco dan va

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

1/21

Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) dalam kaitannnya dengan

Komponen Kco dan Va

Kapasitas difusi karbon monoksida (DLCO) dalam satu nafas adalah hasil dari dua

pengukuran selama menahan nafas pada inflasi penuh (!) tingkat konstanta untuk

penyerapan karbon monoksida dari gas al"eolar (kco #menit$!%) dan (&) "olume

al"eolar (Va) yang dapat diakses' ilai kco yang diekspresikan per mm g tekanan

gas kering al"eolar (Pb*) sebagai kco+Pb*, dan kemudian dikalikan dengan Va, sama

dengan DLCO- sehingga DLCOdibagi Va (DLCO+Va, .uga disebut Kco) adalah hanya

kco+Pb* dalam unit yang berbeda, yang pada dasarnya memiliki tingkat yang

konstan' /nggapan bah0a pada DLCO+Va 1mengoreksi2 nilai DLCO untuk setiap

penurunan Va secara fisiologis adalah tidak tepat, karena DL CO+Va tidak konstan

seiring dengan perubahan Va- maka, DLCOyang sama dapat ter.adi dengan berbagai

kombinasi dari Kco dan Va, yang masing$masing menun.ukkan patologi yang

berbeda' Penurunan Kco ter.adi pada cedera al"eolar$kapiler, patologi

mikro"askular, atau anemia' Peningkatan Kco ter.adi dengan (!) kegagalan

mengembangkan paru normal hingga prediksi inflasi penuh (restriksi

ekstrapulmonal)- atau (&) peningkatan "olume dan aliran kapiler, baik secara global

(shuntingintrakardiak kiri ke kanan) atau dari pemecahan aliran dan "olume dari unit

yang hilang atau rusak ke unit normal yang masih bertahan (misal, pneumonektomi)'

Penurunan Va ter.adi pada (!) penurunan ekspansi al"eolar, (&) kerusakan atau

hilangnya al"eolar, atau (3) maldistribusi dari gas yang terinspirasi dengan obstruksi

aliran udara' Kco akan lebih tinggi dari !&45 prediksi pada kasus !, !44$!&45 pada

kasus &, dan 64$!&45 pada kasus 3, bergantung pada patologi' ilai Kco dan Va

harus tersedia untuk dokter, sebagai dasar untuk memahami implikasi klinis dari

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

2/21

DLCO' Kapasitas difusi untuk nitrit oksida (DLO), dan rasio DLO+DLCO, memberikan

0a0asan tambahan'

Kata kunci kapasitas difusi karbon monoksida (DLCO)- kapasitas difusi nitrit oksida

(DLO)- DLCO+Va (Kco)- u.i fungsi pulmonal- pertukaran gas al"eolar

Kapasitas difusi dalam satu tarikan nafas untuk karbon monoksida (DL CO) (dikenal di

7ropa sebagai faktor transfer, 8LCO) adalah, setelah spirometri dan "olume paru, u.i

fungsi paru rutin yang sangat berguna secara klinis' DLCO, seperti yang di.elaskan

oleh pencetusnya, Marie Krogh, merupakan hasil dari dua pengukuran yang berbeda

namun dilakukan secara simultan (9ambar !) tingkat konstanta kco (tingkat

penyerapan CO dari gas al"eolar), dan "olume al"eolar (Va)' Poin utamanya adalah

bah0a Kco (kco yang diekspresikan kembali per mmg Pco al"eolar) secara linear

berhubungan dengan efisiensi penyerapan al"eolar untuk karbon monoksida'

Karena ciri khusus dari karbon monoksida, Kco secara langsung merefleksikan

kualitas penyerapan gas al"eolar : kapiler' ;anyak artikel dan u.i fungsi paru (P

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

3/21

DLCOdiukur selama menahan nafas pada saat inflasi penuh- dalam istilah absolut, ini

me0akili kapasitas total paru (8LC)' Volume paru selama menahan nafas diukur

secara simultan dengan dilusi dari berbagai gas yang tidak dapat diserap, paling

umum adalah helium (e) (9ambar !), pada saat yang sama dengan pengukuran

kco' Volume al"eolar (Va) adalah "olume yang dapat diakses, yaitu, yang tampak

pada permukaan pertukaran gas, berasal dari "olume dilusi helium pada satu nafas

setelah mengurangi dengan 1perkiraan2 ruang mati secara anatomis (VDanat) dari

"olume inspirasi (V>) (9ambar !)' V>dimulai dari "olume residual dan berakhir pada

inflasi maksimal (?8LC)- inspirasi harus dibuat secepat mungkin' Pada subyek

normal, Va berada dalam !45 dari 8LC, dengan rerata rasio Va+8LC (gabungan

antara pria dan 0anita) sebesar @3'A5 B ' (! =D)- rasio Va+8LC tidak memiliki

ketergantungan signifikan pada usia, .enis kelamin, tinggi atau berat, namun

menurun secara substansial ketika terdapat obstruksi aliran udara intrapulmonal dan

maldisribusi "entilasi' VDanat me0akili &$35 dari 8LC pada subyek normal, sisa 65

dari perbedaan Va+8LC ter.adi karena percampuran gas pada saat menahan nafas

!4 detik tidak sempurna' Pada penyakit, perbedaan antara Va dalam satu nafas dan

8LC beberapa nafas atau pletismografik, dan rasio Va+8LC, memerlukan studi lebih

lan.ut sebagai indeks dari efisiensi percampuran gas'

Menggabungkan Va dan kco

umus ! merupakan tahap pertama pada kalkulasi DLCO

Va E kco F Vco (!)

ml (=8PD) E menit$!F ml menit$!

