Penelitian Jumlah Follow-up Pasien TBC Menurun pada Puskesmas K Viona Natalia SitohangFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat. Telepon: (021) 56942061, Faxmile: (021) 5631731

PendahuluanPenyakit tuberkulosis merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia, sebab penyakit tuberculosis ini merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua kelompok umur.Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa, mycobacterium bovis serta Mycobacterium avium, tetapi lebih sering disebakan oleh Mycobacterium tuberculosa.Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis.Tuberculosis paru mencakup 80% dari keseluruhan kejadian penyakit tuberkulosis.Tuberculosis paru memerlukan waktu pengobatan yang lama dan tidak boleh terputus, apabila pengobatannya terputus maka dapat menyebabkan resistensi dari obat tersebut.1 Pendahuluan Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru.Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, terutama meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe. Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang bervariasi, akibat kuman mycobacterium tuberkulosis sistemik sehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.1TB dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif , yang terdiri dari 5 komponen kunci : 1. Komitmen politis 2. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya3. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat , termasuk pengawasan langsung pengobatan 4. Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu 5. System pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

Case FindingDiagnosis dari kasus TB adalah dengan menggunakan cara case finding yang pasif, karena kita mendiagnosa pasien TB dari keluhan pasien tersebut yang datang berobat ke dokter. Case finding dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium dari pasien saat datang ke dokter. Gejalanya berupa batuk terus menerus selama 2 hingga 3 minggu, dapat disertai sesak napas, hemoptisis, limfadenopati, ruam misalnya lupus vulgaris, kelainan rontgen toraks, atau gangguan GIT. Efek sistemik yang timbul pula meliputi demam subfebris selama 1 bulan atau lebih, keringat malam, anoreksia atau penurunan berat badan. Setelah mengetahui pasien menderita TBC, dapat dilakukan case finding aktif dengan kunjungan rumah untuk dilihat apakah adanya penyebaran TBC dirumahnya atau tidak. Selain itu case finding aktif juga dapat dilakukan dengan cara mengadakan pertemuan dengan masyarakat untuk menjelaskan tanda-tanda penyakit dan cara-cara pengobatannya (penyuluhan). Kader kesehatan/ kader posyandu diharapkan dapat membantu menemukan masyarakat yang terkena TBC.1Gejala Klinis2Keluhan yang dirasakan pasien tuberculosis dapat bermacam-macam atau malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Keluhan terbanyak adalah:Demam. Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang panas badan mencapai 40-41C. Serangan demam pertama dapat sembut sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk.Batuk/batuk berdarah. Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang yang keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif) kemudian setelah timbul peradangan baru menjadi produktif (batuk dengan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberculosis terjadi pada kavitas, tetapi juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.Sesak napas. Pada penyakit yang ringan (baru tunbuh) belum dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.Nyeri dada. Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya.Malaise. Penyakit tuberculosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia, badan makin kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam hari, dan lain sebagainya. Gejala ini makin lama akan makin berat dan dapat hilang timbul secara tidak teratur.Epidemiologi2Pemeriksaan Laboratorium2Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan radiologi dan laboratorium. Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk menemukan lesi tuberkulosis. Pemeriksaan ini memang membutuhkan biaya lebih dibandingkan dengan pemeriksaan sputum.Lokasi lesi tuberkulosis umumnya di daerah apeks paru tetapi dapat juga mengenai lobus bawah.Pada awal penyakit saat lesih masih merupakan sarang- sarang pneumonia, gambar radiologis berupa bercak- bercak seperti awan dan dengan batas- batas yang tidak tegas.Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang tegas.Lesi ini dikenal dengan tuberkuloma.Gambaran tuberkulosis milier terlihat berupa bercak- bercak halus yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Gambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberkulosis paru adalah penebalan pleura, masa cairan di bagian bawah paru, bayangan hitam radiolusen di pinggir paru.Lalu pada pemeriksaan laboratorium dapat diperiksa darah dan sputum.Pemeriksaan darah kurang dapat perhatian karena hasilnya kadang- kadang meragukan, hasilnya tidak sensirif dan juga tidak spesifik. Pada saat tuberkulosis baru mulai akan didapatkan jumlah lekosit yang sedikit meninggi dengan hitng jenis pergeseran ke kiri. Jumlah limfosit masih di bawah normal.Laju endap darah mulai meningkat.Bila penyakit mulai sembuh.Jumlah leukosit kembali normal dan jumlah limfosit masih tinggi.Lanju endap darah mulai turun ke arah normal lagi.Lalu ada pemeriksaan sputum.Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman BTA, diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan.Di samping itu pemeriksaan sputum juga dapat memebrikan ecaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan.Pemeriksaan ini mudah dan murah.Pasien dianjurkan minum air sebanyak 2 liter dan diajarkan melakukan refleks batuk. Untuk perwarnaan sediaan dianjurakan mengunakan cara Kinyoun Gabbet. Pada pemeriksaan dengan biaakan setelah 4-6 minggu penanaman sputum dalam medium biakan, koloni kuman tuberkulosis mulai tampak.Medium biakannya menggunakan Lowenstein Jensen.Lalu dapat dilakukan tes tuberkulin yang masih banyak dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis tuberkulosis terutama pada anak- anak. Biasanya dipakai tes Mantoux yakini dengan menyuntikkan 0,1 cc tuberkulin PPD (Purified Protein Derivative) intrakutan. Tes tuberkulin hanya menyatakan apakah seseorang individu sedang atau pernah mengalami infeksi M. Tuberculosa, M. Bovis, vaksinasi BCG dan Mycobacteria patogen lainnya.Dasar tes tuberkuin ini adalah reaksi alergi tipe lambat. Pada penularan dengan kuman patogen baik yang irulen ataupun tidak tubuh manusia akan mengadakan reaksi imunologi dengan dibentuknya antibodi selular pada permulaan dan kemudian diikuti oleh pembentukan antibodi humoral yang dalam perannya akan menekan antibodi selular. Setelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit yakni reaksi persenyawaan antara antibodi selular dan antigen tuberkulin. Banyak sedikitnya reaksi persenyawaan antibodi selular dan antigen tuberkulin amat dipengaruhi oleh antibodi humoral, makin besar pengaruh antibodi humoral, makin kecil indurasi yang ditimbulkan. Berdasarkan hal- hal tersebut di atas, hasil tes Mantoux dibagi dalam: 1) Indurasi 0-5 mm mantoux negatif. 2) Indurasi 6-9 mm: hasil meragukan. 3) indurasi 10-15 mm: mantoux positif. 4) indurasi> 15 mm: Mantoux positif kuat. Biasanya hampir seluruh pasien tuberkulosis memberikan reaksi Mantoux yang positif (99,8%). Kelemahan tes ini juga terdapat positif palsu yakni pada pemberian BCG atau terinfeksi dengan Mycobacterium lain.1

Strategi DOTS3WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam penanggulangan TB sejak tahun 1995. Bank dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu intervensi kesehatan yang paling efektif. Integrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya. Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy)terdiri dari 5 komponen kunci:1. Komitmen politis berkesinambungan dari pemegang kebijakanDengan keterlibatan pemimpin wilayah, TB dapat menjadi salah satu prioritas utama dalam program kesehatandan akan tersedia dana yang sangat diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan strategi DOTS.2. Pemeriksaan sputum Untuk mendiagnosis penyakit TB diperlukan mikroskop untuk pemeriksaan dahak langsung pada penderita tersangka TB.3. Pengobatan jangka pendek dengan PMO (Pengawas Minum Obat) langsungMelalui PMO, pederita akan diawasi dalam meminum seluruh obatnya. Ini adalah untuk memastikan bahwa penderita meminum obatnya dengan betul dan diharapkan untuk sembuh pada waktu akhir pengobatannya. PMO haruslah orang yang dikenal dan dipercayaioleh penderita maupun oleh petugas kesehatan sendiri, keluarga, tokoh masyarakat maupun tokoh agama.4. Jaminan ketersediaan OAT yang cukup dan bermutu.Panduan penggunaan OAT jangka pendek yang bener, termasuk dosis dan jangka waktu pengobatan yang tepat sangat penting dalam keberhasilan pengobatan penderita. Kelangsungan persediaan panduan OAT jangka pendek harus selalu terjamin.5. Sistem pencatatan dan pelaporanPencatatan dan pelaporan merupakan bagian dari sistem survailans penyakit TB. Dengan rekam medik yang dicatat dengan baik dan benar akan boleh dipantau kemajuan pengobatan penderita, pemeriksa follow up, sehingga akhirnya penderita dinyatakan sembuh atau selesai pengobatannya. Strategi DOTS di atas telah dikembangkan oleh kemitraan global dalam penanggulangan TB(stop TB partnership) dengan memperluas strategi DOTS sebagai berikut:1. Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS2. Merespon masalah TB-HIV, MDR-TB dan tantangan lainnya3. Berkontribusi dalam penguatan siten kesehatan4. Melibatkan semua pemberi pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta5. Memberdayakan pasien dan masyarakat6. Melaksanakan dan mengembangkan riset.

