pbl reproduksi sp

7/26/2019 Pbl Reproduksi SP

1/35

PBL REPRODUKSI

MODUL 3

PRESENTASI SUNGSANG

Kelompok 1

Anugrah Abdurrohman (2013730125)

Argha Yudiansya (2013730126)

Fahmi Fil Ardli (201373011)!opan "# $ur (20137301%)

A&i&ah 'onia (2013730123)

Anggun Famasari Y# (201373012)

Aulia Ariesa K## (2013730127)

Ayu *e+ia Ashari (201373012%)

,adai Ardyana A## (201373012-)

.arissa /ayari uri (2013730131)

.ira Anesya (2013710132)

*eni $elissa (2013730133)

*ias ahmaai # (201373013)

*inda "eladya (2013730137)*i u4i ariyai (201373013%)


2/35

SKENARIO 3

PRESENTASI SUNGSANG

rimigra+ida usia 30 ahun dengan kehamilan

3- minggu daang di kamar bersalin rumah

saki dengan presenasi sungsang yang

erdiagnosis melalui pemeriksaan

ulrasonogra&i# !idak ada kelainan lain yang

diemukan pada pemeriksaan ulrasonogra&i#

asien memeriksakan se4ara eraur di klinikanenaal deka rumahnya# elama ini pasien

merasa seha#


3/35

PERTANYAAN1# Apa yang dimaksud dengan presenasi sungsang dan sebukan berbagai

enis presenasi sungsang2# ebu berbagai &akor risiko maernal dan &eal unuk eradinya

persenasi sungsang

3# ebu hasil pemeriksaan leopold pada presenasi sungsang

# emeriksaan ulrasonogra&i diperlukan unuk membanu menenukan

enis presenasi sungsang sebu kegunaan lain dari ulrasonogra&i padapresenasi sungsang

5# Apa yang dimaksud dengan +ersi sepalik eksernal bagaimana prosedur

pelaksanaannya apa konraindikasi dan komplikasinya

6# ebu indikasi persalinan sungsang per+aginam

7# 8nuk memperkirakan kemungkinan keberhasilan persalinan sungsangper+aginam dikenal skore 9au4hni and Andros bagaimana

penelasannya

%# ebu berbagai ipe persalinan sungsang per+aginam

-# :elaskan mekanisme;ahapan persalinan sungsang per+aginam

10# ebu indikasi persalinan sungsang harus dilakukan se4ara seksio sesar


4/35

1. APA YANG DIMAKSUD

DENGAN PRESENTASISUNGSANG DAN

SEBUTKAN BERBAGAI

JENIS PRESENTASISUNGSANG!


5/35

ersenasi sungsang adalah anin erleak memanang

dengan kepala di &undus ueri dan bokong menempai

onus bagian baah ka+um ueri#

:enis presenasi sungsang < resenasi bokong resenasi bokong kaki sempurna

resenasi bokong kaki idak sempurna resenasi kaki


6/35

2. SEBUT BERBAGAI

FAKTOR RESIKOMATERNAL DAN FETAL

UNTUK TERJADINYA

PRESENTASI SUNGSANG!


7/35

Fakor ibu< panggul sempi umor alan lahir uerus yang

lembek (grandemulipara) kelainan uerus (uerus

arkuaus;bikornus) leak plasena diaas aau di baah

(plasena pre+ia)#

Fakor anin< anin ke4il;premaur aninbesar hamil ganda

4a4a baaan (hidrose&alus;anese&alus) hidroamnion

oligohidroamnion kaki menungki# alah sau penyebab ugayaiu anin yang sudah lama mai dalam kandungan dan sebab=

sebab lain yang idak dikeahui#


8/35

3. SEBUT HASIL

PEMERIKSAANLEOPOLD PADA

PRESENTASI

SUNGSANG!


9/35

*engan menggunakan se4ara leopold kemungkinan yang

diemukan adalaheopold ?

!inggi &undus ueri dalam senimeer pada &undus eraba (keras

melening) kemungkinan bagian kepala anin#

>eopold ??

ada dinding peru ibu sebelah kiri erba (panang memapan)kemungkinan punggung anin pada dinding peru ibu sebelah kanan

eraba ( onolan=onolan ke4il) kemungkinan eksremias anin#

>eopold ???

