patologi telinga dalam (2)

Upload: la-ode-rinaldi

Post on 10-Apr-2018

240 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    1/22

    PATOLOGI TELINGA DALAMPATOLOGI TELINGA DALAM

    1.1. Radang : labirintitisRadang : labirintitis

    2.2. Trauma : mekanikTrauma : mekanik

    akustikakustik3. Gangguan pendengaran3. Gangguan pendengaran

    4. Gangguan keseimbangan4. Gangguan keseimbangan

    5. Kelainan congenital ) tdk5. Kelainan congenital ) tdk

    6. Neoplasma ) dibicarakan6. Neoplasma ) dibicarakan

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    2/22

    LabirintitisLabirintitis

    Causa :Causa :

    -- OMKOMK

    -- cholesteatomcholesteatom

    -- mastoiditismastoiditis

    -- trauma : rudapaksatrauma : rudapaksa

    Jalannya infeksi :Jalannya infeksi :

    -- fistel css lateral / horisontalfistel css lateral / horisontal

    -- foramen rotundumforamen rotundum----OMA,OMKOMA,OMK-- foramen ovaleforamen ovalemerusak basis stapesmerusak basis stapes

    -- merusak promontoriummerusak promontorium----erosi tulangerosi tulang

    -- aquaductus cochlearisaquaductus cochlearis

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    3/22

    Klasifikasi :Klasifikasi :

    sirkumkriptasirkumkripta

    serosaserosa

    difusadifusa

    purulentapurulenta

    latenlaten

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    4/22

    Labirintitis sirkumkriptaLabirintitis sirkumkripta Causa :Causa :

    -- Operasi telinga ( mastoidektomy )Operasi telinga ( mastoidektomy )

    -- Tumor ganas : CarsinomaTumor ganas : Carsinoma

    jinak : glomus jugulare ( pembesaranjinak : glomus jugulare ( pembesaran

    bulbus jugulare di daerah CT )bulbus jugulare di daerah CT )

    -- kolesteatomakolesteatoma----erosi tulangerosi tulang

    Gb. Klinik :Gb. Klinik :

    -- vertigovertigo-- fistula sign : valsavafistula sign : valsava

    tekan tragustekan tragus

    Th : medikasi : sedatifTh : medikasi : sedatif

    operasi : pengangkatan kolesteatomaoperasi : pengangkatan kolesteatoma

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    5/22

    Labirintitis difusaLabirintitis difusa Etiologi :Etiologi :

    -- OMAOMA

    -- post operatif : mastoidektomy & stapedektomy.post operatif : mastoidektomy & stapedektomy.

    Labirintitis difusa serosa : causa OMELabirintitis difusa serosa : causa OME

    Labirintitis difusa supurativa : causa OM supurativaLabirintitis difusa supurativa : causa OM supurativa

    Penjalaran melalui :Penjalaran melalui :

    a. Ligamen anulare pd foramen ovale.a. Ligamen anulare pd foramen ovale.

    b. MT sekunderb. MT sekunder foramen rotundum.foramen rotundum.

    Gb. Klinis :Gb. Klinis : -- pusingpusing-- ggn pendengaranggn pendengaran

    -- ggn keseimbanganggn keseimbangan

    -- halusinasi gerakanhalusinasi gerakan

    Th : antibiotik, sedatifTh : antibiotik, sedatif

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    6/22

    Labirintitis latenLabirintitis laten

    Dx : berdasarkanDx : berdasarkan

    Anams : gejala labirintitis ( tapi tdk menyolok )Anams : gejala labirintitis ( tapi tdk menyolok )

    Pem fs. Labirin :Pem fs. Labirin : -- kurangkurang

    -- hilang (unilateral )hilang (unilateral )-- tuli sama sekalituli sama sekali

    Test kaloriTest kalori ((--)) irigasi aqua panas & dinginirigasi aqua panas & dingin

    Test rotasiTest rotasi (+)(+) nistagmus.nistagmus.

