pedoman survei akreditasi rumah sakit khusus pelayanan farmasi.doc
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
1/23
edoman Survei Akreditasi Rumah
Sakit Khusus elayanan Farmasi
PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT
PEDOMAN KHUSUS
PELAYANAN FARMASI
Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN.
Pelayanan fara!" r#a$ !a%"t adala$ &a'"an yan' t"da% ter("!a$%an dar" !"!te
(elayanan %e!e$atan r#a$ !a%"t yan' #t#$ dan &er)r"enta!" %e(ada (elayanan
(a!"en* (enyed"aan )&at yan' &er#t# dan ter+an'%a# &a'" !e#a la("!an a!yara%at.
S.1.P1. Ke&"+a%an (elayanan fara!" $ar#! d"teta(%an #nt#% en,er"n%an T#+#an*
F#n'!" dan
-a%#(an Pelayanan Fara!" d" r#a$ !a%"t.
S%)r
/ 0 T"da% ada %e&"+a%an yan' d"teta(%an.
1 0 Ke&"+a%an d"teta(%an t"da% tert#l"! )le$ ("("nan #n"t %er+a faa!".
0 Ke&"+a%an d"teta(%an t"da% tert#l"! )le$ ("("nan r#a$ !a%"t.
2 0 Ke&"+a%an d"teta(%an tert#l"! )le$ ("("nan #n"t %er+a fara!".
3 0 Ke&"+a%an d"teta(%an tert#l"! )le$ ("("nan r#a$ !a%"t.
4 0 Ke&"+a%an d"teta(%an tert#l"! )le$ ("("nan r#a$ !a%"t dan !#da$
d"!)!"al"!a!"%an %e(ada !el#r#$ (e'a5a" Fara!".
D.O. Fal!afa$ dan T#+#an Pelayanan Fara!" yan' tert#l"! d" Standard 1 "n" $ar#!
d"+a&ar%an dala &ent#% KE6IJAKAN PELAYANAN FARMASI yan'
d"teta(%an den'an %e(#t#!an dar" ("("nan r#a$ !a%"t. Ke&"+a%an (elayanan
faa!" $ar#! en'a,# (ada M"!" r#a$ !a%"t dan Ke(#t#!an Menter" Ke!e$atan
RI N))r 11789Mene!9SK9:9//3 Tentan' Standar Pelayanan Fara!" d"
R#a$ Sa%"t !erta eneta(%an* antara la"n
1. T#+#an (elayanan fara!"
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
2/23
. F#n'!" (elayanan fara!"
2. S"!te (elayanan fara!"
3. Or'an"!a!" (elayanan fara!"
4. -a%#(an (elayanan fara!".
-.P. ; D SK tentan' %e&"+a%an (elayanan fara!" dar" ("("nan r#a$ !a%"t*
%t" !)!"al"!a!".
; O – –
; < P"("nan dan !taf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
12
S.1.P.. Pelayanan fara!" d"!elen''ara%an #nt#% een#$" %et#$an (a!"en.
S%)r
/ 0 T"da% ada (elayanan fara!".
1 0 D"!elen''ara%an !e&a'"an %e,"l (en'el)laan Per&e%alan Fara!"= T"da% ada
(en'el)laan Pelayanan Kefara!"an.
0 D"!elen''ara%an !e&a'"an &e!ar (en'el)laan Per&e%alan Fara!"= T"da% ada
Pelayanan Kefara!"an.
2 0 D"!elen''ara%an !e&a'"an &e!ar (en'el)laan Per&e%alan Fara!" dan !e&a'"an
%e,"l Pelayanan Kefara!"an.
3 0 D"!elen''ara%an !e&a'"an &e!ar (en'el)laan Per&e%alan Fara!" dan !e&a'"an
&e!ar Pelayanan Kefara!"an.
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
3/23
4 0 D"!elen''ara%an (en'el)laan Per&e%alan Fara!" dan !el#r#$ Pelayanan
Kefara!"an !e,ara len'%a(.
DO A.–
Pen'el)laan Per&e%alan Fara!" >dala$ Pen'el)laan Per&e%alan Fara!"!e!#a" den'an %etent#an yan' d"#at dala SK Men%e!
N). 11789Men%e!9SK9:9//3 Tentan' Standard Pelayanan Fara!" d"
R#a$ Sa%"t.
– Pelayanan Kefara!"an adala$ Pelayanan %efara!"an dala Pen''#naan
O&at dan Alat Ke!e$atan !e!#a" SK Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3.
6. – Se&a'"an %e,"l art"nya %#ran' dar" 4/ ? f#n'!" (elayanan fara!"
– Se&a'"an &e!ar art"nya le&"$ dar" 4/ ? f#n'!" (elayanan fara!"
-. Yan' d"a%!#d den'an Per&e%alan Fara!" !e!#a" SK Men%e!
N). 11789Men%e!9SK9:9//3 adala$ )&at* &a$an )&at* alat %e!e$atan*
rea'en!"a* rad") fara!" dan 'a! ed"!.