ada bagian erbaah peru ibu eraba (lunak idak melening)

kemungkinan bokong anin

>eopold ?@

8nuk mengeahui seberapa masuknya bagian erbaah anin ke

A#


10/35

Auskulasi

eriksa dengar dilakukan unuk mengeahui bunyi anung

anin &rekuensi eraur aau idaknya dan mengeahui posisipunkum maksimum# *:: (denyu anung anin) paling elas

erdengar pada empa yang lebih inggi dari pusa#

erkusi

"elakukan pemeriksaan keuk pada re&lek paela kiri dan

kanan posii&

emeriksaan penunang#

8/

"engeahui kemungkinan anin hidup inrauerine unggal

4airan hidramnion dan deraa kemaangan plasena#

emeriksaan &oo rongen 8/ dan Foo inar = < bayangan

kepala di &undus#


11/35

emeriksaan dalam

eelah keuban pe4ahdapa di raba lebih elas adanya

bokong yang di andai dengan adanya sakrumkeduauber ossis iskii dan anus#,ila dapa di raba kaki maka

harus di bedakan dengan angan#da kaki erdapa

umisedangkan pada angan di emukan ibu ari yang

leaknya idak seaar dengan ari=ari lain dan panang

ari kurang lebih sama dengan panang elapak angan#

emeriksaan luar

*ibagian baah uerus idak eraba kepala baluemennegai+e eraba kepala dibagian &undus ueri denyu

anung anin diemukan seinggi aau sediki lebih

inggi dari pada umbilikus#


12/35

4. PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI

DIPERLUKAN UNTUK MEMBANTU

MENENTUKAN JENIS PRESENTASI

SUNGSANG, SEBUT KEGUNAAN

LAIN DARI ULTRASONOGRAFI PADA

PRESENTASI SUNGSANG


13/35

KEGUNAAN USG PADA

PRESENTASI SUNGSANG

resenasi anin

8kuran

:umlah kehamilan

>okasi plasena

:umlah 4airan amnion

"al&ormasi aringan lunak aau ulang anin


14/35

5. APA YANG DIMAKSUD

DENGAN ERSI SEPALIKEKSTERNAL, BAGAIMANA

PROSEDUR PELAKSANAANNYA,

APA KONTRAINDIKASI DAN

KOMPLIKASINYA


15/35

ERSI SEPALIK EKSTERNAL

3yara

(

:anin dapa lahir per+aginam aau diperkenankan unuk lahir per+aginam

,agian erendah anin masih dapa dikeluarkan dari pinu aas panggul

*inding peru ibu 4ukup ipis dan lenur sehingga bagian=bagian ubuh anin dapadikenali (eruama kepala) dan dapa dirasakan dari luar dengan baik

*inding peru ibu 4ukup ipis dan lenur sehingga bagian=bagian ubuh anin dapa

dikenali (eruama kepala) dan dapa dirasakan dari luar dengan baik

ada parurien yang sudah inparu < dilaasi ser+ik kurang dari 4m denganselapu keuban yang masih uuh


16/35

I"#$% K'()%#"#$%

>eak bokong erdarahan aneparum

>eak linang iperensi

>eak kepala dengan ali pusa

aau angan erkemuka

.a4a uerus

enempaan dahi Kehamilan kembar

rimiua

iaya in&erilias

?nsu&isiensi plasena aau gaaanin


17/35

TAHAPAN ERSI LUAR

!ahap mobilisasi !ahap eksenerasidan roasi

!ahap eksenerasidan roasi


18/35

KOMPLIKASI L

olusio plasena

upura ueri

Bmboli air keuban

emorrhagia &eomaernal

?soimunisasi

ersalinan preerm

/aa anin dan ?8F*


19/35

*. SEBUTKAN

INDIKASI

PERSALINANSUNGSANG

PERAGINAM!


20/35

INDIKASI PERSALINAN

SUNGSANG PERAGINAM 8mur kehamilan C3 minggu

rakiraan bera badan 2000=3500 gram

Kepala &leksi

er+iks lunak mendaar dan dilaasi lebih dari 3 4m ,enuk pel+ik ginekoid aau anropoid dan pernah

melahirkan bayi leak sungsang dengan bera badan

lebih dari 3175 gram aau leak kepala dengan

bera badan lebih dari 3630 gram


21/35

+. UNTUK MEMPERKIRAKANKEMUNGKINAN KEBERHASILAN

PERSALINAN SUNGSANG PER

AGINAM DIKENAL SORE

-ATUHNI AND ANDROS,BAGAIMANA

PENJELASANNYA


22/35

enenuan 4ara persalinan adalah sanga indi+idual

krieria pada abel beriku dibaah ini dapa digunakan

unuk menenukan 4ara persalinan ersalinan sungsang per+aginam dengan prognosis baik

bila 9au4hni Andros skoring anara 0 D


23/35

/. SEBUTKAN

BERBAGAIMAAM TIPEPERSALINAN

SUNGSANG

PERAGINAM


24/35

TIPE PERSALINAN SUNGSANG

PERAGINAM

ersalinan sungsangsponan per+aginam (4ara,ra4h)

Bksraksi bokongparsialis

Bksraksi bokong ; kakioalis


25/35

0. JELASKAN

MEKANISME

PERSALINANSUNGSANG

PERAGINAM


26/35

MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG SPONTAN

PER VAGINAM

Pada presentasi sungsang, lahirnya bokong dan bagian

tubuh janin tidak selalu dapat diikuti dengan persalinan

kepala secara spontan.

