pbl skenario 1 blok neoplasia rizky a.hadi

8/19/2019 PBL Skenario 1 Blok Neoplasia Rizky a.hadi

1/31

RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238

SKENARIO 1 BLOK NEOPLASIA

SASARAN BELAJAR

LI I. Memahami dan Menjelaskan tentang Kanker Payudara

LO 1.1 Memahami dan menjelaskan definisi Kanker Payudara

LO 1.2 Memahami dan menjelaskan epidemiologi Kanker Payudara

LO 1.3 Memahami dan menjelaskan etiologi dan faktor predisposisi Kanker Payudara

LO 1.4 Memahami dan menjelaskan klasifikasi Kanker Payudara

LO 1. Memahami dan menjelaskan patofisiologi Kanker Payudara

LO 1.! Memahami dan menjelaskan manifestasi klinis Kanker Payudara

LO 1." Memahami dan menjelaskan diagnosis dan diagnosis #anding Kanker

PayudaraLO 1.$ Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan Kanker Payudara

LO 1.% Memahami dan menjelaskan komplikasi Kanker Payudara

LO 1.1& Memahami dan menjelaskan pen'egahan Kanker Payudara

LO 1.11 Memahami dan menjelaskan prognosis Kanker Payudara

LI II. Memahami dan menjelaskan sikap dan tindakan positif dalam menghadapi penyakit

#erat dengan ta(akal

1


2/31



LI I. Memahami dan menjelaskan kanker payudara

LO 1.1 Memahami dan menjelaskan definisi kanker payudara

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian danmekanisme normalnya) sehingga mengalami pertum#uhan yang tidak normal) 'epat dan tidak terkendali. Kanker payudara *+ar'inoma mammae, adalah suatu penyakit neoplasma yangganas #erasal dari paren'hyma. Penyakit ini oleh -ord ealth Organi/ation *-O,dimasukkan ke dalam International +lassifi'ation of 0iseases *I+0,.

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terustum#uh #erupa ganda. Pada akhirnya selsel ini menjadi #entuk #ejolan di payudara. ika

#enjolan kanker itu tidak di#uang atau terkontrol) selsel kanker #isa menye#ar *metastase, pada #agian#agian tu#uh lain. Metastase #isa terjadi pada kelenjar getah #ening *limfe,ketiak ataupun di atas tulang #elikat. elain itu selsel kanker #isa #ersarang di tulang) paru

paru) hati) kulit) dan #a(ah kulit.

LO 1.2 Memahami dan menjelaskan epidemil!i kanker payudara

umlah penderita kanker payudara di seluruh dunia terus mengalami peningkatan) #aik pada daerah dengan insiden tinggi di negara #arat maupun pada insiden rendah seperti di #anyak daerah di sia. ngka insiden tertinggi dapat ditemukan pada #e#erapa daerah dimerika erikat * di atas 1&&51&&.&&& ,. ngka di #a(ah itu terlihat pada #e#erapa negara6ropa 7arat * (iss "3)51&&.&&& ,. 8ntuk sia) masih #erkisar antara * 1&2&51&&.&&& ,.9ang menarik) angka ini ternyata akan #eru#ah #ila populasi dari daerah dengan insidenrendah melakukan migrasi ke daerah yang insidennya le#ih tinggi) suatu #ukti adanya peranfaktor lingkungan pada proses terjadinya kanker payudara. :aktor insiden usia #ergerak naik terus sejak usia 3& tahun. 7erdasarkan penelitian *aagensen, kanker payudara le#ih sering terjadi di kuadranlateral atas) kemudian sentral *su#areolar, dan payudara kiri le#ih sering terkenadi#andingkan dengan payudara kanan. meri'an +an'er o'iety memperkirakan sekitar 1)4

juta kasus #aru kanker payudara di tahun 2&&$. Insidens kanker payudara pada (anita #er;ariasi se'ara glo#al dengan peningkatan se#esar 2) kali. Kisarannya antara 3)% kasus per 1&&.&&& di Mo/am#i


3/31



2&51&&.&&&,. 9ang menarik) angka ini ternyata akan #eru#ah #ila populasi dari daerahdengan insiden rendah melakukan migrasi ke daerah yang insidennya le#ih tinggi) suatu #uktiadanya peran faktor lingkungan pada proses terjadinya kanker payudara. :aktor insiden usia

#ergerak naik terus sejak usia 3& tahun.7erdasarkan penelitian *aagensen, kanker payudara le#ih sering terjadi di kuadran

lateral atas) kemudian sentral *su#areolar, dan payudara kiri le#ih sering terkenadi#andingkan dengan payudara kanan.

LO 1." Memahami dan menjelaskan e#il!i dan fak#r predispsisi kanker payudara

1 8mur?isiko +a mammae #ertam#ah seiring dengan umur. -anita umur !& tahun memiliki risikoterkena 'a mammae 1&& kali lipat di#anding dengan (anita umur 2& tahun

2 enis Kelamin?isiko terkena 'a mammae pada pria sangat rendah) namun prognosisnya le#ih #uruk karena

'enderung terlam#at diagnosis.3 erediter

7?+ 1 dan 7?+ 2 merupakan gen autosomal dominan yang #erperan pada familial #reast'an'er. -anita yang mengalami mutasi 7?+ #erisiko !&>$&> terkena 'a mammae

4. Prior +an'erOrang yang pernah didiagnosa dengan 'a o;arium atau 'a uterus memiliki risiko terkena 'amammae le#ih tinggi.

. :aktor Makanana. lkohol

• Mengkonsumsi alkohol 12 gelas5hari memiliki risiko terkena'a mammae 1&> di#anding normal dan mengkonsumsi alkohol ! gelas5harimemiliki risiko terkena 'a mammae 33&> di#anding normal.

• lkohol dapat meningkatkan A Kadar estrogen dan androgen Kerentanan gen terhadap #ahan 'ar'inogenik Kerusakan 0= mammae Potensi metastase Proses angiogenesis tumor

#. Intake Lemak

@idak terdapat pengaruh signifikan pada 'a mammae) namun #erdasarkan statistik)orang dengan diet rendah lemak memiliki risiko yang le#ih rendah Penggunaankontrasepsi hormonal jangka panjang meningkatkan risiko terkena 'a mammae

daripada diet tinggi lemak Intake lemak yang tinggi kemungkinan hanya #erpengaruh pada (anita

premenopause

'. Iodine Iodine dapat menurunkan sensiti;itas reseptor estrogen) mengurangi

pertum#uhan sel tumor) dan menye#a#kan apoptosis pada sel yang malignant.

3


4/31



!. O#esitasPeningkatan #erat #adan setelah menopause dapat meningkatkan risiko terkena 'a mammae.

". ormonPeningkatan estrogen dan androgen darah yang persisten dapat meningkatkan risiko 'a

mammae) namun peningkatkan progesteron dapat menurunkan risiko pada (anita premenopause

a. Kehamilan dan menyusui 8mur saat melahirkan anak pertama *B24 tahun,) memiliki anak

*">5anak,) dan menyusui *4)3>5tahun menyusui, dapat menurunkan risiko terkena'a mammae.

amil pertama saat umur 3& tahun mengalamin peningkatan risikoterkena 'a mammae dua kali lipat di#anding pada umur B2 tahun. @idak mempunyai anak meningkatkan risiko terkena 'a mammae se#esar tiga kali lipat

#. Kontrasepsi hormonal

'. @erapi pengganti hormon @erapi estrogen C progesteron memiliki efek signifikan pada 'amammae dan meningkatkan agresi;itas serta prognosis yang le#ih #uruk) namunapa#ila terapi jangka pendek dengan indikasi sindrom menopause) maka tidak ada

pengaruh pada risiko$. :aktor Lingkungan

a. Perokok pasif Meningkatkan risiko terkena 'a mammae "&> pada (anita

premenopause #. ?adiasi -anita umur B3& tahun yang menerima radiasi ionisasi dosis

tinggi #erisiko terkena 'a mammae le#ih tinggi di#anding normal

LO 1.$ Memahami dan menjelaskan klasifikasi kanker payudara

7erdasarkan -O Histological Classification of breast tumor, kanker payudara

4


5/31



7erikut

penjelasan #e#erapa tipe histologis dari kanker payudaraA

Karsinoma duktal

Karsinoma duktal in;asif merupakan kelompok ter#esar *"$>, dari seluruh tumor ganas payudara. e'ara mikroskopik tampak proliferasi anaplastik epitel duktus yang dapatmemenuhi dan menyum#at duktus. Karsinoma duktal nonin;asif *karsinoma duktal in situatau karsinoma intraduktal, #iasanya terjadi tanpa mem#entuk massa karena tidak adakomponen scirrhous.