D. Pelayanan Kefara!"an d"an''a( len'%a( a(a&"la !#da$ ada %e'"atan tertent#
d"la%#%an 5ala#(#n &el# ada d)%ter9tena'a a$l"nya ter!ed"a d"r#a$ !a%"t.
-P ; D Keteta(an tert#l"! en'ena" Pen'el)laan Per&e%alan Fara!" dan
Pelayanan Kefara!"an* S#rat Ke(#t#!an Pan"t"a Pen'adaan dan Pan"t"a
Pener"aan yan' en,ant#%an !taf fara!" !e&a'a" an'')ta* La()ran*
-atatan e@al#a!".
; O Pen'aatan d" In!tala!" Fara!" ; < P"("nan dan !taf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
13
Std. . ADMINISTRASI DAN PENELOLAAN
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
4/23
Pelayanan d"!elen''ara%an dan d"at#r de" &erlan'!#n'nya (elayanan fara!" yan'
ef"!"en
dan &er#t#* &erda!ar%an fa!"l"ta! yan' ada dan !tandar (elayanan %e(r)fe!"an yan'
#n"@er!al.
S..P.1. Adanya &a'an )r'an"!a!" len'%a( yan' en''a&ar%an 'ar"! tan''#n' +a5a&
dan
%))rd"na!" d"dala a#(#n d"l#ar (elayanan fara!".
S%)r
/ 0 T"da% ada &a'an )r'an"!a!" dan #ra"an t#'a!.
1 0 Ada &a'an )r'an"!a!"*d"teta(%an )le$ ("("nan fara!"* t"da% ada #ra"an t#'a!.
0 Ada &a'an )r'an"!a!"* ada #ra"an t#'a!* teta(" t"da% len'%a(* d"teta(%an )le$
("("nan fara!".
2 0 Ada &a'an )r'an"!a!" dan #ra"an t#'a!* len'%a(* d"teta(%an )le$ ("("nan
fara!"*
&el# d"%eta$#" )le$ !el#r#$ (et#'a! fara!".
3 0 Ada &a'an )r'an"!a!" dan #ra"an t#'a!* len'%a(* d"teta(%an )le$ ("("nan
r#a$
!a%"t* !#da$ d"%eta$#" )le$ !el#r#$ (et#'a! fara!".
4 0 Ada &a'an )r'an"!a!" dan #ra"an t#'a!* len'%a(* d"teta(%an )le$ ("("nan
r#a$
!a%"t* !#da$ d"%eta$#" )le$ !el#r#$ (et#'a! fara!" !erta ada e@al#a!".
DO A. 6a'an )r'an"!a!" len'%a( adala$ &a'an )r'an"!a!" yan' da(at
e(erl"$at%an al#r %)#n"%a!" dan 'ar"! %e5enan'an dala (elayanan
fara!" d"antara (et#'a! den'an %e(ala fara!".
6. Ura"an t#'a! len'%a( adala$ #ra"an t#'a! yan' tert#l"! #nt#% !et"a( +a&atan
yan' ada el"(#t" %#al"f"%a!" yan' d"t#$%an #nt#% !et"a( +a&atan* 'ar"!
%e5enan'an* f#n'!" dan tan''#n' +a5a&* fre%#en!" (en"la"an (ena("lan %er+a.
-. Yan' d"a%!#d ada e@al#a!" adala$ (e&a$ar#an &a'an ter!et* a(a%a$
a!"$ laya%9t"da%. A(a&"la a!"$ laya%* a%a &a'an t"da% (erl#
d"!e(#rna%an9re@"!". Penye(#rnaan &a'an da(at d"la%#%an den'an ala!an
(er#&a$an ()la %e(e'a5a"an* (er#&a$an !tandar (elayanan fara!"* (er#&a$an
(eran r#a$ !a%"t dan (ena&a$an ata# (en'#ran'an (elayanan.
-P ; D – SK Or'an"!a!"
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
5/23
– 6a'an )r'an"!a!" den'an (e+a&atnya* Ura"an t#'a!* F#n'!"*
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
6/23
enyelen''ara%an (erte#an 1 : dala t"'a lan tera%$"r.
-. “ &erf#n'!" eada"” adala$ +"%a KFT t"da% eneta(%an (r)'ra %er+a dan
$anya
enyelen''ara%an (erte#an : dala t"'a lan tera%$"r.
D.“ &erf#n'!" (en#$” adala$ +"%a KFT !#da$ eneta(%an (r)'ra %er+a dan
enyelen''ara%an (erte#an !e,ara terat#r (al"n' %#ran' 1 : dala !at# lan.
-P ; D Pr)'ra %er+a* n)t#len dan la()ran ra(at* SK (e&ent#%an KFT*
+ad5al
%e'"atan* %eran'%a a,#an (r)'ra* F)r#lar"# yan' d"re@"!" "n"al!et"a( 2 ta$#n* Standar Tera(" C#nt#% R#a$ Sa%"t U#* "n"al
en,a%#( Pelayanan Med"! S(e!"al"!t"% Da!ar* La()ran e@al#a!"
