PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

OLEH :1. Dietha Kusumaningrum2. Kadek Mahardika3. M. Fachri Ridha4. Nur Triastuti5. Ryan Fernandi6. Vanessa Modi

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

TUJUAN

Pemeriksaan rutin Pap smear & apusan vagina

Untuk mendeteksi : infeksi vagina

PMS

Keganasan

Membantu menentukan penyebab perdarahan abnormal

Menilai kelainanan organ panggul

Menilai nyeri abdomen atau panggul : PID, endometriosis, jaringan parut pasca operasi,

Menilai kelainan pada traktus urinarius, traktus digestivus

Sebelum pemberian metode kontrasepsi

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Anamnesis

Pemeriksaan fisis :

Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan Obstetri & Ginekologi

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

ANAMNESISIDENTITAS •Nama, umur, jenis kelamin,

pekerjaan, alamt, status perkawinan

Keluhan utama •Tersering : perdarahan, amenorea, nyeri panggung, keputihan/ fluor albus, benjolan, infertil

Keluhan sekarang •PPV • fl/fx • BAB/BAK/Flatus ?

Riwayat Haid•Menarche • Jumlah/volume • HPHT •Siklus haid • disertai nyeri? • amenorea?•Lama haid • menopause

Riwayat Obstetri•Paritas •Riw. Persalinan/SC/alat•Riw. Abortus dan kuretase•Riw. Infeksi Nifas

Riwayat Ginekologi •Riw. Penyakit saluran reproduksi sebelumnya•Riw. Operasi ginekologi sebelumnya

Riwayat Penyakit Umum•TB/PJK/dll?•Penyakit kelainan darah?•Operasi struma, payudara, appendektomi?

Obat-obatan dan kontrasepsi•Riw. Pengobatan sebelumnya?•Riw kontrasepsi hormonal/IUD•Riw pengobatan anti koagulan (pada kasus perdarahan)

Riwayat Keluarga •Riw. Keluhan yang sama pada keluarga•Riw PMS pada suami atau pasangan seksual?

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

• TTV• Status Internus

Pemeriksaan Payudara • Jelaskan prosedur• Pasien berbaring terlantang• Angkat satu tangan letakkan belakang kepala• Inspeksi : simetris? Ulkus? Cairan? Retraksi puting?

Benjolan/massa? Dimpling? Peau d orange? Pelebaran vena?• Palpasi :

• Gunakan ujung jari dari atas kebawah atau sirkular• Tumor? jumlah, lokasi, ukuran, konsistensi, permukaan,

mobile, nyeri tekan• Kelenjar Limfe pembesaran kelenjar axila, nyeri tekan

PEMERIKSAAN ABDOMEN

• Posisi supinasi, relaks• kosongkan kandung

kemih

Persiapan pasien

• massa, ascites, pergerakan napas, kulit abdomen, stria, jaringan parut, dll

Inspeksi

• Bedakan tumor atau cairan bebas

Perkusi

PEMERIKSAAN PANGGUL

Pemeriksaan genitalia eksterna

Pemeriksaan genitalia interna dengan spekulum : Inspekulo Pemeriksaan Pap smear & apusan untuk PMS

Pemeriksaan bimanual

Pemeriksaan rektovaginal kasus tertentu

1. PEMERIKSAAN GENITALIA EKSTERNAInformed consent, Pasien terlentang posisi litotomi, arahkan lampu ke vagina Inspeksi :-Nilai rambut pubis-OUE : perdangan/ bengkak/ nanah/ polip-Klitoris-Struktur himen : himen imperforata, himen intak, robek-Kulit vagina : infeksi-Introitus vagina : benjolan, tanda radang, darah, fluor albus, dll-Gl. Bartholini-Rektokel/sistokel? jar. Parut?Palpasi, ex:1. Perabaan gl. Bartholini. Bartholinitis?

abses? Kista?2. Uretritis gonore milking

2. PEMERIKSAAN GENITALIA INTERNA

INSPEKULO• Desinfeksi area vagina dan sekitarnya• Siapkan alat dan bahan• Masukkan spekulum, dengan cara:

• Setelah spekulum dikunci, nilai : – Dinding vagina (rugae vaginalis, fluor albus)– Porsio vaginalis servisis uteri ( bulat, terbelah

melintang, apakah mudah berdarah, erosi, peradangan, polip, tumor, ulkus

• Dapat dilanjutkan dengan usap vagina dan usap serviks untuk pemeriksaan sitologi

• Setelah selesai, keluarkan spekulum, masukkan alat kedalam larutan DTT

PALPASI• PEMERIKSAAN BIMANUAL

– Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina di daerah forniks posterior, tangan lain di luar, di bawah umbilikusNILAI :

• Vagina (introitus vagina, corpus alienum, polip, fistula)

• Serviks (arah, posisi, bentuk, besar, konsistensi, kanalis servikalis bisa dilalui jari atau tidak

• Uterus (letak, bentuk, konsistensi, permukaan, pergerakan)

POSISI UTERUS

• PEMERIKSAAN ADNEKSA

•Ujung jari di forniks lateral dorong ke belakang lateral dan atas, sesuaikan dengan tangan yang diluar•Interpretasi :

• parametrium dan tuba normal tidak teraba• ovarium hanya teraba pada orang kurus

dengan dinding perut lunak

PEMERIKSAAN REKTOVAGINALJari telunjuk didalam vagina, jari tengah dalam rektum Dibantu tangan dari luar (rektovagino-abdominal)

Hal yang dinilai :-Tonus sphincter ani, hemoroid, tumor, striktur ani, rektokel-Ovarium-Penebalan parametrium-Abses cavum dauglasi, hematokel rektouterina-Penilaian penyebaran tumor genitalia, rectum

Pemeriksaan struktur vagina dan himen dengan metode RECTAL TOUCHE dilakukan pada :

- Pasien perawan- Belum pernah bersetubuh- Korban perkosaan- Kelainan bawaan

(atresiahimenalis, atresia vaginalis)

PEMERIKSAAN PENUNJANG - Sitologi- Biokimia (mis : kimia darah, petanda tumor)- Mikrobiologi- Kolposkopi- Hormonal- USG- Radiologi

Non-invasif

- Dilatasi & kuretase (D & C)- Biopsi (punch, cone, endometrial)-Hysterosalpingography- Laparoskopi- Histeroskopi- Laparotomi

Invasif

PEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINA

• Spatel ayre diambil dari dinding vagina dan dari serviks (endo-dan ektoserviks)

Untuk ektoserviks cukup dengan spatel ayre

Untuk endoserviks dengan kapas lidi/cyto brush

• Pap’smear deteksi dini kanker serviks

• Pemeriksaan Getah Vagina/Vulva– Sampel getah uretra diambil dari OUE dan getah serviks dari ostium

uteri eksternum dengan kapas lidi untuk pemeriksaan gonokokus– Sampel getah vagina diambil dari introitus vagina dengan kapas lidi– Sampel diperiksa diawah mikroskop dengan pewarnaan khusus

untuk melihat bakteri penyebab

Diagnosis Kriteria laboratorium

Gonore Diplokokus gram negtif intraseluler pada sediaan apus duh tubuh uretra/serviks dengan pewarnaan gram

Non Gonokokus Tidak ditemukan diplokokus gram negatif intraseluler, namun sel lekosit PMN 5 pada sediaan apus getah uretra, atau 30 bila berasal dari serviks dengan pewarnaan gram

trikomoniasis Ditemukan flagella motil pada sediaan basah (lar. NaCl fisiologis) yang berasal dari getah vagina

Kandidiasis vaginalis Ditemukan pseudohifa/blastospora pada sediaan basah dari sediaan yang berasal dari getah vagina

Status Ginekologi• Anamnesis

– P...A... HPHT– Keluhan utama? Onset– Keluhan tambahan : Lendir darah -/+, Ngepyok -/+, Prongkolan -/+, Nyeri

perut -/+, Demam -/+• Status internus :

– TTV : TD, Nadi, RR, Suhu– Status generalis

• Status ginekologi – PPV : -/+– Fl/fx : -/+– BAB/BAK/flatus : -/+

• Ass/ :

TERIMAKASIH....