pemantapan mutu lab tb

Program Penanggulangan TB Nasional

1


2

Tujuan PembelajaranUmum:

Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu memahami prinsip dan mampu menjelaskan pemantapan mutu lab mikroskopis TB

Khusus:

Menjelaskan prinsip pemantapan mutu lab mikroskopis TB Pemantapan mutu internal Pemantapan mutu eksternal Peningkatan mutu

Menjelaskan metode LQAS


3

Pemantapan Mutu Lab Mikroskopis TB Pemantapan mutu Internal

Sarang laba-laba Uji Kualitas Reagen Prosedur Tetap (PROTAP)

Pemantapan mutu Eksternal Penyimpanan sediaan berurutan sesuai TB 04 untuk

uji silang Peningkatan mutu Lab Mikroskopis TB


4

Pemantapan Mutu Internal (PMI)Tujuan:

Menjamin proses pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai prosedur tetap

Menjamin kualitas hasil pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB


5

Unsur PMI Penilaian sediaan dahak (diagram sarang laba-

laba):Ukuran KetebalanKualitas spesimen KerataanPewarnaanKebersihan

Uji Kualitas Reagen:Sediaan kontrol negatif dan positif (1+), kontras warna BTA

dan warna latarKejelasan inti leukosit

Prosedur Tetap (PROTAP)


6

Enam Unsur Penilaian Sediaan Dahak

0

20

40

60

80

100Ukuran

Ketebalan

Kerataan

Pewarnaan

Kualitas Spesimen

Kebersihan


7

Spesimen dahak berkualitas baik jika ditemukan : ◦PMN > 25 per LP 10 x 10 →

◦Makrofag pada LP 10 x 100 →

Kualitas Dahak (Mikroskopis)


8

Baik

Dekolorisasi kurang

Pewarnaan

Latar belakang gelap


9

Ukuran SediaanTersebar rata dalam bentuk spiral atau lingkaran kecil-kecilBerukuran 2x3 cm

Ukuran terlalu kecil Tidak rata

Ukuran terlalu besar Tidak rata


10

Kerataan Baik Sediaan harus rata tidak boleh ada daerah kosong

Tidak rata Tidak diratakan dengan membuat spiral-spiral kecil

Terlalu tebal sehingga terkelupasDifiksasi sebelum keringPencucian langsung pada apusan


11

Baik J Jelek/terlalu tebal Jelek/terlalu tipis

KetebalanSebelum PewarnaanSebelum Pewarnaan


12

Baik

Endapan kristal atauSisa zat warna

Kebersihan


13

Terlalu tebal

Terlalu besarTidak rata

Terlalu besarDekolorisasi kurang

Sediaan berupa usapan, tidak diratakan dengan bentuk spiral/ lingkaran kecil-kecil

Terlalu kecil, Tipis,Tidak rata

Terkelupas

Terlalu kecil, Tipis, Tidak rata

Tidak rata, Terlalu tebal, TerkelupasDekolorisasi kurang

Kecil, Tipis, Terkelupas

Penilaian Sediaan secara

Makroskopis


14

Prosedur Tetap (Protap): Pengumpulan dahak Pembuatan sediaan Pewarnaan Pembacaan mikroskopis Pencatatan & Pelaporan Pengolahan limbah


15

Pemantapan Mutu Eksternal Uji silang:

◦ metode konvensional◦ Lot Quality Assurance System (LQAS)

Supervisi (On Site Evaluation/ On The Job Training)

Tes Panel (Proficiency Test)


16

Uji silang Pembacaan kembali sediaan dahak yang

telah diperiksa dalam kegiatan pelayanan di lab UPK oleh lab rujukan secara berjenjang

Hasil pembacaan lab UPK tidak diketahui oleh Lab rujukan (blinded rechecking)

Dilakukan secara berkala (triwulanan) dan berkesinambungan


17

( 1 )

( 4 )

( 2 )

( 3 )

(1) Bila tidak ada lab intermediate, Uji silang oleh lab provinsi

Alur uji silangLab provinsi

Lab Intermediate

UPK

(2) Uji silang UPK oleh lab intermediate(3) Bila terjadi ketidaksesuaian, dilakukan uji silang kedua oleh lab

prov.(4) Uji silang lab intermediate oleh lab provinsi


18

Dinkes Kab/ Kota(Wasor)

Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang (II)

Lab Uji Silang (I)

Alur Uji Silang Sediaan BTA(untuk lab UPK)

(6)

(3)(2)

(1)

(5)(4)

(4)

(4)(1) Pengambilan sampel oleh wasor(2) Pengiriman sampel oleh wasor (blinded)(3) Hasil pembacaan oleh lab uji silang(4) Umpan balik hasil uji silang(5) Sediaan yang “discrepancy” ke pembaca II(6) Hasil pembacaan ulang oleh lab II


