pbl blok cardiovaskuler skenario 1

7/23/2019 Pbl Blok Cardiovaskuler Skenario 1

1/57

PBL BLOK CARDIOVASKULER SKENARIO 1

TANGAN KESEMUTAN

Kelompok B-14

Ketua : Nadira (1102013201)

Sekretaris : Nadya Noor Mulya Putri (1102013204)

A!!ota : Nidya Ara"a# $ia%a (11020121&')

Nidaul asaa# (11020121&2)

Nadira Nursadi (1102013202)

Nadya Mut#ia isky (1102013203)

Na*la +uratua,i (110201320')

Namira a#ma Simatupa! (110201320)

Nau"al Ba#ira (110201320&)

Nerissa Ar.iaa a#adiat#i(1102013210)

Fakultas Kedoktera

U!"ers!tas #ars!

$akarta

%&1'

Skear!o 1


2/57

TANGAN KESEMUTAN

$/ M '0 ta#u me!elu# seri! sakit kepala se*ak 1 ula da tidak erkura!

meskipu suda# mium oat sakit kepala/ Aya#ya mema! mederita #ipertesi/ Pada

pemeriksaa "isik didapatka tekaa dara# 10&0 mm! atas *atu! da uyi

*atu! dalam atas ormal/ okter me!a*urka $/ M utuk melakuka diet da

mium oat ati#ipertesi/

2


3/57

Kata sul!t

- 5at ati #ipertesi : oat utuk meuruka tekaa dara# ti!!i- Buyi *atu! 1 da 2 : 1 uyi *atu! sistolik 2 uyi *atu! diastolik- ipertesi : keadaa tekaa dara# sistolik 6 140mm!- iastolik 6 &0mm!

Bra!stor(!)*

1/ Apa #uu!a sakit kepala de!a #ipertesi7

2/ Ba!aimaa atas ormal *atu!7

3/ Apa peyea ipertesi7

4/ Apa oat ya! termasuk oat ati #ipertesi7'/ 8ika tekaa dara# 10&0 mm! apaka# termasuk #ipertesi7 8eis apaka# da

tekaa dara# ormal7

/ Keapa uyi *atu! 1 ormal tapi sistole aik79/ Apaka# pemeriksaa peu*a!ya7

/ Keapa dokter me!a*urka utuk diet7 iet seperti apa7

&/ Keapa sakit kepala tidak #ila!710/ Ba!aimaa mekaisme #ipertesi da kompesasi tuu# ketika tekaa dara#

turu7

11/ Ba!aimaa !e*ala #ipertesi d a!aimaa komplikasiya7

8a%a

1/ Kara pusat kotraksi da relaksasi erada pada .asomotor pada sara" simpati di

medula spialis dimaa dira!sa! terus meerus *adi sakit kepala2/ Batas kaa : tidak melei#i liea steralis atau parasteralis dekstra

Batas kiri : tidak melei#i liea mid;la.i;ula siistra

Batas pi!!a! : tidak melei#i lia para steralis i;s 3

3/ Makaa stress oesitas merokok alko#ol kelaia !i*al da dislipidemia/4/ iuretik A


4/57

aka eker*a sara" parasimpatis ya! er"u!si utuk meuruka tekaa dara#

ker*aya diti!katka da sara" simpatis ya! er"u!si utuk mei!katka

tekaa dara# ker*aya dituruka ya! ak#irya aka meyeaka turuya;ura# *atu! da turuya resistesi peri"er total/ $uu# *u!a aka melearka

pemulu# dara# sea!ai kompesasi/

11/ Komplikasi ;oto#ya !a!al *atu! !a!al !i*al stroke pe;a# pemulu# dara#da pe!li#ata kaur

>e*alaya Adala# muka mera# erdear dear da sakit kepala

+IPOTESIS

SASARAN BELA$AR

?/1/ Mema#ami da Me*elaska Aatomi Makroskopik a Mikroskopik 8atu!

?5/1/1/ Mema#ami da Me*elaska Makroskopik 8atu!

?5/1/2/ Mema#ami da Me*elaska Mikroskopik 8atu!

Keturunan ,usia,jenis

kelamin,

- Sirkulasi terganggu

- Jantung bekerja lebihcepat- Vasokontriksi pembuluh

darah Kompensasi tubuh

- Jangka pendek : baroreseptor saraf

simpatis diturunkan, saraf parasimpatis

ditingkatkan- Jangka panjang : !!S dihambat oleh

s"stem ginjal- #elebrkan embuluh darah

$erus %menerus karna

misal: pengobatan tidak

Sakit kepala "ang tidakhilang, muka merah,

Peningkatan teknan darah

&ipertensi stadium 'P(: )ital sign '*++mm&g./:0'2+1+mm&g , P(

jantung suara jantung dan

normal

PP: 4K5, ontgen,

$atalaksana: obat anti

hipertensi, diet garam,dan

6


5/57

?/2/ Mema#ami da me*elaska @isiolo!i Kardio.askuler

?/3/Mema#ami da Me*elaska $eta! ipertesi

?5/3/1/ Mema#ami da Me*elaska e"iisi ipertesi

?5/3/2 /Mema#ami da Me*elaska =tiolo!i ipertesi

?5/3/3 /Mema#ami da Me*elaska Kalsi"ikasi ipertesi

?5/3/4 /Mema#ami da Me*elaska Pato"isiolo!i ipertesi

?5/3/' /Mema#ami da Me*elaska $eta! Mai"estasi Kliik

?5/3/ /Mema#ami da Me*elaska ia!osis da ia!osis Badi! ipertesi

?5/3/9 /Mema#ami da Me*elaska Peatalaksaaaa ipertesi

?5/3/ /Mema#ami da Me*elaska Komplikasi ipertesi

?5/3/& / Mema#ami da Me*elaska Pe;e!a#a ipertesi

?5/3/10/ Mema#ami da Me*elaska Pro!osis ipertesi

LI,1, Me(a-a(! da Me.elaska Aato(! da S!ste( S!rkulas!

LO.I.1 Memahami dan Menjelaskan Anatomi Makroskopis Kardiovaskuler

8atu! merupaka or!a utama dalam sistem kardio.askuler/ 8atu!

dietuk ole# or!a-or!a muskular ape da asis ;ordis atrium kaa da kiri

serta .etrikel kaa da kiri/ kura *atu! kira-kira pa*a! 12 ;m lear -& ;m

serta teal kira-kira ;m/ Berat *atu! sekitar 9-1' os atau 200-42' !ram da

7


6/57

sedikit lei# esar dari kepala ta!a/ Setiap #ariya *atu! erdetak 100/000 kali

da dalam masa periode itu *atu! memompa 2000 !alo dara# atau setara de!a

Posisi *atu! terletak diatara kedua paru da erada dite!a#-te!a# dada

ertumpu pada diap#ra!ma t#ora;is da erada kira-kira ' ;m di atas pro;essus

ip#oideus/ Pada tepi kaa ;raial erada pada tepi ;raialis pars ;artila!iis ;osta

detra 1 ;m dari tepi lateral sterum/ Pada tepi kaa ;audal erada pada tepi;raialis pars ;artila!iis ;osta C detra 1 ;m dari tepi lateral

sterum/ $epi kiri ;raial *atu! erada pada tepi ;audal pars

;artila!iis ;osta siistra di tepi lateral sterum tepi kiri ;audal

erada pada rua! iter;ostalis ' kira-kira & ;m di kiri liea

medio;la.i;ularis/

Selaput ya! memu!kus *atu! diseut peri;ardium

dimaa terdiri atara lapisa "irosa da serosa dalam ;a.um

peri;ardii erisi '0 ;; ya! er"u!si sea!ai pelumas a!ar tidak

ter*adi !eseka atara peri;ardium da epi;ardium/ =pi;ardium

adala# lapisa pali! luar dari *atu! lapisa erikutya adala#lapisa miokardium

dimaa lapisa ii

adala# lapisa ya! pali! teal/ ?apisa

terak#ir adala# lapisa edo;ardium/

$erdapat empat rua!a dalam

*atu! dimaa dua dari rua! terseut

diseut atrium seda!ka sisaya diseut

.etrikel/ Pada ora! a%a atrium dikeal

de!a istila# serami seda!ka .etrikel

dikeal de!a istila# ilik/ iatara atriumkaa da .etrikel kaa ada katup ya!

memisa#ka keduaya yaitu ktup tri;uspid

seda!ka pada atrium kiri da .etrikel

kiri *u!a mempuyai katup ya! diseut de!a katup mitral/ Kedua katup ii

er"u!si sea!ai pematas ya! dapat teruka da tertutup pada saat dara# masuk

dari atrium ke .etrikel/

Pembuluh Darah

Pemulu# dara# merupaka keseluru#a sistem peredara (sistem

kardio.askuler) terdiri dari arteri arteriola kapiler .eula da .ea/ Pemulu# arteri

erdidi! teal erotot da elastis utuk mea#a ti!!iya tekaa dara# ya!

dipompa dari *atu!/ Cea ya! mema%a dara# kemali ke *atu! erdidi!