Ada sejumlah faktor interaksi yang mempengaruhi keputusan penderita untuk berhenti minum obat. Kepatuhan terhadap pengobatan tuberkulosis begitu kompleks, fenomenanya dinamis dengan berbagai faktor yang saling berinteraksi satu sama lain, sehingga berdampak pada keputusan pemilihan perilaku. Pendidikan hanya sedikit hubungannya dengan motivasi pasien untuk mengikuti pengobatan. Ketidakpatuhan dapat diamati pada setiap pasien tanpa memandang status intelektualitas, sosial atau ekonominya.Kegagalan penderita TB dalam pengobatan TB dapat diakibatkan oleh banyak faktor, seperti obat, penyakit, dan penderitanya sendiri. Faktor obat terdiri dari panduan obat yang tidak adekuat, dosis obat yang tidak cukup, tidak teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya, dan terjadinya resistensi obat. Faktor penyakit biasanya disebabkan oleh lesi yang terlalu luas, adanya penyakit lain yang mengikuti, adanya gangguan imunologis. Faktor terakhir adalah masalah penderita sendiri, seperti kurangnya pengetahuan mengenai TB, kekurangan biaya, malas berobat, dan merasa sudah sembuh.Pengobatan TBC pada orang dewasa Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari (tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam seminggu (tahap lanjutan).Diberikan kepada: Penderita baru TBC paru BTA positif. Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat. Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3Diberikan kepada: Penderita kambuh. Penderita gagal terapi. Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat. Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3Diberikan kepada: Penderita BTA (+) dan rontgen paru mendukung aktif.Follow Up (Tindak Lanjut)3Setelah pasien selesai melaksanakan terapi selanjutnya akan tetap dilakukan pemantauan. Pemantauan yang biasa dilakukan akan dilihat dari hasil pemeriksaan ulang dahak mikroskopisPasien baru BTA positif dengan pengobatan kategori-1: Akhir tahap intensif: Negatif: Tahap lanjutan dimulai. Positif: Dilanjutkan dengan OAT sisipan selama 1 bulan. Jika sesudah sisipan tetap positif, tahap lanjutan tetap diberikan. Sebulan sebelum akhir pengobatan: Negatif: OAT dilanjutkan. Positif: gagal, ganti dengan OAT kategori-2 mulai dari awal. Akhir pengobatan (AP): Negatif dan minimal satu pemeriksaan sebelumnya negatif: sembuh Positif: gagal, ganti dengan OAT kategori-2 mulai dari awalPasien baru BTA negatif dan foto toraks mendukung TB dengan pengobatan kategori-1: Akhir intensif: Negatif: Teruskan pengobatan dengan tahap lanjutan sampat selesai, kemudian pasien dinyatakan pengobatan lengkap. Positif: Ganti dengan kategori-2 mulai dari awal.Pasien BTA positif dengan pengobatan kategori-2: Akhir intensif: Negatif: Teruskan pengobatan dengan tahap lanjutan. Positif: Beri sisipan selama 1 bulan, jika setelah sisipan masih tetap positif, teruskan pengobatan tahap lanjutan. Jika ada fasilitas, rujuk untuk uji kepekaan obat. Sebulan sebelum akhir pengobatan: Negatif: Lanjutkan pengobatan hingga selesai. Positif: Pengobatan gagal, disebut Kasus kronik, bila mungkin lakukan uji kepekaan obat, bila tidak, rujuk ke unit pelayanan spesialistik. Akhir pengobatan (AP): Negatif: Sembuh Positif: pengobatan gagal, disebut kasus kronik, jika mungkin, lakukan uji kepekaan obat, jika tidak, rujuk ke unit pelayanan spesialistik Program Pengembangan penelitian Populasi4Istilah populasi dalam bahsa sehari-hari dihubungkan dengan penduduk atau jumlah penduduk di suatu tempat atau negara. Dalam penelitian, istilah populasi memiliki pengertian/karakter tersendiri.Populasi penelitian dapat dibagi menjadi dua, yakni : (1) populasi target (target population) atau domain (ranah), dan (2) populasi terjangkau (accessible population) atau sering pula disebut populasi sumber (source population).A. Populasi targetPopulasi yang merupakan sasaran akhir penerapan hasil penelitian disebut sebagai populasi target (target population), sementara ahli menyebut ranah atau domain. Populasi target bersifat umum, yang pada penelitian klinis