(en#l"!an re!e( dan (en''#naan )&at 'ener"%* Ke&"+a%an– %e&"+a%an yan'
&er%a"tan den'an (en''#naan )&at d" r#a$ !a%"t* ,atatan e@al#a!" dan
t"nda% lan+#t.
; O —
; < P"("nan dan Staf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
1
Std.2. STAF DAN PIMPINAN
Pelayanan Fara!" d"at#r dan d"%el)la de" ter,a(a"nya t#+#an (elayanan. S.2.P.1.
Pelayanan fara!" d"("("n )le$ a()te%er.
S%)r
/ 0 P"("nan %an a()te%er.
1 0 P"("nan adala$ a()te%er yan' t"da% terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan dan
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
7/23
t"da% e(#nya" ""n %er+a.
0 P"("nan adala$ a()te%er yan' terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan dan t"da%
e(#nya" ""n %er+a.
2 0 P"("nan adala$ a()te%er yan' terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan*
e(#nya"
""n %er+a dan (en'alaan &e%er+a d" r#a$ !a%"t %#ran' dar" ta$#n d"&a'"an
fara!" r#a$ !a%"t.
3 0 P"("nan adala$ a()te%er yan' terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan*
e(#nya"
""n %er+a dan (en'alaan &e%er+a d" r#a$ !a%"t "n"al le&"$ dar" ta$#n d"&a'"an
fara!" r#a$ !a%"t.
4 0 P"("nan adala$ a()te%er yan' terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan*
e(#nya"
""n %er+a* (en'alaan &e%er+a d" r#a$ !a%"t "n"al le&"$ dar" ta$#n d" fara!"
r#a$ !a%"t* terdaftar d" A!)!"a!" Pr)fe!" dan !#da$ en'"%#t" (elat"$an ata#
(end"d"%an S.
DO Yan' d"a%!#d den'an (elat"$an adala$ en'"%#t" (elat"$an dala &"dan'
ana+een r#a$ !a%"t ata# ana+een %efara!"an.
Yan' d"a%!#d S adala$ S dala &"dan' yan' &er%a"tan lan'!#n' den'an Fara!"
ata# R#a$ Sa%"t.
-P ; D S#rat terdaftar d" De(arteen Ke!e$atan* S#rat terdaftar d" A!)!"a!"
Pr)fe!"* S#rat ""n %er+a* S#rat (er!et#+#an (ene(atan dar" Kan5"l
De(%e! !ete(at* S#rat Ke(#t#!an D"re%t#r* I+aa$* Sert"f"%at
; O – –
; < P"("nan.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
8/23
18
S.2. P. Adanya tena'a %efara!"an yan' ,#%#( +#la$ dan !e!#a" %#al"f"%a!"nya.
S%)r
/ 0 T"da% ada tena'a %efara!"an !ela"n ("("nan fara!".
1 0 J#la$ tena'a %efara!"an t"da% ,#%#(* %#al"f"%a!" t"da% een#$".
0 J#la$ tena'a %efara!"an ,#%#(* %#al"f"%a!" t"da% een#$".
2 0 J#la$ tena'a %efara!"an t"da% ,#%#(* %#al"f"%a!" een#$".
3 0 J#la$ tena'a %efara!"an ,#%#(* %#al"f"%a!" een#$"* &el#
&er(en'alaan.
4 0 J#la$ tena'a %efara!"an ,#%#(* %#al"f"%a!" een#$"* &er(en'alaan* dan
!e&a'"an !#da$ en'"%#t" (elat"$an.
DO A. Yan' d"a%!#d den'an tena'a yan' een#$" %#al"f"%a!" #nt#%
en'el)la (er&e%alan fara!" adala$ tena'a %efara!"an !e!#a" Undan'B
Undan' N))r 2 ta$#n 177 tentan' Ke!e$atan* (a!al 2 dan SK Men%e! N))r 11789Men%e!9SK9:9//3.
6. Yan' d"a%!#d den'an tena'a %efara!"an &erda!ar%an Perat#ran
Peer"nta$ RI* N))r 2 ta$#n 177 tentan' Tena'a Ke!e$atan adala$
A()te%er* Anal"! Fara!"* A!"!ten A()te%er.
-. Yan' d"a%!#d den'an a!"!ten a()te%er &erda!ar%an Ke(#t#!an Menter"
Ke!e$atan RI N))r 879Men%e!9SK9V9//2 tentan' Re'"!tra!" dan I"n
Ker+a A!"!ten A()te%er.
D. J#la$ %et#$an tena'a d"tent#%an )le$ a!"n'Ba!"n' r#a$ !a%"t
&erda!ar%an ()la %etena'aan yan' d"teta(%an !e,ara tert#l"! )le$ ("("nan
R#a$ Sa%"t.
E. Yan' d"a%!#d den'an &er(en'alaan adala$ !#da$ &e%er+a d" &a'"an 9
In!tala!" Fara!" R#a$ Sa%"t "n"al ta$#n.
F. Yan' d"a%!#d den'an (elat"$an adala$ (elat"$an yan' &er%a"tan den'an
(elayanan fara!".