#. Karsinoma lo#ular *%>,eparuh kasus karsinoma lo#ular ditemukan in situ tanpa tandatanda in;asi lokal sehinggasering dianggap premaligna dan dise#ut neoplasia lo#ular. e'ara histologi menunjukkangam#aran selsel anaplastik yang semuanya terletak di dalam lo#uluslo#ulus.

c. Comedocarcinoma *>,

0uktus yang diisi oleh tumor sel ke'il dan de#ris sentral.d. Karsinoma medular *4>,

5

1. Nn%in&asif

a. =on in;asi;e du'tal 'ar'inoma

#. Lo#ular karsinoma in situ

2. In&asif

a. Karsinoma in;asif duktal

#. Karsinoma in;asif duktal dengankomponen

'. Karsinoma in;asif lo#ular

d. Karsinoma mucinous

e. Karsinoma medullary

f. Karsinoma papillaryg. Karsinoma tubular

h. Karsinoma adenoid cystic

i. Karsinoma sekretori *ju;enile,

. Karsinoma apocrine

k. Karsinoma dengan metaplasia

i. @ipe squamous

ii. @ipe spindle-cell iii. @ipe cartilaginous dan osseous

i;. Mixed type

l. LainLain

". Paget’s disease of the nipple


6/31



Dam#aran histologi menunjukkan stroma yang sedikit dan penuh #erisi kelompok sel yang #elum #erdifferensiasi) tidak teratur dan tidak jelas mem#entuk kelenjar atau pertum#uhankapiler. @erdapat #anyak se#ukan limfosit yang menjolok pada stroma di dalam tumor.

e. Karsinoma koloid *3>,

0uktus diham#at oleh selsel karsinoma dan kista proksimal #erkem#ang.f. Karsinoma mukoid5musinus *3>,

@umor ini tum#uh perlahanlahan dan se'ara mikroskopik sel tumor yang menghasilkanmusin tersusun mem#entuk asinus pada #e#erapa tempat. uga tampak selsel 'in'in stempel*signet ring 'ells,.

g. Karsinoma skirus * schirrous,Pada pemeriksaan mikroskopik tumor terdiri dari stroma yang padat dengan kelompok selepitel yang terlepas atau mem#entuk kelenjar. elsel #er#entuk #ulat atau poligonal)hiperkromatik.

h. Karsinoma inflamasi *1>,

Karsinoma ini memiliki prognosis paling #uruk. istem limfa dipenuhi oleh tumor memi'u peru#ahan payudara dan kulit yang mirip infeksi.

i. Penyakit Paget *1>,Merupakan karsinoma intraduktus pada saluran ekskresi utama yang menye#ar ke kulit

puting susu dan areola) sehingga terjadi kelainan menyerupai ek/ema yaitu adanya krusta didaerah papil dan areola. ika tidak ditemukan massa tumor di #a(ahnya penyakit initermasuk karsinoma insitu) tapi jika ada massa tumor termasuk karsinoma duktal in;asif.Kelainan ini ditemukan pada (anita #erusia le#ih tua dari penderita kanker payudaraumumnya dan #ersifat unilateral. @anda khas adalah adanya penye#ukan epidermis oleh selganas yang dise#ut sel paget. *Mangunkusumo) 1%%2) arris) 1%%3

Sis#em 'NM

@=M merupakan singkatan dari E@F yaitu tumor size atau ukuran tumor) E=F yaitu node ataukelenjar getah #ening regional dan EMF yaitu metastasis atau penye#aran jauh. Ketiga faktor @) =) dan M dinilai #aik se'ara klinis se#elum dilakukan operasi) juga sesudah operasi dandilakukan pemeriksaan histopatologi *P,. Pada kanker payudara) penilaian @=M se#agai

#erikut A

6


7/31



1. 8kuran

@umor *@, A

7

(kuran 'umr )'* In#erpre#asi

'+ @umor primer tidak dapat dinilai

', @idak ada #ukti adanya suatu tumor *@idak terdapat

tumor primer,'is L+I) 0+I) atau PagetGs diseaseH

'1

'1a

'1-

0iameter tumor 2'm

@idak ada perlekatan ke fasia atau otot pektoralis *@umor &) 'm.,

0engan perlekatan ke fasia atau otot pektoralis *@umor J&) 'm dan 1 'm.,

'2

'2a

0iameter tumor 2 'm

@idak ada perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

'"

'"a

0iameter tumor 'm

@idak ada perlekatan ke fasia atau otot pektoralis

'$

'$a

'$-

'$

'$d

7e#epa pun diameternya) tumor telah melekat pada

dinding dada dan mengenai pectoral lymph node

0engan fiksasi ke dinding toraks

0engan edema) infiltrasi) atau ulserasi di kulit

Da#ungan @4a dan @4#

Karsinoma inflamasi *mastitis karsinomatosa,


8/31



Keterangan H A

@is A Karsinoma insitu

• @is *0+I, A karsinoma in situ hanya du'tal• @is *L+I, A karsinoma in situ hanya lo#ular • @is *Paget, A penyakit Paget dari puting susu tanpa tumor *+atatanA

Paget penyakit yang terkait dengan tumor diklasifikasikan menurutukuran tumor,

2. Palpable Lymph ode *=,A

8

Palpable Lymph

Node (N)

In#erpre#asi

=& Kanker #elum menye#ar ke lymph node

=1 Kanker telah menye#ar ke axillary lymph node ipsilateral

dan dapat digerakkan

=2

=2a

=2#

Kanker telah menye#ar ke axillary lymph node ipsilateral

dan melekat antara satu sama lain *konglumerasi, atau

melekat pada struktru lengan

@era#a KD7 aksila yang terfiksasi atau #erkonglomerasi atau melekat kestruktur lain.

e'ara klinis metastase hanya dijumpai pada KD7 mamari internaipsilateral dan tidak terdapat metastase pada KD7 aksila.

=3 Metastase pada KD7 infrakla;ikula ipsilateral dengan atau tanpa

keterli#atan KD7 aksila atau klinis terdapat metastase pada KD7 mamariainterna ipsilateral dan se'ara klinis ter#ukti adanya metastase pada KD7aksila atau adanya metastase pada KD7 suprakla;ikula ipsilateral denganatau tanpa keterli#atan KD7 aksila atau mamaria interna .