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    7/22

    TraumaTrauma

    Fraktur os temporalFraktur os temporalTranversal LongitudinalTranversal Longitudinal

    Frekwensi 10Frekwensi 10 20 %20 % 8080 90 %90 %

    Benturan frontal & occipital temporalBenturan frontal & occipital temporal

    Fraktur os petrosus tegak lurus axis sejajar axisFraktur os petrosus tegak lurus axis sejajar axis

    Mengenai dinding auris media atap CAEMengenai dinding auris media atap CAE

    promontorium cavum tympanipromontorium cavum tympani

    labirin labirin utuhlabirin labirin utuh

    Gejala vertigo (+) vertigo (Gejala vertigo (+) vertigo (--))SNHL CHLSNHL CHL

    MT utuhMT utuh robekrobek

    Parese N VII cepat lambatParese N VII cepat lambat

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    8/22

    Trauma acusticTrauma acustic SNHL yg disebabkan oleh paparan suara sangat keras.SNHL yg disebabkan oleh paparan suara sangat keras.

    -- suara keras sekalisuara keras sekali (explosif)(explosif) : letusan senjata api,: letusan senjata api,

    mercon, bommercon, bom

    -- dpt juga ok suara bising :dpt juga ok suara bising :

    -- kerusakan organon corti ok rangsangan kronik.kerusakan organon corti ok rangsangan kronik.

    -- KP : bersifat sementaraKP : bersifat sementaraok kelelahanok kelelahanpermanenpermanen

    -- fx berpengaruh : intensitas suara, frekwensi,fx berpengaruh : intensitas suara, frekwensi,

    lamanya rangsangan, umur,lamanya rangsangan, umur,

    lamanya istirahat,kebiasaan hiduplamanya istirahat,kebiasaan hidup Patologi : Trauma akusticPatologi : Trauma akusticfr basis stapesfr basis stapesrupturaruptura

    MT sekunderMT sekunder perilimfe keluarperilimfe keluarorganonorganon

    korti rusakkorti rusak

    Gb klinik : deafness SNHL frek tinggiGb klinik : deafness SNHL frek tinggi 5500 Hz5500 Hz

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    9/22

    NOISE INDUCED HLNOISE INDUCED HL Trauma telinga dlm disebabkan ok pajananTrauma telinga dlm disebabkan ok pajanan

    bising industri kerja yg lama.bising industri kerja yg lama.Mengenai cochlea, ggn vestibuler tdk ada,Mengenai cochlea, ggn vestibuler tdk ada,

    tinitus sering tjd.tinitus sering tjd.

    Etiologi : pajanan suara di atas levelEtiologi : pajanan suara di atas level 85 dB85 dB

    derajat ketulian sebanding dgn lama pajanan.derajat ketulian sebanding dgn lama pajanan.

    Gb klinik :Gb klinik : khas HL 4000 Hz >> (4000khas HL 4000 Hz >> (4000--8000HZ)8000HZ)

    Th : 1. PreventiveTh : 1. Preventive lebih pentinglebih penting

    (screening, ear plug or muffs, isolasi(screening, ear plug or muffs, isolasi

    suara, resting period)suara, resting period)

    2. Th : rest & menghindari faktor2. Th : rest & menghindari faktor

    mencegah HL berat permanen.mencegah HL berat permanen.

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    10/22

    KELUMPUHAN N VII (FACIALIS)KELUMPUHAN N VII (FACIALIS)

    Tdd 3 komponen :Tdd 3 komponen :-- motorik : otot wajah, m stapediusmotorik : otot wajah, m stapedius

    -- sensorik : pengecap : 2/3 lidah bag depansensorik : pengecap : 2/3 lidah bag depan

    -- otonom : kelj air mata, kelj liurotonom : kelj air mata, kelj liur

    Pembagian :Pembagian :

    -- Tipe sentral : UMNTipe sentral : UMN

    -- Tipe perifer : LMN batas truncus cerebriTipe perifer : LMN batas truncus cerebri

    Kelumpuhan N VII paling sering setinggi os temporal.Kelumpuhan N VII paling sering setinggi os temporal.