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
9/23
-P ; D Anal"!a %et#$an tena'a %efara!"an* Daftar tena'a %efara!"an* SK
(en#'a!an dar" P"("nan R#a$ Sa%"t* I+aa$* Sert"f"%at.
; O —
; < P"("nan dan Staf
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
1G
S.2. P.2. Ada e@al#a!" %"ner+a dar" tena'a %efara!"an.
S%)r
/ 0 T"da% ada e@al#a!".
1 0 Ada e@al#a!" t"da% tert#l"!* $anya &erda!ar%an %e!e(a%atan !taf.
0 Ada e@al#a!" tert#l"!* d"teta(%an )le$ ("("nan fara!"* &el# d"la%!ana%an.
2 0 Ada e@al#a!" tert#l"!* d"teta(%an )le$ ("("nan fara!"* !#da$ d"la%!ana%an.
3 0 Ada e@al#a!" tert#l"!* d"teta(%an )le$ ("("nan r#a$ !a%"t* !#da$ d"la%!ana%an
dan ada la()ran tert#l"!.
4 0 Ada e@al#a!" tert#l"!* d"teta(%an )le$ ("("nan r#a$ !a%"t* !#da$ d"la%!ana%an*
ada la()ran tert#l"!* re%)enda!" dan t"nda% lan+#t.
DO E@al#a!" adala$ (r)!e! (en"la"an %"ner+a yan' ter%a"t den'an #ra"an t#'a!
a!"n'Ba!"n' dala &"dan' (en'el)laan (er&e%alan fara!" dan ata# (elayanan
%efara!"an %e(ada (a!"en.
-P ; D Ketent#an tert#l"!* Pr)!ed#r e@al#a!"* Ha!"l e@al#a!"* La()ran*
Re%)enda!" dan T"nda% lan+#t.
; O —
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
10/23
; < P"("nan dan Staf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
17
Std. 3. FASILITAS DAN PERALATAN
Har#! ter!ed"a r#an'an* (eralatan dan fa!"l"ta! la"n yan' da(at end#%#n'
ad"n"!tra!"* (r)fe!")nal"!e* dan f#n'!" te%n"% (elayanan fara!"* !e$"n''a
en+a"n ter!elen''aranya (elayanan fara!" yan' f#n'!")nal* (r)fe!")nal dan et"!.
S.3.P.1. Ter!ed"anya r#an' 9 te(at (en'el)laan (er&e%alan fara!" dan (elayanan
%efara!"an.
S%)r
/ 0 Ter!ed"a r#an' 9 te(at yan' d"'#na%an &er!aa den'an #n"t %er+a la"n.
1 0 Ter!ed"a 1B r#an'9te(at yan' een#$" !yarat
0 Ter!ed"a 2B3 r#an'9te(at yan' een#$" !yarat
2 0 Ter!ed"a 4 r#an'9te(at yan' een#$" !yarat
3 0 Ter!ed"a 4 r#an'9te(at yan' een#$" !yarat tan(a r#an'9te(at #nt#%
%)n!#lta!" dan "nf)ra!" )&at.
4 0 Ter!ed"a !e#a r#an'9te(at yan' een#$" !yarat.
DO
A. Yan' d"a%!#d den'an r#an' 9 te(at yan' ,#%#( !e!#a" den'an SK
Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3 adala$ ter!ed"anya
1. R#an' %ant)r9ad"n"!tra!"
. R#an' (r)d#%!"
2. R#an' Peny"(anan
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
11/23
3. R#an' d"!tr"!"9Pelayanan
4. R#an' %)n!#lta!"
. R#an' Inf)ra!" O&at
8. R#an' ar!"( d)%#en
6. Yan' d"a%!#d den'an r#an' 9 te(at yan' een#$" !yarat adala$
!e!#a" %etent#an dala Ke(#t#!an Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3.
-.P. ; D Dena$ r#a$ !a%"t yan' e(erl"$at%an l)%a!" #n"t %er+a fara!"*
dena$ #n"t %er+a fara!" den'an r"n,"an r#an'9te(at (en'el)laan
Per&e%alan fara!" dan (elayanan %efara!"an.
; O Un"t Ker+a Fara!"
; < P"("nan dan !taf #n"t %er+a fara!".
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
12/
S.3.P. Adanya fa!"l"ta! (eralatan yan' ,#%#( dan een#$" !yarat #nt#%
end#%#n'
%e'"atan %efara!"an..
S%)r
/ 0 T"da% !e#a fa!"l"ta! (eralatan "n"al ter!ed"a
1 0 Ter!ed"a 1B %el)()% (eralatan yan' een#$" !yarat
0 Ter!ed"a 2B3 %el)()% (eralatan yan' een#$" !yarat
2 0 Ter!ed"a 4 %el)()% (eralatan yan' een#$" !yarat
3 0 Ter!ed"a 4 %el)()% (eralatan yan' een#$" !yarat* t"da% tera!#% 4 dan
4 0 Se#a fa!"l"ta! (eralatan een#$" !yarat.