9/31



3. Metastase *M, Atadium klinistadium & @is =& M&tadium I @1 =& M&tadium II @& =1 M&

@1 =1 M&@2 =& M&

tadium II 7 @2 =1 M&@3 =& M&

tadium III @& =2 M&

@1 =2 M&@2 =2 M&@3 =1 M&@3 =2 M&

tadium III 7 @4 =& M&@4 =1 M&@4 =2 M&

tadium III + emua @ =3 M&tadium I emua @ emua = M1

* !merican "oint Committee on Cancer ) 2&&2,

LO 1./ Memahami dan menjelaskan pa#!enesis dan pa#fisil!i kanker payudara

9

etastase In#erpre#asi

M Metastase jauh #elum dapat dinilai

M& @idak ada metastase ke organ yang jauh

M1 Metastase ke organ jauh


10/31



@umor atau neoplasma merupakan kelompok sel yang #eru#ah dengan 'iri'iri proliferasi sel yang #erle#ihan dan tidak #erguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya. =eoplasma yang maligna terdiri dari selsel kanker yang menunjukkan proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinyadengan 'ara menye#arkan anak se#ar ke organorgan yang jauh. 0i dalam sel terse#ut terjadi

peru#ahan se'ara #iokimia terutama dalam intinya. ampir semua tumor ganas tum#uh dari suatusel di mana telah terjadi transformasi maligna dan #eru#ah menjadi sekelompok selsel ganas diantar selsel normal. +arsinoma mammae #erasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi padasistem duktal. Mula mula terjadi hiperplasia sel sel dengan perkem#angan sel sel atipik. el sel ini akan #erlanjut menjadi 'arsinoma insitu dan mengin;asi stroma. +arsinoma mem#utuhkan(aktu " tahun untuk #ertum#uh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang 'ukup #esar untuk dapat dira#a * kira kira #erdiameter 1 'm,. Pada ukuran itu kira kira seperempat dari 'arsinomamammae telah #ermetastasis. +arsinoma mammae #ermetastasis dengan penye#aran langsung ke

jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah.

Pada keluarga dengan ri(ayat kanker payudara yang kuat) #anyak perempuan memiliki mutasidalam gen kanker payudara) yang dise#ut 7?+1 *di kromosom 1"


11/31



dominan autosomal dan dapat diturunkan melalui garis maternal maupun paternal. indrom kanker payudara familial lainnya #erkaitan dengan gen pada kromosom 13) yang dise#ut 7?+2 *dikromosom 13 metastasis ke kelenjar aksila adalah ke kelenjar getah #ening sentral.

11


12/31



Metastasis ke kelenjar getah #ening interpektoral. Metastasis ke kelenjar getah #ening su#kla;i'ula. Metastasis ke kelenjar getah #ening mammaria eksterna. Metastasis ini adalah paling

jarang terjadi di#anding dengan kelenjarkelenjar getah #ening aksila lainnya. Metastasis ke kelenjar getah #ening aksila kontralateral. alan metastase ke kelenjar

getah #ening kontralateral sampai saat ini masih #elum jelas. 7ila metastase terse#utmelalui saluran limfe kulit) se#elum sampai ke aksila akan mengenai payudarakontralateral terle#ih dahulu. Padahal pernah ditemukan kasus dengan metastasis kekelenjar getah #ening aksila kontralateral tanpa metastasis ke payudara kontralateral.0iduga jalan metastasis terse#ut melalui deep lymphati' fas'ial pleus di #a(ah

payudara kontralateral melalui kolateral limfatik. Metastasis ke kelenjar getah #ening suprakla;i'ula. 7ila metastasis karsinoma

mammae telah sampai ke kelnjar getah #ening su#kla;i'ula) ini #erarti #ah(metastasis tinggal 34 'm dari grand 'entral limfatik terminus yang terletak dekat

pertemuan ;. u#kla;i'ula dan ;. ugularis interna. 7ila sentinel nodes yang terletak

di sekitar grand 'entral limfatik terminus telah terkena metastasis) dapat terjadi stasisaliran limfe. ehingga #isa terjadi aliran mem#alik) menuju ke kelenjar getah #eningsuprakla;i'ula dan terjadi metastasis ke kelenjar terse#ut. Penye#aran ini dise#utse#agai penye#aran tidak langsung. 0apat pula terjadi penye#aran ke kelanjar suprakla;i'ula se'ara langsung dari kelenjar su#kla;i'ula tanpa melalui sentinelnodes.

Metastasis ke kelenjar getah #ening mammaria interna ternyata le#ih sering dari yangdiduga. 7iasanya terjadi pada karsinoma mamma di sentral dan kuadran medial. 0an

#iasanya terjadi setelah metastasis ke aksila. Metastasis ke hepar. elain melalui sistem ;ena) ternyata dapat terjadi metastasis

karsinoma mammae ke hepar melalui sistem limfe. Keadaan ini terjadi #ila tumor

primer terletak di tepi medial #agian #a(ah payudara. Metastasis melalui sistem limfeyang jalan #ersamasama ;asa epigastrika superior. 7ila terjadi metastasis ke kelenjar

preperikardial akan terjadi stasis aliran limfe dan #isa terjadi aliran #alik limfe kehepar dan terjadi metastasis hepar.

Metastasis ke tulang #elakang. ika metastase tulang yaitu ke tulang #elakangmungkin terjadi kompresi medula spinalis) metastase otak) limfedema kronis jikatumor kam#uh lagi pada aksila.

Metastasis ke otak. Metastasis jenis ini mempunyai gejala yaitu) nyeri kepala dantidak ditemukan adanya rasa mual.

el) gengen atau produkproduk yang #erperan dalam pertum#uhan tumor pada 'a mammaediantaranya *7rashers) 2&&$, A Lo# 1 Lo# 1 mengandung #anyak ssel tidak #erdiferensiasi dengan tingkat proliferasi tinggi

dan sangat sensitif terhadap karsinogen Kehamilan dan menyusui mengurangi jumlah Lo# 1 di payudara

7?+ 1 =ormalnya gen 7?+1 menghasilkan produk se#agai inhi#itor pertum#uhan yang

mengontrol proliferasi sel payudara Produk gen ini hilang ketika gen mengalami mutasi) lokasi mutasi #iasanya pada

kromosom 1" lengan panjmutasi pada gen ini menye#a#kan kanker payudara pada

4> (anita usia !&tahun

12


13/31



Mutasi p3 =ormalnya) gen ini merupakan regulator transkripsi) pensta#il genom) #erperan dalam

repair 0= dan fasilitatorapoptosis sel yang rusak Mutasi sel ini sering menye#a#kan 'a mammae

?eseptor estrogen *6?, =ormalnya) 6? terdapat dalam nukleus sel payudara normal) diperlukan dalam fungsi

sel payudara normal Penurunan estrogen pada orang menopause misalnya dapat mengaki#atkan apoptosis

sel payudara Pada sel neoplastik) stimulasi 6? menye#a#kan o;er ekspresi produksi faktor

pertum#uhan dan ataureseptor mengaki#atkan proliferasi sel tidak terkontrol !&> tumor primer dianggap 6? positif @umor 6? negatif terjadi aki#at metilasi *penam#ahan radikal metil, 0= *se'ara

ekperimental pengham#atan metilasi 0= dapat mengem#alikan reseptor 6?, dan

mampu menstimulasi autokrin estrogen se'ara mandiri) sehingga resisten terhadapterapi endokrin dan 'enderung menjadi tumr yang le#ih agresif :aktor pertum#uhan epidermal peningkatan mitposis dan resistensi terhadap

tamoksifen Molekul adhesi el tumor melepaskan diri dari molekul adhesi di mem#ran #asal sel normal sehingga

dapat mengin;asi 8ntuk di payudara molekul adhesi yang penting adalah 6'adherin yang diatur se'ara

lam#at di dalam kanker payudara

Den resistensi o#at ganda 5 multidrug resistance gene, M#$%

menurunkankonsentrasi agen anti kanker intrasel Metaloproteinase matriks dan 'athepsin kanker payudara mengandung proteinase

ekstra sel yang mengatur interaksi mem#ran #asal sel dan dapat menghan'urkanmem#ran sehingga memungkinkan in;asi dan metastasis.

LO 1.0 Memahami dan menjelaskan manifes#asi klinis kanker payudara

Massa #umr

e#agian #esar #ermanifestasi se#agai massa mammae yang tidak nyeri.ering kali ditemukanse'ara tidak sengaja.Lokasi #ias di kuadran mana saja dengan konsistensi agak keras)#atas tidak tegas)permukaan tidak li'in)mo#ilitas kurang.

eru-ahan kuli#

@anda lesung A ketika tumor mengenai ligament glandula mammae)ligament itu memendek hinggakulit setempat menjadi 'ekung dise#ut Ntanda 'ekungG

13


14/31



Peru#ahan kulit jeruk *peau dGorange, A ketika ;asa limfatik su#kutis tersum#at selkanker)ham#atan drainase limfe menye#a#kan udem kulit)folikel ram#ut tenggelam ke #a(ahtampak se#agai tanda kulit jeruk.