lei# tipis da muda# tere!a! memu!kikaya me!ema! da mema%a dara#

er*urla# esar saat tuu# seda! eristira#at/ idi! dalam pada ayak .ea

mempuyai lipata ya! erpera sea!ai katup seara# utuk me;e!a# dara#

er!erak ke ara# ya! sala#/

*


7/57

(Werner Kahle 1!!"# $nell 1!!"# Daniel $.W %&&"# Djan' usi %&&&)

8atu! adala# or!a ya! terletak dalam ;a.um peri;ardii da merupaka

or!a mus;ular ya! eretuk ;ous erkotraksi se;ara teratur ya!

er"u!si utuk memompaka dara# ke seluru# tuu# dari .etri;el siistra

melalui aorta as;edes/ 8atu! dietuk ole# or!a-or!a muskular ape da

asis ;ordis atrium kaa da kiri serta .etrikel kaa da kiri/

8


8/57

$erletak dalam ro!!a t#ora dalam rua! mediastium da diu!kus ole#

*ari!a ikat ya! diamaka peri;ardium/ Berat *atu! ora! de%asa ormal

(2'0-300) !ram ukura lita! mediastium (-10) ;m/ 8atu! erdeyut (0-

90) per meit #ampir &0/000-100/000 dalam 24 *am se#ari terus meerus

tapa #eti selama masi# #idup/

?etak *atu! dalam rua! mediastium adala# sea!ai erikut :

a/ 13 a!iaya : terletak seela# kaa dari !aris liea mediaa steralis

(sterum) da dapat dili#at a!ia-a!ia *atu! sea!ai erikut: atrium

detra .etri;el detra pemulu# dara# esar (.ea ;a.a superior i"erior

da aorta as;edes da sea!ia ar;us aorta)// 23 a!iaya : terletak seela# kiri dari liea mediaa terdapat: .etri;el

siistra atrium siistra da sea!ia .etri;el detra da tru;us

pulmoalis da ar;us aorta/Berdasarka letak aatomi or!a *atu! terdapat dalam ;a.um t#ora

diatara kedua paru detra da siistra ya! diseut de!a rua!

mediastium tepatya pada mediastium media/ 8atu! diu!kus ole#*ari!a ikat ya! diseut peri;ardium/ Peri;ardium terdiri dari:

a/ Peri;ardium a!ia luar diseut lapisa "irosa merupaka *ari!a ikat

kuat da padat ya! melekat pada diap#ra!ma pada D


9/57

ya! diamaka se/tu( atr!oru( da di atara kedua .etrikel diamaka

se/tu( !ter"etr!kuloru(/

Pada atrium detra tempat masuk dara# ya! erasal dari: .ea ;a.a superior

.ea ;a.a i"erior da sius ;oroarius/ Seda!ka pada atrium siistra masuk

empat ua# .ea pulmoalis detra da siistra erasal dari kedua paru/ ari

.etri;el detra dara# dipompaka ke paru melalui tru;us pulmoalis ya!

er;aa! me*adi arteria pulmoalis detra da siistra seda!ka dari

.etri;el siistra memompaka dara# ke seluru# tuu# melalui aorta as;edes/

A/ Ba!ia atrium detra

a/ 5steum .ea ;a.a: lua! tempat masuk .ea ;a.a superiori"erior

/ @ossa o.alis: lekuka oliterasi dari "orame o.ale setela# la#ir;/ Auri;el detra: a!ia luak ya! eretuk teli!a

d/ Cal.ula .ea ;a.a i"erior

e/ Cal.ula tri;uspidalis (katup atrio.etri;ulare detra ya! terletak ataraatrium da .etrikel dekstra)

a) Cal.ula atau ;uspis aterior

) .al.ula atau ;uspis posterior;) .al.ula septal

"/ M/ pe;tiati: otot dalam atrium

!/ 5steum atrio.etri;ulare: atara atrium da .etri;el detra#/ Cal.ula sius ;oroarius: tempat masukya dara# .ea E .ea *atu!

i/ Sius auri;ular odde (SA Node): "a;e maker *atu!

B/ Ba!iam atrium siistraa/ 5steum .ea pulmoalis

/ Auri;el detra

;/ Septumkatup i;uspidalis atau katup mitral (terdapat atara atrium da.etrikel siistra)

a) Cal.ula atau ;uspis aterior

) Cal.ula atau ;uspis posterior


10/57

Pemulu# dara# merupaka keseluru#a sistem peredara (sistem kardio.askuler)

terdiri dari arteri arteriola kapiler .eula da .ea/ Pemulu# arteri erdidi!

teal erotot da elastis utuk mea#a ti!!iya tekaa dara# ya! dipompa

dari *atu!/ Cea ya! mema%a dara# kemali ke *atu! erdidi! lei#

tipis da muda# tere!a! memu!kikaya me!ema! da mema%a dara#

er*urla# esar saat tuu# seda! eristira#at/ idi! dalam pada ayak .ea

mempuyai lipata ya! erpera sea!ai katup seara# utuk me;e!a# dara#

er!erak ke ara# ya! sala#/

Aorta As;edes setela# keluar dari .etrikel kiri pada a!ia pa!kal di atas

katup semiluaris aorta memper;aa!ka dua ua# pemulu# dara# utuk

medara#i otot *atu! terutama ter*adi pada saat "ase relaksasi ( sea pada saat

kotraksi pemulu# dara# *atu! terteka)


11/57

Sela*utya dara# dalam sius ;oroarius masuk ke dalam atrium detra melalui

osteum sius ;oroarius/ $etapi ada .ea *atu! ya! la!su! ermuara ke

atrium detra yaitu:a/ .ea ;ordis aterior

/ .ea ;ordis miima

;/ .ea ;a.a superiord/ .ea ;a.a i"erior

e/ sius ;oroarius

Sistem sirkulasi dara# pada tuu# mausia setela# la#ir:

a/ Sirkulasi sistemikimulai dari alira dara# ya! tela# me!adu! oksi!e dipompaka dari

*atu! ( .etrikel siistra ) H aorta as;edes H ar;us aorta H melalui

;aa! E ;aa! arteria seda! H pemulu# dara# ke;il sampai ke atriole

H utuk di a%a ke seluru# *ari!a tuu# melepaska oksi!e/Sela*utya dara# dikemalika melalui kapiler .ea H sistem .ea

ke;ilseda! H .ea esar/ ara# ya! me!adu! karodioksidadikumpulka melalui .ea ;a.a superior da i"erior H masuk ke *atu!

pada atrium detra H .etrikel detra dila*utka de!a sirkulasi sisyem

pulmoal/

/ Sirkulasi pulmoal

ara# ya! me!adu! karodioksida masuk la!i ke *atu! H dimulai

dari .etrikel detra H tru;us pulmoalis H arteria pulmoalis detra da

siistra H paru H masuk oksi!e/

Melalui .ea pulmoalis H dila*utka kemali ke *atu! (atrium siistra)

H .etrikel siistra H dila*utka kemali sirkulasi sistemik

(ade mar/ 2010/ Anatomi Kedokteran Sistem Kardiovaskular/ 8akarta: @akultas

Kedoktera i.ersitas Iarsi)

LO.I.% Memahami dan Menjelaskan Anatomi Mikroskopis Kardiovaskuler

Susua lapisa didi! pemulu# dara#

terdiri dari 3 lapisa (tuika):

$uika itima lapisa pali! dalam

(lapisa edotel)

$uika medialapisa muskular

$uika ad.etitialapisa pali! luar

Peredaa atara .ea da arteri:

Keteala didi! .askuler

''


12/57

Peredaa komposisi k#ususya tuika media

*unika Intima (+ndotelium)

=pitel selapis !epe! (selapis edotel)

?amia asalis

Suedotel (arteriJarteriole):

Merupaka *ari!a peyamu! *ara!

Suatu lapisa *ari!a elastika (memra erupa serat elasti) diseut *u!a

memra elastika itera

*unika Media

Susua otot polos

Memra elastika ekstera lapisa elasti ya! memisa#ka tuika media

de!a tuika ad.etitia (arteri)

*unika Adventitia $erutama disusu *ari!a kola!e J sedikit serat elasti

Pada Arteri J Cea esar mempuyai:

Casa .asorum

Sara" otoom diseut er.us .askularis utuk me!otrol kotraksi otot polos

Kotraksi otot polos me!ura!i diameter lume pemulu# dara# (.asokotriksi)

elaksasi mei!katka atau memperesar diameter lume pemulu# dara#

(.asodilatasi)

Arteri

Arteri esar atau arteri elastis Arteri seda! atau arteri muskular

Arteri ke;il da arteriole

Arteri ,esar

=lastis atau arteri pe!#uu!