biasanya ditandai dengan karakteristik demografis (misalnya kelompok usia, jenis kelamin) dan karakteristik klinis (misalnya sehat, osteoporosis, pneumonia)B. Populasi terjangkauPopulasi terjangkau (accesible population) disebut pula populasi sumber (source population) adalah bagian populasi target yang dapat dijangkau oleh peneliti. Dengan kata lain populasi terjangkau adalah bagian populasi target yang dibatasi oleh tempat dan waktu. Dari populasi terjangkau ini dipilih sample, yang terdiri atas subyek yang akan langsung diteliti.SampelSampel adalah bagian (subset) dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu hingga dianggap dapat mewakili populasinya. A. Subyek terpilih atau sampel yang dikehendakiSubyek terpilh (eligible subjects ) atau sampel yang dikehendaki (intended sample) merupakan bagian dari populasi terjangkau yang direncanakan untuk diteliti langsung. Mereka adalah subyek yang memenuhi kriteria pemilihan, yakni kriteria inklusi dan eksklusi, dan terpilih sebagai subyek yang akan diteliti.B. Subyek yang benar ditelitiSubyek yang benar diteliti adalah subyek yang benar mengikuti penelitian sampe selesai. Kelompok ini merupakan bagian dari subyek terpilih dikurangi dengan drop out, loss to follow-up dan lain-lain. Hasil penelitian merupakan hasil pengukuran pada kelompok ini.Cara pemilihan sampel Untuk memperoleh sampel yg representatif (mewakili populasi) terdapat banyak cara, dengan kelebihan dan kekurangannya. Hal ini patut diperhatikan oleh peneliti, karena bila pemilihan subyek tidak dilakukan dengan baik (sehingga sampel tidak mewakili populasi), maka apa pun hasilnya tidak akan dapat digeneralisasi ke populasi.Cara pemilihan sampel tersebut dapat digolongkan menjadi 2, yaitu pemilihan berdasarkan peluang (probability sampling) dan pemilihan tidak berdasarkan peluang (non-probability sampling). A. Probability samplingPada prinsipnya probability sampling adalah bahwa tiap subyek dalam populasi (terjangkau) mempunyai kesempatan yang sama untuk terpilih atau untuk tidak terpilih sebagai sampel penelitian. Terdapat banyak sekali jenis probability sampling, antara lain terbanyak digunakan dalam penelitian klinis dan kesehatan masyarakat adalah :a. Simple random samplingPada simple random samping kita hitung terlebih dahulu jumlah subyek populasi (terjangkau) yang akan dipilih subyeknya sebagai sampel penelitian. Setiap subyek diberi bernomor, dan dipilih sebagian dari mereka dengan bantuan tabel angka random. Pemilihan subyek secara acak saat ini dipermudah dengan tersediannya program komputer. Banyak program komputer yang menyediakan pemilihan subyek secara random (random sampling atau random selection). Biasanya komputer meminta input berupa jumlah subyek penelitian yang tersedia, berapa banyak yang akan dipilih menjadi sampel, sera nomor urut pasien dari yang terkecil sampai terbesar untuk dipilih. Dengan perintah khusus, maka komputer akan menunjukan 40 nomor urut pasien yang harus dipilih. Bila input yang sama diulang, maka komputer akan memberi 40 nomor pasien yang sama sekali berbeda dengan hasil sebelumnya. Dengan demikian peneliti tidak memprediksi nomor berapa saja yang akan terpilih bila prosedur pemilihan subyek diulang.b. Systematic samplingPada sampling sistematik ditentukan bahwa dari seluruh subyek yang dapat dipilih, setiap subyek nomor kesekian dipilih sebagai sampel. Bila ingin di ambil 1/n dari populasi, maka tiap pasien ke-n dipilih sebagai sampel. Jadi, seperti pada random sampling, setiap subyek yang memenuhi kriteria untuk dipilih berbeda c. Stratified random sampilngDalam penelitian tidak jarang ditemukan keadaan tertentu, sehingga setiap kelompok memberi nilai yang jelas berbeda (strata). Bila sampling dilakukan terhadap semua subyek sebagai satu kesatuan, akan diperoleh sampel dengan variasi yang sangat besar terutama bila jumlah subyek tidak banyak dan simpulan hasil penelitian menjadi bias penelitian. Untuk mengatasi hal tersebut dapat maka dilakukan stratifikasi dan pemilihan subyek