pbl skenario 1 asdfasdfadsfasdfasdf

Download PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

Post on 06-Jul-2018

217 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    1/36

    MEMAHAMI & MENJELASKAN MAKROSKOPIK

    Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua

    sisi columna vertebralis, di bawah liver dan limphe. Di

    bagian superior ginjal terdapat adrenal gland (juga disebut kelenjar

    suprarenal). Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di

    belakang peritonium yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak

    di sekitar vertebra !" hingga #$. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di

    bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. %ebagian dari bagian

    atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal

    dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal)

    yang membantu meredam goncangan.

    Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri karena

    tertekan ke bawah oleh hati. Kutub atas ginjal kanan terletak setinggi iga keduabelas, sedangkan ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas. &ada

    orang dewasa, panjang ginjal sekitar !"'!$ cm, lebarnya  cm, tebal ",

    cm dan beratnya * !+ gram ( pria-!  !/ gram, wanita - !!'!

    gram).

    0en mempunyai selubung sebagai berikut1

    !. 2apsula 3brosa, meliputi dan melekat de ". ngan erat pada permukaan luar ren. $. 2apsula adiposa, meliputi capsula 3brosa +. 4ascia renalis, merupakan kondensasi jaringan ikat yang terletak di luar

    capsula adiposa serta meliputi ren dan glandula suprarenalis. Di lateral, fascia ini melanjutkan diri sebagai fascia transversalis.

    . 2orpus adiposum pararenale, terletak di luar fascia renalis dan sering didapatkan dalam jumlah besar. 2orpus adiposum pararenale membentuk sebagian lemak retroperitoneal.

    &otongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda

    yaitu Korteks dan medula.

    !. Korteks 1 bagian luar dari ginjal ". 5edula 1 6agian dalam dari ginjal $. &iramid 1 5edula yang terbagi'bagi menjadi baji segitiga +. Kolumna 6ertini 7 6agian korteks yang mengelilingi piramid. . &apilaris berlini 1 &apila dari tiap piramid yang terbentuk dari

    persatuan bagian terminal dari banyak duktus pengumpul. . &elvis1 0eservoar utama sistem pengumpulan ginjal. /. Kaliks minor1 bagian ujung pelvis berbentuk seperti cawan yang

    mengalami penyempitan karena adanya duktus papilaris yang

    masuk ke bagian pelvis ginjal.

    8. Kaliks mayor1 Kumpulan dari beberapa kaliks minor.

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    2/36

    Sintopi Ginjal

    0en De9tra :nterior Posterior 4le9ura coli de9tra 2olon ascendens Duodenum (;;) . subcostalis (? @;;) de9tra >. ileohypogastricus de9tra

    >. ileoinguinalis (?# ;) de9tra 2ostae @;; de9tra

    0en %inistra :nterior Posterior 4le9ura coli sinistra 2olon descendens &ancreas &angkal mesocolon

    transversum#ien Gaster

    5. psoas sinistra 5. =uadratus lumborum sinistra 5. transversus abdominis

    sinistra>. subcostalis (? @;;) sinistra >. ileohypogastricus sinistra >. ileoinguinalis (?# ;) sinistra &ertengahan costae @; A @;; sinistra

    Vaskularisasi Ginjal 

    ?askularisasi ginjal terbagi " yaitu 1

    5edula 2orte9

    :orta abdominalis :. BCeren  

    :. renalis De9tra A sinistra

    ?. ;nterlobularis

      :. %egmentalis (:.

    #obaris)

    ?. :r=uata

     

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    3/36

    :. ;nterlobaris ?. ;nterlobaris  

    :. :r=uata ?. ?. %egmentalis (?. #obaris)

     

    :. ;nterlobularis ?. 0enalis De9tra A sinistra

      :. aCeren ?. 2ava %uperior

      2orte9 renalis ke dalam glomerulus (capsula bowman)

    :trium De9tra

     4iltrasi darah

    Medulla1 :rteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira'kira

    setinggi vertebra lumbalis ;;. ?ena renalis menyalurkan darah kedalam

    vena kavainferior yang terletak disebelah kanan garis tengah. %aat arteri

    renalis masuk kedalam hilus, arteri tersebut bercabang menjadi arteri

    lobaris kemudian arteri interlobaris yang berjalan diantara piramid

    selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian membentuk arteriola

    interlobularis yang tersusun paralel dalam korteks. :rteri interlobularis ini

    kemudian membentuk arteriola aferen pada glomerulus

    Cortex 1 :rteri eCerent berhubungan dengan ?ena interlobularis bermuara

    ke vena arcuate kemudian vena interlobaris lalu vena lobaris dan

    bermuara ke vena renalis lalu ke vena cava inferior.

