pbl22_parkinsonprimer

8/11/2019 PBL22_ParkinsonPrimer

1/11

Penyakit Parkinson Primer Pada Usia LanjutRebecca Yolanda

10-2011-017

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta

Skenario 3

Seorang laki-laki usia 62 tahun datang ke poliklinik diantar keluarganya dengan keluhan

kedua tangannya gemetar sejak 1 tahun yang lalu. Pasien merasakan kedua tangannya gemetar saat

pasien tidak menggerakan tangannya namun menghilang bila pasien melakukan aktivitas dan saat

pasien tertidur. Pasien merasa badannya semakin kaku, berjalan semakin lambat dan postur tubuh

semakin membungkuk serta bi aranya semakin tidak jelas. Pasien tidak mempunyai ri!ayat

penyakit diabetes melitus, hipertensi maupun kelenjar gondok. Pemeriksaan "isik didapatkan #$

1%0&'0 mm(g, )adi *0+&menit, )a"as 16+&menit, Suhu %6,'

Pendahuluan

Penyakit sara" merupakan suatu penyakit yang bisa menurunkan "ungsi aktivitas hidup

seseorang. Salah satunya adalah parkinson. Penyakit yang sering diderita pada orang tua terutama

pada laki-laki de!asa tua. kan tetapi, pada parkinson primer sebenarnya masih belum diketahui

se ara pasti penyebabnya. Sebenarnya, ada beberapa penyakit yang menyerupai yaitu parkinson

sekunder, sindrom parkinson plus dan hidrose"alus normotensi". tetapi, pada parkinson primer, tidak

dijumpai adanya kelainan pada pemeriksaan laboratorium, maupun radiologis dan ri!ayat

mengkonsumsi obat tidak ada sehingga dapat disingkirkan kemungkinan-kemungkinan tersebut.

ejala yang khas pada parkinson primer adalah tremor pada istirahat, bradikinesia,rigiditas dan

gangguan postural. Pengobatan yang dipakai untuk lini pertama adalah levodopa dan jika

mengalami penurunan sensitivitas dapat ditambahkan obat golongan / # untuk peningkatansensitivitas. kan tetapi biasanya digunakan levodopa dikombinasi dengan amantadin. ika tidak

dapat ditangani dengan "armakologis, teknik bedah dapat diindikasikan. Selain itu, "isioterapi,

psikoterapi dan okupasi harus dilakukan pada pasien ini.

lamat 3orespondensi45akultas 3edokteran niversitas 3risten 3rida a ana

rjuna tara )o. 6 akarta 11810#elephone4 9021: 86*;-2061 9hunting:,5a+4 9021: 86%-17%1


2/11

Anamnesis

ntuk menetapkan diagnosis terhadap suatu penyakit, kita memiliki suatu tahapan yang

pasti. #ahap pertama yaitu anamnesis, yang kedua adalah pemeriksaan "isik dan yang terakhir

adalah pemeriksaan penunjang. >ang harus pertama kali dilakukan adalah menganamnesis pasien.

namnesis harus dilakukan dengan sangat teliti dikarenakan dengan anamnesis maka diagnosisdapat ter apai hampir '0?. namnesis dimulai dengan menanyakan identitas diri pasien berupa4 1,2

: @ndetitas

A: 3eluhan tama

3eluhan yang dirasakan pasien yang memba!a pasien pergi ke dokter atau men ari pertolongan.

$alam menuliskan keluhan utama, harus disertai dengan indikator !aktu, berapa lama pasien

mengalami hal tersebut

: Bi!ayat penyakit sekarangCama sakitnyaD @ntervalD 3apan terjadinyaD 3etika sedang beraktivitas atau istirahatDD pakah ada

gejala lain dirasakan oleh pasien D Celah, malaise, sesak napas, nyeri dada, atau tanpa gejala D

pakah gejala tersebut timbul mendadak atau bertahap D

$: Bi!ayat penyakit dahulu

dakah ri!ayat penyakit kronis sebelumnyaD tau dulu pernah menderita penyakit yang samaD


3/11

Pemeriksaan Fisik

Setelah anamnesis selesai dilakukan, maka pemeriksaan "isik biasanya dimulai. #ujuan

pemeriksaan "isis umum adalah untuk mengindenti"ikasi keadaan umum pasien saat pemeriksaan

dengan penekanan pada tanda-tanda vital, keadaan sakit, giEi, dan aktivitasnya baik dalam keadaan

berbaring atau berjalan. #ermasuk didalamnya adalah penilaian status mental, keadaan kulit,kelenjar getah bening, kepala, mata, telinga, hidung, mulut, dan tenggorokan, leher, jantung, paru,

abdomen, serta re"le+-re"leks. 2,%

a: 3eadaan umum dimulai dengan penilaian keadaan umum pasien yang men akup4

1. 3esan keadaan sakit.