Engagemen dan desensus bokong terjadi melalui masuknyadiameter bitrochanteric bokong melalui diameter oblique panggul

Panggul anterior anak umumnya mengalami desensus lebih cepat

dibandingkan panggul posterior

Pada saat bertemu dengan tahanan jalan lahir terjadi putar paksi

dalam sejauh 450 dan diikuti dengan pemutaran panggul anterior

kearah arcus pubis sehingga diameter bi-trochanteric menempati

diameter antero-posterior pintu bawah panggul


27/35

etelah putar paksi dalam, desensus bokong terus berlanjut sampai

perineum teregang lebih lanjut oleh bokong dan panggul anterior terlihat

pada !ul!a.

"elalui gerakan latero#leksi tubuh janin, panggul posterior lahirmelalui perineum

$ubuh anak menjadi lurus % latero#leksi berakhir & sehingga panggul

anterior lahir dibawah arcus pubis. $ungkai dan kaki dapat lahir secara

spontan atau atas bantuan penolong persalinan.

etelah bokong lahir, terjadi putar paksi luar bokong sehingga

punggung berputar keanterior dan keadaan ini menunjukkan bahwa saat

itu diameter bisacromial bahu sedang melewati diameter oblique pintu

atas panggul.


28/35

'ahu selanjutnya mengalami desensus dan mengalami putar

paksi dalam sehingga diameter bis-acromial berada pada

diameter antero-posterior jalan lahir.

egera setelah bahu, kepala anak umumnya dalam keadaan#leksi maksimum masuk panggul kepala anak lahir melalui

gerakan #leksi.

Engagemen bokong dapat terjadi pada diameter tran!ersalpanggul dengan sacrum di anterior atau posterior. dalam

keadaan ini putar paksi dalam berlangsung sejauh (00


29/35

EKSTRAKSI PARSIAL PADA PERSALINAN SUNGSANG

PERVAGINAM

) $*+*P*

'okong sampai

umbilikus lahir

secara spontan

Persalinan bahu

dan lengan

dibantu oleh

penolong.

Persalinan kepala

dibantu oleh

penolong.


30/35

EKSTRAKSI TOTAL PADA PERSALINAN SUNGSANG

PERVAGINAM

BK!A? ,EKE$/

ari telunjuk penolong yang sesuai dengan bagian kecil anak dimasukkan

jalan lahir dan diletakkan pada lipat paha depan anak. /engan jari

tersebut, lipat paha dikait. tangan lain penolong mencekap pergelangan

tangan yang melakukan kaitan dan ikut melakukan traksi kebawah

'ila dengan traksi tersebut trochanter depan sudah terlihat dibawah

arcus pubis, jari telunjuk tangan lain segera mengait lipat paha belakang

dan secara serentak melakukan traksi lebih lanjut untuk melahirkan

bokong

etelah bokong lahir, bokong dipegang dengan pegangan

#emuropel!ik1 dan janin dilahirkan dengan cara yang sudah dijelaskan

pada ekstraksi bokong parsialis.


31/35

BK!A? KAK?

eelah persiapan selesai angan penolong yang sesuai dengan bagian

ke4il anak dimasukkan se4ara obseris kedalam alan lahir sedangkan

angan lain membuka labia#

!angan yang didalam men4ari kaki dengan menyelusuri bokong D

pangkal paha sampai belakang luu (&osa popliea) dan kemudian

melakukan &leksi dan abduksi paha anin sehingga sendi luu menadi

&leksi#

!angan yang diluar (deka dibagian &undus ueri) mendekakan kakianin unuk mempermudah indakan men4ari kaki anin ersebu diaas

eelah luu &leksi pergelangan kaki anak dipegang dianara ari ke ??

dan ??? dan diunun keluar dari +agina


32/35

1. SEBUTKAN

INDIKASI PERSALINANSUNGSANG HARUS

DILAKUKAN SEARA

SEKSIO SESAR

INDIKASI PERSALINAN SETION AESAR


33/35

INDIKASI PERSALINAN SETION AESAR

PADA PRESENTASI SUNGSANG

:anin besar

:anin +iableG dengan gaa anin

$ilai anak sanga inggi ( high so4ial +alue baby )

Keadaan umum ibu buruk

?nparu api dengan kemauan persalinan yang idakmemuaskan ( parus lama se4ondary arres dsbnya)

anggul sempi aau kelainan benuk panggul


34/35

ipereksensi kepala

,ila sudah erdapa indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien masihbelum inparu (beberapa ahli men4oba unuk mengakhiri kehamilandengan oksiosin drip)

*is&ungsi uerus (beberapa ahli men4oba unuk mengakhiri persalinandengan oksiosin drip)

resenasi bokong idak sempurna aau presenasi kaki

:anin seha preerm pada pasien inparu dan aau erdapa indikasi unuksegera mengakhiri kehamilan aau persalinan#


35/35

/angguan perumbuhan inrauerine bera

iaya obseri buruk

Eperaor idak berpengalaman dalam melakukanperolongan persalinan sungsang sponan per+aginam

asien menghendaki unuk dilakukan serilisasi seelahpersalinan ini#

pbl reproduksi sp

Documents