berdasarkan atas strata, kemudian hasilnya dapat digabungkan menjadi satu sampel yang terbebas dari variasi untuk setiap strata. Variabel yang sering digunakan untuk stratifikasi adalah jenis kelamin, umur, ras, kondisi sosial-ekonomi, status gizi, tempat penelitian, dan lain-lain.d. Cluster sampling Sampel dipilih secara acak pada kelompok individu dalam popolasi yang terjadi secara alamiah. Misalnya wilayah suatu daerah. Cara ini sangat efisien bila populasi tersebar luas sehingga tidak mungkin membuat daftar seluruh populasi tersebut. Pada kondisi ini maka pemilihan dengan sampel random sampling sangat sulit atau bahkan tidak mungkin dilakukan

C. Non- probability samplingMerupakan cara pemilihan sampel yang lebih praktis dan mudah dilakukan daripada probability sampling kerenanya lebih sering digunakan pada penelitian klinis. Namun perlu diingat, karena semua prosedur statistika berdasarkan pada asumsi umum bahwa sampel di ambil secara probability sampling (khususnya random sampling), maka kesalahan sampel non-probability terletak pada beberapa benar karakteristik sampel yang dipilih dengan cara lain akan menyerupai karakteristik sampel bila pemilihan dilakukan dengan cara probability sampling. Terdapat 3 jenis non-probability sampling :a. Consecutive samplingPada consecutive sampling, semua subyek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi. Consecutive sampling ini merupakan jenis non-probability sampling yang paling baik, dan sering kali merupakan car termudah. Faktanya sebagian besar penelitian klinis (termasuk uji klinis) pemilihan subyeknya dilakukan dengan teknik ini.Agar hasil pemilihan subyek dengan consecutive sampling dapat menyerupai hasil dengan probability sampling, maka jangka waktu pemilihan pasien atau subyek penelitian harus tidak terlalu pendek,terutama untuk penyakit yang dipengaruhi oleh musim.

b. Convenient samplingIni merupakan cara termudah untuk menarik sampel, namun juga sekaligus merupakan cara paling lemah. Pada cara ini sampel diambil tanpa sistematika tertentu, sehingga jarang dapat dianggap dapat mewakili populasi terjangkau, apalagi populasi target penelitian.

c. Judgmental sampling atau purposive sampling Disini peneliti memiliki responden berdasarkan pada pertimbangan subyektif dan praktis, bahwa responden tersebut dapat memberi informasi yang memadai untuk menjawab pertanyaan penelitian. Cara ini mempunyai kelemahan yang lebih kurang sama dengan cara convenient sampling. Analisis Data 1. Statistik Deskriptif Penelitian deskriptif adalah salah satu jenis metode penelitian yang berusaha menggambarkan dan menginterpretasi objek sesuai dengan apa adanya. Penelitian Deskriptif ini juga sering disebut noneksperimen, karena pada penelitian ini peneliti tidak melakukan kontrol dan manipulasi variabel penelitian. Dengan penelitian metode deskriptif, memungkinkan peneliti untuk melakukan hubungan antar variabel, menguji hipotesis, mengembangkan generalisasi, dan mengembangkan teori yang memiliki validitas universal. Di samping itu, penelitian deskriptif juga merupakan penelitian dimana pengumpulan data untuk mengetes pertanyaan penelitian atau hipotesis yang berkaitan dengan keadan dan kejadian sekarang. Mereka melaporkan keadaan objek atau subjek yang diteliti sesuai dengan apa adanya.Pada umumnya tujuan utama penelitian deskriptif adalah untuk menggambarkan secara sistematis fakta dan karakteristik objek dan subjek yang diteliti secara tepat. Dalam perkembangannya, akhir-akhir ini metode penelitian deskriptif banyak digunakan oleh peneliti karena dua alasan. Pertama, dari pengamatan empiris didapat bahwa sebagian besar laporan penelitian dilakukan dalam bentuk deskriptif. Kedua, metode deskriptif sangat berguna untuk mendapatkan variasi permasalahan yang berkaitan dengan bidang pendidikan maupuntingkah laku manusia.2. Statistik Analitik Nama lain dari statistik analitik adalah statistik inferensial. Statistik analitik dibedakan menjadi statistik parametrik dan non-parametrik. Statistik parametric