pedoman beasiswa dikmen s1 dan s2 2016.pdf

8/18/2019 Pedoman beasiswa dikmen s1 dan s2 2016.pdf

1/19


2/19


3/19


4/19


5/19

1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKANGedung D, Lt. 12 Jl. Jenderal Sudirman Pintu I Senayan Jakarta Pusat 10270

Telp. 021. 57974112, 57974108, Fax. 021. 57974113

Saudara diharapkan mengirimkan kelengkapan persyaratan berkas/dokumen yang harusdilengkapi sebagai berikut.

1. Mengisi Biodata2. Foto Copy KTP dan Nama Ibu Kandung3. Foto copy ijasah pendidikan terakhir4. Foto copy SK pengangkatan pertama dan terakhir sebagai guru5. Foto copy NUPTK Untuk S1 apabila tidak memiliki NUPTK bisa melampirkan surat

pernyataan dari Dinas, Untuk yg S2 wajib harus ada NUPTK6. SK tugas mengajar terakhir yang di tandatangani oleh kepala sekolah dan Dinas

Kab/Kota setempat7. Surat ijin belajar dari pihak berwenang (Dinas Pendidikan, Yayasan, Kepala Sekolah)8. Foto copy kartu mahasiswa9. Surat keterangan sedang mengikuti perkuliahan dari perguruan tinggi yang

dikeluarkan minimal semester 110. Foto copy Kartu hasil studi terakhir11. Foto copy NPWP12. Foto copy rekening bank: Bank BRI/ Bank BNI/ Bank Mandiri (diperbesar dan di

perjelas rangkap 3) bukan yang Syariah13. Surat keterangan sehat14. Melampirkan No Telp Sekolah dan Kepala Sekolah

15. PAUD, PGRA, PGMI, PGMA, PGSD dan yg sejenis tidak bisa mengajukan16. Untuk S2 harus Linier atau yg Relevan17. Minimal 4 tahun mengajar18. Batas akhir pengiriman berkas tanggal 10 Oktober 201619. Membuat Surat Pernyataan

Semua berkas di atas dilegalisasi oleh pihak yang berwenang dan dijilid.Berkas di kirim ke alamat :

Direktorat Pembinaan Guru Dikmen

Up. Subdit Perencanaan Kebutuhan, Peningkatan Kualifikasi danKompetensi (PK-PKK)Komp. Kemdikbud Gedung D Lt 12Jalan Jend. Sudirman Pintu I SenayanJakarta Pusat 10270Telpon dan fax (021) 57974108


6/19

2

SURAT KESEDIAAN PEMBUATAN LAPORAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :

NIP/NIY :NUPTK :Jabatan : Guru DikmenDinas Pendidikan : Kota/Kab* : …………

Alamat Dinas :Nama Sekolah :

Alamat Sekolah :Telepon/Hp :

Dengan ini menyatakan bahwa saya :1. Bersedia melengkapi semua persyaratan yang diminta dalam proses pencairan dana bantuan studi

S1/D-IV2. Bersedia membuat laporan pertanggung jawaban dana bantuan studi S1/D-IV bagi guru sekolah

menengah atas yang terdiri dari

A. Indentitas Diri

B. Penerimaan Dana Bantuan

C. Penggunaan Dana Bantuan (tidak boleh digunakan untuk membeli barang elektronik Mis:

Laptop dll)

D. Hambatan dan Pemecahannya

E. Kesimpulan

Lampiran : - Kwitansi pengeluaran- Nilai kemajuan akademis dari lembaga

3. Laporan pada nomor 1 dan 2 di atas harap di kirimkan selambat-lambatnya tanggal 15Nopember 2016 ke alamat

Direktorat Pembinaan Guru DikmenUp. Subdit Perencanaan Kebutuhan, Peningkatan kualifikasi dan Kompetensi

(PK-PKK)Komp. Perkantoran KEMDIKBUD

Gedung D Lantai 12Jalan Jend. Sudirman Pintu I SenayanJakarta Pusat

Apabila saya tidak memenuhi ketentuan pada poin 1, 2 dan 3 di atas, saya bertanggung jawabsepenuhnya terhadap semua akibat dari kelalaian tersebut..Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

………………,…………………..….. 2016

………………………………………………

NIP/NIY- Dapat di tulis dengan hurup capital

- (*) coret yang tidak perlu


7/19

3

1. Nama (lengkap dengan gelar) :

………………………………………………………………………….