2. 3esadaran pasien.

%. Status giEi pasien.

$engan penilaian keadaan umum maka dapat diperoleh kesan apakah pasien dalam keadaan akutyang memerlukan pertolongan segera atau pasien dalam keadaan relati" stabil sehingga dapat

dilakukan anamnesis se ara lengkap baru dilakukan pertolongan.

b: ##G

Pemeriksaan tanda vital adalah pemeriksaan umum yang dilakukan oleh dokter untuk menilai

kondisi pasien baik atau buruk. ntara lain pemeriksaan yang dilakukan ialah memeriksa suhu

tubuh, nadi, tekanan darah dan "rekuensi na"as pasien.

: Pemeriksaan 3husus

Setelah melakukan pemeriksaan terhadap keadaan umum pasien, maka dilakukan pemeriksaan

khusus yang dimulai dari inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Pada saat inspeksi, dilakukan

inspeksi umum dan inspeksi lokal. Pada inspeksi umum, pemeriksa dapat melihat perubahan yang

terjadi se ara umum sehingga dapat diperoleh kesan keadaan umum pasien, sedangkan pada

inspeksi lokal dilihat perubahan lokal hingga seke il-ke ilnya. %,;

Pada penyakit parkinson, yang perlu diperiksa adalah inspeksi, karena pada parkinson kadang

terjadi kiphosis yang bisa menyebabkan terganggunya kapasitas paru-paru, lalu pemeriksaan resting

tremor dengan ara pasien diminta rela+ pada keadaan duduk dengan tangan yang bertumpu kepada

paha. Pasien diminta menghitung mundur dari 10 sampai 1 agar membantu tremor terjadi. Serta

tremor postural seperti merentangkan tangan dan tremor kinetik pada saat menunjuk hidung sangat

disarankan. kan tetapi, karakteristiknya tetap resting tremor. Selain itu ara memeriksa rigiditas

adalah dengan ara mem"leksikan dan mengekstensikan ekstremitas pada saat pasien rela+.

Aradikinesia adalah penurunan dari ke epatan pergerakan dan penurunan dari gerakan spontan dan

amplitudo dari gerakan. Aiasanya bradikinesia dipresentasikan oleh mi rographia 9tulisan tangan

ke il:, hypomimia 9e+presi !ajah sangat sedikit&seperti toppeng:, penurunan kedipan mata,dan

%


4/11

hypophonia 9suara lembut:. ara memeriksa ke epatan dan amplitudo adalah pasien diminta

membuka tangan dan menyentuh ibu jari dengan telunjuk se epat mungkin, berdiri dari kursi

dengan tangan disilangkan ke badan dan berdiri dan yang terakhir kita mengobservasi ara jalan dan

ayunan tangannya. Pada pemeriksaan postural re"leks, pasien diminta berdiri dengan mata terbuka

lalu pemeriksa menarik bahu pasien ke arah pemeriksa, jika pasien tidak bisa menyeimbangkan diridan jatuh, maka pemeriksaan positi". kan tetapi, jika pasien butuh 1 sampai 2 langkah, untuk

stabil, maka tes dianggap negati". %,;,8

Pemeriksaan penunjang

Pada penyakit parkinson, pemeriksaan penunjang tidak banyak membantu, tetapi digunakan

untuk menyingkirkan diagnosis banding. Pada penyakit parkinson, bisa dilakukan #-s an dan

B@ akan tetapi gambaran yang didapat adalah normal. (arus dipikirakan juga jika pada nonhipertensi hidrose"alus dengan lumbal punksi, sebenarnya tindakan ini merupakan penunjang

sekaligus terapi, karena jika setelah pengeluaran airan serebrospinal 20 , pada )P(, kondisi

klinis membaik. 8,6

Selain itu ada juga ara yang sudah tidak pernah dipakai lagi akan tetapi dipakai pada otopsi

biasanya yaitu pemeriksaan patologi. Pada pemeriksaan ini didapakan degenerasi dari neuron yang

memiliki neuromelanin, terutama di substansia nigra dan lokus sereleus. Pada neuron yang masih

baik, biasanya terdapatan sitoplasma dengan eosino"ilia dan biasanya dikelilingi dengan halo yang

disebut dengan badan le!y.