mensyaratkan terpenuhinya banyak asumsi, yaitu asumsi tentang kenormalan data, homogenitas data, dan datanya berupa interval dan rasio. Sedangkan statistik non-parametrik tidak memerlukan terpenuhinya syarat tersebut. Desain penelitian Design penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun sedemikian rupa sehingga dapan menuntun peneliti untuk dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian dengan sahih, objektif, akurat, serta hemat. Dalam pengertian yang sempit design penelitian mengacu pada jenis penelitian yang digunakan untuk mencapai tujuan penelitian.Terdapat beberapa hal penting yang perlu dikaji sebelum jenis desain ditentukan. Pertama, sejak awal peneliti harus menentukan apakah akan melakukan intervensi, yaitu studi intervensional (eksperimental), atau hanya melaksanakan studi observasional. Kedua, apabila dipilih penelitian observasional, harus ditentukan apakah akan dilakukan pengamatan sewaktu (yaitu studi cross-sectional)atau dilakukanfollow up dalam kurun waktu tertentu (studi longitudinal). Hal ketiga adalah apakah akan dilakukan studi retrospektif, yaitu mengevaluasi peristiwa yang sudah berlangsung atau studi prospektif yaitu dengan mengikuti subyek untuk meneliti peristiwa yang belum terjadi. Selain itu, satu jenis penelitian dapat menunjang hasil penelitian. Hasil suatu penelitian observasional untuk mencari data awal suatu penyakit, yang sering disebut sebagai studi desktiptif, misalnya mengenai gambaran klinis dan laboratorium suatu penyakit, dapat digunakan untuk menyusun studi analitik mengenai hubungan sebab-akibat beberapa variabel, misalnya faktor yang meningkatkan terjadinya penyakit. Pada tahapan berikutnyamungkin dapat dilakukan studi intervesional, berupa inervensi medis, prosedur, ataupun penyuluhan kesehatan, untuk menilai peran intervensi dalam menurunkan morbiditas dan mortalitas penyakit tersebut.Klasifikasi jenis penelitiana. Berdasarkan pada ruang lingkup penelitian Penelitian klinis Penelitian lapangan Penelitian laboratoriumb. Berdasarkan pada waktu Penelitian transversal (cross-sectional): prospektif atau retrospektif Penelitian longitudinal : prospektif atau retrospektifc. Berdasarkan substansi Penelitian desktiptif Penelitian analitikd. Desain khusus Uji diagnostik Analisis kesintasan (survival analysis) Meta-analisisKalsifikasi yang sangat sering dikemukakan adalalah penelitian deskriptif dan penelitian analitik. Pada penelitian deskriptif peneliti hanya melakukan deskripsi mengenai fenomena yang ditemukan. Hasil pengukuran disajikan apa adanya, tidak dilakukan analisa mengapa fenomena terjadi. Pada studi deskriptif tidak diperlukan hipotesis sehingga tidak dilakukan uji hipotesis (uji statistika) seperti uji x2 atau t-test maupun penghitungan resiko relatif, resiko odds dan sejenisnya.Pada penelitian analitik peneliti berupaya mencari hubunganantara variabel yang satu dengan variabel lainnya. Pada peneliti ini dilakukan analisis terhadap data, karena itu pada penelitian analitik selalu diperlukan hipotesis yang harus diformulasikan sebelum penelitian dimulai, untuk divalidasi dengan data empiris yang dikumpulkan. Hubungan antar variabel dapat dilakukan dengan pelbagai uji hipotesis (sering disebut kurang tepat sebagai uji statistika atau uji kemaknaan) sesuai dengan data, dan atau pelbagai jenis analisis lainnya yang disebut diatas.Penelitian analitik observasional umumnya dibagi menjadi tiga jenis, yaitu (1) studi cross-sectional, (2)studi kasus kontrol, (3) studi kohort.Penelitian cross sectionalDalam penelitian ini peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel pada satu saat tertentu. Kata satu saat nukan berati semua subyek diamati tepat pada satu saat yang sama, tetapi artinya tiap subyek hanya diobservasi satu kali dan pengukuran variabel subyek dilakukan pada saat pemeriksaan tersebut. Desain cross-sectional sering digunakan baik dalam studi klinis dan lapangan; desain cross sectional sering digunakan baik dalampenelitian deskriptif maupun analitik.