dimana kco adalah perubahan fraksional pada konsentrasi CO, yang diekspresikan

dalam menit$!, dan Vco adalah penyerapan CO dari gas al"eolar selama menahan

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

4/21

nafas pada 8LC' umus ! memberikan nilai yang besar untuk Vco karena, seperti

yang dikemukakan oleh Marie Krogh, kalkulasi mengimplikasikan bah0a semua gas

al"eolar adalah murni CO' Pada tahap kedua, untuk memperoleh DLCO, kedua sisi

persamaan dibagi oleh Pb*, dimana Pb* adalah tekanan barometrik, umumnya

sekitar G4 mm g, dikurangi tekanan uap air pada 3GoC pada gas al"eoli (Pb$P&O'

Maka

#Va E kco%+Pb*F DLCO (&)

Ml (=8PD H menit$!mm g$!F ml menit$!mmg$!,

Dimana Vco+Pb*adalah penyerapan CO per menit per mm g Pco, dimana sebagai

konduktansi, menentukan DLco' Pada fungsi paru DLCO yang dilaporkan dibagi

dengan V/ dengan ml =8PD digantukan untuk L ;8P=

DLCO+VaL';8P=F #kco+Pb*%'!444+!'& F Kco, (3)

Dimana DLCO+V/ dan Kco memiliki unit ml menit$! mmg$! L$!, !,444 mengon"ersi

mililiter ke liter, dan !'& adalah faktor =8PD ke ;8P=' Init ini, seperti yang

dilaporkan pada laborat fungsi tes, memberi impresi 1penyesuaian2 "olume,

menyebabkan kebingungan, dimana .elas dari rumus 3 bah0a kco (tingkat

konstanta) hanya berbeda dari DLCO+Va (FKco) dengan tiga faktor konstanta (Pb*,

!444 dan !'&) dan satuannya' asio DLCO+Va (FKco) ke kco dan ke

kco+Pb*(keduanya konstan kecuali untuk "ariasi minor pada Pb) digambarkan pada

keterangan 9ambar !' Maka, DLCO+Va (FKco) secara efektif adalah tingkat

konstanta, yang me0akili efisiensi penyerapan karbon monoksida al"eolar' Kecuali

diperlukan sesuai konteks, tin.auan ini menggunakan istilah Kco daripada DLCO+Va'

Apa Signifikansi Kco?

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

5/21

;agian sebelumnya telah menun.ukkan bah0a kco (detik$! atau menit$!), kco+Pb*

(menit$! mmg$!), dan DLCO+Va (F Kco) (ml menit$! mm g$! L$! ;8P=) secara

fisiologis adalah ekui"alen, kecuali satuannya, terhadap tingkat pembuangan CO

dari gas al"eolar, yaitu, garis miring (atau plot semialgoritmik) pada penyerapan

karbon monoksida pada 9ambar !, berlabe kco' Kco, yang diekspresikan sebagai

kco, adalah tingkat konstanta untuk penyerapan CO al"eolar- Kco, yang

diekspresikan sebagai DLCO+Va, adalah kapasitas difusi karbon monoksida per

satuan "olume al"eolar, pada "olume al"eolar (Va) dimana pengukuran dibuat- pada

dasarnya ini tetap tingkat konstanta yang disesuaikan dengan tekanan untuk

penyerapan karbon monoksida al"eolar' Kesulitan atau kebingungan, berasal dari

anggapan bah0a 1per satuan "olume2 menun.ukkan DLCOdikoreksi sesuai "olume

paru, konsep yang salah karena DLCOyang diukur pada "olume yang berbeda, pada

tingkat V/+V/8LCyang berbeda, akan memberikan nilai yang berbeda untuk DLCO+Va

(FKco) (lihat 9ambar & dan 3)' =ecara paradoksikal, DLCO+Va tidak memiliki

informasi mengenai nilai Va, dengan penekanan nilai rerata dari penyerapan CO

pada Va 1yang dapat diakses2' Maka, akan lebih baik untuk mengganti 1kapasitas

difusi per satuan "olume al"eolar2 yang dapat menyesatkan (meski secara fisiologis

benar) dengan Kco, yang, tidak seperti istilah kco sebelumnya, secara numerik

sama dengan DLCO+Va'

;agaimana Kco sebaiknya didefinisikanJ Krogh menyebut k (F kco)

1permeabilitas2, dan Kco disebut sebagai faktor Krogh' Cotes dan lainnya menyebut

8LCO+Va (?DLCO+Va) sebagai 1koefisien transfer2' ughes dan Pride menyebut Kco

sebagai 1pada intinya tingkat konstan untuk penyerapan CO al"eolar'2 8idak ada

definisi klarifikasi yang muncul dari American Thoracic Society/European

Respiratory Society (/8=+7=) Task Force on Standardization of Lung Function

7/25/2019 Pemeriksaan Kapasitas Difusi Karbon Monoksida (DLCO) Dalam Kaitannnya Dengan Komponen Kco Dan Va

6/21

Testing, yang masih meru.uk pada Kco atau DLCO+Va, seperti kebanyakan penulis,

sebagai 1kapasitas difusi per satuan "olume al"eolar'2 Kami menganggap Kco

sebagai indeks efisiensi dari transfer al"eolar dari karbon monoksida (perkiraan

tingkat penyerapan CO) 1transfer2 adalah istilah yang lebih baik daripada 1difusi2

karena pentingnya tingkat reaksi karbon monoksida dengan kapiler darah paru (lihat

umus 6)' alau demikian, 1tingkat konstan untuk penyerapan karbon monoksida2

mungkin adalah definisi operasional terbaik untuk Kco