1

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KEMOTERAPI

KANKER PAYUDARA

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

2

KANKER PAYUDARA

A. PENGERTIAN

Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling banyak

menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena terjadinya pembelahan

sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan sel tidak dapat

dikendalikan dan akan tumbuh menjaadi benjolan tumor (kanker). Apabila

tumor ini tidak diambil , dikhawatirkan akan masuk dan menyebar ke dalam

jaringan yang sehat. Ada kemungkinan sel-sel tersebut melepaskan diri dan

menyebar ke seluruh tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang wanita

kelompok umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan

cepat sesuai dengan pertumbahan usia. Kanker payudara jarang terjadi pada

usia dibawah 30 tahun.

B. ETIOLOGI

Sebab keganasan pada payudara masih belum jelas, tetapi ada

beberapa faktor yang berkaitan erat dengan munculnya keganasan payudara

yaitu: virus, faktor lingkungan , faktor hormonl dan familial;

1. Wanita resiko tinggi daripada pria (99:1)

2. Usia: resiko tertinggi pada usia diatas 30 tahun

3. Riwayat keluarga: ada riwayat keluarga Ca Mammae pada ibu/saudara

perempuan

4. Riwayat menstrual:

a. early menarche (sebelum 12 thun)

b. Late menopouse (setelah 50 th)

5. Riwayat kesehatan: Pernah mengalami/ sedang menderita otipical

hiperplasia atau benign proliverative yang lain pada biopsy payudara, Ca.

endometrial.

6. Riwayat reproduksi: melahirkan anak pertama diatas 30 tahun,

menggunakan obat kontrasepsi oral yang lama, penggunaan therapy

estrogen

7. Terapi radiasi; terpapar dari lingkungan yang terpapar karsinogen

3

8. Life style: diet tinggi lemak, mengkomsumsi alcohol (minum 2x sehari),

obesitas, trauma payudara, status sosial ekonomi tinggi, merokok.

C. PATOFISIOLOGI PENYAKIT

Untuk dapat menegakkan dignosa kanker dengan baik, terutama untuk

melakukan pengobatan yang tepat, diperlukan pengetahuan tentang proses

terjadinya kanker dan perubahan strukturnya. Tumor/neoplasma merupakan

kelompok sel yang berubah dengan ciri : proliferasi yang berlebihan dan tak

berguna, yang tak mengikuti pengaruh jaringan sekitarnya. Proliferasi

abnormal sel kanker akan menggangu fungsi jaringan normal dengan

meninfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke

organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut telah terjadi perubahan secara

biokimiawi terutama dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari

suatu sel yang mengalami transformasi maligna dan berubah menjadi

sekelompok sel ganas diantara sel normal.

Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase, yaitu:

1. Fase induksi 15 30 tahun

Kontak dengan bahan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun

sampai dapat merubah jaringan displasia menjadi tumor ganas.

2. Fase insitu: 5 10 tahun

Terjadi perubahan jaringan menjadi lesi pre concerous yang bisa

ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru, saluran cerna, kulit dn

akhirnya juga di payudara.

3. Fase invasi: 1 5 tahun

Sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi melalui membran

sel ke jaringan sekitarnya dan ke pembuluh darah sera limfa

4. Fase desiminasi: 1 - 5 tahun

Terjadi penyebaran ke tempat lain

4

D. TANDA DAN GEJALA

Penemuan dini kanker payudara masih sulit ditemukan, kebanyakan

ditemukan jika sudah teraba oleh pasien.

Tanda tandanya:

1. Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran atas bagian dalam, dibawah

ketiak bentuknya tak beraturan dan terfiksasi

2. Nyeri di daerah massa

3. Adanya lekukan ke dalam, tarikan dan refraksi pada area mammae

4. Edema dengan peant d orange (keriput seperti kulit jeruk)

5. Pengelupasan papilla mammae

6. Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting, keluar cairan spontan,

kadang disertai darah

7. Ditemukan lessi pada pemeriksaan mamografi

Penentuan Ukuran Tumor, Penyebaran Berdasarkan Kategori T, N, M

TUMOR SIZE ( T )

1. Tx: Tak ada tumor

2. To: Tak dapat ditunjukkan adanya tumor primer

3. T1: Tumor dengan diameter , kurang dari 2 cm

4. T2: Tumor dengan diameter 2 5 cm

5. T3: Tumor dengan diameter lebih dari 5

6. T4: Tumor tanpa memandang ukurannya telah menunjukkan perluasan

secara langsung ke dinding thorak atau kulit

REGIONAL LIMPHO NODUS ( N )