    Gejala mencolok perotGejala mencolok perot

    Parese : paralisis parsialParese : paralisis parsialParalise : paralisis totalParalise : paralisis total

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    11/22

    Derajat kerusakan saraf perifer :Derajat kerusakan saraf perifer :

    -- neuropraxia : edema pada neuronneuropraxia : edema pada neuron

    -- axonotmesis : rusak axon sajaaxonotmesis : rusak axon saja

    -- neurotmosis : rusak pada neuronneurotmosis : rusak pada neuron

    Penyebab kerusakan N VII :Penyebab kerusakan N VII :

    1. Kesulitan kelahiran 6. Metabolik1. Kesulitan kelahiran 6. Metabolik

    2.2. TraumaTrauma / rudapaksa 7. Toksik/ rudapaksa 7. Toksik

    3. Kelainan neurologik 8. Introgenik3. Kelainan neurologik 8. Introgenik

    4.4. InfeksiInfeksi 9. Idiopatik9. Idiopatik

    5. Neoplasma5. Neoplasma

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    12/22

    Therapi : tgt sebab :Therapi : tgt sebab :

    1. Konservatif : fisioterapi1. Konservatif : fisioterapi

    2. Medikasi : nerve tonic ( vit B12. Medikasi : nerve tonic ( vit B1--B6B6--B12)B12)

    vasodilatorvasodilator

    kortikosteroidkortikosteroid

    3. Radikal :3. Radikal : dekompresi N VIIdekompresi N VII

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    13/22

    Herpes zoster otikusHerpes zoster otikus

    = Herpes otikus= Herpes otikus

    = Ganglionitis= Ganglionitis--genikulitisgenikulitis

    = Ramsay & Hunt syndrom= Ramsay & Hunt syndrom

    Etiologi : inveksi virus Herpes zosterEtiologi : inveksi virus Herpes zoster

    Gejala klinis :Gejala klinis :

    -- prodroma:malaise,sakitkepala,panas,pusing,tumpah2prodroma:malaise,sakitkepala,panas,pusing,tumpah2

    -- sakitsakitseperti terbakar di aurikula / mastoidseperti terbakar di aurikula / mastoid

    -- herpes erupsi di aurikula, CAE ( bula )herpes erupsi di aurikula, CAE ( bula )

    -- tinitus frek tinggitinitus frek tinggi gangguan N VIIIgangguan N VIII

    -- gangguan pendengarangangguan pendengaran

    -- vertigovertigo tumpah2tumpah2

    -- facial palcyfacial palcy

    Prognosis : baikPrognosis : baik

    Th : konservatifTh : konservatif dgn obat2 andgn obat2 an

    neuropraxia kadang axonotmesisneuropraxia kadang axonotmesis

    sequelesequeledekompresidekompresi

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    14/22

    MENIERE DESEASEMENIERE DESEASE Gangguan labirin / hidrop endolimfatik yg khasGangguan labirin / hidrop endolimfatik yg khas

    berupaberupa serangan vertigo dgn deaness dan tinitus (trias)serangan vertigo dgn deaness dan tinitus (trias)..

    Etiologi : tdk diketahuiEtiologi : tdk diketahui

    ( Fx : ggn metabolisme, retensi na+ , histamin,( Fx : ggn metabolisme, retensi na+ , histamin,

    vasospasme, hormonal ).vasospasme, hormonal ).

    Gb klinik : vertigoGb klinik : vertigo mendadak , beratmendadak , berat

    tinitus, deafnesstinitus, deafness fullness pada satu telingafullness pada satu telinga

    Deafness : tipeDeafness : tipe SNHL frek rendahSNHL frek rendah..tinitus sering jadi masalah.tinitus sering jadi masalah.