.

2. Nomor NUPTK :

……………………………………………………………………………….

3. Nomor NPWP :

............................................................................

4. Nomor Rekening :

……………………………………………………………………………….

Cabang :

……………………………………………………………………………….

5. NIP/KARPEG/NIY *) :

............................................................................

6. NRG/No Sertifikat Pendidik :

.............................................................................

7. Jabatan Fungsional :

…………………………………………………………………………

…….

8. Pangkat, Gol. Ruang :

............................................................................

9. Masa kerja :

…………………………………………………………………………

…….

10. Tempat, tanggal lahir : ............................................................................

11. A g a m a :

…………………………………………………………………………

…….

12. Jenis kelamin :

…………………………………………………………………………

……

13. Mata pelajaran yang diajarkan :

…………………………………………………………………………

……

14. Jumlah jam mengajar per minggu :……………………………………………………………………………….

15. Pendidikan terakhir :

…………………………………………………………………………

……

16. Studi lanjut yang sedang ditempuh

a. Nama Perguruan Tinggi :

………………………………………………………………………………

b. Nama program studi/jurusan :

………………………………………………………………………………

c. Akreditas program studi :

…………………………………………………………………………….. d. Semester ke :

……………………………………………………………………………. .

BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI

PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-1/D-IV

TAHUN 2016


8/19

4

e. IP / IPK :

………………………………………………………………………………

f. Prediksi lulus tahun :

………………………………………………………………………………

g. Kartu Hasil Studi :

……………………………………………………………………….

17. Bantuan sejenis yang pernah diterimaa. Sumber bantuan : Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)

b. Tahun penerimaan : 2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)

18. Alamat sekolah

a. Nama sekolah :

…………………………………………………………………………

……..

b. Jalan :

…………………………………………………………………………

……..

c. Kelurahan :

...............................................................................

d. Kecamatan :

..............................................................................

......

e. Kabupaten/Kota *) :

…………………………………………………………………………

……..

f. Provinsi :

…………………………………………………………………………

……..

Kode Pos : .................................................Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor : ............................... Fax :

19. Alamat rumah

a. Jalan :

…………………………………………………………………………

……

b. Kabupaten/Kota *) :

…………………………………………………………………………

…….

c. Provinsi :

…………………………………………………………………………

…… Nomor Telp.Rumah : ..........................................

Nomor HP : ………………………………………………………….

E-mail: …..... …………………………………………

Peserta,

(……………………………………………………)

NIP/NIY ....................................

*) (Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak

perlu)

Pas Photo

3 x 4


9/19

5

1. Nama (lengkap dengan gelar) :

………………………………………………………………………….

.

2. Nomor NUPTK :

……………………………………………………………………………….

3. Nomor NPWP :

............................................................................

4. Nomor Rekening :

……………………………………………………………………………….

Cabang :

……………………………………………………………………………….

5. NIP/KARPEG/NIY *) :

............................................................................

6. NRG/No Sertifikat Pendidik :

.............................................................................

7. Jabatan Fungsional :

…………………………………………………………………………

…….

8. Pangkat, Gol. Ruang :

............................................................................

9. Masa kerja :

…………………………………………………………………………

…….

10. Tempat, tanggal lahir : ............................................................................

11. A g a m a :

…………………………………………………………………………

…….

12. Jenis kelamin :

…………………………………………………………………………

……

13. Mata pelajaran yang diajarkan :

…………………………………………………………………………

……

14. Jumlah jam mengajar per minggu :……………………………………………………………………………….

15. Pendidikan terakhir :

…………………………………………………………………………

……

16. Studi lanjut yang sedang ditempuh

a. Nama Perguruan Tinggi :

………………………………………………………………………………

b. Nama program studi/jurusan :

………………………………………………………………………………

c. Akreditas program studi :

…………………………………………………………………………….. d. Semester ke :

……………………………………………………………………………..

BIODATA GURU PENERIMA BANTUAN STUDI

PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S-2

TAHUN 2016


10/19

6

e. IP / IPK :

………………………………………………………………………………

f. Prediksi lulus tahun :

………………………………………………………………………………

g. Kartu Hasil Studi :

……………………………………………………………………….