ani!estasi klinis

ejala yang didapat pada penyakit parkinson adalah4 gejala dimulai pada 1 sisi

9hemiparkinsonism: yang berupa tremor disaat istirahat yang laten, rigiditas, bradikinesia yaitu

kedipan mata berkurang, !ajah seperti topeng 9ekspresi !ajah menurun:, suara ke il 9hipo"onia:,

air liur menetes, mikrogra"ia 9tulisan menge il:, ara berjalan langkah ke il-ke il, sulit duduk atau

berdiri. Selain itu didapatkan juga re"leks postural yang menghilang dan tidak ada kelainan

laboratorium. 8

$iagnosis dapat ditentukan dengan berbagai kriteria yaitu yang pertama adalah kriteria

3oller yaitu4 8

1. $idapati 2 dari % gejala kardinal gangguan motorik4 tremor istirahat atau gangguan re"leks

postural,rigiditas,bradikinesia yang berlangsung satu tahun atau lebih.

2. Bespon terhadap terapi levodopa yang diberikan sampai perbaikan sedang dan lama

perbaikan 1 tahun atau lebih.

;


5/11

3riteria diagnosis elb4

1. Posibble4 adanya 2 dari ; gejala kardinal9resting tremor, bradikinesia,rigiditas, onset

asimetrik: serta tidak ada gejala lain seperti halusinasi yang tidak berhubungan dengan obat,

demensia, supranu lear gaEe palsy atau disotonom dan memiliki respon baik terhadaplevodopa atau agonis dopamin.

2. Probable4 terdapat % dari ; gejala kardinal dan tidak ada gejala yang mengarah ke diagnosis

lain dalam % tahun serta terdapat repon yang baik dengan levodopa atau agonis dopamin.

%. $e"inite4 probableH histopatologi dengan le!y bodies.

Selain itu, ada ara untuk menentukan derajat dari parkinson primer yaitu4 8

1. $erajat 14 nilateral dengan ekspresi !ajah berkurang, posisi "leksi lengan yang terkena,tremor, ayunan lengan berkurang

2. $erajat 24 alan lambat dengan langkah ke il-ke il sukar membalikan badan

%. $erajat %4 angguan gaya berjalan menonjol, ketidak stabilan postural

;. $erajat ;4 $isabilitas jelas, berjalan terbatas tanpa bantuan, lebih enderung jatuh

8. $erajat 84 (anya berbaring atau duduk di kursi roda, tidak mampu berdiri& berjalan meski

dibantu, bi ara tidak jelas,tanpa ekspresi, jarang berkedip.

"orking diagnosis

Primary Parkinson Disease

Parkinson primer atau yang biasa disebut parkinson idiopatik,merupakan parkinson yang

tersering setelah parkinson sekunder. Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui, akan tetapi

banyak diakui karena proses degenerati", toksin dari luar lingkungan dan genetik. $iagnosis

parkinson dibuat terutama berdasarkan gambaran klinis, di samping adanya pemeriksaan penunjang

seperti #-S an, B@, dan P


6/11

2. )ormotensive hydro ephalus

Pada pasien ini, biasa ditemukan trias yaitu inkontinensia urin, demensia dan abnormal gait yaitu

magneti gait 9 ara berjalan:. Aiasa pada normotensive hydro ephalus didapatkan juga gejala

parkinson akan tetapi jika diberi terapi levodopa, pasien tidak akan mengalami perbaikan. Pada

gambaran # s an, didapatkan pembesaran dari ventrikel pada otak.7

%. Parkinson plus syndrome

ejala parkinson yang timbul dengan penyakit lain seperti progresive supraneural palsy, multiple

system atrophy, orti al basal gangglioni and degeneration, progresive palidal atrophy dan di""use

le!y body disease. Aiasanya, jika ada keluhan lain seperti demensia , postural instability, halusinasi

jika diberikan levodopa, ada tanda okular seperty sFuare !ave jerk, akan tetapi etiologi )P( tidak

ditemukan, maka dapat didiagnosis sebagai sindrom parkinson plus.8,6

$tiologi

a: 5aktor genetik

$itemukan % gen yang menjadi penyebab gangguan degradasi protein dan mengakibatkan protein

bera un tak dapat di degradasi di ubiFuitin proteasomal path!ay. 3egagalan apoptosis ini

menyebabkan peningkatan apoptosis di sel sel substansia nigra. Pada penelitian, "aktor yang

mempengaruhi adalah kadar sub unit al"a dari proteosome 20S yang menurun,proteasome 26S dan

penurunan hymotripti ,tryti dan posta idi . 8

b: 5aktor lingkungan

Iat-Eat sepeti karbon disul"at, manganas, dan pelarut hidrokarbon dapat menyebabkan parkinson.