Merupaka arteri ya! pali! esar

Keadaa sistole ("ase kotraksi) Cetrikel memompa dara# ke dalam A/=lastis

de!a kekuata ti!!i ya! meyeaka A/=lastis me!!emu! (melear)

Keadaa diastole ("ase relaksasi) idi! arteri kemali pada ukura

seearya/ Keadaa ii memerika kekuata tama#a pada dara# utuk

medoro! dara# ke arteri ya! lei# ke;il (kotiu)

idi! terdiri dari lapisa:

$uika tima

$uika Media

$uika Ad.etitia

'2


13/57

*unika Intima A.+lastis-

?apisa edotel

Su edotel

Memraa elastika itera tidak e!itu *elas

=dotelium: merupaka epitel selapis !epe! ya! er"u!si me!otrol

alira sustasi dara# ya! mele%ati lume/

Sel-sel edotel di#uu!ka ole# oula okludes (ti!#t *u;tio) da !ap

*u;tio

$i!#t *u;tio sea!ai arier

=dotel Arteri:

Me!otrol sustasi ya! keluar masuk

Mesitesa "aktor pemekua ("aktor C)

Suedotel:

Serat kola!e da elasti

5tot polos

Makro"a!e

*unika Media A.+lastis-

?apisa pali! teal

Serat elasti dlm etuk lemara atau lamel diat/ lapisa otot

Serat kola!e

Bayi aru la#ir: Aorta#ampir tidak mempuyai lamel

e%asa mempuyai 40 E 90 lamel

'3


14/57

ipertesi: *umla# J keteala lamel mei!kat

*unika adventitita A.+lastis-

?apisaya relati" tipis:

Serat kola!e da serat elasti

@irolast da makro"a!e Casa .asorum da persara"a .askuler

Aorta

Arteri $edan'

A/ Muskular atau A/istriusi atau A/Pema!i

*unika Intima-

?ei# tipis dari pada y! terdapat di A/=lastika

?apisa edotel da suedotel

Memraa elastika itera sa!at *elas

Keteala er.ariasi ardasarka usia da "a;tor-"aktor lai

Aak-aak: Sa!at tipis

e%asa: $eal da melear tumpuka lipid da irre!ular

*unika Media-

5tot polos diatara serat-serat kola!e J sedikit serat elasti

Kotraksiya me*a!a tekaa dara#

$idak ada "irolast

'6


15/57

*unika Adventitia-

elati" teal #ampir sama de!a tuika media ya

Serat kola!e serat elasti "irolast J sel adiposa

?amia elastika eksteraa

Sara" J .asa .asorum meemus ke tuika media

Arteri Keil dan Arteriol

Arter! Ke0!l

$uika tima: $ipis

$uika Media: elati" teal mempuyai otot polos L- lapis

$uika Ad.etitia: $ipis

$idak mempuyai lamia elastika itera

Arter!ol

$uika media #aya 1 atau 2 lapis otot polos

Me!atur atau kotrol distriusi dara# me!edalika tekaa dara# sistemik

Se!me a%al setiap per;aa!a ke kapiler dikelili!i eerapa sel otot polos

ya! memetuk s"i!ter pra kapilerKapiler

Me!#uu!ka arteri da .ea

'7


16/57

Pemulu# dara# ya! pali! ke;il (kada!-

kada! lei# ke;il dari diameter eritrosit)

idi!ya #aya terdiri dari satu lapis sel

edotel se#i!!a #aya dapat dilalui ole#

satu sel dara# mera# Sel edotel di#uu!ka ole# ti!# *u;tio

8ari!a pemulu# dara# etuk kapiler ya!

me!alirka ;aira ya! me!adu! !as

metaolit da #asil lima#

$empat ter*adiya proses pertukara !as da

metaolit

Perisit

Berupa sel mesekimal d! ;aa! sitoplasma pa*a! y! memeluk sea!ia sel

edotel Sel peri.askuler ii *u!a er"u!si sea!ai kotraktil

Bila ada ;edera erproli"erasi da erdi"eresiasi memetuk pemulu# dara#

aru proses peyemu#a

Klasi/ikasi Kapiler

$er!atu! pada struktur sel edotel da ada tidakya lamia asal:

1/ Kapiler Sempura (Kotiyu): 5tot paru susua sara" pusat kulit kel/eksokri

2/ Kapiler Berti!kap (@eestrated): Kele*ar edokri kadu! empedu mukosa

traktus itestial pa;reas

3/ Kapiler Berti!kaptapa "eestrated: K#as pada !lomerulus !i*al

4/ Kapiler Siusoidal (iskotiyu): ?i.er lie sumsum tula!

Kapiler $empurna (Kontin0u)

$idak mempuyai "eestra (ti!kap) pada

didi!ya

Sitoplasma meeal di daera# iti

K#as mempuyai "ilame #alus da ayak

.esikel sepa*a! permukaa sel

Pada edotel dapat ditemuka perisit

Perisit erasal dari sel prekursor (sama seperti

asal edotel)

?amia asalisya utu#

Ber"u!si utuk trasportasi makromolekul melitasi sitoplasma edotel dua ara#

Kapiler ,ertin'kap (enestrated)

Sitoplasma sa!at tipis

'*


17/57

Mempuyai "eestra erukura esar y!

ditutupi ole# seua# dia"ra!ma ya! tipis pada

didi! sel edotel

?amia asalisya utu#

$erdapat pada *ari!a ya! mempuyaipertukara at ya erla!su! ;epat seperti

pada re usus da kel/ edokri

Kapiler ,ertin'kap *anpa Dia/ra'ma

Mempuyai "eestra tetapi tidak ada

dia"ra!ma ya! meutupiya

ara# dipisa#ka dari *ari!a #aya ole# seua# lamia asal ya! sa!at teal

da utu#

K#as pada !lomerulus !i*al

Kapiler $inusoidal (Diskontin0u) idi!ya erkelok-kelok ya! terdiri dari sel

edotel diataraya terdapat ;ela#-;ela# ya!

lear

Mempuyai ayak "eestra tapa dia"ra!ma

?amia asalis ya tidak utu#

Karea itu diseut *u!a uka kapiler se*ati

$erdapat makro"a! diatara atau di luar sel

edotel

Mempermuda# pertukara dara# da *ari!a $erutama di #epar da or!a #ematopoietik (sumsum tula! da lie)

eparF diatara #epatosit terdapat siusoid-siusoid da makro"a! siusoid stelata

(Sel Kup""er) tempat peyimpaa .itami A

un'si 2tama Kapiler

1/ Permeailitas selekti" memida#ka molekul dari dara# ke *ari!a da dari

*ari!a ke dara# er#uu!a de!a ukura da muata molekul

2/ Sitesa metaolik

Sel edotel erpera dalam akti"itas sitesa seperti:

Me!#asilka prostasikli ya! merupaka "aktor pertumu#a "irolas Merua# A!iotesi me*adi A!iotesi ya! erpera dalam

me!otrol tekaa dara#

@u!si atitromo!eik sel edotel me!#asilka a!et atikoa!ula da

atitromo!eik

Anastomosis Arteriovenosa

'8


18/57

Merupaka #uu!a la!su! pemulu# arteri ke .ea tapa melalui pemulu#

kapiler

Arteriole pada aastomose arterio.eosa eretuk spiral ya! relati" mempuyai

otot polos ya! teal

=dotelya la!su! terletak diatas tuika media ya! er"u!si sea!ai s"i!ter Sea!ai pe!atura paas pada permukaa tuu#

?etak pada u*u! kulit *ari iir #idu! *ari!a erektil peis da klitoris

Kapiler3Arteri dan Kapiler34ena

Kapiler-arteri atau arteri pra-kapiler atau metarteriol merupaka perali#a

pemulu# atara arteri kapiler

Kapiler-.ea atau .ea pas;a-kapiler adala# perali#a atara kapiler da .ea

Metarteriol mempuyai lume ya! lei# lear dari pada kapiler da mempuyai

serat otot polos ya! erteara pada didi!ya

$erdapat s"i!ter pra-kapiler ditempat per;aa!a kapiler da metarteriol Kapiler-.ea didi!ya terdiri dari selapis sel edotel de!a memra asal da

diu!kus *ari!a ikat tipis ya! me!adu! perisit/ 8umla# perisitya lei#

ayak dari pada ya! terdapat di kapiler

'1


19/57

4ena

$uika .ea tidak dapat diedaka seperti pada arteri/ $erdiri dari 3 tipe:

1/ Cea ke;il atau .eula

2/ Cea seda!

3/ Cea esar

4enula

$uika itimaya #aya edotel sa*a

$empat pertukara metaolit atara dara#

da *ari!a

iameter '0 m mulai terdapat serat

otot polos diatara edotel da *ari!a

ikat

iameter 200 m serat otot merupaka

lapisa utu# (tuika media) 1-3 lapis

$uika ad.etitia teal diadi!kakeseluru#a didi!ya

Mempuyai didi! ya! lei# tipis dari pada arteri

?ume lei# esar dari pada arteri lume arteriole *elas seda!ka .eula seri!

kolaps (kempis)

4ena $edan'

$uika tima:

'


20/57

=dotel de!a lamia asal

Selapis tipis suedotel de!a

eerapa otot polos kada!

terdapat memra elastika

itera

$uika Media:

?ei# erkema! tetapi lei#

tipis dari A/Seda!

Me!adu! otot polos sirkular

da serat kola!e

$uika Ad.etitia:

Sa!at erkema!

?ei# teal dari tuika mediaya

Me!adu! otot polos lo!itudial serat kola!e da serat elasti

4ena ,esar

$uika tima:

$erdiri atas lapisa edotel de!a lamia

asal sedikit *ari!a peyamu!

suedotel da otot polos

Batas tuika itima da media tidak *elas

$uika Media:

elati" tipis da me!adu! otot polos

serat kola!e da "irolas

$uika Ad.etitia:

Me!adu! otot polos de!a serat

kola!e da serat elasti da "irolas


21/57

+ndokardium

?apisa ya! pali! dalam terdiri dari edotel da suedotelium

?apisa ya! lei# dalam la!i diseut lapisa su edokardial ya! merupaka

*ari!a peyamu! ya! er#uu!a de!a *ari!a peyamu!

miokardium

Sistem impuls koduksi terdapat pada lapisa suedokardia edokardium

Miokardium

Merupaka otot *atu!

