pemeliharaan kesehatan di jaman now

Pemeliharaan KesehatanDi Jaman NOW

A PRESENTATION BY GATOT SOETONO

JANUARI 2019

RURALREMOTE

VERY

URBAN

REMOTE

FKTP ERA JKNFKTP ERA JKN

▪ Ketua Divisi Pelayanan Keprofesian MPPK 2018 - 2021▪ Anggota Dewan Pakar PBIDI 2018 - 2021▪ Pengurus PBIDI periode 2000 – 2018 di bidang Pengembangan Sistem

Pembiayaan; Sistem Pelayanan Kesehatan, Layanan Primer; Persiapan JKN

▪ Konsultan Independen▪ Pemerhati Kesehatan▪ System Developer

DR GATOT SOETONO MPH

UNIVERSAL HEALTH COVERAGE 2019 (UHC-2019)

SATU SISTEM PEMBIAYAAN SATU SISTEM PELAYANANUUD45 Ps 28HPs 34

UHC 2019

+268 juta

(95%) 1:2500

BUTUH:+ 101.000 DPP+ 40.000 FKTP

:FKTP: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

KOMUNITAS BINAAN(Individu terdaftar di FKTP)

DPP: Dokter Praktik di Strata Primer

UHC-2019Seluruh pendudukIndonesia terdaftar di BPJS dan terbagi habiske seluruh FKTP di wilayah NKRI

INDIKATOR UHC• Ketersediaan FKTP• Akses ke FKTP

PEMELIHARAAN KESEHATAN DI JAMAN NOW

Setiap penduduk:

• Punya kartu JKN - hakmemperoleh pelayanankesehatan yang samabaiknya

• Terdaftar di 1 FKTP –tempat ia memperolehpelayanan kesehatan

• Punya dokter pribadi –mitra dalam pemeliharaankesehatan

•Punya Komunitas Binaan

KLINIK

•Bertanggung jawab memeliharakesehatan Komunitas Binaan

•Menerapkan People Centered Care & Value Based Health Care

• Terakreditasi (Comply with standards)

Setiap FKTP:

“PEOPLE CENTERED CARE”

VIDEO WHO

https://youtu.be/pj-AvTOdk2Q



“Pelayanan ditentukan berdasarkanmasalah kesehatan dan waktu yang tersedia saat bertemu pasien”

SELAMA INI

“Pasien saya adalah mereka yg ter-daftar di praktik saya”

“Pelayanan ditentukan berdasarkanprofil kesehatan dan kebutuhanpasien, dengan/tanpa tatap muka”

“Pelayanan terstandar mengikutipanduan berbasis bukti, dipantaudan dievaluasi”

“Tanggung jawab saya memeliharakesehatan pasien selama iaterdaftar sebagai pasien saya”

“Saya dan tim bertanggung jawabmengkoordinasikan layanan yang dibutuhkan pasien”

“Pasien saya adalah mereka yang datang ke praktik saya”

“Pelayanan bervariasi tergantungwaktu, alat, ketrampilan, dan daya ingat dokter”

“Tanggung jawab saya mengobatipasien, hanya pada waktu pasienberada di ruang praktik saya”

“Pasien bertanggung jawabmengkoordinasikan layananmereka”

ERA JKN

HOW HEALTH SERVICES ARE DELIVERED

Mereka yang terdaftar di praktik saya.

Mereka yang datang kepraktik saya.

PASIEN

Selama ia terdaftar di tempat praktik saya.

Hanya pada waktu pasienberkunjung ke praktik

saya.

TANGGUNG JAWAB DOKTER

MengobatiDitentukan saat pasien

datang, fragmentasi, se-cepatnya, tidak sinambung

MemeliharaDirencanakan sesuai profil

& kebutuhan pasien; dengan/tanpa tatap muka.

FOKUS DOKTER

Sesuai panduan berbasisbukti, dipantau dan

dievaluasi.

Bervariasi tergantung alat, ketrampilan, daya ingat,

dan waktu dokter.MUTU

Tanggung jawab dokter dan tim.

Tanggung jawab pasien.KOORDINASI

LAYANAN

SELAMA INI ERA JKN


SUMBER DATA

RM MANUALRM ELEKTRONIK

DATA TIDAK DIMANFAATKAN

SELAMA INI ERA JKN

DIMANFAATKAN

Pelayanankedokteran

era 4.0


ERA NOW, TAPI … TETAP KUNO

“Jam praktik saya tak terbatas, pagi-malam, + 12 jam/hari atau sekitar + 72

jam/minggu.”