    Persarafan Ginjal

    Dilakukan oleh ple9us symphaticus renalis dan serabut aCerent melalui

    ple9us renalis menuju medulla spinalis >. horacalis @,@;,@;;.

    PELVIS

    6erbentuk corong dan keluar dari ginjal melalui hillus renalis dan

    menerima dari cali9 major.

    &erdarahan 1 diperdarahi oleh :rteri renalis cabang aorta abdominalis,

    :rteri esticularis cabang aorta abdominalis, :rteri ?esicalis superior

    cabang dari :. ;lliaca interna.

    &ersarafan 1 dipersara3 oleh ple9us renalis, >ervus esticularis, >ervus

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    4/36

    Ginjal

    Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, terdapat

    sepasang (masing'masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra) danposisinya retroperitoneal. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih ! cm) dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga !! (vertebra !"), sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi bawah iga !! atau iga !". :dapun kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra #" (kira'kira  cm dari krista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra #$. Dari batas'batas tersebut dapat terlihat bahwa ginjal kanan posisinya lebih rendah dibandingkan ginjal kiri.

    %ecara umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian1

     Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapatEterdiri

    dari korpus renalisE5alpighi (glomerulus dan kapsul 6owman), tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis.

     5edula, yang terdiri dari F'!+ pyiramid. Di dalamnya terdiri dari

    tubulus rektus, lengkung

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    5/36

    renalisnya terletak di tepi medula, memiliki lengkung

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    6/36

    empat tepi (anterior, posterior, dan lateral de9tra dan sinistra). Dinding vesica urinaria terdiri dari otot m.detrusor (otot spiral, longitudinal, sirkular). erdapat trigonum vesicae pada bagian posteroinferior dan collum vesicae. rigonum vesicae merupakan suatu bagian berbentuk mirip'segitiga yang terdiri dari ori3sium kedua ureter dan collum vesicae,

    bagian ini berwarna lebih pucat dan tidak memiliki rugae walaupun dalam keadaan kosong.

    ?esicae urinaria diperdarahi oleh a.vesicalis superior dan inferior. >amun pada perempuan, a.vesicalis inferior digantikan oleh a.vaginalis.

    %edangkan persarafan pada vesica urinaria terdiri atas persarafan simpatis dan parasimpatis. &ersarafan simpatis melalui n.splanchnicus minor, n.splanchnicus imus, dan n.splanchnicus lumbalis #!'#". :dapun persarafan parasimpatis melalui n.splanchnicus pelvicus %"'%+, yang berperan sebagai sensorik dan motorik.

    retra

    retra merupakan saluran yang membawa urine keluar dari vesica urinaria menuju lingkungan luar. erdapat beberapa perbedaan uretra pada pria dan wanita. retra pada pria memiliki panjang sekitar " cm dan juga berfungsi sebagai organ seksual (berhubungan dengan kelenjar prostat), sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar $. cm. selain itu, &ria memiliki dua otot sphincter yaitu m.sphincter interna (otot polos terusan dari m.detrusor dan bersifat involunter) dan m.sphincter e9terna (di uretra pars membranosa, bersifat volunter), sedangkan pada wanita

    hanya memiliki m.sphincter e9terna (distal inferior dari kandung kemihdan bersifat volunter).

    &ada pria, uretra dapat dibagi atas pars pre'prostatika, pars prostatika, pars membranosa dan pars spongiosa.

     &ars pre'prostatika (!'!. cm), merupakan bagian dari collum

    vesicae dan aspek superior kelenjar prostat. &ars pre'prostatika dikelilingi otot m. sphincter urethrae internal yang berlanjut dengan kapsul kelenjar prostat. 6agian ini disuplai oleh persarafan simpatis.

     &ars prostatika ($'+ cm), merupakan bagian yang

    melewatiEmenembus kelenjar prostat. 6agian ini dapat lebih dapatberdilatasiEmelebar dibanding bagian lainnya.  &ars membranosa (!"'!F mm), merupakan bagian yang terpendek

    dan tersempit. 6agian ini menghubungkan dari prostat menuju bulbus penis melintasi diafragma urogenital. Diliputi otot polos dan di luarnya oleh m.sphincter urethrae eksternal yang berada di bawah kendali volunter (somatis).

     &ars spongiosa (! cm), merupakan bagian uretra paling panjang,

    membentang dari pars membranosa sampai ori3sium di ujung kelenjar penis. 6agian ini dilapisi oleh korpus spongiosum di bagian luarnya.

    %edangkan uretra pada wanita berukuran lebih pendek ($. cm) dibanding uretra pada pria. %etelah melewati diafragma urogenital, uretra akan

  • 8/17/2019 PBL SKENARIO 1 asdfasdfadsfasdfasdf

    7/36

    bermuara pada ori3siumnya di antara klitoris dan vagina (vagi