Ba!ia .etrikel lei# teal dari pada atrium

+pikardium

Sel mesotel dipermukaa terluar da *ari!a peyamu!

Pemulu# dara# da sara" meyuplai da dikelili!i ole# *ari!a lemak

Atrium Cetrikel

Katup antun'

Semua katup di#uu!ka de!a muskulus papilaris .etrikel ole# ea! "irosa

ya! diseut korda tediea a!ar me;e!a# katup tidak memalik pada saat .etrikel

erkotraksi

2'


22/57

$erat Purkin0e

Serat *atu! k#usus ya! er"u!si me!atur deyut *atu! de!a ;ara

me!atur kotraksi kedua atrium da .etrikel

iameter serat lei# esar dari pada serat *atu!

Kompoe sistem koduksi ya! mema%a impuls L- 4 kali lei# ;epat daripada serat otot *atu!

A: =do;ardium

B: Serat purki*e terpoto! melita!


23/57

Pera Barorese/tor: Sius ;aroti;us da ar;us aorta erpera sea!ai aroreseptor/

Apaila pada suatu kodisi tekaa arteri mei!kat diatas ormal aroreseptor aka

mei!katka ke;epata pemetuka potesial aksi di euro a"ere masi!-

masi!/ Ke;epata pemetuka terseut aka dia;a ole# pusat kotrol

kardio.askular kemudia respos dari pema;aa terseut adala# diturukaya

akti.itas simpatis da diti!katkaya akti.itas parasimpatis ke sistem

kardio.askular/

Siyal e"ere parasimpatis aka meuruka ke;epata deyut *atu! da .olume

seku;up .asodilatasi arteriol da .ea ya! erakiat meuruya ;ura# *atu!

da ta#aa peri"er total se#i!!a tekaa dara# kemali ormal/

Sealikya pada kodisi dimaa tekaa dara# turu dia%a# ormal akti.itas

aroreseptor turu kemudia me!iduksi pusat kardio.askular utuk mei!katka

akti.itas *atu! da .asokostriktor simpatis semetara meuruka akti.itas

parasimpatis/ ="ere simpatis aka mei!katka ke;epata deyut *atu! da

.olume seku;up disertai .asokostriksi arteriol da .ea/ Perua#a ii

meyeaka pei!kata ;ura# *atu! da ta#aa peri"er total se#i!!a tekaa

dara# ya! reda# aka kemali ormal/

A/ Akt!"!tas l!str!k .atu)Kotraksi sel otot *atu! utuk medoro! dara# di;etuska ole# suatu potesial

aksi ya! meyear melalui memra sel E sel otot/ 8atu! erkotraksi atau

erdeyut se;ara erirama akiat potesial aksi ya! ditimulkaya sediri

suatu si"at ya! dikeal sea!ai ototrimitas/ $erdapat dua *eis k#usus sel otot

*atu!:

a/ && otot *atu! adala# sel kotraktil ya! melakuka ker*a mekais yaitumemompa/ Sel E sel peker*a ii dalam keadaa ormal tidak me!#asilkasuatu potesial aksi

/ Sea!ia ke;il sisaya merupaka suatu sel otoritmik tidak erkotraksi

tetapi me!k#ususka diri utuk me;etuska da me!#atarka suatupotesial aksi ya! erta!!u! *a%a utuk kotraksi sel E sel peker*a/

Akti.itas Pema;u sel otot otoritmik

Sel E sel otoritmik *atu! tidak memiliki potesial istira#at/ Sel E sel terseutmemperli#atka suatu pa;e maker yaitu memra mereka se;ara perla#a

me!alami depolarisasi atau er!eser atara potesial E potesial aksi sampai

ter;apai ama! pada saat memra me!alami potesial aksi/Peyea per!esera ke potesial memra ke ama! mapotesial E potesial

aksi masi# elum diketa#ui/ Se;ara umum diperkiraka a#%a #al terseut

ter*adi karea peurua siklus "luks positi" KL ke luar ya! erla!su!ersamaa de!a keo;ora NaL ke dalam/ i sel E sel otoritmik *atu! atara

potesial E potesial aksi karea salura KL diiakti"ka ya! me!ura!i alira

io kalsium positi" me!ikuti peurua !radie kosetrasi mereka/ Karea

a!ia dalam se;ara erta#ap erkura! kee!ati"aya yaitu memra se;ara

23


24/57

erta#ap me!alami depolarisasi da er!eser ke ara# ama!/ Setela# ama!

ter;apai ter*adi "ase aik dari potesial aksi sea!ai respo ter#adap pe!akti"a

salura


25/57

Selama "ase aik potesial aksi potesial memra de!a ;epat eralik ke

ilai positi" seesar L30mC akiat pei!kata medadak permeailitas

memra ter#adap NaL ya! diikuti ole# i"luks masi" NaL/ Permeailitas NaL

kemudia de!a ;epat erkura! ke ilai istira#atya reda# tetapi k#as utuk

sel otot *atu! memra potesial diperta#aka di ti!kat positi" da

me!#asilka "ase datar (plateau p#ase) potesial aksi/

Perua#a .oltase medadak ya! ter*adi selama "ase aik potesial aksi

meimulka dua perua#a permeailitas er!atu! .oltase ya! erta!!u!

*a%a memperta#aka "ase datar terseut/ Pe!akti"a salura


26/57

Dmekaisme kotraksi da relaksasi otot *atu!D

Bu! /ada $atu)

Buyi *atu! ormal

ua uyi *atu! utama dalam keadaa ormal dapat dide!ar selama siklus

*atu!/ Buyi *atu! pertama erada reda# luak da relati" lama seri! dikataka

terde!ar seperti DluD/ Buyi *atu! dua memiliki ada ya! lei# si!kat da ta*amseri! dikataka terde!ar seperti DdupD/ Buyi *atu! pertama erkaita de!a

peutupa katup AC seda!ka uyi *atu! dua erkaita de!a peutupa katup

semiluaris/ Pemukaa katup tidak meimulka uyi apapu/ Buyi ter*adi karea

!etara di didi! .etrikel da arteri E arteri esar ketika meutup uka ole# derik

peutupa katup/ Karea peutupa katup AC ter*adi pada a%al kotraksi .etrikel ketika

tekaa .etrikel pertama kali melei#i tekaa atrium uyi *atu! pertama

meadaka a%ita sistol .etrikel/ Peutupa katup semiluaris ter*adi pada a%al

2*


27/57

relaksasi .etrikel ketika tekaa .etrikel kiri da kaa turu di a%a# tekaa aorta

da arteri pulmoalis/ e!a demikia uyi *atu! kedua meadaka permulaa

diastol .etrikel/

Buyi *atu! aormal

Buyi *atu! aormal atau murmur (isi! *atu!) iasaya erkaita de!apeyakit *atu!/ Murmur ya! tidak erkaita de!a patolo!i *atu! ya! diseut

murmur "u!sioal lei# seri! di*umpai pada usia ora! muda/ alam keadaa ormal

dara# me!alir se;ara lamiar yaitu me!alir de!a mulus dalam lapisa ya!

erdampi!a satu sama lai amu apaila alira dara# me*adi turele dapat

terde!ar uyi/ Buyi aormal terseut diseaka ole# !etara ya! teretuk di

struktur di sekitar alira ya! er!olak terseut/

Peyea terseri! turulesi adala# mal"u!si katup aik katup steotik atau isu"ie/

Katu/ steot!kadala# katup kaku da meyempit da tidak memuka se;ara sempura/

ara# #arus dipaksa mele%ati lua! ya! meyempit de!a ke;epata ya! sa!at

ti!!i se#i!!a ter*adi turulesi ya! meimulka uyi ya! aormal/

Katu/ !su2!e adala# katup ya! tidak dapat meutup sempura iasaya karea tepi E

tepi dau katup me!alami *ari!a parut da tidak pas satu sama lai/ $urulesi ter*adi

se%aktu dara# me!alir eralik ara# melalui katup ya! isu"ie da ertumuka

de!a dara# ya! me!alir dalam ara# erla%aa meimulka murmur ya!

erdesir/ Alira dara# alik demikia dikeal de!a re!ur!itasi/ Biasaya katup ya!

isu"ie diseut katup o;or ya! memu!kika dara# me!alir alik pada katup

se#arusya tertutup/

Katup ya! terkea da *eis de"ek iasaya dapat dideteksi erdasarka lokasi da

%aktu murmur/ Setiap katup *atu! dapat terde!ar pali! *elas di lokasi E lokasitertetu di dada/ aktu murmur me!a;u pada a!ia siklus *atu! selama murmur

terde!ar/ e!a adaya a!!apa a#%a uyi *atu! satu merupakaa permulaa

sistol da uyi *atu! dua merupaka permulaa diastol .etrikel/ 8adi suatu murmur

ya! ter*adi atara uyi *atu! pertama da kedua me!isyaratka murmur sistolik/

Murmurr diastolik ter*adi atara uyi *atu! kedua da pertama/ Buyi murmur

meadaka apaka# murmur ersi"at steotik atau isu"ie/

28


28/57

21


29/57

(W. 8anon' %&&"# $her9ood %&&:)