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
12/23
DO
A. Yan' d"a%!#d Peralatan "n"al yan' $ar#! ter!ed"a $>dala
a. Peralatan #nt#% (eny"(anan* (era,"%an dan (eatan )&at &a"% n)!n !ter"la#(#n a!e(t"%
&. Peralatan %ant)r #nt#% ad"n"!tra!" dan ar!"(
,. Ke(#!ta%aan yan' eada" #nt#% ela%!ana%an (elayanan "nf)ra!" )&at
d. Lear" (eny"(anan %$#!#! #nt#% nar%)&a
e. Lear" (end"n'"an dan A- %$#!#! #nt#% )&at yan' ter)la&"l
f. Peneran'an* !aran a"r* @ent"la!" dan !"!te (ean'an l"&a$ yan' &a"%
'. Alar
6. Yan' d"a%!#d den'an fa!"l"ta! (eralatan #nt#% %e'"atan %efara!"an* el"(#t"
1. Peralatan %ant)r
. Peralatan Pr)d#%!"
2. Peralatan Peny"(anan
3. Peralatan Pend"!tr"!"an9(elayanan
4. Peralatan K)n!#lta!"
. Peralatan R#an' Inf)ra!" O&at
8. Peralatan R#an' ar!"(
-. Per!yaratan fa!"l"ta! (eralatan %e'"atan (en'el)laan (er&e%alan fara!" dan
(elayanan %efara!"an !e!#a" den'an SK Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3.
-P ; D Daftar (eralatan dan %eter!ed"aanya a!"n'Ba!"n' r#an' !e!#a" %#
(ed)an. 6lan%) ,)(y re!e(* Kart# !t)%* F)r#l"r la()ran nar%)t"%a dan
(!"%)tr)("%a*6#%#B%# %efara!"an* K#(#lan re!e( 2 ta$#n tera%$"r*
Ha!"l e@al#a!" dan T"nda% lan+#t* 6#%# F)r#lar"# R#a$ Sa%"t
!ete(at dan D)%#enta!" Peatan O&at C6"la ada %e'"atan (r)d#%!"
; O – –
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
13/23
; < P"("nan dan Staf
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
121
Std.4. KE6IJAKAN DAN PROSEDUR
Se#a %e&"+a%an dan (r)!ed#r yan' ada $ar#! tert#l"! dan d",ant#%an tan''al
d"%el#ar%an
(erat#ran ter!et. Perat#ran dan (r)!ed#r yan' ada $ar#! en,er"n%an !tandar (elayanan
fara!" #ta%$"r* yan' !e!#a" den'an (erat#ran dan t#+#an (elayanan fara!" "t#
!end"r".
S.4. P.1. Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! en'ena" (en'el)laan (er&e%alan
fara!".
S%)r
/ 0 T"da% ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"!.
1 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an %e,"l %e'"atan* d"teta(%an
)le$
P"("nan RS.
0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an %e,"l %e'"atan* len'%a(
d"teta(%an )le$ P"("nan RS.
2 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an &e!ar %e'"atan* len'%a(
d"teta(%an )le$ P"("nan RS.
3 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e#a %e'"atan* len'%a( d"teta(%an
)le$
P"("nan RS* &el# ada e@al#a!" dan t"nda% lan+#t.
4 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e#a %e'"atan* len'%a( d"teta(%an
)le$
P"("nan RS* !#da$ ada e@al#a!" dan t"nda% lan+#t.
DO
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
14/23
A. Yan' d"a%!#d Ke&"+a%an dan (r)!ed#r (en'el)laan (er&e%alan fara!" el"(#t"
a. Pe"l"$an9!ele%!" )&at )le$ Pan"t"a Fara!" dan Tera(" den'an (eran a%t"f
a()te%er.
&. Peren,anaan (er&e%alan fara!" en'a,# (ed)an (eren,anaan (er&e%alan
fara!"
,. Pen'adaan yan' el"(#t" (e&el"an* (r)d#%!" dan !#&an'an9dr)(("n'9$"&a$
d. Pr)d#%!" yan' er#(a%an %e'"atan eat* er#&a$ &ent#%* dan (en'ea!an
%e&al"
e. Pener"aan !e!#a" den'an (ed)an (ener"aan (er&e%alan fara!"
f. Peny"(anan yan' er#(a%an %e'"atan (en'at#ran (er&e%alan fara!" en#r#t
(er!yaratan yan' d"tent#%an dan d"!erta" !"!te "nf)ra!" yan' !elal# en+a"n
%eter!ed"aan (er&e%alan fara!" !e!#a" %et#$an
'. Pend"!tr"!"an den'an !"!te d"!tr"!" yan' d"ran,an' ata! da!ar %e#da$an
#nt#% d"+an'%a# )le$ (a!"en !e!#a" den'an %)nd"!" r#a$ !a%"t.
6. Se&a'"an %e,"l %e'"atan a(a&"la %#ran' dar" 4/ ?* !e&a'"an &e!ar %e'"atan le&"$
dar"
4/ ?= dan len'%a( a(a&"la !#da$ en'a,# !e,ara len'%a( dar" a!"n'Ba!"n'
%e'"atan !e!#a" den'an SK Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3.