Studi kasus kontrolPada studi kasus kontrol observasi atau pengukuran variabel bebas dan variabel tergantung tidak dilakukan pada saat yang sama. Peneliti melakukan pengukuran variabel tergantung, yakni efek, sedangkan variabel bebasnya dicari secara restrospektif karena itu sering juga disebut sebagai studi longitudinal, artinya subyek hanya diobservasi pada satu saat tetapi diikuti selama periode yang ditentukan. Pada studi kasus kontrol dilakukan identifikasi subyek (kasus) yang telah terkena penyakit (efek), kemudian ditelusuri secara retrospektif ada atau tidaknya fakor resiko yang diduga berperan. Untuk kontrol harus dipilih subjek dengan karakteristik yang sama dengan kasus, bedanya kelompok kontrol ini tidak menderita penyakit atau kelainan yang diteliti. Pemilihan subyek kontrol ini dapat dilakukan dengan 2 cara, yakni dengan cara serasi (matcing) atau tanpa matching. Seperti pada studi cross sectional, hasil pengukuran pada studi kasus kontrol disususn dalam tabel 2x2. Hubungan sebab akibat antara faktor resiko dan efek diperoleh secara langsung, yakni dengan menghitung resiko relatif yang dalam studi kasus kontrol dinyatakan sebagai rasio odds (odds ratio ). Odds adalah perbandingan antara peluang untuk tidak terjadinya efek bila peluang terjadi efek dinyata dengan P, maka odds adalah P/(1-P).Ratio odds menunjukan berapa besar peran faktor resiko yang diteliti terhadap terjadinya penyakit (efek), jadi serupa dengan resiko relatif pada studi kohort. Nilai ratio odds=1menunjukan bahwa faktor yg diteliti bukan merupakan resiko untuk terjadinya efek. Ratio yang menunjukan >1 menunjukan bahwa faktor resiko tersebut merupakan faktor protektif untuk terjadinya efek. Nilai ratio odds ini harus disertai interval kepercayaannya. Studi kohortPada penelitian kohort yang diidentifikasi lebih dahulu adalah kausa atau faktor resikonya, kemudian sekelompok subyek (yang disebut kohort) diikuti secara prospektif selama periode tertentu untuk menentukan terjadi atau tidaknya efek. Pada penelitian kohort murni , yang diamati adalah subyek yang belum mengalami pajanan faktor resiko yang dipelajari serta belum mengalami efek. Sebagian subyek tersebut secara alamiah akan mengalami pajanan terhadap faktor rsiko tertentu, sebagian lainnya tidak. Subyek yang terpajan faktor resiko menjadi kelompok yang diteliti, sedang subyek yang tidak terpajan menjhadi kelompok kontrol. Dalam keadaan ini, oleh karena kedua kelompok berangkat dari populasi yang sama, maka biasanya keduanya sebanding (comparable) kecuali dalam hal adanya pajanan terhadap faktor resiko. Hasil pengamatan studi kohort juga disusun dalam tabel 2 x 2 dan dapat ditentukan insidens terjadinya efek pada kelompok terpajan dan kelompok kontrol. Selanjutnya dapat dihitung risiko relatif atau risiko insidens yakni perbandingan antara insidens efek pada kelompok dengan faktor risiko dengan insidens efek pada kelompok tanpa faktor risiko. Risiko relatif menunjukkan besarnya peran faktor risiko terhadap terjadinya penyakit; bila rsiko relatif = 1 maka faktor yang diteliti bukanlah merupakan faktor risiko, nilai yang lebih daripada 1 menunjukkan bahwa faktor tersebut merupakan risiko, sedangkan nilai yang kurang daripada 1 menunjukkan bahwa faktor yang diteliti tersebut bersifat protektif.Studi kohort prospektif juga dikenal studi kohort retrospektif. Pada desain ini peneliti mengidentifikasi faktor risiko dan efek pada kohort yang terjadi di masa lalu (penelitian disebut retrospektif bila pada saaat penelitian dilakukan outcome yang diteliti sudah terjadi). Analisis yang digunakan sama