1. Nx Kelenjar ketiak tak teraba

2. No: Tak ada metastase kelenjar ketiak homolateral

3. N1: Metastase ke kelenjar ketiak homolateral tapi masih bisa digerakkan

4. N2: Metastase ke kelenjar ketiak homolateral, melekat terfiksasi satu sama

lain atau jaringan sekitrnya

5. N3: Metastase ke kelenjar homolateral suprklavikuler/ infraklavikuler atau

odem lengan

5

METASTASE JAUH ( M )

1. Mo: Tak ada metastase jauh

2. M1: Metastase jauh termasuk perluasan ke dalam kulit di luar payudara

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan labortorium meliputi:

Morfologi sel darah LED Test fal marker (CEA) dalam serum/plasma Pemeriksaan sitologis

2. Test diagnostik lain:

a. Non invasive;

Mamografi Ro thorak USG MRI PET

b. Invasif

Biopsi, ada 2 macam tindakan menggunakan jarum dan 2 macam tindakan pembedahan

Aspirasi biopsy (FNAB) Dengn aspirasi jarum halus , sifat massa dibedakan antar kistik

atau padat

True cut / Care biopsy Dilakukan dengan perlengkapan stereotactic biopsy mamografi

untuk memandu jarum pada massa

Incisi biopsy Eksisi biopsy

Hasil biopsi dapat digunakan selama 36 jam untuk dilakukan pemeriksaan

histologik secara froxen section

6

F. KOMPLIKASI

Metastase ke jaringan sekitar mellui saluran limfe (limfogen) ke

paru,pleura, tulang dan hati.

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

Ada 2 macam yaitu kuratif (pembedahan) dan poliatif (non

pembedahan). Penanganan kuratif dengan pembedahan yang dilakukan secara

mastektomi parsial, mastektomi total, mastektomi radikal, tergantung dari

luas, besar dan penyebaran knker. Penanganan non pembedahan dengan

penyinaran, kemoterapi dan terapi hormonal.

H. PROSES KEPERAWATAN PASIEN KANKER PAYUDARA (CA

MAMAE)

Hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kanker payudara adalah

reaksi pasien terhadap diagnosis dan kemampuannya untuk mengatasi situasi

tersebut. Pertanyaan yang berhubungan mencakup hal-hal berikut:

Bagaimana pasien berespon terhadap diagnosis? Mekanisme koping apa yang pasien temukan paling membantu? Dukungan psikologis atau emosional apa yang digunakan? Apakah ada pasangan, anggota keluarga atau teman untuk membantunya

dalam membuat pilihan pengobatan?

Bagian informasi mana yang paling penting yang pasien butuhkan? Apakah pasien mengalami ketidaknyamanan?

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah:

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d efek

kemoterapi.

NOC: Status nutrisi, setelah diberikan penjelasan dan perawatan selama 4x

24 jam kebutuhan nutrisi ps terpenuhi dg:

Indikator:

Pemasukan nutrisi yang adekuat Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan

7

Tidak ada tanda-tanda malnutrisi Nilai laboratorim, protein total 8-8 gr%, Albumin 3.5-5.4 gr%,

Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak kurang dari 10 gr %

Membran mukosa dan konjungtiva tidak pucat NIC: terapi gizi

Aktifitas:

Monitor masukan makanan/ minuman dan hitung kalori harian secara tepat

Kaloborasi ahli gizi Pastikan dapat diet TKTP Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB Juhkn benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal,

kotak drainase, bebat dan pispot

Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik 2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan efek kemoterapi

Tujuan : Meminimalkan terjadinya komplikasi

Kriteria Hasil : Mengidentifikasi intervensi yang tepat untuk kondisi

khusus

Rencana Tindakan Keperawatan:

Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping terapi kanker, pastikan kerusakan atau pelambatan penyembuhan luka dan

tekankan pentingnya melaporkan area terbuka pada pemberi

perawatan

Mandikan dengan air hangat dan sabunringan Berikan motivasi pada pasien untuk menghindari menggaruk Bantu pasien dalam mengatur posisi tidur dengan sering Anjurkan pada pasien untuk menghindari pemakaian krim apapun

kecuali sesuai dengan older dokter

Tinjau protokol perawatan kulit untuk pasien yang mendapatkan terapi radiasi

8

Tinjau ulang protokol perawatan kulit untuk pasien yang mendapatkan kemoterapi

Lihat ulang efek samping dermatologis yang dicurigai pada kemoterapi misalnya ruam, hiperpigmentasi,

Informasikan pada pasien bahwa kerontokan rambut akan tumbuh kembali setelah kemoterapi

9

KEMOTERAPI

A. Definisi Kemoterapi Kemoterapi adalah segolongan obat-obatan yang dapat menghambat

pertumbuhan kanker atau bahkan membunuh sel kanker.

