paste files

14
MIKOSIS SISTEMIK Dr. Hesti Wahyuningsih Karyadini, SpKK MIKOSIS SISTEMIK: - Infeksi jamur yang melibatkan struktur bagian dalam. - Mempunyai kecenderungan meluas dari tempat infesksi semula, biasanya melalui pembuluh darah. - Yang termasuk didalam mikosis sistemik: - Mikosis Endemik - Mikosis Sistemik Opertunistik

Upload: hanifah-hasna-huda

Post on 11-Aug-2015

99 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

second trial semangaaat

TRANSCRIPT

Page 1: Paste Files

MIKOSIS SISTEMIK

Dr. Hesti WahyuningsihKaryadini, SpKK

MIKOSIS SISTEMIK:

- Infeksi jamur yang melibatkan struktur bagian dalam.

- Mempunyai kecenderungan meluas dari tempat infesksi

semula, biasanya melalui pembuluh darah.

- Yang termasuk didalam mikosis sistemik:

- Mikosis Endemik

- Mikosis Sistemik Opertunistik

Page 2: Paste Files

- Mikosis Endemik :

* Didapat melalui inhalasi

* Pada banyak kasus asimtomatik hanya dapat dideteksi

dengan skin test.

* Daerah endemik mempunyak karakteristik cuaca, flora,

fauna yang spesifik- Mikosis Opertunistik:

* Mikosis sistemik yg terjadi pada pasien yang mempunyai

faktor predisposisi

* Terjadi pada berbagai daerah geografi.

* Manifestasi klinik bervariasi tergantung dari cara masuk dan

faktor predisposisi

BEBERAPA PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Jamur penyebab mikosis endemik sangat berbahaya bagi para analislaboratorium

Organisme ini tidak boleh dibiakkan dalam piring petri tetapidibiakkan pada suatu botol atau tabung tertutup

Biakan yang dilakukan pada piring petri memungkinkan penyebaransecara inhalasi

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan :

Tes serologi

Pemeriksaan langsung dan Histopatologi

Pemeriksaan kultur

Page 3: Paste Files

Tes Serologi pemeriksaan yg dipertimbangkan hasilnya

Timbunan antigen H dan M yg spesifik, berupa pita padaHistoplasmosis

Tes Fiksasi Komplemen juga dilakukan untuk kasus yangdicurigai sebagai Histoplasmosis, Coccidioidomycosis,Paracoccidioidomycosis

Reaksi Silang dapat terjadi co: Pada antigen Blastomycesdermatitidis yang bereaksi silang dengan jamur dimorfik yang

lain.

TES SEROLOGI

Mikosis Endemik

PEMERIKSAAN LANGSUNG & HISTOPATOLOGI

Pada sediaan basah seperti sputum, cairan lavasebronkoalveolar, cairan cerebrospinal dapatdilakukanpemeriksaan langsung.

Co: Ditemukan yeast yang berkapsul pada diagnosiscritococcosis pada cairan cerebrospinal, spherula dariC.immitis dapat terdeteksi pada sputum.

Pemeriksaan histopatologi dapat digunakan untukmengenali beberapa jamur dimorfik : zygomycetes danCrytococcus. Tapi tidak dapat membedakan patogen yangjarang : Fusarium Sp, Scedosporium apiospermum.

Page 4: Paste Files

Pemeriksaan kultur menggunakan media yang sama dengan

mikosis sub kutan

Media : Glukosa pepton agar, Inhibitory Mould Agar (BBL),Brain Heart infusion agar (Difco). Biasanya media tersebutditambahkan antibiotika: Cloramfenikol, gentamisin,sikloheksamid.

Inkubasinya pada suhu 30°C dan 37°C dan akan tumbuh dalambeberapa hari

Pemeriksaan Kultur

HISTOPLASMOSIS

✺ Penyakit jamur yang infeksius o/k Histoplasma capsulatum✺ Terutama paru. Organ lain : Limpa, hati, ginjal, susunan syaraf pusat dan organ lain✺ Parasit pada retikulo endotelial sistem

ETIOLOGI

✺Histoplasmosis capsulatum mempunyai dua varian : ❀ Histoplasmosis capsulatum var capsulatum❀ Histoplasmosis capsulatum var duboisii

✺ Hidup dalam keadaan saprofit .✺ Dapat dijumpai di tanah terutama yg terkontaminasi kotoran atau bulu

Page 5: Paste Files

✺ Dapat dijumpai di tanah terutama yg terkontaminasi kotoran atau bulu ayam. Burung jalak dan kelelawar juga merupakan reservoar jamur yg saprofit. Pada daerah yang endemik keadaan ini berbahaya bagi eksplorasi gua.Bahkan di Panama H.capsulatum var capsulatum ditemukan pada kelelawar yang hidup di rumah tinggal.