-P ; D SOP* -atatan e@al#a!" dan T"nda% lan+#t.
; O – –
; < P"("nan dan Staf
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
12
S.4. P.. Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! en'ena" Pelayanan Kefara!"
Dala
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
15/23
Pen''#naan O&at dan Alat Ke!e$atan.
S%)r
/ 0 T"da% ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"!.
1 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an %e,"l %e'"atan* d"teta(%an
)le$
P"("nan RS.
0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an %e,"l %e'"atan* len'%a(
d"teta(%an )le$ P"("nan RS.
2 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e&a'"an &e!ar %e'"atan* len'%a(
d"teta(%an )le$ P"("nan RS.
3 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e#a %e'"atan* len'%a( d"teta(%an
)le$
P"("nan RS* &el# ada e@al#a!" dan t"nda% lan+#t.
4 0 Ada %e&"+a%an dan (r)!ed#r tert#l"! #nt#% !e#a %e'"atan* len'%a( d"teta(%an
)le$
P"("nan RS* !#da$ ada e@al#a!" dan t"nda% lan+#t.
DO
A. Yan' d"a%!#d Ke&"+a%an dan (r)!ed#r Pelayanan Kefara!"an Dala
Pen''#naan
O&at dan Alat Ke!e$atan el"(#t"
a. Pen'%a+"an Re!e( yan' d"#la" dar" !ele%!a" (er!yaratan ad"n"!tra!"* fara!"
dan %l"n"! &a"% ra5at +alan a#(#n ra5at "na(.
&. D"!(en!"n' yan' er#(a%an %e'"atan (elayanan dar" ta$a( @al"da!"* "nter(reta!"*
eny"a(%an.era,"% )&at* e&er"%an la&el9et"%et* (enyera$an )&at den'an
(e&er"an "nf)ra!" )&at yan' eada" d"!erta" !"!te d)%#enta!" yan'
d"&eda%an &erda!ar%an ata! !"fat !ed"aan.
,. Peanta#an dan Pela()ran Efe% Sa("n' O&at
d. Pelayanan "nf)ra!" )&at
e. K)n!el"n'
f. Peanta#an Kadar O&at Dala Dara$
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
16/23
'. R)nde9V"!"te Pa!"en
$. Pen'%a+"an Pen''#naan O&at
6. Se&a'"an %e,"l %e'"atan a(a&"la %#ran' dar" 4/ ?* !e&a'"an &e!ar %e'"atan le&"$dar"
4/ ?= dan len'%a( a(a&"la !#da$ en'a,# !e,ara len'%a( dar" a!"n'Ba!"n'
%e'"atan !e!#a" den'an SK Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3.
-P ; D Pr)ta( 9 SOP* La()ran %e'"atan %efara!"an* -atatan e@al#a!" dan
t"nda% lan+#t.
; O –
–
; < P"("nan dan Staf
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
122
Std.. PENEM6ANAN STAF DAN PRORAM PENDIDIKAN.
Set"a( !taf d" R#a$ Sa%"t $ar#! e(#nya" %e!e(atan #nt#% en"n'%at%an
(en'eta$#an dan %etera("lannya.
S.. P.1. Ada (r)'ra )r"enta!" &a'" (e'a5a" &ar# d" In!tala!" 9 6a'"an Fara!" a'ar
da(at
ea$a" t#'a! (e%er+aan dan tan''#n' +a5a&nya.
S%)r
/ 0 T"da% ada (r)'ra )r"enta!" dan t"da% ada %e'"atan &a'" (e'a5a" &ar#.
1 0 T"da% ada (r)'ra )r"enta!" &a'" (e'a5a" &ar#* %e'"atannya d"la%#%an !e,ara
"nd"@"d#al )le$ ("("nan fara!".
0 Ada (r)'ra )r"enta!" #nt#% (e'a5a" &ar#*&el# en'a,# (ada (r)'ra
)r"enta!"
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
17/23
(e'a5a" &ar# r#a$ !a%"t* %e'"atan yan' d"la%!ana%an t"da% !e!#a" ren,ana
9(r)'ra.
2 0 Ada (r)'ra )r"enta!" #nt#% (e'a5a" &ar#* &el# en'a,# (ada (r)'ra
)r"enta!" (e'a5a" &ar# r#a$ !a%"t* %e'"atan yan' d"la%!ana%an !#da$ !e!#a"
ren,ana9(r)'ra.
3 0 Ada (r)'ra )r"enta!" #nt#% (e'a5a" &ar# yan' en'a,# (ada (r)'ra
)r"enta!"
(e'a5a" &ar# r#a$ !a%"t* %e'"atan yan' d"la%!ana%an !#da$ !e!#a"
ren,ana9(r)'ra.
4 0 Ada (r)'ra )r"enta!" #nt#% (e'a5a" &ar# yan' en'a,# (ada (r)'ra
)r"enta!" (e'a5a" &ar# r#a$ !a%"t* %e'"atan yan' d"la%!ana%an !#da$ !e!#a"
ren,ana9(r)'ra dan ada e@al#a!".