“Jam praktik saya sesuai dengan aturan jam kerja dokter per harinya.”

“Saya praktik cukup di 1 klinik.”“Saya praktik di 3 klinik.”

“Populasi cakupan FKTP saya ada 5500 peserta, atau sekitar 2500 peserta per 1

FTE dokter.”

“Populasi cakupan FKTP saya banyak, sekitar 40.000, sehingga 1 dokter

memegang 20.000 pasien.”

“Saya memeriksa pasien paling banyak 32 pasien/hari”

“Saya mampu memeriksa 150 pasien/hari”

SELAMA INI ERA JKN

HOW HEALTH SERVICES ARE ORGANIZED & MANAGED

“Saya praktik di klinik saya sendiri”“Saya praktik dan sekaligus penanggung

jawab klinik milik pihak III”

“Saya dibayar berdasarkan ketentuanuang duduk, uang observasi pasien,

uang tindakan, uang makan, di klinik.”

“Saya dibayar dengan pola pembayaranyang jelas, mengikuti aturan profesi,

dengan mix remunerasi.”

Dibatasi, sesuai dengan aturanyang berlaku

Bersaing mendapatkansebanyak-banyaknya, tidak

dibatasi.

POPULASI CAKUPAN FKTP

Praktik cukup di 1 tempat; jam kerja terbatas sesuai

ketentuan.

Praktik di beberapa tempat; jam kerja tak terbatas.

TEMPAT PRAKTIK & JAM KERJA

Sebanyak-banyaknya, yang terpenting semua pasien

terlayani, meski hanya singkat.

Dibatasi, ikuti aturan kapasitas, agar cukup waktu untuk melayani

pasien sebaik-baiknya.KAPASITAS DOKTER

Sebagai pekerja mandiri, praktikdi entitas praktik milik sendiri

Sebagai pekerja di entitaspraktik milik pihak ketiga.

STATUS DOKTER

Acuan jelas, nilai layak dan berkeadilan mengikuti aturan profesi; model mix remunerasi

Berbeda-beda antar entitaspraktik, nilai tergantung

pemilik; acuan tidak jelas.

KOMPENSASI DOKTER

SELAMA INI ERA JKN

HOW HEALTH SERVICES ARE ORGANIZED & MANAGED

OP

OP

OP

OP

CAB

DPM

OP

HTA

SIKLUS KENDALI MUTU KENDALI BIAYA JKN

REKOMENDASI

•Data tidaktersedia•Monev tidak

berjalan

10 PRINSIP DASARUKP TINGKAT PERTAMA

• PEOPLE CENTERED CARE• VALUE BASED HEALTH CARE

SKN, KONDISI NKRI, ERA JKN, ERA KEDOKTERAN 4.0

DoctorTool

“How health services are organized, manage & delivered”, sesuai dengan konsep WHO, SKN,

JKN dan kondisi Indonesia

Seperti inilahseyogianya

layanan primer diselenggarakan

“PUSYANKES sebagai UKP tingkat pertama yang menerapkan filosofipeople centered care & value based health care”

CONTOH PEMANFAATAN DATA RIIL DI SATU KLINIK PRATAMA YANG MENGGUNAKAN DOCTORTOOL

FKTPBPJS

•Karakteristik demografi

•Variasi status kesehatan

•Variasi geografi

•Manfaat yang dicakup

• Pola utilisasi peserta

•Estimasi beban kerja•Estimasi biaya

•Kapasitas pelayanan•Biaya layanan

NEGOSIASI

KONTRAK BERBASIS KAPITASI

BERBASIS DATA, transparan dan sejajar

untuk meredam:

• Practice staff

•Med equipment

•Building

•Working hours

• Financial risk• Service risk• Adverse selection• Under-serviced

OP HARUS BERPERAN

KONTRAK

MONEV

Layak & Pantas

Negosiasi belumberjalan, karena data belum tersedia

JUMLAH POPULASI PER BULAN DAN PERUBAHANNYA

DATA PCARE

REGISTER POPULASI FKTP

LAPORAN

TABEL POPULASI TERDAFTAR PER BULAN

TABEL MUTASI PER BULAN

• Jumlah per bulan menjadidasar pembayaran kapitasibulan berikutnya.

• Dibutuhkan untuk verifikasipemasukan kapitasi dari BPJS.

• Dibutuhkan untuk monev alasanpeserta pindah FKTP.