=odul satelit kulit A ketika sel kanker didalam ;asa limfatik su#kutis masing masing mem#entuk nodul metastasis)disekitar lesi primer dapat mun'ul #anyak nodul terse#ar)se'ara klinis dise#uttanda satelit.

In;asi)ulserasi kulit A ketika tumor mengin;asi kulit)yerlihat tanda #er(arna kemerahan ataugelap.lokasi dapat #eru#ah menjadi iskemik)ulserasi mem#entuk #unga ter#alik.

Peru#ahan inflamatorik A tampil se#agai keseluruhan kulit mammae #er(arna merah #engkak)mirip peradangan)dapat dise#ut juga Etanda peradanganF.@ipe ini sering pada kanker mammae (aktuhamil atau laktasi.

eru-ahan papilla mammae

?etraksi)distorsi papilla mammae A umumnya aki#at tumor mengin;asi jaringan su# papilare'ret papilar A sering karna karsinoma dalam duktus #esar atau tumor mengenai duktus #esar.

Peru#ahan eksematoid A merupakan manifestasi spesifik *paget, klinis tampak aerola)papillamammae tererosi)#erkusta)se'ret)deskuamasi sangat mirip eksim.

eru-ahan kelenjar limfe re!inal

14


15/31



Pem#esaran kelenjar limf yg #iasa dise#ut se#agai karsinoma mammae tipe tersem#unyi.

LO 1. Memahami dan menjelaskan dia!nsis dan dia!nsis -andin! kanker payudara

. namnesis ?i(ayat keluarga dakah faktorfaktor resiko dan faktorfaktor etiolgi Keluhankeluhan) gejala klinis

7. Pemeriksaan fisik @ujuannya adalah untuk men'ari #enjolan) dilakukan pada kurang le#ih 1 minggu dari siklusmenstruasi

a, Inspeksi• Menurut Mu'hlis *2&&2, #aiknya dilakukan pada posisi duduk • Perhatikan tandatanda peru#ahan pada kulit seperti retraksi dan (arna• da atau tidaknya retraksi papil) skin dimpling *tarikan #erupa 'ekungan kulit

aki#at terperangkapnya ligamentum +ooper segmental,) peau dGorange *terjadinyaoenyum#atan aliran limf sehingga kulit menjadi sme#a# dan mene#al, kemerahan)ulser)

#, Palpasi mamae• 0ilakukan pada posisi #er#aring•

Menggunakan falang medial dan distal jari II.III. I• 0ipalpasi 3 ma'am tekanan sesuai dengan kedalaman *superfisial) tengah dan profunda,

• 0ilakukan dengan ;ertikal *dari kranial iga 2 sampai distal iga !, atau sirkuler *dari papilla ke pun'ak ailla atau se#aliknya,

.Palpasi ertikal pada Payudara *-OI?+) 2&12,

15


16/31



.Palpasi sirkular pada payudara *oford) 2&1&,

', Palpasi KD7• 0ilakukan pada posisi duduk • @angan pasien dilemaskan) disanggah oleh tangan yang sama pada tangan

pemeriksa dan dipalpasi oleh jari tangan yang satunya

Palpasi Limfonodus pada Pun'ak illa *Ofrd) 2&1&,

d, Lokalisasi #enjolan

.Pem#agian Kuadran Payudara

Menurut aagensen *2&&2,) lokalisasi #enjolan karsinoma ppayudara ke#anyakan terdapat pada upper outer


17/31



'. @es fungsi hati DO@ DP@ jika tinggi #erarti ada metastase ke li;er d. @es fungsi ginjale. Dula darahf. :aal hemostatik g. Protein serum

h. lkali fosfatase

jika tinggi dalam darah mengindikasikan adanya metastasis keli;er) saluran empedu dan tulang

i. 6lektrolit serum j. L0k. sam uratl. erumm. @umor marker 'a mammae +arsinoem#rionik antigen *+6,) 'an'er antigen

*+, 13) dan + 2"2%) sensitif tapi tidak spesifik

2, itologiPemeriksaannya meliputi A spirasi jarum halus) needle 'ore #iopsy dengan jarum sil;erman)

#iopsi eksisi) dan pemeriksaan fro/en se'tion saat operasi. Pada umumnya pungsi dengan jarum halus *:=75:ine =eedle spiration 7iopsy, sering dipakai. Pemeriksaan ini jugadapat menentukan perlu tidaknya segera pem#edahan dengan sediaan #eku atau dilanjutkandengan pemeriksaan lain ataupun langsung dilakukan ekstirpasi. Penentuan derajatdifferensiasi histologis A D1 A 0erajat keganasan rendah. D2 A 0erajat keganasan sedang. D3 A 0erajat keganasan tinggi.

asil positif pada pemeriksaan sitologi #ukan indikasi untuk #edah radikal) se#a#hasil negatif palsu sering terjadi) sedangkan hasil pemeriksaan positif palsu selalu dapatterjadi.

3, Mammografi Merupakan teknik pemeriksaan soft tissue) menggunakan ray dosis rendah @anda keganasan primer fi#rosis reaktif) 'ornet sign) dan mikrokalsifikasi @anda keganasan sekunder retraksi) peru#ahan kulit) #ertam#ahan ;askularisasi

peru#ahan posisi papilla 0apat untuk mendeteksi tumor yang se'ara tidak tera#a +ukup mahal Ketepatan $3> %> tergantung teknisi dan radiologist. @erkadang terjadi

negatif palsu dikarenakan jaringan payudara mirip dengan jaringan kanker) tapi

harus perhatikan tandatanda klinisinyaMammografi dapat direkomendasikan untuk skrening maupun untuk diagnosis8ntuk skrening dilakukan minimal usia 4&tahun ) dilakukan tiap 12 tahun8ntuk diagnosis apa#ila ditemukan a#normalitas payudara #aik melalui 0?I maupunmelalui pemeriksaan oleh dokter

4, @ermografi uhu karsinoma mammae meningkat dari jaringan sekitarnya 0arah ;ena yang keluar yang memperdarahi karsinoma mammae le#ih panas dari

darah arteri

, erografi

ketepatan diagnosis %)3>!, 'intimammografi

17


18/31



@eknik radionuklir menggunakan @+ %%m sestam#i ensitifitas tingkat 8ntuk menilai aktifitas dari karsinoma Mendeteksi lesi multiple dan keterli#atan KD7 regional

@andatanda resiko karsinoma mammae yag segera memerlukan eksisional #ipsy 5 jarumhalus :=7 A

1. Keluarnya darah segar hitam dari papilla2. Kista mengeluarkan 'airan darah3. Pada mammogram terlihat #ayangan #atas tidak tegas) #entuk stellata) spikula

dengan distorsi struktur arsitektur payudara dan mikrokalsifikasi

0iagnosis pastia. 6ksisional #iopsi

• 8ntuk stadium dini• 0ilakukan pemeriksaan P• Keakuratan %")!> *Mu'hlis) 2&&2,• @idak ada false positi&e

#. Insisional #iopsi untuk stadium ganas atau lanjut'. :=7d. =eedleDuided 7iopsy *=D7,

krinning mammografi #isa digunakan untuk melihat lesi yang men'urigakan se#elummun'ul se'ara klinis. 0an halterse#ut #isa dijadikan patokan dalam melakukan #iopsy jarumdengan #antuan mammografi. @ehnik ini dilakukan atas dasar prinsip menghilangkan lesise'ara presisi tanpa mengor#ankan jaringan sehat sekitarnya. Pasien dilakukan mammografiyang disesuaikan dengan film aslinya dan dilakukan introduksi #erdasarkan gam#aran filmterse#ut. adi #isa disimpulkan =D7 merupakan #iopsy dengan #antuan mammografi

•

8ltrasoundDuided 7iopsy *8D7,

18


19/31



8ntuk lesi yang tidak tera#a namun) terlihat gam#arannya melalui ultrasound. 7isadilakukan #iopsy dengan #antuan ultrasound. 8D7 dilakukan dengan pasien pada posisisupine) dan payudara dis'an menggunakan transdu'er. Lalu kulitnya ditandai dengan pensillalu dilakukan #iopsy se'ara standard. spirasi kista juga #isa dilakukan dengan #antuanultrasound

• =ipple 0is'harge mear *=0,etelah menekan daerah putting maka akan keluar 'airan. +airan yag keluar #isa diusap padagelas ka'a difiksasi dan dilihat untuk die;aluasi se'ara sitologi. 0ilaporkan) sitologi dari

=0 memiliki hasil negati;e palsu se#esar 1$> dan positif palsu se#esar 2)> jadidi#utuhkan ketelitian dan kehatihatian dalam menginterpretasi hasil terse#ut.