19


Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang (II)

Lab Uji Silang (I)

Alur Uji Silang Sediaan BTA (untuk lab intermediate)

(c)

(a)

(b)(d)

(d)

(d)

(a) Pengambilan sampel oleh wasor(b) Pengiriman sampel oleh wasor (blinded)(c) Hasil pembacaan sediaan oleh kontroler(d) Umpan balik hasil uji silang


20


Dinkes Prov

UPK

Lab Uji Silang(II)

Lab Uji Silang (I)

Alur Supervisi


21

Hanya dilaksanakan bila uji silang dan supervisi belum berjalan baik

( 1 ) ( 2 ) ( 3 )

(1). Pengiriman sediaan panel

Lab Rujukan

Lab UPK

Uji Profisiensi/ Uji Panel

(2). Pelaporan hasil pemeriksaan (3). Umpan balik hasil pemeriksaan


22

Uji silang metode konvensional

Sampling : Semua sediaan BTA positif dan 10 % Sediaan BTA negatif

Sampel mewakili individu/ pasien


23

Uji silang metode LQAS Pengambilan sampel pada metode LQAS

dihitung secara statistik berdasarkan:◦ Slide positivity rate (SPR)◦ Jumlah slide BTA neg/th ◦ Tabel penentuan jumlah sampel LQAS

(spesifisitas 100%,sensitifitas 80%,d = 0 )

Semua slide positif dan negatif mendapat kesempatan sama utk di sampling

Kinerja lab secara keseluruhan dpt diketahui Tidak untuk konfirmasi diagnosis


24

Kegiatan uji silang (1)UPK : Pencatatan dalam form TB 04 Penyimpanan sediaan urut sesuai

register (TB 04) Menerima umpan balik Menindak-lanjuti dengan upaya

peningkatan mutu


25

Kegiatan uji silang (2)Wasor : Penghitungan & pengambilan sediaan LQAS Pengiriman sediaan ke lab rujukan uji silang

dengan form TB 12 Menerima hasil pembacaan uji silang Menganalisis hasil uji silang Interpretasi hasil: menentukan jenis & tipe

kesalahan baca Memberikan umpan balik Prioritas supervisi


26

PENILAIAN CROSS CHECK

HASIL PEMERIKSAAN LAB KEDUA (CONTROLLER)

LAB PERTAMA Negatif Scanty 1+ 2+ 3+

Negatif Benar NPR NPT NPT NPT

Scanty PPR Benar Benar KH KH

1+ PPT Benar Benar Benar KH

2+ PPT KH Benar Benar Benar

3+ PPT KH KH Benar Benar

Corrective action tergantung tingkat kesalahan


27

Kesalahan Minor

Meliputi :-Kesalahan Hitung-Positif Palsu Rendah-Negatif Palsu Rendah


28

Kesalahan Mayor

Meliputi :-Positif Palsu Tinggi-Negatif Palsu Tinggi


29

Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Pembacaan terlalu cepat,

pembacaan < 100 lapang pandang

Kesalahan teknik penggunaan mikroskop

Masalah pewarnaan (BTA pucat, tidak kontras dengan latar belakang)

Mikroskop kurang baik Salah menyalin hasil

Cek cara pemeriksaan, pembacaan harus 100 lapang pandang

Uji teknik penggunaan mikroskop

Cek kualitas pewarnaan, siapkan reagen pewarnaan yang baru

Cek mikroskop Cek buku register

laboratorium

Negatif Palsu Tinggi (NPT)


30

Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Artefak/kristal /endapan

warna yang dibaca sebagai BTA

Kontaminasi BTA dalam minyak imersi dari sediaan dahak positif sebelumnya

Warna fuchsin sudah pudar

Salah menyalin hasil

Saring carbol fuchsin dan/atau siapkan reagen pewarnaan yang baru

Bersihkan lensa obyektif 100 X dan cek fungsi mikroskop

Warnai ulang sediaan Cek buku register

laboratorium

Positif Palsu Tinggi (PPT)


31

Faktor Penyebab Tindakan Perbaikan Waktu pemeriksaan

sediaan dahak kurang Petugas laboratorium tidak

memahami sistem skoring Teknik pewarnaan jelek Mikroskop kurang baik

Cek cara pemeriksaan Cek protap, pelaporan

BTA dengan skala IUATLD

Cek reagen dan teknik pewarnaan

Cek mikroskop

Kesalahan Hitung (KH)


32

Peningkatan MutuHasil PMI & PME ditindak-lanjuti dengan peningkatan mutu:◦Mencatat masalah ◦Menyusun RTL untuk perbaikan ◦Menjadwalkan evaluasi berkala


33

pemantapan mutu lab tb

Documents