II.% Memahami dan Menjelaskan Kelistrikan antun'

mpuls *atu! erasal dari odus SA pema;u *atu! ya! memiliki

ke;epata depolarisasi spota ke ama! ya! terti!!i/ Setela# di;etuska

2


30/57

potesial aksi meyear ke seluru# atrium kaa da kiri sea!ia dipermuda# ole#

*alur pe!#atar k#usus tetapi sea!ia esar melalui peyeara impuls dari sel ke

sel melalui !ap *u;tio/ mpuls er*ala dari atrium ke dalam .etrikel melalui odus

AC satu-satuya titik kotak listrik atara kedua ilik terseut/ Potesial aksi er#eti

seetar di odus AC utuk memastika a#%a kotraksi atrium meda#ului

kotraksi .etrikel a!ar pe!isia .etrikel erla!su! sempura/ mpuls kemudiade!a ;epat er*ala ke septum atar.etrikel melalui erkas is da se;ara ;epat

disearka ke seluru# miokardium melalui serat-serat Purki*e/ Sel-sel .etrikel

laiya diakti"ka melalui peyeara impuls dari sel ke sel melalui !ap *u;tio/

e!a demikia atrium erkotraksi sea!ai satu kesatua diikuti ole# kotraksi

sikro .etrikel setela# suatu *eda si!kat/ Potesial aksi serat-serat *atu!

kotraktil memperli#atka "ase positi" ya! erkepa*a!a atau "ase datar ya!

disertai ole# periode kotraksi ya!

lama utuk memastika a!ar %aktu

e*eksi adekuat/ @ase datar ii terutama

diseaka ole# pe!akti"a salura dapat memeri i"ormasi peti!

me!eai status *atu!/

Proses Mekanis Pada $iklus antun'

Siklus *atu! terdiri dari ti!a ke*adia peti!:

1/ Pemetuka akti.itas listrik se%aktu *atu! se;ara otoritmis me!alami

depolarisasi da repolarisasi/

2/ Akti.itas mekais ya! terdiri dari periode sistol (kotraksi da pe!oso!a)

da diastol (relaksasi da pe!isia) er!ati-!ati ya! di;etuska ole# siklus

listrik ya! erirama/

3/ Ara# alira dara# melitasi ilik-ilik *atu! ya! ditetuka ole# pemukaa

da peutupa katup-katup akiat perua#a tekaa ya! di#asilka ole#

akti.itas mekais/Peutupa katup meimulka dua uyi *atu! ormal/ Buyi *atu!

pertama diseaka ole# peutupa katup atrio.etrikel (AC) da meadaka

permulaa sistol .etrikel/ Buyi *atu! kedua diseaka ole# peutupa katup

aorta da pulmoalis pada permulaa diastol/

e!a me!ka*i perua#a-perua#a tekaa ya! erkaita de!a siklus

*atu! dapat dili#at kur.a tekaa atrium tetap reda# selama siklus *atu! de!a

adaya sedikit "luktuasi (dalam keadaa ormal er.ariasi atara 0 da mm!)/

3+


31/57

Kur.a tekaa aorta tetap ti!!i de!a "luktuasi seda! (dalam keadaa ormal

er.ariasi atara tekaa sistolik 120 mm! da tekaa diastolik 0 mm!)/ Kur.a

tekaa .etrikel er"luktuasi se;ara dramatis karea tekaa .etrikel #arus di a%a#

tekaa atrium tereda# selama diastol a!ar katup AC teruka da dapat ter*adi

pe!isia .etrikel da #arus di atas tekaa aorta terti!!i selama sistol a!ar katup

aorta memuka se#i!!a dapat ter*adi pe!oso!a .etrikel/ e!a demikiatekaa .etrikel dalam keadaa ormal er.ariasi dari 0 mm! selama diastol ke

sedikit lei# ti!!i dari 120 mm! selama sistol/ >a!!ua "u!si katup

meimulka alira dara# ya! turule ya! terde!ar sea!ai murmur (isi!)

*atu!/ Katup aormal dapat ersi"at steotik (tidak memuka sempura) atau

isu"isiesi (tidak meutup sempura)/

;urah jantun' dan Kontroln0a


32/57


33/57


34/57

Seraut-seraut a"ere ya! er*ala ersama sara" simpatis mema%a impuls

sara" ya! iasaya tidak dapat disadari/ Aka tetapi ila suplai dara# ke myo;ardium

ter!a!!u impuls rasa yeri dirasaka melalui litasa terseut/ Seraut-seraut

a"ere ya! er*ala ersama er.us .a!us me!amil a!ia dalam re"leks

kardio.askular/

(W. 8anon' %&&"# $her9ood %&&:)

Fase 3 2ase .atu)

1/ Middiastol .etrikel

Selama diastol .etrikel dii atrium *u!a masi# erada dalam keadaa diastol

karea alira masuk dara# ya! kotiu dari sistem .ea ke dalam atrium

tekaa atrium sedikit melei#i tekaa .etrikel %alaupu kedua ilik terseut

melema# karea peredaa tekaa ii katup AC teruka da dara# me!alir

la!su! dari atrium ke dalam .etrikel akiatya .olume .etrikel mei!kat

a#ka seelum atrium erkotraksi/ Pada ak#ir diastol SA Node me;apaiama! da memetuk potesial aksi/

2/ epolarisasi atrium

Meimulka kotraksi atrium da memeras lei# ayak dara# ke .etrikel/

Se#i!!a ter*adi pei!kata kur.a tekaa atrium selama kotraksi atrium

tekaa atrium tetap sedikit lei# ti!!i dari pada tekaa .etrikel se#i!!a

katup AC teruka/

3/ Ak#ir diastol .etrikel

iastol .etrikel erak#ir pada a%al kotraksi/ Cetrikel pada saat ii kotraksiatrium da pe!isia .etrikel tela# selesai/ Colume dara# di .etrikel pada ak#ir

diastol dikeal sea!ai =C O 13' ml/

4/ =ksitasi Cetrikel

Keadaa ketika tekaa .etrikel meuru dari tekaa atrium se#i!!a katup AC

tertutup/

'/ Kotraksi .etrikel iso.olumetrik

Ketika kotraksi .etrikel dimulai tekaa .etrikel se!era melei#i tekaa

atrium/ Peredaa tekaaya teralik medoro! katup AC tertutup/ Setela#

tekaa .etrikel melei#i tekaa atrium da katup AC tela# tertutup tekaa

terseut elum melei#i tekaa aorta utuk memuka katup aorta de!a

demikia terdapat periode %aktu si!kat atara peutupa katup AC da

36


35/57

peutupa katup aorta se#i!!a .etrikel me*adi suatu ilik tertutup karea

semua katup tertutup tidak ada dara# ya! masuk ataupu keluar .etrikel/

/ =*eksi .etrikel

Pada saat tekaa .etrikel melei#i tekaa aorta katup aorta dipaksa memuka

da dara# mulai meyemprot kur.a tekaa aorta mei!kat ketika dara# dipaksaerpida# dari .etrikel ke dalam aorta lei# ;epat dari pada dara# me!alir ke

pemulu# E pemulu# ya! lei# ke;il di u*u! ya! lai/ Colume .etrikel

erkura! se;ara drastis se%aktu dara# de!a ;epat dipompa keluar/

9/ Ak#ir sistole .etrikel

Cetrikel tidak me!oso!ka diri se;ara sempura dalam peyemprota saat

e*eksi .etrikel/ 8umla# dara# ya! tersisa di .etrikel diseut sea!ai .olume

sistolik ak#ir O ' ml/ a .olume dara# ya! keluar ke aorta diseut isi

seku;up/

/ elaksasi .olume iso.olumetrik

Ketika .etrikel mulai erelaksasi karea repolarisasi tekaa .etrikel di a%a#

tekaa aorta da katup aorta meutup/ Peutupa katup aorta meimulka

!a!!ua pada kur.a tekaa aorta/ Ia! dikeal sea!ai takik dikrotik/ $idak

ada la!i dara# ya! keluar dari .etrikel selama siklus ii karea katup aorta tela#

tertutup/ Namu katup AC elum teruka karea tekaa .etrikel masi# lei#

ti!!i dari atrium de!a demikia semua katup sekali la!i tertutup dalam %aktu

si!kat ya! diseut sea!ai relaksasi .etrikel iso.olumetrik/

37


36/57

LO,4,1, Me(a-a(! da Me.elaska De2!!s! +!/ertes!

ipertesi dapat dide"iisika sea!ai tekaa dara# persiste dimaa tekaa

sistolikya diatas 140 mm! da tekaa diastolikya diatas &0 mm!/( Smit# $om

1&&' ) Meurut 5 peyakit #ipertesi merupaka pei!kata tekaa sistolik lei#

esar atau sama de!a 10 mm! da atau tekaa diastoli; sama atau lei# esar &'

mm! ( Kodim Nasri 2003 )/ ipertesi dikate!orika ri!a apaila tekaa

diastolikya atara &' E 104 mm! #ipertesi seda! *ika tekaa diastolikya atara

10' da 114 mm! da #ipertesi erat ila tekaa diastolikya 11' mm! atau lei#/

Pema!ia ii erdasarka pei!kata tekaa diastoli; karea dia!!ap lei# serius

dari pei!kata sistolik/

LO,4,% ,Me(a-a(! da Me.elaska Et!olo)! +!/ertes!