• =ipple 7iopsyPeru#ahan epithelium dari putting sering terkait dengan gatal atau nipple dis'harge #iasadiper#olehkan untuk dilakukan #iopsi puting. e#uah potongan nipple atau areola 'omple

#isa dieksisi dalam lo'al anstesia dengan tepi yang minimal.7ila pada pemeriksaan klinis maupun penunjang tidak ada kelainan di payudara dianjurkanuntuk mengadakan pemeriksaan ulang 1 tahun lagi. #ila hanya termogram dan 8D yangmen'urigakan) lakukan pemeriksaan ulang ! #ulan lagi.

3ia!nsis Bandin!

a. DalaktokelMerupakan massa tumor kistik yang tim#ul aki#at tersum#atnya saluran atau duktuslaktiferus. @umor ini terdapat pada i#u yang #aru atau sedang menyusui.

#. MastitisMerupakan infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap) #ahkan dapat #erkem#angmenjadi a#ses. 7iasanya terdapat pada i#u yang menyusui.

4nsis#ensi Ba#as Nyeri M-il

e

'erapi

5AM padatkenyal tegas tidak ya eksisi

5i-rkis#ik padatkenyalkistik

difus saat haidmedika mentosasimptomatis

4is#sarkm

a flides

padatkenyalQQ :M

tegas tidak ya mastektomi simple

19


20/31



LO 1.6 Memahami dan menjelaskan #a#a laksana kanker payudara

20


21/31



Pengo#atan stadium dini akan mem#erikan harapan kesem#uhan dan harapan hidupyang #aik. e'ara umum) pengo#atan pada penderita kanker meliputi 2 tujuan) yaitu A

a. @erapi Kuratif @erapi kuratif adalah tujuan utama terapi pada pasien kanker untuk menghilangkan kanker terse#ut. 0alam pelaksanaannya) terapi pada pasien kanker tidak dapat mempertahankan asas

primum non nocere karena dalam pem#erian terapi kuratif) akan di#erikan sejumlah terrtentu/at kemoterapi atau radiasi yang #ersifat toksik terhadap #agian tu#uh lain yang tidak terkenakanker. @erapi kuratif dapat #erupa #edah radikal) kemoterapi) radiasi) imunoterapi ataukom#inasi dari keempat modalitas terse#ut.

#. @erapi Paliatif @erapi paliatif di#erikan jika tujuan utama terapi kuratif tidak ter'apai) @ujuan terapi paliatif adalah untuk mengurangi gejala) dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker pada

pasien yang tidak mungkin sem#uh. Ketika tujuan terapi adalah se#agai paliatif) maka efek toksisitas kemoterapi atau radiasi harus diminimalisir.@erapi pada kanker payudara tergantung dari stadiumnya. dapun jenisjenis terapinyaadalahA

1. Pem#edahanPada stadium I) II dan III terapi #ersifat kuratif. emakin dini terapi dimulai) semakin tinggiakurasinya. Pengo#atan pada stadium I) II) dan III adalah operasi primer) sedangkan terapilain #ersifat adju;ant.8ntuk stadium I dan II) pengo#atan adalah radikal mastektomi atau radikal mastektomimodifikasi dengan atau tanpa radiasi dan sitostatika adju;ant. @erapi radiasi dan sitostatikaadju;ant di#erikan jika kelenjar getah #ening aksila mengandung metastasis.

• Mastektomi ?adikalPengangkatan puting dan areola) serta kulit diatas tumor dan 2 'm di sekitarnya) glandulamammae *seluruh payudara,) fasia M. pe'toralis mayor) M. pe'toralis mayor) M. pe'toralis

minor disertai dengan diseksi aksila. 0iseksi aksila adalah pengangkatan semua isi ronggaaksila ke'uali arteri) ;ena dan saraf yang #ermakna. @eknik operasi ini dapat pula dimodifikasi menjadi mastektomi radikal modifikasi Madden) dimana M. pektoralis mayor tidak diangkat.Operasi ini #ersifat kuratif dan dilakukan untuk tumor yang #erada pada stadium opera#leyaitu stadium I) II dan III a(al. Mastektomi radikal dapat diikuti dengan atau tanpa radiasidan sitostatika adju;ant tergantung dari keadaan KD7 aksila *#erdasarkan protokol di ?+Matau :K8I,

• Mastektomi ederhana atau imple Maste'tomyPengangkatan puting dan areola) serta kulit di atas tumor dan 2 'm di sekitarnya) danglandula mammae. Pada stadium IIIa) operasi #erupa mastektomi sederhana. @eknik operasi

ini hampir sama dengan teknik pada operasi mastektomi radikal) namun pada teknik ini tidak dilakukan diseksi aksila. etiap mastektomi sederhana harus diikuti oleh radiasi *radioterapi,untuk mengatasi mikrometastasis atau metastasis ke kelenjar getah #ening. Kom#inasimastektomi sederhana dengan radiasi mempunyai efekti;itas yang sama dengan mastektomiradikal.

2. 7reast +onser;ating @reatmentPengangkatan tumor dengan #atas sayatan #e#as *tumorektomi) segmentektomi) atauk(adrantektomi, dan diseksi aksila diikuti dengan radiasi kuratif. Operasi ini dilakukan untuk tumor stadium dini yaitu stadium I dan II dengan ukuran tumor 3 'm untuk yang le#ih #esar

#elum dikerjakan dan mempunyai prognosis le#ih #uruk dari terapi radikal.3. Kemoterapi

@erapi ini #ersifat sistemik dan #ekerja pada tingkat sel. @erutama di#erikan pada kanker payudara yang sudah lanjut) #ersifat paliatif) tapi dapat pula di#erikan pada kanker payudara

21


22/31



yang sudah dilakukan operasi mastektomi) yang #ersifat adju;ant. Kanker payudara stadiumI) pengo#atan yang primer adalah #ersifat sistemik. @erapi ini #erupa kemoterapi dan terapihormonal. ?adiasi kadang diperlukan untuk paliatif pada daerahdaerah tulang yangmengandung metastasis.Pilihan terapi sistemik dipengaruhi pula oleh terapi lokal yang dapat dilakukan) keadaan

umum pasien) reseptor hormon dan penilaian klinis. Karena terapi sistemik #ersifat paliatif)maka harus dipikirkan toksisitas yang potensial terjadi. Kanker payudara dapat #eresponsterhadap agen kemoterapi) antara lain anthrasikin) agen alkilasi) taane) dan antimeta#olit.Kom#inasi dari agen terse#ut dapat memper#aiki respon namun hanya memilki efek yangsedikit untuk meningkatkan sur;i;al rate. Pemilihan kom#inasi agen kemoterapi tergantung

pada kemoterapi adju;ant yang telah di#erikan dan jenisnya. ika pasien telah mendapatkemoterapi adju;ant dengan agen +y'lophosphamide) Methotreat dan :luoroura'il*+M:,) maka pasien ini tidak mendapat agen yang sama dengan yang didapat se#elumnya.8ntuk pasien dengan kanker payudara dapat di#erikan kemoterapi intra;ena *I,. +ara

pem#erian kemoterapi I #er;ariasi) tergantung pada jenis o#at.dapun jenisjenis kom#inasi kemoterapi yang di#erikan adalah A