dengan pada studi kohort prospektif. Kesahihan hasil studi ini bergantung pada kualitas data pada rekam medis atau sumber data lain. Salah satu kelemahan studi kohort retrospektif ini adalah terdapatnya kemungkinan bahwa pelbagai pengukuran yang dilakukan pada masa lampau tidak memenuhi standart. Laporan Penelitian5Laporan suatu kegiatan penelitian memuat berbagai aspek yang dapat memberi gambaran kepada orang lain atau pembaca tetang seluruh kegiatan, langkah, metode, teknik maupun hasil dari penelitian tersebut. Laporan penelitian sebagai salah satu bentuk laporan ilmiah mempersoalkan : a) Masalah apa yang diteliti dan cara mempersoalkan masalah tersebut. b) Kepada siapa hasil penelitian tersebut berlaku, aau seberapa jauh hasil penelitian tersebut berlaku ( mewakili populasi) c) Pendekatan teknis apa yang dipakaid) Hasil penelitian e) Kesimpulan penelitian. Bentuk atau format laporan penelitian 1. Bagian pendahuluan, yang terdiri dari : a) Halaman judulb) Kata pengantarc) Daftar isid) Daftar tabele) Daftar gambar, grafik, diagram (ilustrasi)2. Bagian Inti/isi laporan, terdiri dari a) Pendahuluan, berisi tentang : Latar belakang masalah Pernyataan masalah Tujuan penelitian Perumusan hipotesis Definisi variabel variabel b) Bahan dan cara (metode penelitian ), terdiri dari : Deskripsi bahan (daerah ) penelitian Metode penelitian yang terdiri dari Desain (jenis) penelitian Ppulasi dan sampel penelitian Cara pengumpulan data Alat pengumpulan data Rencana analisis datac) Hasil penelitian , terdiri dari Penyajian data Uji statistic Analisis dan interpretasi hasil penelitian atau pembahasan hasil penelitian d) Kesimpulan dan rekomendasi (saran) terdiri dari : Rekomendasi untuk peningkatan program Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya 3. Bagian penutup, terdiri dari :a) Daftar kepustakaan b) Lampiran-lampiran bila ada c) Indeks atau daftar istilah bila ada.

Kesimpulan Pengobatan TB membutuhkan waktu panjang (sampai 6 - 8 bulan) untuk mencapai penyembuhan dan dengan paduan (kombinasi) beberapa macam obat, sehingga tidak jarang pasien berhenti minum obat sebelum masa pengobatan selesai yang berakibat pada kegagalan dalam pengobatan TB. WHO menerapkan strategi DOTS (Direct Observed Treatment Short course) dalam manajemen penderita TB untuk menjamin pasien menelan obat. Kepatuhan terhadap pengobatan tuberkulosis begitu kompleks.Kegagalan penderita TB dalam pengobatan TB dapat diakibatkan oleh banyak faktor, seperti obat, penyakit, dan penderitanya sendiri. Faktor obat terdiri dari panduan obat yang tidak adekuat, dosis obat yang tidak cukup, tidak teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya, dan terjadinya resistensi obat. Faktor penyakit biasanya disebabkan oleh lesi yang terlalu luas, adanya penyakit lain yang mengikuti, adanya gangguan imunologis. Faktor terakhir adalah masalah penderita sendiri, seperti kurangnya pengetahuan mengenai TB, kekurangan biaya, malas berobat, dan merasa sudah sembuh.Daftar pustaka 1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Ilmu penyakit dalam. Edisi 5. Jilid 3. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2009 (h)2230-9.2. Imbalo P. Tuberkulosis paru. In: Jaminan mutu pelayanan kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006 (h)438-50.3. Chandra B. Pengantar kesehatan lingkungan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2007 (h)6-18.4. Notoatmodjo S. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2008. h.79-89, 93-115, 185-915. Lapau B. Metode penelitian kesehatan. Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia; 2013.h.36

1