Obat-obat anti kaker ini dapat digunakan sebagai terapi tunggal (active

single agents), tetapi kebanyakan berupa kombinasi karena dapat lebih

meningkatkan potensi sitotoksik terhadap sel kanker. Selain itu sel-sel yang

resisten terhadap salah satu obat mungkin sensitif terhadap obat lainnya.

Dosis obat sitostatika dapat dikurangi sehingga efek samping menurun.

B. Tujuan Kemoterapi Tujuan kemoterapi adalah untuk menyembuhkan pasien dari penyakit

tumor ganasnya. Kemoterapi bisa digunakan untuk mengatasi tumor secara

lokal dan juga untuk mengatasi sel tumor apabila ada metastasis jauh. Secara

lokal dimana vaskularisasi jaringan tumor yang masih baik, akan lebih

sensitif menerima kemoterapi sebagai antineoplastik agen. Dan karsinoma sel

skuamosa biasanya sangat sensitif terhadap kemoterapi ini.

C. Mekanisme Cara Kerja Kemoterapi Kebanyakan obat anti neoplasma yang secara klinis bermanfaat, agaknya

bekerja dengan menghambat sintesis enzim maupun bahan esensial untuk

sintesis dan atau fungsi asam nukleat. Berdasarkan mekanisme cara kerja obat

, zat yang berguna pada tumor kepala leher dibagi sebagai berikut :

1. Antimetabolit, Obat ini menghambat biosintesis purin atau pirimidin.

Sebagai contoh MTX, menghambat pembentukan folat tereduksi, yang

dibutuhkan untuk sintesis timidin.

2. Obat yang mengganggu struktur atau fungsi molekul DNA. Zat pengalkil

seperti CTX ( Cyclophosphamide) mengubah struktur DNA, dengan

demikian menahan replikasi sel. Di lain pihak, antibiotika seperti

dactinomycin dan doxorubicin mengikat dan menyelip diantara rangkaian

10

nukleotid molekul DNA dan dengan demikian menghambat produksi

mRNA.

3. Inhibitor mitosis seperti alkaloid vinka contohnya vincristine dan

vinblastine, menahan pembelahan sel dengan mengganggu filamen mikro

pada kumparan mitosis.

D. Cara Pemberian Kemoterapi Secara umum kemoterapi bisa digunakan dengan 4 cara kerja yaitu :

1. Sebagai neoadjuvan yaitu pemberian kemoterapi mendahului

pembedahan dan radiasi.

2. Sebagai terapi kombinasi yaitu kemoterapi diberikan bersamaan dengan

radiasi pada kasus karsinoma stadium lanjut.

3. Sebagai terapi adjuvan yaitu sebagai terapi tambahan paska pembedahan

dan atau radiasi

4. Sebagai terapi utama yaitu digunakan tanpa radiasi dan pembedahan

terutama pada kasus kasus stadium lanjut dan pada kasus kanker jenis

hematologi (leukemia dan limfoma).

Menurut prioritas indikasinya terapi terapi kanker dapat dibagi menjadi

dua yaitu terapi utama dan terapi adjuvan (tambahan/ komplementer/

profilaksis). Terapi utama dapat diberikan secara mandiri, namun terapi

adjuvan tidak dapat mandiri, artinya terapi adjuvan tersebut harus meyertai

terapi utamanya. Tujuannya adalah membantu terapi utama agar hasilnya

lebih sempurna.

Terapi adjuvan tidak dapat diberikan begitu saja tetapi memiliki indikasi yaitu

bila setelah mendapat terapi utamanya yang maksimal ternyata.

- kankernya masih ada, dimana biopsi masih positif

- kemungkinan besar kankernya masih ada, meskipun tidak ada bukti

secara makroskopis.

- pada tumor dengan derajat keganasan tinggi ( oleh karena tingginya

resiko kekambuhan dan metastasis jauh).

11

Berdasarkan saat pemberiannya kemoterapi adjuvan pada tumor ganas kepala

leher dibagi menjadi.

1. neoadjuvant atau induction chemotherapy

2. concurrent, simultaneous atau concomitant chemoradiotherapy

3. post definitive chemotherapy.