• :6+ *:luorourasil) 6pru#isin) +y'lophosphamide,o Indikasi

@erapi adju;ant) neoadju;ant maupun pada kanker payudara yang sudah metastasis.o alhal yang perlu diperhatikan A

Pasien dengan usia di atas !& tahun atau ada ri(ayat penyakit jantung)se#elum kemoterapi harus dilakukan pemeriksaan e'ho'ardiogram ataumultiple gated a'


23/31



Kardiomiopati istitis hemoragik) #ila dosis siklofosfamid tinggi

4. ?adioterapi• ?adioterapi murni kuratif

?adioterapi murni terhadap kanker mammae terutama digunakan untuk pasien dengan

kontraindikasi atau menolak operasi.• ?adioterapi adju;an

Menurut pengaturan (aktu radioterapi dapat di#agi menjadi radioterapi praoperasi dan pas'aoperasi. ?adioterapi praoperasi terutama untuk pasien stadium lanjut lokalisasi) dapatmem#uat se#agian kanker mammae nonopera#el menjadi opera#el. ?adioterapi pas'aoperasi adalah radioterapi seluruh mammae pas'a operasi konser;asi mammae.

• ?adioterapi paliatif @erutama untuk terapi paliatif kasus stadium lanjut dengan rekurensi dan metastasis.

. @erapi hormonal• O#at ntiesterogen

@amoksifen. Merupakan penyekat reseptor estrogen) mekanisme utamanya adalah #erikatandengan reseptor esterogen se'ara kompetitif. 6fek samping trom#osis ;ena dalam) karsinomaendometrium.

• Inhi#itor romataseMengham#at kerja en/im aromatase) sehingga mengham#at atau mengurangi atau mengurang

peru#ahan androgen menjadi esterogen.Dolongan o#at A anastro/ol) Letro/ol) dan golongan steroid.

• O#at sejenis progestrogenMedroksiprogesterogen asetat dan megosterol. Mekanisme o#at ini adalah melalui umpan

#alik hormon progestin menye#a#kan inhi#isi aksis hipotalamushipofisisadrenal) andrgenmenurun) sehingga mengurangi sum#er peru#ahan manjadi estrogen dengan hasil turunya

kadar estrogen.

LO 1.7 Memahami dan menjelaskan kmplikasi kanker payudara

a. indroma Paraneoplastik

indroma Paraneoplastik adalah sekumpulan gejala yang #ukan dise#a#kan oleh tumornyasendiri) tetapi oleh /at/at yang dihasilkan oleh kanker. 7e#erapa /at yang dapat dihasilkan

oleh tumor adalah hormone) sitokinese) dan #er#agai protein lainnya. Rat/at terse#utmempengerahui organ atau jaringan melalui efek kimianya. 7agaimana tepatnya kanker

23


24/31



mengenai sisi yang jauh #elum sepenuhnya dimengerti. 7e#erapa kanker mengeluarkan /atke dalam aliran darah yang merusak jaringan yang jauh melalui suatu reaksi autoimun.Kanker lainnya mengeluarkan /at yang se'ara langsung mempengaruhi fungsi dari organyang #er#eda atau merusak jaringan. 7isa terjadi kadar gula darah yang rendah) diare) dantekanan darah tinggi.

7e#erapa gejala dapat dio#ati se'ara langsung tetapi untuk mengo#ati sindroma

paraneoplastik #iasanya harus dilakukan pengendalian terhadap kanker penye#a#nya.

• Kedaruratan9ang termasuk dalam kedaruratan kanker adalah A

− @amponade jantung− 6fusi pleura− indroma ;ena ka;a superior − indroma penekanan tulang #elakang− indroma hiperkalemik

LO 1.1, Memahami dan menjelaskan pene!ahan kanker payudara

Pada prinsipnya) strategi pen'egahan dikelompokkan dalam tiga kelompok #esar) yaitu pen'egahan pada lingkungan) pada pejamu) dan milestone. ampir setiap epidemiologsepakat #ah(a pen'egahan yang paling efektif #agi kejadian penyakit tidak menular adalah

promosi kesehatan dan deteksi dini. 7egitu pula pada kanker payudara) pen'egahan yangdilakukan antara lain #erupaA

a. Pen'egahan primer Pen'egahan primer pada kanker payudara merupakan salah satu #entuk promosi kesehatankarena dilakukan pada orang yang SsehatS melalui upaya menghindarkan diri dariketerpaparan pada #er#agai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat. Pen'agahan

primer ini juga #isa #erupa pemeriksaan 0?I *pemeriksaan payudara sendiri, yangdilakukan se'ara rutin sehingga #isa memperke'il faktor risiko terkena kanker payudara.T2U

#. Pen'egahan sekunder Pen'egahan sekunder dilakukan terhadap indi;idu yang memiliki risiko untuk terkena kanker

payudara. etiap (anita yang normal dan memiliki siklus haid normal merupakan populasi at ris' dari kanker payudara. Pen'egahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini.

7e#erapa metode deteksi dini terus mengalami perkem#angan. krining melalui mammografidiklaim memiliki akurasi %&> dari semua penderita kanker payudara) tetapi keterpaparan

24

http://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkungan


25/31



terusmenerus pada mammografi pada (anita yang sehat merupakan salah satu faktor risikoterjadinya kanker payudara. Karena itu) skrining dengan mammografi tetap dapatdilaksanakan dengan #e#erapa pertim#angan antara lainA

• -anita yang sudah men'apai usia 4& tahun dianjurkan melakukan cancer ris' assessement sur&ey.

• Pada (anita dengan faktor risiko mendapat rujukan untuk dilakukan mammografisetiap tahun.

• -anita normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai men'apai usia& tahun.

:oster dan +onstanta menemukan #ah(a kematian oleh kanker payudara le#ih sedikit pada(anita yang melakukan pemeriksaan 0?I *Pemeriksaan Payudara endiri, di#andingkanyang tidak. -alaupun sensiti;itas 0?I untuk mendeteksi kanker payudara hanya 2!>)

#ila dikom#inasikan dengan mammografi maka sensiti;itas mendeteksi se'ara dini menjadi">.

3e#eksi 3ini 4anker ayudara Sendiri den!an SA3ARIP6=D6?@I= 0?I• 8saha atau 'ara pemeriksaan payudara yang se'ara teratur dan sistematik oleh (anita

itu sendiri yang merupakan #agian tidak terpisahkan dari program s'reening ataudeteksi dini. *?omauli) uryati) 2&&% A 1!!,

@88= 0?I• 0apat mendeteksi ketidaknormalan atau peru#ahan yang terjadi pada payudara.

1.+iri'iri @umor Payudara• danya #enjolan• Keras• 0an mastalgia *rasa sakit, pada payudara *=ugroho) 2&1&,

2.+iri'iri Kanker Payudara• danya #enjolan di payudara• danya #orok atau luka yang tidak sem#uh *?omauli) uryati) 2&&% A 1!,• Keluar 'airan yang tidak normal dari putting susu) 'airan #erupa nanah) darah) 'airan

en'er atau keluar air susu pada (anita yang tidak hamil dan menyusui• Peru#ahan #entuk dan #esarnya payudara• Kulit putting susu dan areola menekuk ke dalam atau #erkerut• =yeri dipayudara *etiati) 6ni) 2&&%A1,.