17. Bantuan sejenis yang pernah diterimaa. Sumber bantuan : Pemprov/Pemkab/Pemkot/LPMP *)

b. Tahun penerimaan : 2010/2011/2012/2013/2014/2015 *)

18. Alamat sekolah

a. Nama sekolah :

…………………………………………………………………………

……..

b. Jalan :

…………………………………………………………………………

……..

c. Kelurahan :

...............................................................................

d. Kecamatan :

..............................................................................

......

e. Kabupaten/Kota *) :

…………………………………………………………………………

……..

f. Provinsi :

…………………………………………………………………………

……..

Kode Pos : .................................................Nomor Telp Sekolah/Kepsek n Kantor : ............................... Fax :

19. Alamat rumah

a. Jalan :

…………………………………………………………………………

……

b. Kabupaten/Kota *) :

…………………………………………………………………………

…….

c. Provinsi :

…………………………………………………………………………

…… Nomor Telp.Rumah : ..........................................

Nomor HP : ………………………………………………………….

E-mail: …..... …………………………………………

Peserta,

(……………………………………………………)

NIP/NIY ....................................

*) (Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas atau dapat di ketik ulang, coret yg tidak

perlu)

Pas Photo

3 x 4


11/19

7

1. Persyaratan Beasiswa S2 bagi guru SMA/SMK

a. Guru SMA/SMK berstatus sebagai pegawai negeri sipil (PNS).

b. Guru SMA/SMK yang diselenggarakan oleh masyarakat, berstatus sebagai guru

tetap yayasan (GTY),

c. Guru Honorer di SMA/SMK negeri harus memiliki SK Kepala Dinas Pendidikan

sebagai guru honor.

d. Berusia maksimum 40 tahun pada tanggal 1 September 2016 yang dibuktikan

dengan fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisasi oleh pejabat berwenang.

e. Khusus untuk daerah terpencil, tertinggal, dan terluar berusia maksimum 42

tahun pada tanggal 1 September 2016 yang dibuktikan dengan fotokopi Kartu

Tanda Penduduk yang dilegalisasi oleh pejabat berwenang, serta SK pejabat

berwenang tentang penetapan daerah terpencil, tertinggal, dan terluar.

f. Lulusan jenjang strata satu (S-1) dari program studi yang terakreditasi oleh Badan

Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dengan IPK minimal 2,75 yang

dibuktikan dengan fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisasi oleh pejabat

berwenang.

g. Memiliki pengalaman mengajar minimal 2 (dua) tahun yang dibuktikan dengan

fotokopi SK pengangkatan pertama (ditambah dengan SK Daerah khusus untuk

guru yang bertugas di daerah khusus) yang dilegalisasi oleh pejabat berwenang.

h. Memperoleh izin dari pejabat yang berwenang untuk mengikuti program

peningkatan kualifikasi jenjang strata dua (S-2), dibuktikan dengan Surat Tugas

Belajar dari BKD bagi PNS dan dari Ketua Yayasan bagi guru non PNS.

i.

Memiliki prestasi akademik yang terkait dengan tugas keguruan/kependidikan(akan lebih diutamakan), dibuktikan dengan sertifikat atau surat keterangan yang

relevan.

j. Tidak sedang menempuh studi atau sudah lulus jenjang strata dua (S-2) atau strata

tiga (S-3).

2. Program studi yang dibuka dan PTP

a. Pendidikan Matematika

b. Pendidikan Kimia

c. Pendidikan Fisika

d. Pendidikan Biologi

e. Pendidikan Geografi

f. Pendidikan Ekonomi

g. Pendidikan Bahasa Indonesia

h. P e n d id i k an Bahasa Inggris

i. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan (PPKn)

j. P e n d id i k an Sejarah

Program studi dimaksud, dibuka di sembilan (9) LPTK mitra Direktorat Pembinaan

Guru Dikmen Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan Kemdikbud, dengan kuota di


12/19

8

masing-masing LPTK akan diatur lebih lanjut. Adapun sembilan (9) LPTK dimaksud

adalah sebagai berikut:

a. Universitas Negeri Medan (UNIMED) Medan

b. Universitas Pendidikan Indonesia (UPI) Bandung

c. Universitas Negeri Jakarta (UNJ) Jakarta

d. Universitas Negeri Semarang (Unnes) Semarang

e. Universitas Sebelas Maret (UNS) Surakarta

f. Universitas Negeri Yogyakarta (UNY) Yogyakarta

g. Universitas Negeri Surabaya (Unesa) Surabaya

h. Universitas Negeri Malang (UM) Malang

i. Universitas Negeri Makassar (UNM) Makassar.