Berdasarka peyea #ipertesi dapat diklasi"ikasika sea!ai :

a/ ipertesi primer

ipertesi primer dide"iisika sea!ai #ipertesi ya! tidak

diseaka ole# adaya !a!!ua or!a lai seperti !i*al da *atu!/ipertesi ii dapat diseaka ole# kodisi li!ku!a seperti "aktor

keturua pola #idup ya! tidak seima! keramaia stress da

peker*aa/ Sikap ya! dapat meyeaka #ipertesi seperti kosumsi

ti!!i lemak !aram akti.itas ya! reda# keiasaa merokokkosumsi alko#ol da ka"ei/ Sea!ia esar #ipertesi primer

diseaka ole# "aktor stress/

5, ipertesi sekuder

ipertesi ya! diseaka ole# !a!!ua !i*al edokri da

kekakua dari aorta/

Kodisi stress dapat meyeaka pei!kata tekaa dara# karea

saat seseora! dalam kodisi stress aka ter*adi pe!eluara eerapa

#ormo ya! aka meyeaka peyempita dari pemulu# dara#

da pe!eluara ;aira lamu! ya! erlei#a akiatya

seseora! aka me!alami mual muta# muda# keya! yeri

lamu! ya! erula! da yeri kepala/ Kodisi stress ya! terus

meerus dapat meyeaka komplikasi #ipertesi pula/

Pola #idup ya! tidak seima! merupaka sikap #idup ya! tidak

tepat komposisi atara asupa makaa ola#ra!a da istira#at

se#i!!a meimulka !e*ala a%al seperti oesitas ya! sela*utya

dapat meyeaka !a!!ua lai seperti ke;i! mais da

!a!!ua *atu!/

3*


37/57

Kosumsi !aram erlei#a dapat meimulka dara# ti!!i

diakiatka ole# pei!kata keketala dari dara# se#i!!a *atu!

memutu#ka tea!a ya! lei# utuk medoro! dara# sampai ke

*ari!a pali! ke;il/ Keiasaa kosumsi al;o#ol ka"ei merokok

dapat meyeaka kekakua dari pemulu# dara# se#i!!a

kemampua elastisitas pada saat me!alami tekaa ya! ti!!i

me*adi #ila!/

Beerapa peyea ter*adiya #ipertesi sekuder:

a6 Peyakit >i*al

- Steosis arteri realis

- Pieloe"ritis- >lomeruloe"ritis

- $umor-tumor !i*al

- Peyakit !i*al polikista (iasaya dituruka)

- $rauma pada !i*al (luka ya! me!eai !i*al)

- $erapi peyiara ya! me!eai !i*al

) Kelaia ormoal

- iperaldosteroisme- Sidroma


38/57

pre!a!lio

melepaska

asetilkoli ya! aka

mera!sa! seraut

sara" pas;a !a!lio

ke pemulu# dara#

dimaa de!a

dilepaskaya

orepie"ri

me!akiatka

kostriksi pemulu#

dara#/ Bera!ai

"aktor seperti

ke;emasa da

ketakuta dapatmempe!aru#i

respo pemulu#

dara# ter#adap

ra!sa!

.asokotriktor/

di.idu de!a

#ipertesi sa!at sesiti" ter#adap orepie"ri meskipu tidak diketa#ui

de!a *elas me!apa #al terseut isa ter*adi (


39/57

me!akomodasi .olume dara# ya! dipompa ole# *atu! (.olume seku;up)

me!akiatka peurua ;ura# *atu! da pei!kata ta#aa peri"er

(


40/57

>i*al me!edalika tekaa dara# melalui eerapa ;ara:

- 8ika tekaa dara# mei!kat !i*al aka meama# pe!eluara !aram da air

ya! aka meyeaka erkura!ya .olume dara# da me!emalika tekaa

dara# ke ormal/

- 8ika tekaa dara# meuru !i*al aka me!ura!i pemua!a !aram da airse#i!!a .olume dara# ertama# da tekaa dara# kemali ke ormal/

- >i*al *u!a isa mei!katka tekaa dara# de!a me!#asilka eim ya!

diseut renin ya! memi;u pemetuka #ormo angiotensin ya! sela*utya

aka memi;u pelepasa #ormo aldostero

>i*al merupaka or!a peti! dalam me!edalika tekaa dara# karea itu era!ai

peyakit da kelaia pda !i*al isa meyeaka ter*adiya tekaa dara# ti!!i/

Misalya peyempita arteri ya! meu*u ke sala# satu !i*al (stenosis arteri renalis)

isa meyeaka #ipertesi/Perada!a da ;edera pada sala# satu atau kedua !i*al

*u!a isa meyeaka aikya tekaa dara#/

S!ste( sara2 s!(/at!s

merupaka a!ia dari sistem sara" otoom ya! utuk semetara %aktu aka:

- mei!katka tekaa dara# selama respo fight-or-flight (reaksi "isik tuu#

ter#adap a;ama dari luar)

- mei!katka ke;epata da kekuata deyut *atu!F *u!a mempersempit

sea!ia esar arteriola tetapi memperlear arteriola di daera# tertetu (misalya

otot ra!ka ya! memerluka pasoka dara# ya! lei# ayak

- me!ura!i pemua!a air da !aram ole# !i*al se#i!!a aka mei!katka.olume dara# dalam tuu#

- melepaska #ormo epinefrin (adrenalin) da norepinefrin (noradrenalin) ya!

mera!sa! *atu! da pemulu# dara#

Pe)atura Tekaa Dara-* S!ste( Re! A)!otes! Aldostero

Sistem rei-a!iotesi-aldostero adala# sera!kaia reaksi ya! dira;a! utuk

mematu me!atur tekaa dara#/

1/ Ketika tekaa dara# turu (utuk sistolik sampai 100 mm ! atau lei# reda#)

!i*al melepaska eim rei ke dalam alira dara#/

2/ ei mema!i a!iotesio!e suatu protei esar ya! eredar dalam aliradara# me*adi poto!a-poto!a/ Satu a!iaya adala# a!iotesi /

6+


41/57

3/ A!iotesi ya! relati" tidak akti" dia!i me*adi poto!a-poto!a ole#

a!iotesi-;o.erti! eyme (A!!ua .as;ular laiya daka# epistaksis #ematuria pada!a kaurkarea perdara#a retia trasiet sereral is;#emi;/

;/ Peyakit dasar seperti pada #ipertesi sekuder : polydipsia polyuria da

kelema#a otot pada aldosteroisme primer pei!kata BB de!a emosiya! lail pada ;rus#i! sidrom/ @eokromositoma dapat mu;ul de!a

kelu#a episode sakit kepala palitasi ayak keri!at da rasa melaya!

saat erdiri (postural dizzy)

6'


42/57

Sudoya/A Setiyo#adi/B Al%i/ 200&/ Buku A*ar lmu Peyakit alam/ 8ilid

/ =disi C/ 8akarta : teraPuls#i!

d/ Sakit kepala saat a!u tidur ya! kemudia me!#ila! setela# eerapa*am/

e/ asa pe!al da tidak yama pada te!kuk/

"/ Muda# lela# lesu mpote/

!/ $eli!a erde!i!/

#/ etak *atu! erdear ;epat/

i/ Pada!a a!ak kaur susa# tidur sakit pi!!a! da muda# me*adimara#/

?5/3/ /Mema#ami da Me*elaska ia!osis da ia!osis Badi! ipertesi

a, Pe;atata ri%ayat peyakit (aamesis)

a6 ?ama mederita $ da dera*at tekaa dara#

56 dikasi adaya #ipertesi sakuder: peyakit!i*al kroik

06 @aktor resiko kardio.askuler

d6 >e*ala kerusaka or!a tar!et:

5tak da mata: sakit kepala .erti!o !a!!ua pe!li#ata $A de"isit

sesorik da motorik/ 8atu!: palpitasi yeri dada sesak apassema

kaki;/>i*al: #aus poliuri okturi #ematurid/Arteri peri"er:

ekstremitas di!i klaudikasioitermitee) Pe!oata #ipertesi seelumya

") @aktor-"aktor priadi keluar!a li!ku!a

5, Pemeriksaa "isik (sp#y!omaometer)

a6 Pe!ukura tekaa dara# pada 2-3 kali ku*u!a

er#uu!.ariailitas tekaa dara#/ Posisi terleta! duduk atau

erdiridile!a kaa da kiri/

56 Peraaa deyut adi diarteri karotis da "emoralis/

06 Adaya pemesara *atu! irama !allop/

d6 Pulsasi aorta adomialis tumor !i*al isi! adomial

e6 eyut adi diekstremitas adaya paresis atau paralisis/

0, Pemeriksaa laoraturiumPemeriksaa laoratorium a%al meliputia/ rialisis : protei leukosit eritrosit da sislider