3. Penye#a# kanker payudara• Pola makan yang tidak #aik atau mengkonsumsi lemak terlalu #anyak • Merokok • Minum minuman al'ohol• @idak menyusui *i#u menyusui yang Inya tidak disusukan,• :aktor keturunan

4. :ungsi payudaraA uatu organ tam#ahan yang ada pada perempuan yang fungsinya se#agai produksi susu setelah melahirkan

-K@8 M6LK8K= 0?I

25

http://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi


26/31



• 0engan mengikuti 'ara yang sama setiap #ulan) sekitar 1 minggu sesudah menstruasiterhitung sejak hari pertama pada (aktu payudara dalam keadaan tidak mem#engkak.Pada (anita yang umurnya le#ih dari 2& tahun) melakukan 0?I tiap 3 #ulansekali. *aryono) 2&&%,

• 7e#erapa 'ara melakukan pijatan payudara

.Ke atas ke#a(ah *8p and 0o(n,7.Pijatan menuju puting *-edge,+.Pijatan melingkar *+ir'ular,

. ene!ahan #er#ier

Pen'egahan tertier #iasanya diarahkan pada indi;idu yang telah positif menderita kanker payudara. Penanganan yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akandapat mengurangi ke'atatan dan memperpanjang harapan hidup penderita. Pen'egahan tertier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita serta men'egah komplikasi penyakitdan meneruskan pengo#atan. @indakan pengo#atan dapat #erupa operasi (alaupun tidak

#erpengaruh #anyak terhadap ketahanan hidup penderita. 7ila kanker telah jauh #ermetastasis) dilakukan tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu) pengo#atan yang di#erikan hanya #erupa simptomatik dan dianjurkan untuk men'ari pengo#atan alternatif .7anyak faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan. 7e#erapa ahli diet dan ahli kanker

per'aya #ah(a peru#ahan diet dan gaya hidup se'ara umum #isa mengurangi angka kejadiankanker. 0iusahakan untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara le#ih mudahdio#ati dan #isa disem#han jika masih pada stadium dini.0?I) pemeriksan payudarase'ara klinis dan mammografi se#agai prosedur penyaringan merupakan 3 alat untuk

mendeteksi kanker se'ara dini.Penelitian terakhir telah menye#utkan 2 ma'am o#at yang ter#ukti #isa mengurangi resikokanker payudara) yaitu tamoifen dan raloksifen.Keduanya adalah anti estrogen di dalam

jaringan payudara.tamoifen telah #anyak digunakan untuk men'egah kekam#uhan pada penderita yang telah menjalani pengo#atan untuk kanker payudara. O#at ini #isa digunakan pada (anita yang memiliki resiko sangat tinggi.Mastektomi pen'egahan adalah pem#edahan untuk mengangkat salah satu atau kedua

payudara dan merupakan pilihan untuk men'egah kanker payudara pada (anita yangmemiliki resiko sangat tinggi *misalnya (anita yang salah satu payudaranya telah diangkatkarena kanker) (anita yang memiliki ri(ayat keluarga yang menderita kanker payudara dan(anita yang memiliki gen p3) 7?+1 atauk 7?+ 2,.

LO 1.11 Memahami dan menjelaskan pr!nsis kanker payudara

26

http://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatif


27/31



Kelangsungan hidup pasien kanker payudara dipengaruhi oleh #anyak hal sepertikarakteristik tumor) status kesehatan) fa'tor genetik) le;el stress) imunitas) keinginan untuk hidup) dan lainlain. tadium klinis dari kanker payudara merupakan indikator ter#aik untuk menentukan prognosis penyakit ini. arapan hidup pasien kanker payudara dalam lima tahundigam#arkan dalam fi;eyear sur;i;ak rate *Imaginis) 2&&%,

'a-el 2. 5i&e%8ear Sur&i&al Ra#e asien 4anker ayudara

S#adium 5i&e%8ear Sur&i&al

Ra#e

& 1&&>

I 1&&>

II %2>

II7 $1>III !">

III7 4>

I 2&>

LI. II. Memahami dan menjelaskan sikap dan #indakan psi#if dalam men!hadapi

penyaki# -era# den!an #a9akal dan #au-a#

4eu#amaan '-a#etiap manusia pasti tidak luput dari dosa dan kesalahan) #aik yang disengaja maupun tidak.Karena itulah kita disyariatkan untuk selalu memohon ampunan kepada llah) dan segera

#erto#at #ila melakukan kesalahan. llah u#haanahu (a @aGla #erfirman AV W XXY Z[ \ ] Z XX̂_ ] ` W bc W Z \ \ Z ` \ c \ \ _ \ \ Z W Z \ \ `[ \ ] ` W b W \ q Zc \ \ \ _ Y_ v \ w Z x_ z{ \ | }w Zbw W~ _ \•Z z \ € ‚\ b \W ƒ Z „ W _ Y_ v \ w Z ] _ •\ … \ † \bw W \{ Z \ \

‡] \ _ } \ \v W w Z ˆ ‰ _ W \ ] \ Y _b ` `w ˆ ‰ _ W Š‹\ ` Œ_ Š‹W WŽ W \ ^ \ ‚\2A222 E(esungguhnya !llah menyu'ai orang-orang yang bertobat dan menyu'ai orang-orang yang menyuci'an diriE*.l7a


28/31



0iantara keutamaan orangorang yang #erto#at adalah llah u#haanahu (a @aGlamenugaskan para malaikat muqarrabin untuk #eristigfar #agi mereka serta #erdoa kepadallah u#haanahu (a @aGla agar 0ia menyelamatkan mereka dari a/a# neraka danmemasukkan mereka ke dalam surga) serta menyelamatkan mereka dari ke#urukan.llah u#haanahu (a @aGla #erfirman)

)Malai'at-malai'at yang memi'ul /arsy dan malai'at yang berada di se'elilingnya

bertasbih memu+i 0uhannya dan mere'a beriman 'epada-ya, serta meminta'an ampun bagi

orang-orang yang beriman seraya mengucap'an, )1a 0uhan 'ami, rahmat dan ilmu

2ng'au meliputi segala sesuatu, ma'a berilah ampunan 'epada orang-orang yang bertobat

dan mengi'uti +alan-Mu dan peliharalah mere'a dari si'saan nera'a yang menyala-nyala.

1a 0uhan 'ami, dan masu''anlah mere'a 'e dalam surga /!dn yang telah 2ng'au +an+i'an

'epada mere'a dan orang-orang yang shalih diantara bapa'-bapa' mere'a, dan istri-istri

mere'a, dan 'eturunan mere'a semua. (esungguhnya 2ng'au-lah yang Maha Per'asa lagi

Maha 3i+a'sana, dan peliharalah mere'a dari balasan 'e+ahatan. #an orang-orang yang

2ng'au pelihara dari pembalasan 'e+ahatan pada hari itu ma'a sesungguhnya telah

2ng'au anugerah'an rahmat 'epadanya, dan itulah 'emenangan yang besar .DhafirA"%,

Makna 3an :akeka# 'a9akal

0ari segi #ahasa) ta(akal #erasal dari kata Nta(akalaG yang memiliki arti menyerahkan)memper'ayakan dan me(akilkan. *Muna(ir) 1%$4 A 1!$",. eseorang yang #erta(akaladalah seseorang yang menyerahkan) memper'ayakan dan me(akilkan segala urusannyahanya kepada llah -@. e#agian ulama salafuna shaleh lainnya mem#erikan komentar

#eragam mengenai pernak pernik ta(akal) diantaranya adalah ungkapan A ika dikatakan #ah(a 0inul Islam se'ara umum meliputi dua aspek yaitu alistiGanah *meminta pertolonganllah, dan alina#ah *tau#at kepada llah,) maka ta(akal merupakan setengah darikomponen 0inul Islam. Karena ta(akal merupakan repleksi dari alistiGanah *meminta

pertolongan hanya kepada llah -@, A eseorang yang hanya meminta pertolongan dan perlindungan kepada llah) menyandarkan dirinya hanya kepada=ya) maka pada hakekatnyaia #erta(akal kepada llah.