Guru SMA/SMK yang berminat, mendaftarkan diri ke Direktorat Pembinaan Guru

Dikmen dengan cara mengirimkan berkas pendaftaran ke Direktorat Pembinaan Guru

Dikmen. Berkas pendaftaran dikirim mulai 12 Maret 2016 sampai dengan 11 Juni 2016

(cap pos) ke alamat:

Subdit PK-PKK

Direktorat Pembinaan Guru Dikmen, Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan,

Kemdikbud

Kompleks Kemdikbud Gedung D Lantai 12

Jl. Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta Pusat

Telepon: 021.57974108

Fax: 0 21.57974108 a. Seleksi Administratif

Direktorat Pembinaan Guru Dikmen Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan

Kemdikbud melakukan seleksi administratif terhadap usulan calon peserta dari

setiap provinsi mulai tanggal 16 sampai dengan 18 Juni 2016.

b. Seleksi Akademik

Calon peserta yang lulus seleksi administratif akan diundang oleh Direktorat

Pembinaan Guru Dikmen, Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan Kemdikbud,

pada 18 sampai dengan 26 Juli 2016, untuk mengikuti seleksi akademik. Seleksi

akademik akan dilaksanakan oleh perguruan tinggi penyelenggara bersama

Direktorat Pembinaan Guru Dikmen, Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan

Kemdikbud dengan prosedur sebagai berikut.

1) Seleksi akademik didasarkan pada hasil:

a) Tes Potensi Akademik (TPA): mengukur kapasitas calon untuk

menyelesaikan tugas-tugas akademik (scholastic aptitude).

b) Tes Kemampuan Bahasa Inggris: mengukur kemampuan calon dalam

memahami teks berbahasa Inggris (reading comprehension).


13/19

9

2) Skor akhir untuk setiap peserta didasarkan pada penggabungan hasil TPA

dan Tes Kemampuan Bahasa Inggris dengan bobot 70 (TPA) : 30 (Tes Bahasa

Inggris).

3) Penentuan kelulusan didasarkan pada urutan skor akhir dengan

mempertimbangkan proporsi antardaerah, peminat, dan antar bidang studi.

4) Hasil seleksi akademik akan diumumkan oleh perguruan tinggi

penyelenggara melalui Direktorat Pembinaan Guru Dikmen, Ditjen Guru dan

Tenaga Kependidikan Kemdikbud pada tanggal 1 sampai dengan 8 Agustus

2016.

c. Kewajiban Calon Mahasiswa

Calon mahasiswa yang lulus seleksi administratif dan seleksi akademik akan

diberikan program pembekalan dan harus mengikuti program S-2 pada PTP yang

bersangkutan, apabila memenuhi persyaratan sebagai berikut.

1) Menyerahkan Surat Tugas Belajar dari pejabat yang berwenang.

2) Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter;

3) Menandatangani surat perjanjian tidak akan meminta pindah tugas setelah

menyelesaikan pendidikan, kecuali karena alasan kedinasan dan tugas dari

pejabat yang berwenang;

4) Menandatangani surat perjanjian untuk mengikuti pendidikan jenjang strata

dua (S-2) secara penuh waktu;

5) Mengisi biodata sesuai dengan format terlampir.

6). Menyerahkan foto copy ijazah dan transkrip akademik S-1 yang telah dilegalisir

oleh pejabat berwenang sebanyak 2 lembar.

7). Menyerahkan pasfoto terbaru berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.

Seluruh dokumen diserahkan ke PTP antara 9 sd 15 Agustus 2016. Calon

mahasiswa yang telah dinyatakan lulus akan ditempatkan sesuai dengan PTP

masing-masing, dan sudah tiba di kampus paling lambat 22 Agustus 2016 atas biaya

Direktorat Pembinaan guru Dikmen.