/ emo!loi#emato;rit

;/ =lektrolit dara# : kaliumd/ reumkreatii

e/ >ulada dara# puasa

"/ Kolestrol total

62


43/57

!/ =lekrrokardio!ra"i meu*ukka CK sekitar 20-'0 (kura!

sesiti.e) tetapi masi# me*adi metode stadar/

Apaila keua!a tidak me*adi kedala maka diperluka pula pemeriksaa

:

a) $S

) ?eukosit dara#;) $ri!liderida ? da kolestrol ??

d) Kaslium da "os"or

e) @oto toraks") =lektrokardio!a"i dilakuka karea data meemuka CK lei# dii

da lei# spesi"ik (spesi"itas sekitar &'-100)/ dikasi

elektrokardio!ra"i pada pasie #ipertesi adala# :

i/ Ko"irmasi !a!!ua *atu! atau murmurii/ ipertesi de!a kelaia katup

iii/ ipertesi pada aak atau rema*ai./ ipertesi saaat akti.itas tetapi ormal saat istira#at./ ipertesi disertai sesak a"as ya! elum *elas seaya

(!a!!ua "u!si sistolik da diastoli;)/!) =lektrokardio!ra"-oppler dapat dipakai utuk meilai "u!si diastoli;

(!a!!ua "u!si relaksasi .etrikel kiri pseudo-ormal atau tipe

restrikti"/

- asil pe;atata ke!iata listrik *atu! (depolarisasi da repolarisasi

miokardium) melalui eletroda perekam

- $uu# mausia: volume conductorH me!#atar meda listrik ke semua

ara#

Maka =K>

- >amara sea!ia ke;il ke!iata listrik *atu!

- >amara peyeara akti.itas listrik se;ara meyeluru# (sumasi potesial

aksi seluru# sel *atu! ya! akti") er.ariasi de!a %aktu sesuai

peyeara impuls selama satu siklus

- Merupaka pe;atata eda potesial listrik (.oltase) atara dua ua#

elektroda

Prinsip Kerja +K8

- >al.aometer ya! peka ter#adap perua#a potesial listrik- =lektroda perekam pada 2 tempat ereda

- Ampli"ikasi peredaa potesial listrik

- Alat pe;atat de!a ke;epata tertetu

- Kur.a spesi"ik: esar peyimpa!a amplitudo (mC) da lamadurasi (detik)

*eknik Penatatan +K8

- Kertas !ra"ik:

63


44/57

8arak atara 2 !aris tipis O 1 mm

8arak atara 2 !aris teal O ' mm

Ke;epata kertas 2' mmdetik ( 1 mm O 0/04 detik)

- $omol pe!atur kepekaa: Q 1 da 2 (1 mC O ' 10 atau 20 ;m)

$0arat *eknis +K81/ Stailitas alat: !aris isoelektris ter;atat sea!ai !aris lurus

2/ Beas iter"eresi

3/ Kestaila kepekaa alat: a%al da ak#ir pe;atata #arus sama

$adapan +K8

- Sadapa Bipolar:

Beda potesial atara 2 elektroda akti" pada 2 tempat ereda

Sadapa stadard =it#o.e: da

- Sadapa ipolar:

Beda potesial atara 1 elektroda akti" da 1 elektroda idi"ere Augmented extremity leads>5?B=>=: aC aC? da aC@

Sadapa prekordial ?S5N: C1 C2 C3 C4 C'da C

Kurva +K8

Analisis Kurva +K8

- epolarisasi AtriumP

- epolarisasi Atrium

- epolarisasi Cetrikel+S

- epolarisasi Cetrikel$

(W. 8anon' %&&"# $her9ood %&&:)

66


45/57

Sudoya/A Setiyo#adi/B Al%i/ 200&/ Buku A*ar lmu Peyakit alam/

8ilid / =disi C/ 8akarta : teraPuls#i!

ia!osis adi!:

1/ Peyakit 8atu! ipertesi

Adaya ri%ayat #ipertesi kesa pemesara *atu! (perkusi) da pada "oto

rot!e terli#at pemesara .etrikel kiri/ Kemudia de!a "aktor resiko umur

ya! reta terkea peyakit #ipertesi da peyakit *atu! da *u!a ti!katstressor di li!ku!a ker*a k#ususya/

2/ ipertesi Pulmoal

>e*ala ya! domia adala# tidak tolera ter#adap ker*a F kada!-kada! ada

yeri dada prekordial pusi! sikop atau yeri kepala/ Kada! disertai tu!kai

di!i pederita tampak au-au disertai ;ura# *atu! reda#/ Pada !amara"oto rot!e terdapat pemesara *atu! (seperti eas) a!ia kiri da kaa/

3/ ipertesi Sekuder

$er*adiya tekaa dara# ti!!i akiat peyakit tertetu/ Misalya : diseaka

ole# peyakit !i*al (!lomeruloe"ritis akut) peyakit edokri (#ipertiroid)

tumor karsioid kelaia eurolo!is (ese"alitis kera;ua tima#) stres akut

da lai-lai/

4/ Koarktasio Aorta

Mai"estasi kliis ter!atu! pada tempat da luasya ostruksi da adayaaomali *atu! ya! meyertaiya pali! seri! katup aorta ikuspidalis/

Sea!ia esar kelu#a ersi"at asimtomatik seperti pusi! da ekstremitas

di!i/ Kelu#a dapat erupa yeri kepala ya! #eat serta epitaksis ya! #ila!timul/ Kelaia ii lei# ayak ditemuka pada laki-laki diadi!ka

perempua/

LO,4,8 Me(a-a(! da (e.elaska Klas!2!kas! +!/ertes!

Klasi"ikasi ipertesi meurut 5

Kate)or! S!stol 9((+)6 D!astol 9((+)6

5ptimal R 120 R 0

Normal R 130 R '

$i!kat 1 (#ipertesi ri!a) 140-1'& &0-&&Su !rup : peratasa 140-14& &0-&4

$i!kat 2 (#ipertesi seda!) 10-19& 100-10&

$i!kat 3 (#ipertesi erat) 10 110

ipertesi sistol terisolasi 140 R &0

Su !rup : peratasa 140-14& R &0

Klasi"ikasi ipertesi meurutJoint National ommittee !

67


46/57

Kate)or! S!stol 9((+)6 Da:atau D!astole 9((+)6

Normal R120 a R0

Pre #ipertesi 120-13& Atau 0-&

ipertesi ta#ap 1 140-1'& Atau &0-&&

ipertesi ta#ap 2 10 Atau 100Klasi"ikasi ipertesi asil Kosesus Per#impua ipertesi doesia

Kate)or! S!stol 9((+)6 Da:atau D!astole 9((+)6

Normal R120 a R0

Pre #ipertesi 120-13& Atau 0-&

ipertesi ta#ap 1 140-1'& Atau &0-&&

ipertesi ta#ap 2 10 Atau 100

ipertesi sistol

terisolasi

140 a R &0

LO,4,; Me(a-a(! da (e.elaska Tatalaksaa -!/ertes!

Prisip peatalaksaaa :

a/ Meuruka tekaa dara# sampai ormalatau sampai le.el pali! reda#

ya! masi#dapat ditolerasi pederita// Mei!katka kemu!kia k%alitas da#arapa #idup pederita/

;/ Me;e!a# komplikasi ya! mu!ki timulda meormalka kemali

seoptimal mu!kikomplikasi ya! suda# ter*adi/ipertesi esesial tidak dapat dioati tetapi dapat dierika pe!oata utuk

me;e!a# ter*adiya komplikasi/

Meerapka !aya #idup se#at a!i setiap ora! sa!at peti! utuk me;e!a#tekaa dara# ti!!i da merupaka a!ia ya! peti! dalam pea!aa

#ipertesi/ Semua pasie de!a pre#ipertesi da #ipertesi #arus melakukaperua#a !aya #idup/ Perua#a ya! suda# terli#at meuruka tekaa dara#

dapat terli#at pada tael 4 sesuai de!a rekomedasi dari 8N< C/ isampi!

meuruka tekaa dara# pada pasie-pasie de!a #ipertesi modi"ikasi !aya#idup *u!a dapat me!ura!i erla*utya tekaa dara# ke #ipertesi pada pasie-

pasie de!a tekaa dara# pre#ipertesi/

?a!ka# a%al iasaya adala# merua# pola #idup pederita:

a/ Pederita #ipertesi ya! me!alami kelei#a erat ada dia*urka

utuk meuruka erat adaya sampai atas ideal/

/ Merua# pola maka pada pederita diaetes ke!emuka atau kadar

kolesterol dara# ti!!i/

;/ Me!ura!i pemakaia !aram sampai kura! dari 23 !ram atrium atau

!ram atrium klorida setiap #ariya (disertai de!a asupa kalsiumma!esium da kalium ya! ;ukup) da me!ura!i alko#ol/