DO Pr)'ra )r"enta!" e#at antara la"n Or'an"!a!" r#a$ !a%"t* Ke&"+a%an
("("nan r#a$ !a%"t* Ura"an t#'a!* F#n'!"* Ura"an (e%er+aan dar" !e#a
!taf d" &a'"an ana (e'a5a" &ar# a%an &ert#'a!.
-P ; D Pr)'ra )r"enta!"* Jad5al %e'"atan* La()ran (ela%!anaan %e'"atan*
-atatan e@al#a!".
; O —
; < P"("nan* Staf* Pe'a5a" &ar#
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
123
S.. P.. Ada (r)'ra (end"d"%an &er%elan+#tan* (elat"$an ata#(#n (erte#an "l"a$
&a'"
!e#a (et#'a! #nt#% en"n'%at%an %etera("lan* (en'eta$#an dan %ea(#annya.
S%)r
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
18/23
/ 0 T"da% ada (r)'ra dan %e'"atan.
1 0 T"da% ada (r)'ra*ada %e'"atan !e,ara "nd"@"d#al.
0 Ada (r)'ra*&el# en'a,# (ada (r)'ra r#a$ !a%"t* %e'"atan yan'
d"la%!ana%an t"da% !e!#a" ren,ana 9(r)'ra.
2 0 Ada (r)'ra* &el# en'a,# (ada (r)'ra r#a$ !a%"t* %e'"atan yan'
d"la%!ana%an !#da$ !e!#a" ren,ana9(r)'ra.
3 0 Ada (r)'ra yan' en'a,# (ada (r)'ra r#a$ !a%"t* %e'"atan yan'
d"la%!ana%an !#da$ !e!#a" ren,ana9(r)'ra.
4 0 Ada (r)'ra yan' en'a,# (ada (r)'ra r#a$ !a%"t* %e'"atan yan'
d"la%!ana%an !#da$ !e!#a" ren,ana9(r)'ra dan ada e@al#a!".
DO A. Yan' d"a%!#d den'an (r)'ra adala$ (r)'ra (end"d"%an &er%elan+#tan
9
(elat"$an 9 (erte#an "l"a$ #nt#% en"n'%at%an (en'eta$#an* %etera("lan
dan %ea(#an &a'" (e'a5a" In!tala!" Fara!".
6. Yan' d"a%!#d den'an (erte#an "l"a$ en,a%#( !e"nar* 5)r%!$)(
dan l)%a%arya.
-P ; D Pr)'ra (ed"d"%an dan (elat"$an* Jad5al Ke'"atan* La()ran
(ela%!anaan %e'"atan* -atatan e@al#a!"* Sert"f"%at.
; O – –
; < P"("nan dan Staf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
124
Std.8. EVALUASI DAN PENENDALIAN MUTU
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
19/23
Pelayanan fara!" $ar#! en,er"n%an %5al"ta! (elayanan %efara!"an yan'
&er#t# t"n''"* elal#" ,ara (elayanan fara!" r#a$ !a%"t yan' &a"%.
S.8. P.1. Ada (r)'ra 9 %e'"atan (en"n'%atan #t# (elayanan %efara!"an yan'
d"teta(%an)le$ ("("nan r#a$ !a%"t.
S%)r
/ 0 T"da% ada (r)'ra tert#l"!.
1 0 T"da% ada (r)'ra tert#l"!* ada %e'"atan* d"teta(%an )le$ ("("nan fara!"
0 Ada (r)'ra tert#l"!* ada %e'"atan* d"teta(%an )le$ ("("nan fara!".
2 0 Ada (r)'ra tert#l"!* ada %e'"atan* d"teta(%an )le$ ("("nan fara!" d"!erta"
e@al#a!".
3 0 Ada (r)'ra tert#l"!* ada %e'"atan* d"teta(%an )le$ ("("nan r#a$ !a%"t
d"!erta"
e@al#a!".
4 0 Ada (r)'ra tert#l"!* ada %e'"atan* d"teta(%an )le$ ("("nan r#a$ !a%"td"!erta"
e@al#a!"* re%)enda!" dan t"nda% lan+#t.
DO Pr)'ra (en"n'%atan #t# (elayanan d"la%!ana%an "!alnya dala $al
1. Per#&a$an !"!te d"!tr"!" ra5at "na( dan !"!te fl)d !t),% en+ad"
!"!te d)!"! #n"t.
. Men"n'%at%an %e,e(atan (elayanan re!e( d" A()t"%.
2. Pena&a$an l"n'%#( (elayanan fara!"* "!alnya !ala$ !at# &ent#%
Fara!" Kl"n"%.
Pr)'ra (en"n'%atan #t# (elayanan $ar#! d"!erta" %eran'%a a,#an yan' e#at
1. Penda$#l#an
. Latar &ela%an'
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
20/23
2. T#+#an ## dan %$#!#!
3. Ke'"atan P)%)% dan R"n,"an Ke'"atan
4. -ara ela%!ana%an %e'"atan CMet)d)l)'"
. Sa!aran
8. S%ed#l C+ad5al (ela%!anaan %e'"atan
G. Pen,atatan* (ela()ran dan e@al#a!" %e'"atan
Lan'%a$Blan'%a$ dala a(l"%a!" (r)'ra (en'endal"an #t# en'a,# (ada SK
Men%e! N). 11789Men%e!9SK9:9//3
-P ; D Pr)'ra tert#l"! (en"n'%atan #t# (elayanan %efara!"an* Jad5al
Ke'"atan* La()ran (ela%!anaan %e'"atan* -atatan e@al#a!"*
re%)enda!" dan t"nda% lan+#t.