3. Penyelenggaraan Program

a. Penyelenggaraan Program Pemberian Beasiswa strata dua (S-2) bagi Guru

SMA/SMK ini mengikuti ketentuan atau standar yang berlaku pada PTP yang

bersangkutan.

b. Program Pemberian Beasiswa S-2 berlangsung selama dua tahun atau empat

semester termasuk penyusunan tesis.

c. Perguruan tinggi penyelenggara program menyampaikan laporan kemajuan

studi mahasiswa secara periodik pada setiap akhir semester kepada Direktorat

Pembinaan Guru Dikmen, Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan Kemdikbud.

d. Untuk mengetahui perkembangan dan hasil penyelenggaraan Program

Pemberian Beasiswa strata dua (S-2) ini, Direktorat Pembinaan guru Dikmen,


14/19

10

Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan Kemdikbud melakukan monitoring dan

evaluasi program secara periodik per semester, atau secara insidental sesuai

dengan keperluan dan permasalahan yang terjadi.

A. Layanan Informasi

Masyarakat dan pihak-pihak yang berkepentingan dapat menyampaikan informasi dan

saran tentang Program Pemberian Beasiswa Strata Dua (S-2) bagi Guru SMA/SMK Tahun

2016 dengan menghubungi lembaga-lembaga di bawah ini.

1. Direktorat Pembinaan Guru Dikmen dengan alamat:

Subdit PK-PKK Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah, Direktorat

Jenderal Pendidikan Guru dan Tenaga Kependidikan

Komplek Kemdikbud Gedung D Lantai 12

Jl. Jenderal Sudirman, Pintu 1 Senayan Jakarta

Telepon: 021 57976108

Fax: 021 57976108

E-mail: [email protected]

2. Universitas Negeri Medan, dengan alamat:

Program Pascasarjana Universitas Negeri Medan

Jl. Willem Iskandar, Pasar V Medan Estate, Medan

Telepon: 061 6636730

Fax: 061 6636730


Web: pasca.unimed.ac.id

3. Universitas Negeri Jakarta, dengan alamat:

Program Pascasarjana Universitas Negeri Jakarta

Kampus UNJ Jl. Rawamangun Muka Jakarta 13220

Telepon: 021 4721340

Fax: 021 4897047


Web: pps.unj.ac.id

4. Universitas Pendidikan Indonesia, dengan alamat:

Sekolah Pascasarjana Universitas Pendidikan Indonesia

Jl. Setiabudhi 229, Bandung 40154, Jawa Barat

Telepon : 022-2001197; 022-2002320

Fax : 022-2005090

e-mail :[email protected]

5. Universitas Negeri Semarang, dengan alamat:

Pascasarjana Universitas Negeri Semarang

Gedung A Kampus Unnes Bendan Ngisor

Telepon: 024 840516 , 0248449017

Fax: 024 8449969

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:subditpkpkk@gmail.


15/19

11


Web: pps.unnes.ac.id

6. Universitas Sebelas Maret, dengan alamat:

Pascasarjana Kependidikan FKIP UNS

Jl. Ir. Sutami 36A SurakartaTelepon: 0271 669124

Fax: 0271 648939


Web: fkip.uns.ac.id atau pasca.fkip.uns.ac.id

7. Universitas Negeri Yogyakarta, dengan alamat:

Pascasarjana Universitas Negeri Yogyakarta

Jl. Colombo No. 1 Yogyakarta 55281

Telepon: 0274 586168, 550836

Fax: 0274 520326, 550835


Web: pps.uny.ac.id

8. Universitas Negeri Surabaya, dengan alamat:

Pascasarjana Universitas Negeri Surabaya

Kampus Ketintang Gedung K9

Jl. Ketintang Surabaya 60231

Telepon: 031 8293484

Fax: 031 8293484E-mail: [email protected]

Web: pasca.unesa.ac.id

9. Universitas Negeri Malang, dengan alamat:

Pascasarjana Universitas Malang

Jl. Semarang No 5 Malang 65145, Jawa Timur

Telepon: 0341. 551334

Fax: 0341.551334;