1. @a(akal merupakan perintah llah [email protected] #erfirman dalam lurGan *. $ A !1,

WY‘ _’ \ w Z “ W Yv_{ ` w b \W ” W† `Œ_ Š̀_ ‘ \•\ ƒ Z Ž `b \ c \ \ E0an #erta(akkallah kepada llah. esungguhnya 0ialah 9ang Maha Mendengar lagi MahaMengetahui.F

2. Larangan #erta(akal selain kepada llah *menjadikan selain llah se#agai penolong,llah #erfirman *. 1"A2,

x†_ W ] Z _̂ – W—_ `c \ ̀‚\ ƒ \ Ỹ _ \™ Z Œ_ x|_š \w _ €› W œWz| \‘ Z’ \ \ \ ž \ z \Ÿ_ w Z ™ \ b^ W z| \Y Zc \ \ ¡ YŽ_ \ 0an Kami #erikan kepada Musa kita# *@aurat, dan Kami jadikan kita# @aurat itu petunjuk

#agi 7ani Israil *dengan firman,A Sanganlah kamu mengam#il penolong selain ku)

3. Orang yang #eriman hanya kepada llah lah ia #erta(akal.llah #erfirman *. 3 A 122, A

\ b| W _̂ ¢ Z v W w Z ƒ _ Ž `b \ \Y \‘ Z \ Š̀_ ‘ \•\ \ 0an hanya kepada llahlah) hendaknya orangorang muGmin #erta(akal.

28


29/31



4. @a(akal harus senantiasa mengiringi suatu a/am *#a'a keingingan5 am#isi positif yangkuat,llah #erfirman *. 3 A 1%,

] \ Y‘ _Ž }b \ \v W w Z ˆ ‰ _ W Š̀\ ` Œ_ Š̀_ ‘ \•\ ƒ Z Ž `b \ \ \ £\ ^ Z ~ \•\ \ _ \ Kemudian apa#ila kamu telah mem#ulatkan tekad) maka #erta(akkallah kepada llah.

esungguhnya llah menyukai orangorang yang #erta(akkal kepada=ya.

. llah se#aik#aik tempat untuk menggantungkan ta(akal *pelindung,llah #erfirman *. 3A 1"3,

ƒ W YŽ_b \ w Z \’ Z †_ \ Š̀W z| \š W{ Z [ \ bw Wz„ \ \ E0an mereka menja(a#A S+ukuplah llah menjadi Penolong kami dan llah adalah se#aik

#aik Pelindung.S

!. kan mendapatkan perlindungan) pertolongan dan anugrah dari llah.llah #erfirman *. $ A 4%,A

¤YŸ_[ \ ~ ¤ ~ _•\ Š̀\ ` _ \ Š̀_ ‘ \•\ ƒ Z Ž `b \ \ \ ] Z ^ \ \

S7arangsiapa yang ta(akkal kepada llah) maka sesungguhnya llah Maha Perkasa lagiMaha 7ijaksanaS.

". Mendapatkan ke#aikan di dunia dan di akhirat *surga,llah #erfirman *. 1!A 4142,A

\ bv W ‘ \’ Z \ b† WzŽ \ b Z w \ W š \Ž Z ‚\ ¥_ \¦_ § W Z \̈ \ © | \{ \ [ \ zY \† Z› ‰w x_ Z W | `˜ \b } š \| Ww \ bv W ‘ _ª W z^ \ ›_’ Z \ ] Z _̂ Š̀_ x_ W \ z\ ] \ –_w ̀ \H \ b‘ WŽ `b \ \ \ Z _ }« \ ‘ \•\ \ W š \¬ \ ] \ –_w ̀

0an orangorang yang #erhijrah karena llah sesudah mereka dianiaya) pasti Kami akanmem#erikan tempat yang #agus kepada mereka di dunia. 0an sesungguhnya pahala di akhiratadalah le#ih #esar) kalau mereka mengetahui) *yaitu, orangorang yang sa#ar dan hanyakepada @uhan saja mereka #erta(akkal.

$. llah akan men'ukupkan orang yang #erta(akal kepada=ya.llah #erfirman *. !A3,A« › ZXX„ \ x Z XX® \ ƒ } XXŸ W w _ XXŠ̀W ƒ \ XX’ \ \ › ZXX„ \ œ_ _ XX̂ Z ‚\ ¯ W w _zXX \ XXŠ̀\ ` Œ_ ” Wš WXX{ Z [ \ b \ XX W \ XXŠ̀_ XX‘ \•\ ƒ Z XXŽ `b \ \ \ ] Z XX̂ \ \ ˆ W XX{_ \ Z \ \ V W XXY Z[ \ ] Z XX̂_ ” WXX„ Z° W Z \ \0an mem#erinya re/ki dari arah yang tiada disangkasangkanya. 0an #arangsiapa yang

#erta(akkal kepada llah nis'aya llah akan men'ukupkan *keperluan, nya. esungguhnyallah melaksanakan urusan *yang dikehendaki, =ya. esungguhnya llah telah mengadakanketentuan #agi tiaptiap sesuatu.

29


30/31



3af#ar us#aka

+or(in) 6li/a#eth .2&&%. 3u'u (a'u Patofisiologi.akartaA6D+.Mansjoer) rif.2&&$. *apita (ele'ta *edo'teran 2disi 4 "ilid 55 .akartaAMedia es'ulapius :K8I

@im Penanggulangan ± Pelayanan Kanker Payudara @erpadu Paripurna ?. Kanker 0harmais.2&&3. Penatala'sanaan *an'er Payudara 0er'ini 2disi %.akartaAPustaka O#or

+otran ?) Kumar ) ?o##in L.2&&$. #asar Patologis Penya'it 2disi 6 .akartaA6D+

+otran ?) Kumar ) ?o##in L.2&&". 3u'u !+ar Patologi. 6disi ".akartaA6D+

Pri'e ) -ilson LM. 2&&. Patofisiologi.akartaA6D+

0eita) in'ent @.) ellman) amuel) ?osen#erg) te;en .2&&.Cancer7 Principles 8 Practice of 9ncology, 6th 2dition.Lippin'ott -illiams ± -ilkins

+otran ?) Kumar ) ?o##in L.2&&$. #asar Patologis Penya'it 2disi 6 . 6D+. akarta

7agian :armakologi :K8I) 2&&". :arma'ologi dan 0erapi 2disi ;. akartaA:K8I

Mi'haelson ) atija ) Kopans 0) et al.2&&3.


31/31



o) 6;elyn. 9eoh) 6rnest. )3reast Cancer (igns > ?hat does it loo' li'e@ diakses pada 2 Maret2&1! melalui httpA55(((.radiologymalaysia.org5#reasthealth5s#e5s#e²#reast 'an'ersigns.htm

7rashers) alentina L. 2&&$ )!pli'asi *linis Patofisiologi Pemeri'saan dan Mana+emen akarta A6D+

Mu'hlis) ?amli. 8m#as) ?ainy. 2&&2. )#ete'si #ini *an'er. akarta A :K8I

:au'i) nthony . 7raun(ald) 6ugene. et all . 2&&%. )HarrisonAs Manual of Medicine. %6th edition.meri'a A M' Dra( ill

?umah akit 0okter oetomo ura#aya. 2&&$. Pedoman #iagnosis dan 0erapi (M: 5lmu 3edah.ura#ayaA :akultas Kedokteran 8ni;ersitas irlangga. alamanA1&$114

Pri'e yl;ia ) -ilson Lorraine M. 2&&. Patofisiologi *onsep *linis Proses- Proses Penya'it .akartaA 6D+.

udoyo) - aru dkk.2&&%. 3u'u !+ar 5lmu Penya'it #alam "ilid B 2disi ;.akartaAInterna Pu#lishing

8mar) 8mmu.2&&%.(aat 0epat Memulai 0obat . 0iakses pada 23 Maret 2&1! melaluihttpA55jil#a#.or.id5ar'hi;es5!$%saattepatmemulaito#at5

Maulan) ?ik/a.2&&%. Ma'na 0aa'al . 0iakses pada 23 Maret 2&1! melaluihttpA55(((.eramuslim.'om5syariah5tafsirhadits5maknata(akal.htm

?omauli) uryati) dkk. 2&&%. *esehatan $eprodu'si. 9ogyakarta A =uha Medika.

etiati) 6ni) 2&&%. ?aspadai D *an'er

pbl skenario 1 blok neoplasia rizky a.hadi

Documents