6*


47/57

d/ 5la# ra!a aeroik ya! tidak terlalu erat/ Pederita #ipertesi esesial

tidak perlu mematasi akti.itasya selama tekaa dara#ya terkedali/

e/ Ber#eti merokok/

Modi"ikasi !aya #idup ya! peti! ya! terli#at meuruka tekaa dara#adala# me!ura!i erat ada utuk idi.idu ya! oes atau !emukF me!adopsi

pola maka AS (ietary Approa;# to Stop ypertesio) ya! kaya aka

kalium da kalsiumF diet reda# atriumF akti"itas "isikF da me!kosumsi alko#olsedikit sa*a/ Pada se*umla# pasie de!a pe!otrola tekaa dara# ;ukup aik

de!a terapi satu oat ati#ipertesiF me!ura! !aram da erat ada dapat

memeaska pasie dari me!!uaka oat/Pro!ram diet ya! muda# diterima adala# ya! didisai utuk meuruka erat

ada se;ara perla#a-la#a pada pasie ya! !emuk da oes disertai pematasa

pemasuka atrium da alko#ol/ tuk ii diperluka pedidika ke pasie da

doro!a moril/

@akta-"akta erikut dapat dierita#u kepada pasie supaya pasie me!ertirasioalitas iter.esi diet:

a) ipertesi 2 E 3 kali lei# seri! pada ora! !emuk diadi! ora! de!a

erat ada ideal

) ?ei# dari 0 pasie de!a #ipertesi adala# !emuk (o.er%ei!#t)

;) Peurua erat ada #aya de!a 10 poud (4/' k!) dapat meuruka

tekaa dara# se;ara ermaka pada ora! !emuk

d) 5esitas adome dikaitka de!a sidroma metaolik ya! *u!a prekursordari #ipertesi da sidroma resiste isuli ya! dapaterla*ut ke M tipe 2

dislipidemia da sela*utya ke peyakit kardio.askular/

e) iet kaya de!a ua# da sayura da reda# lemak *eu# dapat meurukatekaa dara# pada idi.idu de!a #ipertesi/

") alaupu ada pasie #ipertesi ya! tidak sesiti" ter#adap !aram

keayaka pasie me!alami peuruaa tekaa dara# sistolik de!apematasa atrium/

Akti"itas "isik dapat meuruka tekaa dara#/ 5la# ra!a aeroik se;ara

teratur pali! tidak 30 meit#ari eerapa #ari per mi!!u ideal utuk keayaka

pasie/ Studi meu*ukka kalau ola# ra!a aeroik seperti *o!!i! erea! *ala

kaki da me!!uaka sepeda dapat meuruka tekaa dara#/ Keutu!a iidapat ter*adi %alaupu tapa disertai peurua erat ada/ Pasie #arus

kosultasi de!a dokter utuk me!eta#ui *eis ola#-ra!a maa ya! teraikterutama utuk pasie de!a kerusaka or!a tar!et/ Merokok merupaka "aktor

resiko utama idepede utuk peyakit kardio.askular/ Pasie #ipertesi ya!

merokok #arus dikoseli! er#uu!a de!a resiko lai ya! dapat diakiatkaole# merokok/

PEMBERIAN OBAT


48/57

1/ D!uret!k t-!a=!de iasaya merupaka oat pertama ya! dierika utuk

me!oati #ipertesi/ iuretik mematu !i*al memua! !aram da air ya!

aka me!ura!i .olume ;aira di seluru# tuu# se#i!!a meuruka tekaa

dara#/ iuretik *u!a meyeaka peleara pemulu# dara#/ iuretikmeyeaka #ila!ya kalium melalui air kemi# se#i!!a kada! dierika

tama#a kalium atau oat pea#a kalium/ iuretik sa!at e"ekti" pada:

- ora! kulit #itam

- la*ut usia

- ke!emuka

- pederita !a!al *atu! atau peyakit !i*al mea#u

Misal : +dro0-lorot-!a=!de>


49/57

tekaa dara#/ Ia! pali! seri! di!uaka adala# eta-lo;ker ya! e"ekti"

dierika kepada:

- pederita usia muda

- pederita ya! pera# me!alami sera!a *atu!

- pederita de!a deyut *atu! ya! ;epat

- angina pektoris(yeri dada)

- sakit kepala migren/

Misal : Ateolol Metoprolol Propraolol Nei.olol =smolol ?aetalol


50/57

Misal :Ni"edipie Amlodipie


51/57

7'


52/57

72


53/57

Mu;#id Adul/ 200/ PAMA


54/57

LO,4,? , Me(a-a(! da Me.elaska Pe0e)a-a +!/ertes!

tuk me;e!a# tekaa dara# ti!!i (hipertensi) ada eerapa tips ya! dapat

dilakuka :

$i!!i seaikya #idari makaa ya! me!adu! !aram/

Kosumsi makaa ya! me!adu! kalium magnesiumda kalsium karea

mampu me!ura!i tekaa dara# ti!!i/

idari kosumsi alko#ol/

5la#ra!a se;ara teratur/ 8ika ada tela# mederita tekaa dara# ti!!i pili#

ola#ra!a ya! ri!a seperti er*ala kaki ersepeda lari satai da erea!/?akuka selama 30 #i!!a 4' meit se#ari seayak 3 kali semi!!u/

Maka sayur da ua# ya! erserat ti!!i seperti sayura #i*au pisa! tomat%ortel melo da *eruk/

8alaka terapi ati stress a!ar me!ura!i stress da mampu me!edalika

emosi/(#ipertesi)/

Kedalika kadar kolesterol/

Kedalika diaetes/

idari oat ya! isa mei!katka tekaa dara# da selalu kosultasika kedokter

LO,4,@ Me(a-a(! da (e.elaska Ko(/l!kas! -!/ertes!

Kodisi #ipertesi ya! erkepa*a!a meyeaka !a!!ua pemulu#

dara# di seluru# or!a tuu# mausia/ A!ka kematia ya! ti!!i pada

pederita dara# ti!!i terutama diseaka ole# !a!!ua *atu!/

a/ 5r!a 8atu!

Kompesasi *atu! ter#adap ker*a ya! keras akiat #ipertesi erupapeeala otot *atu! kiri/ Kodisi ii aka memperke;il ro!!a *atu!

utuk memompa se#i!!a *atu! aka semaki memutu#ka eer!i ya!

esar/ Kodisi ii disertai de!a adaya !a!!ua pemulu# dara# *atu!

sediri (koroer) aka meimulka kekura!a oksi!e dari otot *atu!

da meyeaka yeri/ Apaila kodisi diiarka terus meerus aka

76


55/57

meyeaka ke!a!ala *atu! utuk memompa da meimulka

kematia/

/ Sistem Sara"

>a!!ua dari sistem sara" ter*adi pada sistem retia (mata a!ia dalam)da sistem sara" pusat (otak)/ idalam retia terdapat pemulu#-pemulu#

dara# tipis ya! aka melear saat ter*adi #ipertesi da memu!kika

ter*adi pe;a# pemulu# dara# ya! aka meyeaka !a!!ua

pe!li#ata/

;/ Sistem >i*al

ipertesi ya! erkepa*a!a aka meyeaka kerusaka dari

pemulu# dara# !i*a karea pemulu# dara# !i*al tertekal se#i!!a

"u!si !i*al sea!ai pemua! at-at ra;u a!i tuu# tidak er"u!side!a aik akiatya ter*adi peumpuka at ya! era#aya a!i tuu#

ya! dapat merusak or!a tuu# lai terutama otak/

a/ Kerusaka otak

$ekaa dara# ya! terlalu ti!!i meyeaka pe;a#ya pemulu# dara#

otak (stroke) akiatya dara# ter;e;er dari daera# tertetu otak seda!ka

a!ia lai otak tidak teraliri ;ukup se#i!!a a!ia otak me*adi rusak//

LO,4,1&Me(a-a(! da (e.elaska Pro)os!s -!/ertes!

sia ras *eis kelami keiasaa me!kosumsi alko#ol #iperkolesterole-miaitolerasi !lukosa da erat ada semuaya mempe!aru#i pro!osis dari peyakit

#ipertesi esesial pada lasia/ Semaki muda seseora! terdia!osis #ipertesi pertama

kali maka semaki uruk per*alaa peyakitya apala!i ila tidak dita!ai (@au;i AS

et al 1&&)/

i Amerika serikat ras kulit #itam mempuyai a!ka moriditas da mortalitas empat

kali lei# esar dari pada ras kulit puti#/ Pre.alesi #ipertesi pada %aita pre-

meopause tampakya lei# sedikit dari pada laki-laki da %aita ya! tela# meopause/

Adaya "aktor resiko idepede (seperti #iperkolesterolemia itolerasi !lukosa da

keiasaa merokok) ya! memper;epat proses aterosklerosis mei!katka a!ka

mortalitas #ipertesi de!a tidak memper#atika usia ras da *eis kelami (@au;i AS

et al 1&&)/

77


56/57

a"tar Pustaka :

ade mar/ 2013/ Anatomi Kedokteran Sistem Kardiovaskular/ 8akarta: @akultas

Kedoktera i.ersitas Iarsi

SudoyoAru / 200&/$uku A%ar &lmu 'enyakit alam=d 2/ 8akarta: itera pulis#i!

=ros;#eko Ci;tor P/ 2010/Atlas istologi i*iore/ =d 11/ 8akarta : =>ua%a Sulistia >a/ 2009/ *armakologi dan +erapi/ =d '/ 8akarta : Balai Peerit

@K

S#er%ood ?auralee/ 2012/*isiologi ,anusia dari Sel ke Sistem/ =d/ 2/ 8akarta : =>

pbl blok cardiovaskuler skenario 1

Documents