• Daftar peserta keluar (drop-out) digunakan untuk evaluasikepuasan peserta

Basik, harusada di setiapFKTP

(Data riil di satu klinik pratama)

FAKTOR PENYESUAI NILAI KAPITASI

POPULASI JUMLAHFAKTOR

PENYESUAIPERHITUNGAN

PENDAPATAN KAPITASI

Total 4820 1 4820 x 1 x Rp.8000 Rp.38.560.000

< 5 th 324 1,2 324 x 1,2 x Rp.8000 Rp. 3.110.400

> 65 th 153 1,3 153 x 1,3 x Rp.8000 Rp. 1.591.200

Rp.43.261.600

DATA PCARE

REGISTER POPULASI FKTP

LAPORAN

TABEL POPULASI MENURUT UMUR


Harus ada di setiap FKTP

Contoh menyesuaikan nilaikapitasi berdasarkan umur

ANGKA KONTAK PER ORANG PER TAHUN

KELOMPOK

UMUR

Populasi

Binaan

KunjunganAngka kontak

per orang per tahunPria Wanita Total Pria Wanita Total

Kurang dari 1 22 94 47 141 5.88 7.83 6.411 - 4 302 331 254 585 2.06 1.80 1.945 - 9 625 691 586 1277 2.07 2.01 2.0410 - 14 583 342 308 650 1.06 1.18 1.1115 - 19 398 162 249 411 0.76 1.34 1.0320 - 24 186 124 136 260 1.35 1.45 1.4025 - 34 557 186 496 682 0.81 1.52 1.2235 - 44 1136 855 1195 2050 1.54 2.06 1.8045 - 54 614 588 692 1280 1.65 2.69 2.0855 - 64 244 354 608 962 3.11 4.68 3.9465 dan lebih 153 491 453 944 7.12 5.39 6.17

SEMUA

UMUR4820 4218 5024 9242 1.71 2.13 1.92

Utilisasilebih besar darirerata populasi


AKSES PESERTA KE FKTP

TABEL FREKUENSI KUNJUNGAN PER TAHUN• Idealnya setiap orang setidaknya satu kali dalam

setahun berkunjung ke FKTP.

• Akses dikatakan baik, bila lebih dari 90% masyarakatberkunjung ke FKTP setidaknya satu kali setahun

Akses Peserta di Klinik Mitra Sehati

• Akses kurang baik, karena hanya 54,63% yang berkunjung ke FKTP

• Rerata frekuensi kunjungan populasi 1,8 kali per orang per tahun.

• Rerata frekuensi kunjungan pasien 3,5 kali per orang per tahun.(Data riil di satu klinik pratama)

ESTIMASI POPULASI CAKUPAN FKTP

GRAFIK ESTIMASI CAKUPAN FKTPBERDASARKAN ANGKA KUNJUNGAN PER ORANG PER TAHUN

DAN KAPASITAS DOKTER PER HARI


ESTIMASI POPULASI CAKUPAN FKTP

TABEL ESTIMASI CAKUPAN FKTPBERDASARKAN ANGKA KUNJUNGAN PER ORANG PER TAHUN DAN DOCTOR OCCUPANCY RATE

REMUNERASI/KOMPENSASI DOKTER

Nama Dokter RVU POIN

Dr. Nurjoko 600 120

Dr. Asrodin 460 80

Dr. Rina Sirait 660 210

Tersedia data kinerja dalam RVU dan POIN, serta profildokter yang dapat digunakan untuk menerapkan sistemremunerasi/ kompensasi dengan metode campuran.

TABEL RVU DAN POIN

Contoh remunerasidengan memanfaatkandata RVU dan Poin

MONITOR & EVALUASI RUJUKAN

1. Rujukan dan rujukan balik per bulan2. Angka rujukan dan angka rujukan balik3. Alasan rujukan4. Alasan rujukan dan tingkat keparahan5. Jenis spesialisasi yang dituju6. RS tujuan rujukan7. Pola diagnose kasus yang dirujuk8. Pola diagnosa kasus rujuk balik

8 jenis laporan rujukan

TABEL ALASAN MERUJUK

Peer review untuk monev rujukan dapatrutin diselenggarakan oleh Tim KMKB.


Introducing

DOCTORTOOL a solution for better careAplikasi yang dirancang sebagai perangkat kerjaFKTP (dokter dan tim) yang praktik dalamsistem pelayanan kesehatan di era JKN

SOLUSI UNTUKMENYELENGGARAKAN LAYANAN PRIMER

YANG LEBIH BAIK

[email protected]

pemeliharaan kesehatan di jaman now

Documents