Web: pasca.um.ac.id

10. Universitas Negeri Makassar, dengan alamat:

Pascasarjana Universitas Negeri Makassar

Kampus UNM Gunung Sari Baru

Jl. Bonto Langkasa Makasar 90222

Telepon: 0411 830366

Fax: 0411 855288


Web: pps.unm.ac.id

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


16/19

Lampiran 1

IDENTITAS PESERTA SELEKSI

PROGRAM PEMBERIAN BEASISWA STRATA DUA (S-2) BAGI GURU SMA/SMK 2016

1. Nama (Lengkap dengan gelar) : ………………………….……………………………………..

2. NIP/NIY : …………………………………………………………………

3. Tempat/Tanggal lahir : …………………………………………………………………

4. Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………

5. Pendidikan S-1 Terakhir : ………………………IPK ……………………………………

6. Asal Perguruan Tinggi S-1 : …………………………………………………………………

Program Studi : ………………………………………………………………….

(Akreditasi Prodi: ...........)*)

7. Instansi/Tempat Kerja : …………………………………………………………………

Alamat Instansi/Tempat Kerja : …………………………………………………………………. No. Telp : ………………………………………………………………….

8. No. SK. Pengangkatan Pertama : …………………………………………………………………

TMT : ………………………………………………………………….

9. No. SK Daerah Khusus : …………………………………………………………………

(bagi yang bertugas di daerah khusus)

10. Alamat Rumah : …………………………………………………………………

No. HP : ………………………………………………………………….

Alamat email : ………………………………………………………………….

11. Program Studi Pilihan : …………………………………………………………………

12. PT Penyelenggara Pilihan : .....................................................................

Biodata ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan data

yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan

ketentuan perundang-undangan.

Mengetahui ………………........, ……………….............. 2016

Atasan Langsung Peserta Seleksi,

Matrai

6000

……………………………….. ….................................


17/19

Lampiran 2

Surat Permohonan

Hal : Permohonan Beasiswa S2

Lampiran : Satu berkas

Yth. Direktur Pembinaan Guru Pendidikan Menengah

Subdit PK-PKK Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Menengah,

Direktorat Jenderal Pendidikan Guru dan Tenaga Kependidikan

Komplek Kemdikbud Gedung D Lantai 12

Jl. Jenderal Sudirman, Pintu 1 Senayan Jakarta

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tawaran Program Pemberian Beasiswa Strata Dua (S-2) bagi guru

SMA/SMK dari Direktur Pembinaan Guru Pendidikan Menengah Ditjen Guru dan Tenaga

Kependidikan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan T ahun 2016, saya yang bertanda

tangan di bawah ini

Nama Lengkap :

NIP/NIY :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jabatan/Pekerjaan :

Prodi/Jurusan S-1 :

Perguruan Tinggi Asal :

TMT SK Pertama :

Instansi/Tempat Kerja :

Alamat Tempat Kerja :

Nomor Telepon :

Fax :

Website/email :

Alamat Rumah :

Nomor Telepon/HP :

Email :

dengan ini mengajukan permohonan sebagai penerima beasiswa S-2. Sebagai bahan

pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

1. Surat pernyataan kesanggupan studi S-2 di PTP yang sudah ditentukan

2. Surat keterangan sehat dari dokter

3. Identitas Peserta

4. Pasfoto 4x6 berwarna sejumlah 4 lembar

5. Daftar Riwayat Hidup

6. Fotokopi ijazah dan traskrip nilai S-1 yang dilegalisasi

7. Fotokopi KTP

8. Fotokopi NPWP9. Fotokopi SK pengangkatan pertama


18/19

Besar harapan saya semoga Bapak mempertimbangkan permohonan saya. Atas perkenan

Bapak, disampaikan terima kasih.

Mengetahui/Menyetujui

Kepala Sekolah/Ketua Yayasan Pemohon,

........................................ .......................................

NIP/NIY NIP/NIY


19/19

Lampiran 3

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN STUDI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap :

NIP/NIY :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat Rumah :

menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti Program Pemberian Beasiswa Strata Dua (S-2) diPerguruan Tinggi Penyelenggara yang ditunjuk oleh Direktur Pembinaan Guru Pendidikan

Menengah Ditjen Guru dan Tenaga Kependidikan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Republik Indonesia.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui ………………............., ………………................... 2016

Kepala Sekolah/Ketua Yayasan Peserta Seleksi,

Materai

6.000

……………………………….. ...........................................

NIP/NIY

pedoman beasiswa dikmen s1 dan s2 2016.pdf

Documents