Selain itu, ense"alitis juga dapat menyebabkan parkinson. Iat yang sering dikaitkan juga yaitu

+enobiotik 9 #P#:, pestisida, bahan at dan logam, ka"ein, alkohol, diet protein tinggi, merokok,

trauma kepala, depresi dan stres dapat menyrebabkan parkinson.

: mur 9proses menua:

#idak semua orang tua akan menderita parkinson, tetapui dugaan adanya peranan proses menua

terhadap terjadinya parkinson didasarkan pada penelitian-penelitian epidemiologi tentang kejadian

parkinson. Pada penderita parkinson terdapat suatu tanda reaksi mikrogial pada neuron yang rusak

dan tanda ini tidak terdapat pada proses menua yang normal, sehingga disimpulkan bah!a proses

menua merupakan "aktor risiko yang mempermudah terjadinya proses degenerasi di Sn tetapi

memerlukan penyabab lain untuk terjadinya parkinson.

d: edera kranioserebral

ekanisme belum jelas, akan tetapi trauma kepala, in"eksi, dan tumor di otak dapat menyebabkan

6


7/11

parkinson. 8

$pidemiologi

Prevalensi penyakit parkinson di merika serikat berkisar 1? jumlah penduduk, meningkat

dari 0,6? pada usia 60-6; tahun menjadi %,8? pada usia '8-'* tahun. Penyakit ini dapat mengenaisemua usia tapi paling sering mengenai usia lanjut. ngka kejadian penyakit parkinson pada usia 80

tahun yaitu 10-12 per 100.000 penduduk dan meningkat menjadi 200-280 per 100.000 penduduk

pada usaia '0 tahun. Penyakit parkinson lebih tinggi pada orang kulit putih daripada orang kulit

ber!arna dan lebih sering sekitar 1,8 kali pada laki-laki dari pada perempuan. 8,6

Pato!isiologi

Se ara umum dapat dikatakan bah!an penyakit parkinson terjadi karena penurunan kadar dopamin akibat kematian neuron di substansoa nigra pars ompa ta 9Sn : sebesar ;0-80? yang

disertai dengan inkulusi sitoplasmik eosino"ili 9le!y bodies: dengan penyebab multi"aktor. Pada

daerah otak dimana pusat motor neuron yaitu substansia nigra pars kompakta yang tepatnya adalah

nukleus basalis, terdapat kematian dari sel-sel neuron sehingga menyebabkan dopamin menurun.

$opamin adalah neurotransmitter untuk komunikasi elektrokimia antara sel-sel neuron di otak,

terutama mengontrol gerakan dan keseimbangan serta bi ara. Pada penyakit parkinson, dopamin

menurun akibat kerusakan sel nueron sehingga SSP akan menurun dan menghasilkan kelambanan

gerak,bi ara, berpikir tremor dan kekakuan. 8

da juga teori yang baru baru ini deikemukakan yaitu stres oksidati". Stres oksidati"

menyebabkan terbentuknya "ormasi oksiradikal seperti dopamin Fuinon yang dapat bereaksi dengan

al"a sinuklein9disebut juga proto"ibrils:. 5ormasi ini menumpuk dan tidak dapat bisa di degradasi

oleh ubiquitin proteosomal pathway sehingga menyebabkan kematian sel neuron. Selain itu dapat

juga dipertimbangkan mekanisme patogenik lainnya antara lain 4 8

(a


8/11

Penatalaksanaan

Se ara garis besar konsep terapi "armakologis maupun pembedahan pada parkinson

dibedakan menjadi % hal, yaitu 91: Simtomatis, untuk memperbaiki gejala dan tanda penyakit. 92:

Protekti", dengan ara mempengaruhi pato"isiologi penyakit. 9%: Bestorati", mendorong neuron baru

atau merangsang pertumbuhan dan "ungsi sel neuron yang masih ada. #ujuan utama terapi parkinson adalah pemulihan disabilitas "ungsional yang disangandang penderita. Aiasanya

penatalaksanaan dilakukan se ara komprehensi" baik dengan obat, perbaikan diet dengan

mengurangi asupan protein, terapi "isik berupa latihan teratur untuk mempertahankan penderita

tetap dapat berjalan.