; O – –
; < P"("nan dan !taf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
12
S.8. P.. Ter!ed"a data #nt#% d"'#na%an !e&a'a" da!ar ela%#%an anal"!a dan
e@al#a!" ter$ada(#t# (elayanan.
S%)r
/ 0 T"da% ada data tentan' %e'"atan (elayanan.
1 0 Ada data tentan' %e'"atan (elayanan 1 !9d 2.
0 Ada data tentan' %e'"atan (elayanan 1 !9d .
2 0 Ada data tentan' %e'"atan (elayanan 1 !9d 7.
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
21/23
3 0 Ada data tentan' %e'"atan (elayanan 1 !9d 7 dan ada e@al#a!" data.
4 0 Ada data tentan' %e'"atan (elayanan 1 !9d 7* d"ta&a$ den'an !ala$ !at# data
Pelayanan Fara!" Kl"n"%* ada e@al#a!" dan t"nda% lan+#t.
DO A. Data $ar#! e#at "n"al
1. Jen"! dan +#la$ (er&e%alan fara!" yan' ter!ed"a dan d"'#na%an
. Jen"! dan +#la$ (er&e%alan fara!" yan' d"ren,ana%an dan d"ada%an d"
l#ar (r)!ed#r r#t"n
2. Jen"! dan +#la$ (er&e%alan fara!" yan' d"ter"a* yan' t"da% !e!#a"
!(e!"f"%a!"nya
3. Jen"! dan +#la$ (er&e%alan fara!" yan' r#!a%9%adal#ar!a* $"lan'
4. Ke!ala$an dala (enyera$an 9(e&er"an (er&e%alan fara!"
. Kel#$an dar" SMF
8. J#la$ dan +en"! "nf)ra!" dan ed#%a!" yan' d"&er"%an
G. J#la$ (a!"en yan' d"layan" dan a,a )&at !erta &"aya
7. Jen"! dan +#la$ !ed"aan )&at yan' d"(r)d#%!" C&"la ada %e'"atan (r)d#%!"
6. Data Pelayanan Fara!" Kl"n"% yan' tela$ d"+alan%an* antara la"n
1. J#la$ (a!"en dan "nd"%a!" %)n!el"n'
. Efe% !a("n' )&at dan Intera%!" )&at
2. Ha!"l anal"!a efe%t"@"ta!–
&"aya
3. J#la$ dan $a!"l (eer"%!aan %adar )&at dala dara$
4. J#la$ (ela%!anaan (en,a(#ran )&at !#nt"% !e,ara a!e(t"!
. J#la$ (enan'anan )&at !"t)!tat"%a
8. J#la$ (eny"a(an T)tal Parenteral N#tr"!"
G. Ma,a (enya%"t dan (en')&atannya
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
22/23
7. Pen''#naan )&at tertent#.
DO A(a&"la In!tala!"96a'"an Fara!" t"da% ela%#%an %e'"atan (r)d#%!"* data A.7
t"da% tera!#% dala (en"la"an.
-P ; D Data* -atatan e@al#a!"* dan T"nda% lan+#t.
; O – –
; < P"("nan dan Staf.
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
128
S.8. P.2. In!tala!" 9 6a'"an Fara!" $ar#! enyelen''ara%an (erte#an !e,ara
&er%ala #nt#%
e&",ara%an a!ala$Ba!ala$ dala en"n'%at%an (elayanan fara!".
S%)r
/ 0 T"da% ada %t" tert#l"! adanya (erte#an.
1 0 Ada %t" tert#l"!* (erte#an t"da% terat#r.
0 Ada %t" tert#l"!* (erte#an t"da% terat#r* ada %e(#t#!an.
2 0 Ada %t" tert#l"!* (erte#an terat#r* ada %e(#t#!an.
3 0 Ada %t" tert#l"!* (erte#an terat#r ada %e(#t#!an dan re%)enda!".
4 0 Ada %t" tert#l"!* (erte#an terat#r* ada %e(#t#!an* ada re%)enda!" dan
d"t"nda%
lan+#t".
DO Jad5al (erte#an &er%ala 9 terat#r d"teta(%an den'an Keteta(an P"("nan
R#a$ Sa%"t.
-P ; D Keteta(an ("("nan r#a$ !a%"t tentan' +ad5al ra(at* N)t#len ra(at*
daftar $ad"r* La()ran* Re%)enda!" dan T"nda% lan+#t.
-
8/18/2019 Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit Khusus Pelayanan Farmasi.doc
23/23
; O —
; < P"("nan dan !taf
S%)r
Keteran'an 9 -atatan
;;; Re@. aret /8;;;
12G