E. Efek Samping Kemoterapi Agen kemoterapi tidak hanya menyerang sel tumor tapi juga sel normal

yang membelah secara cepat seperti sel rambut, sumsum tulang dan Sel pada

traktus gastro intestinal. Akibat yang timbul bisa berupa perdarahan, depresi

sum-sum tulang yang memudahkan terjadinya infeksi. Pada traktus gastro

intestinal bisa terjadi mual, muntah anoreksia dan ulserasi saluran cerna.

Sedangkan pada sel rambut mengakibatkan kerontokan rambut.13

Jaringan tubuh normal yang cepat proliferasi misalnya sum-sum tulang,

folikel rambut, mukosa saluran pencernaan mudah terkena efek obat

sitostatika. Untungnya sel kanker menjalani siklus lebih lama dari sel normal,

sehingga dapat lebih lama dipengaruhi oleh sitostatika dan sel normal lebih

cepat pulih dari pada sel kanker.

Efek samping yang muncul pada jangka panjang adalah toksisitas terhadap

jantung, yang dapat dievaluasi dengan EKG dan toksisitas pada paru berupa

kronik fibrosis pada paru. Toksisitas pada hepar dan ginjal lebih sering

terjadi dan sebaiknya dievalusi fungsi faal hepar dan faal ginjalnya. Kelainan

neurologi juga merupakan salah satu efek samping pemberian kemoterapi.

Untuk menghindari efek samping intolerable, dimana penderita menjadi

tambah sakit sebaiknya dosis obat dihitung secara cermat berdasarkan luas

permukaan tubuh (m2) atau kadang-kadang menggunakan ukuran berat badan

(kg). Selain itu faktor yang perlu diperhatikan adalah keadaan biologik

penderita. Untuk menentukan keadaan biologik yang perlu diperhatikan

adalah keadaan umum (kurus sekali, tampak kesakitan, lemah sadar baik,

koma, asites, sesak, dll), status penampilan (skala karnofsky, skala ECOG),

12

status gizi, status hematologis, faal ginjal, faal hati, kondisi jantung, paru dan

lain sebagainya.

Penderita yang tergolong good risk dapat diberikan dosis yang relatif

tinggi, pada poor risk (apabila didapatkan gangguan berat pada faal organ

penting) maka dosis obat harus dikurangi, atau diberikan obat lain yang efek

samping terhadap organ tersebut lebih minimal. Efek Samping secara spesifik

untuk masing-masing obat dapat dilihat pada lampiran 2.

Efek samping kemoterapi dipengaruhi oleh :

1. Masing-masing agen memiliki toksisitas yang spesifik terhadap organ

tubuh tertentu. (lampiran 2)

2. Dosis.

3. Jadwal pemberian.

4. Cara pemberian (iv, im, peroral, per drip infus).

5. Faktor individual pasien yang memiliki kecenderungan efek toksisitas

pada organ tertentu.

F. Persyaratan Pasien yang Layak diberi Kemoterapi Pasien dengan keganasan memiki kondisi dan kelemahan kelemahan, yang

apabila diberikan kemoterapi dapat terjadi untolerable side effect. Sebelum

memberikan kemoterapi perlu pertimbangan sbb.

1. Menggunakan kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

yaitu status penampilan =3000/ml

3. Jumlah trombosit>=120.0000/ul

4. Cadangan sumsum tulang masih adekuat misal Hb > 10

5. Creatinin Clearence diatas 60 ml/menit (dalam 24 jam) (Tes Faal Ginjal)

6. Bilirubin

13

DAFTAR PUSTAKA Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. 2008. Nursing Outcomes Classification

Fourth Edition. Mosby, Inc : Missouri.

Kentjono WA, Kemoterapi pada Tumor Ganas THT-Kepala Leher Pendidikan

Kedokteran Berkelanjutan III Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok-

Kepala Leher, SMF Ilmu Penyakit THT FK Unair/ RSUD dr. Soetomo,

Surabaya November 2002,108- 21

McCloskey, J.C., Bulechek, G.M. 2008. Nursing Intervention Classification

FourthEdition. Mosby, Inc : Missouri.

North American Nursing Diagnosis Association. 2012. Nursing Diagnoses :

Definition & Classification 2012-2014. Philadelphia.

Quinn FB, Ryan,WM ; Chemotherapy for Head and Neck Cancer; Grand Rounds

Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology; April 16, 2003

Sukardja IGD. Onkologi Klinik, Edisi 2, Airlaga University Press, 2000 : 243 55