Outline

• Hubunganpenyakitkronisdengangangguanpsikiatri

• Tahap-tahappenerimaanpenyakitkronis• PsikoneuroendokrinHPAAxis• Deteksigangguanpenyesuaian• Psikofarmaka,psikoterapikonseling• Terapifisikdancahaya

Penyakit kronis dan gangguan psikiatri

• Penyakitataugangguanpadamanusiasebaiknyaditatalaksanasecaraholistikkarenamanusiamerupakankesatuanantarajiwadanraga

• Penatalaksaanpenyakitfisikapapunpadapasienhendaknyadoktermenimbangfaktorpsikissebagaimodalitasterapinya

DIABETES MELLITUS

Gangguanmetabolismedanvaskular

FaktorpsikisFrustrasi,kesepian,

moodrendah,gejalaimpulsif

(makanmenjadi

banyaksaatkesal

Memerlukanpsikoterapisuportif

Stresstheory

• Neurotransmitter• Responendokrin• Responimun• Lifeevent• Faktorstresspesifikdannonspesifik

StresdapatmemengaruhiHPAaxissehinggameningkatkankortisol

Stresdapatmengurangifungsihormonseksual

Stresmenurunkanfungsiimunitas

PhysiologicalResponse

Stresberkepanjanganakanmembuattubuhlelah

SocialReadjustmentRatingScale

Contoh-contohstresoryangbermaknabagimanusia

StageKubler-Ross

Tahapanpenerimaankeadaanpadamanusia

PerkembanganGangguanTerkaitStres

StresKatastropik

StresSubjektif

ReaksiStresAkut

GangguanStresPascaTrauma

GangguanPenyesuaian

GangguanDepresi

Stres

GangguanPenyesuaian• Gangguanpsikiatriyangmuncul

karenamasalahpenyesuaiandenganstresyangbermaknapadaseseorang

• Dapatmenyerupaigejalagangguancemasdangangguandepresi

1. Stresor– Harusadastresorsubjektifyang

dipengaruhiolehriwayatpribadi,nilai-nilaidankebudayaan

2. Onset– Onsetdalam3bulansetelah

stresorterjadi(Biasanyastresormenetapdantidakhilang-hilang)

– Resolusidalamwaktu6bulansetelahterminasistresor

– Bilalebihdari6bulan,dapatdigolongkansebagaigangguanpenyesuaiankronis

Perbaikangejaladapatmunculapabila:1.Stresorhilang2.Stresormasihadanamunmaknakejadianitusebagaistresorberkurang

DSM-V

StresordanGejala

Stresor• Masalahfinansial• Masalahkesehatan• Masalahrelasiataupernikahan

• Masalahterkaitkerjaataupendidikan

Gejala• Mooddepresif• Percayadirirendah• Idebunuhdiriataumenyakitidiri

• Impulsivitasmeningkat• Penggunaanzat(perilakumengalihkan)

Gejalatambahan:menyalahkandiri,tidakberdaya,menolakpertolongan,menyangkal,disforia,agresi,gejalasomatik,hilangnyanafsumakan,gangguantidur,gejalafobia,nyeridanhilangminat

Perjalanangangguandanprognosis

• Hilangsendiri(71%)atau

• Berkembangmenjadigangguanpsikiatriyanglebihberatyanglebihberat(Depresimayorataugangguan

penggunaanzat)

Pemeriksaan

• Riwayatstresordalamhidupyangsignifikan(lihatdiSocialAdjustmentRatingScale)

• Adanyahubunganwaktuantarastresordenganmunculnyagejala(biasanya3bulan)

• Gejaladanberatnyagangguanpsikis(biasanyamenyerupaigangguandepresiatau

gangguancemas)• Maknastresorbagipasien

• Faktorrisikoyangmemperberatgejala(keadaanpremorbidburuk,stresorpersisten,gejalakronisdanadanyagangguanperilaku)

DiagnosisBanding

• Gangguandepresimayor• Gangguancemasmenyeluruh• Berkabung

Terapi

• Tujuanutama:1. Meredakangejala2. Mencapaiderajatfungsisetidaknyaseperti

keadaanpremorbidataulebih• Psikoterapisuportif,terapikognitifperilaku,psikodinamik,intervensikrisis

• Intervensifarmakologibersifatkomplementaridantidakutamaà Antidepresan(SSRI)dananxiolitik

OLAHRAGA

Modifikasiperilakuuntukgangguanmental

Manfaat•Meningkatkanendorfin

danserotonin•MeningkatkanBrainDerivedNeurotropic

Factor(BDNF)•MenurunkanKortisol

•Mengalihkanatensidaripikirannegatif

Farmakoterapi

• Benzodiazepin(hipnotik-sedatifatauanticemas):clobazam,diazepam,lorazepam,estazolamà jangkapendekuntukmenghindaritoleransi-dependensi

• SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor(SSRI):sertralin,fluoxetin,escitalopram

Medicationstoavoidduringpregnancy

Phaseofpregnancy Medicationtoavoid

Firsttrimester • Carbamazepine• Divalproex• Lithium• Conventionalantipsychotics• Paroxetine• Benzodiazepinescanbeusedwith

caution

Third trimesterandlabour-delivery Highdosebenzodiazepinesshouldbeusedwithcaution

Alltrimesters MAOIs

Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006

Kesimpulan• Keadaanpsikisseseorangmemengaruhiprognosisdanterkontrolnyapenyakitkronis

• Kembalinyapasiendalamfungsidanperansehari-harinyamerupakantujuanutamapadapenyakitkronis

• Deteksidinigangguanpenyesuaianpenyakitakanmencegahterjadinyagangguanpsikisyanglebihberat

• Psikoterapimerupakanmodalitasutamadalammemperbaikigangguanpenyesuaian

• Modifikasiperilakudanfarmakoterapidapatdiberikanuntukmembantuperbaikangejala