Medika mentosa

1. $opamin/bat ini merupakan obat utama dan hampir selalu digunakan untuk terapi parkinson primer. $alam

tubuh, levodopa akan diubah menjadi dopamin dan langsung mengganti dopamin yang menurun.

aitu dimana pada

saat on, levodopa dapat memperbaiki gejala parkinson, akan tetapi, pada saat o"", maka pasien tidak

dapat bergerak. $osis yang dipakai adalah %00-600mg. 8,6

2. gonis dopamin

erupakan obat yang mempunyai e"ek serupa dengan dopamin pada reseptor $1 maupun $2. $i

badan tidak akan mengalami konversi sehingga dapat digunakan sebagai obat tunggal anti

parkinson pengganti levodopa. Aiasanya digunakan juga sebagai obat kombinasi agar menghindari

"enomena on o"".


9/11

;. / inhibitor

Peranan obat ini untuk men egah degradasi dopamin menjadi %-; dyhydrophenila eti di otak.

3arena / dihambat maka umur dopamin akan lebih panjang. Aiasa dipakai sebagai kombinasi

dengan levadopa. Selain itu, obat ini bisa berguna sebagai antidepresan ringan. kan tetapi e"ek

sampingnya merupakan penurunan tekanan darah dan aritmia sehingga perlu berhati-hati jika pasienmengalami gangguan jantun. Preparatnya adalah selegiline.

8. mantadin

Aerperan sebagai pengganti dopamin tetapi bekerja di bagian otak lain. /bat ini dulu ditemukan

sebagai antivirus tetapi dapat menghilangkan gejala parkinson yaitu menurunkan tremor,

bradikinesia, dan "atigue oada a!al dan dapat menghilangkan "enomena on o"" dan diskinesia pada

penderitaa lanjut. $apat digunakan bersama levodopa atau agonis dopamin atau tunggal.


10/11

Catihan gelang bahu dengan tongkat, latihan ekstensi trunkus, latihan "renkle untuk berjalan dengan

menapakan kaki pada tanda di lantai, latihan isometrik untuk otot kuadrasep "emoris dan otot

ekstensor panggul agar memudahkan menaiki tangga dan bangkit dari kursi. Catihan okupasi yang

memerlukan pengkajian akti"itas "ungsional kehidupan sehari-hari, pengkajian lingkungan tempat

tinggal atau pekerjaan.8

%omplikasi

ika tidak diobati dengan levodopa, penyakit ini dapat menyebabkan disabilitas dari pasien

serta bisa menyebabkan berbagai penyakit bila tidak di ra!at dengan baik, misalnya in"eksi,

gangguan motorik, gangguan otot, dll. 8,6

Prognosisika tidak diberikan levodopa, parkinson bisa menimbulkan disabilitas dan kematian

sebanyak 28? pada pasien dengan onset 8 tahun, 68? pada onset 10 tahun, dan '*? pada onset 18

tahun. kan tetapi, mortalitas setelah pengobatan dengan levodopa menurun sebanyak 80?.

Pencegahan

enghindari "aktor pen etus dan trauma kepala jika memang penyebab berasal dari

eksternal. ika "aktor genetik, mungkin anti oksidan dapat membantu. 6

%esimpulan

Penyakit Parkinson merupakan suatu penyakit&sindrom karena gangguan pada ganglia

basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia nigra ke globus

palidus& neostriatum. /bat-obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala-gejala parkinson.

$isimpulkan bah!a pasien laki-laki 62 tahun dengan keluhan kedua tangan gemetar sejak 1 tahun

lalu tersebut menderita Penyakit Parkinson tipe Primer.

#a!tar Pustaka

1. $e!anto , Biyanto A, Su!ono , #urana >. Paduan praktis diagnosis J tata laksana

penyakit sara". akarta4 < K 200*.h.161-2.

2. leandle . (istory and e+amination at glan e. akarta4


11/11

< K 2008.h.8%-61.

8. Perhimpunan $okter Spesialis Penyakit $alam @ndonesia. $alam 4 Bahayu B . Penyakit

parkinson. Auku ajar ilmu penyakit dalam. ilid ke-1.

pbl22_parkinsonprimer

Documents