    Gejala tambahan : nausea, tekanan darah turun,Gejala tambahan : nausea, tekanan darah turun,

    sakit kepala, anxietas.sakit kepala, anxietas.

    Dx : test fungsi cochlear & vestibuler.Dx : test fungsi cochlear & vestibuler.

    1.1. Test vestibuler : test kaloriTest vestibuler : test kalori

    2. Test cochlear : audiometri :2. Test cochlear : audiometri :

    Pure tone audiometri :Pure tone audiometri : SNHL frek rendahSNHL frek rendah

    Tutur : tdk mencapai 100 %Tutur : tdk mencapai 100 %

    Rekruitmen (+), audiometri Bekesy tipe IIRekruitmen (+), audiometri Bekesy tipe II

    Electrocochleografi jumlah potensial meningkat.Electrocochleografi jumlah potensial meningkat.

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    15/22

    Therapi :Therapi :

    1. sedasi : diazepam, dimenhidrinat,1. sedasi : diazepam, dimenhidrinat,

    cinarizin, prometazin ).cinarizin, prometazin ).

    2. vasodilator : betahistin2. vasodilator : betahistin

    3. pengangkatan fokal infeksi : gigi, tonsil3. pengangkatan fokal infeksi : gigi, tonsil

    4. pembedahan4. pembedahan jika medikamentosa gagaljika medikamentosa gagal

    decompresi or drainagedecompresi or drainage

    destruksi labirindestruksi labirin stapedial footplatestapedial footplate

    Prognosis :Prognosis :

    Remisi spontan (sulitnya evaluasi treatment)Remisi spontan (sulitnya evaluasi treatment)

    Non bedah : control 75 % kasusNon bedah : control 75 % kasus

    deafness progresif, vertigo terkontrol, tinitusdeafness progresif, vertigo terkontrol, tinitus

    persistenpersisten

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    16/22

    PRESBIAKUSISPRESBIAKUSIS

    Ketulian mengenaiKetulian mengenai usia > 55 thusia > 55 th,,laki2=wanita.Deafness khas tipelaki2=wanita.Deafness khas tipe SNHLSNHL

    simetrik bilateral.simetrik bilateral. (Tu frek tinggi)(Tu frek tinggi)

    Etiologi : f

    xpredisposisi : umur

    Etiologi : f

    xpredisposisi : umur

    keturunan, pajanan bising.keturunan, pajanan bising.

    Gb klinik :Gb klinik : deafness tipe SNHL tu frek tinggideafness tipe SNHL tu frek tinggi

    tutur sulit mengerti tu bila cepat, terlalututur sulit mengerti tu bila cepat, terlalu

    keras &bising.keras &bising.

    Th :Th :ABDABD modernmodern membantu >>membantu >>

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    17/22

    Ototoxic HLOtotoxic HL

    Kerusakan telinga dalam, cochlear dan atauKerusakan telinga dalam, cochlear dan atauvestibuler ok obat.vestibuler ok obat.

    Contoh obat2 ototoxic :Contoh obat2 ototoxic :

    1. antibiotik,1. antibiotik, gol aminoglikosidagol aminoglikosida ::

    vestibulotoxic : streptomisin,gentamisinvestibulotoxic : streptomisin,gentamisin

    cochleotoxic : neomisin,kanamisin,framisetincochleotoxic : neomisin,kanamisin,framisetin

    tobramisin,netilmisin.tobramisin,netilmisin.

    2. diuretik : asam etacrinat, furosamid2. diuretik : asam etacrinat, furosamid (lasix).(lasix).

    3. antiprotozoa : quinin, qloroquin.3. antiprotozoa : quinin, qloroquin.

    4. asam salisilat ( jarang )4. asam salisilat ( jarang )

    5.5. cisplatincisplatin..

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    18/22

    Gb klinik :Gb klinik :

    -- tinitus : gejala awal HLtinitus : gejala awal HL-- deafness : tipe SNHL(frek tinggi >rendah )deafness : tipe SNHL(frek tinggi >rendah )

    -- vertigo : jika tjd vestibulotoxic ok obat.vertigo : jika tjd vestibulotoxic ok obat.

    Pada kehamilanPada kehamilan obat ototoxic dpt melaluiobat ototoxic dpt melalui

    placentaplacenta mengenai fetus.mengenai fetus. Therapi :Therapi :

    1. Preventif : menghindari obat ototoxic >>1. Preventif : menghindari obat ototoxic >>

    alternatif pilihan lain.alternatif pilihan lain.

    2. Medical atau tindakan bedah2. Medical atau tindakan bedah tdk efektiftdk efektif

    ABD dpt membantuABD dpt membantu..

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    19/22

    Gangguan pendengaran lain :Gangguan pendengaran lain :

    1.Hipotyroid1.Hipotyroid cretinismcretinism

    2.Avitaminosis( defisien vit Bc beri2.Avitaminosis( defisien vit Bc beri--

    beri,pelagra)beri,pelagra)

    3.DM, leukemia, anemia pernisiosa.3.DM, leukemia, anemia pernisiosa.4.Vasculer insufisiensi (iskemia)4.Vasculer insufisiensi (iskemia)

    suden deafnesssuden deafness

    5.Psikogenik deafness ( histerik)5.Psikogenik deafness ( histerik)

    6.Acustic neuroma6.Acustic neuroma

    7.Srebelopontine angle tumor7.Srebelopontine angle tumor

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    20/22

    TinitusTinitusDefinisiDefinisi : suatu sensasi bising dalam telinga atau: suatu sensasi bising dalam telinga atau

    kepala.kepala.suara dpt kontinu atau ritmik.suara dpt kontinu atau ritmik.

    Tinitus biasanya subyektif, tetapi dpt obyektifTinitus biasanya subyektif, tetapi dpt obyektif bila kerasbila kerasdpt didengar oleh pemeriksa,dpt didengar oleh pemeriksa,

    mis : pulsatif vasculer tumor (glomus tumor )mis : pulsatif vasculer tumor (glomus tumor )

    Gb klinik : ada 2 bentuk :Gb klinik : ada 2 bentuk :

    1. Dgn deafness1. Dgn deafness

    tjd pada mayoritas HL, bahkan mjd masalahtjd pada mayoritas HL, bahkan mjd masalahkhususnya pada : presbiakusis, meniere, ototoxic,khususnya pada : presbiakusis, meniere, ototoxic,

    trauma acustic,NIHL.trauma acustic,NIHL.2. Tanpa deafness2. Tanpa deafness

    tu pada lesi extra aural, mis : fokal sepsis, impactedtu pada lesi extra aural, mis : fokal sepsis, impactedgigi, anemia, ateroma plaque arteri carotis,CVD,gigi, anemia, ateroma plaque arteri carotis,CVD,intracranial vasculer tumor, hypertensiintracranial vasculer tumor, hypertensi--hypotensi,hypotensi,

    kontraksi klonik intratympanik atau otot palatum.kontraksi klonik intratympanik atau otot palatum.

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    21/22

    Therapi :Therapi :

    -- penjelasan penyebab gejala tinituspenjelasan penyebab gejala tinitus pasien dptpasien dpt

    menerima.menerima.

    -- tranquileser jarang membantu, tetapi sedative dpttranquileser jarang membantu, tetapi sedative dptdiberikan jika tinitus mgg tidur.diberikan jika tinitus mgg tidur.

    -- tinitus masker : masking noise, pillow radiotinitus masker : masking noise, pillow radio

    efektif menemani tidur.efektif menemani tidur.

    -- vasodilator : betahistin, EGB 171vasodilator : betahistin, EGB 171

  • 8/8/2019 PATOLOGI TELINGA DALAM (2)

    22/22

    Thank YouThank You