✺ Penyakit ini tersebar di 60 negara Amerika, Afrika, Australia dengan iklim sedang dan tropis✺ Penularan bukan dari kontak langsung dari manusia ke manusia ataupun dari hewan ke manusia tapi melalui inhalasi konidia yang tersebar di udara.✺ Epidemi terjadi dari waktu ke waktu pada pekerja karena adanya udara yang tercemar spora pada saat eksplorasi gua atau membersihkan lingkungan dari kotoran burung. ✺ Histoplasmosis merupakan komplikasi yg penting pada penderita AIDS

PATOGENESIS

Spora Aliran darah

Page 6: Paste Files

HISTOPLASMOSIS (SMALL FORMHISTOPLASMOSIS/ HISTOPLASMOSIS KLASIK)

MANIFESTASI KLINIS

♟Ἡ Spektrum manifestasi klinis : - Asimtomatik : tidak ada gejala dan tanda bisa dideteksi dengan histoplasmin skin tes yang positif. - Simtomatik ringan

- Simtomatik progresif

♟ Manifestasi klinis: 4 bentuk - Histoplasmosis pulmonair akut - Hiatoplasmosis pulmonair kronik - Histoplasmosis diseminata akut - Histoplasmosis diseminata kronik

Histoplasmosis Pulmonair Akut

➸ Pada orang terpapar spora dalam jumlah banyak : pekerja eksplorasi gua/

membersihkan peternakan burung

➸ Batuk nyeri dada, demam sering disertai nyeri pada tulang.

➸ Disertai kelainan kulit : Eritema nodusum, eritema toksikum, eritema

multiforme.

➸ Rash terjadi pada fase awal dan dalam beberapa minggu jadi tidak nyata.

➸ Pada Ro paru : mottling difus , infiltrat lokal

Page 7: Paste Files

➸ Pada Ro paru : mottling difus , infiltrat lokal

Histoplasmosis Pulmonair kronik

➻ Terjadi pada dewasa

➻ Sangat menyerupai gambaran TB Paru : konsolidasi dan kavitasi

Histoplasmosis diseminata akut

➻ Terjadi setelah penyebaran yang luas ke beberapa organ dalam : limpa,

hepar, kelenjar limfe, sumsum tulang.

➻ Berat badan turun drastis dan disertai demam, anemia, hepatosplenomegali

pd AIDS yg tidak diterapi.

➻ Tanda diseminata ditunjukkan dengan adanya lesi kulit : papul, nodul kecil

atau lesi menyerupai moluskum kontagiosum ➻ menjadi ulkus

➻ Gambaran Ro: Infiltrat mikronoduler pulmonair difus

Histoplasmosis diseminata kronik

➺ Beberapa bulan atau beberapa tahun stl seseorang meninggalkan daerah

endemik.

➺ Gambaran klinis : Ulkus pada oral dan faring.

Ulkus besar, ireguler dan persisten : lidah & mukosa bukal.

Kegagalan adrenal (Penyakit Addison) ➺ infiltrasi di

adrenal.

HISTOPLASMOSIS AFRIKA (LARGE - FORMHISTOPLASMOSIS/ HISTOPLASMOSIS DUBOISII)

✦ Jarang terjadi tapi sporadis

✦ Sebelah Selatan Gurun Sahara dan Utara Sungai Zambezi

✦ Lokasi yang terlibat : kulit dan tulang. (Organ lain: kel limfe, paru)

✦ Lesi kulit : - papul menyerupai moluskum kontagiosum

- abses dingin

Page 8: Paste Files

- abses dingin

- sinus

- ulkus

✦ Diagnosis : kultur

T E R A P I

- Tergantung berat ringannya kasus

- Itrakonazol 200-400 mg sangat efektif

- Ketokonazol & Flukonazol dapat juga digunakan

- Kasus Berat Amfoterisin B

gambar

Diambil dari Rook’s Text of DermatologyDiambil dari Fitzpatrick’s Dermatology inGeneral Medicine

BLASTOMIKOSIS

Page 9: Paste Files

Dr. Hesti Wahyuningsih Karyadini , SpKK

BLASTOMIKOSIS

Sinonim :- North American blastomikosis- Gilchrist’s disease

DEFINISI

Mikosis granulomatosa dan supurativa yang disebabkan oleh : Jamur Blastomycesdermatitidis , terutama mengenai paru. Penyebaran kulit, tulang, susunan syaraf pusat

ETIOLOGI & EPIDEMIOLOGI

B.dermatitidis jarang diisolasi dari alam

Substrat berasal dari serpihan kayu atau tanah dekat sungai

Penularan lewat inhalasi

Kelainan kulit primer bisa terjadi : tu pada pekerja laboratorium dan patologi

Insiden >>> daerah pedesaan dan agrikultur

Tersebar di Amerika Utara dari Kanada tu Quebec hingga USA , Meksiko dan Amerika Tengah

Sekarang tersebar pula di Afrika

HISTOLOGI

✸ Budding yeast dari dasar hingga ujung jaringan

✸ Pada kulit :- Hiperplasia epidermal dengan pseudoepiteliomatosa.

- Abses PMN dan infiltrat granulomatosa dan intra dan

Page 10: Paste Files

sub epidermal pada dermis. Terdiri dari Giant sel Langhans

yang mengandung organisme berbentuk bulat atau oval

dengan dinding tebal dan rapuh.

MANIFESTASI KLINIS

3 bentuk blastomikosis :

➤ Blastomikosis kutaneus primer

➤ Blastomikosis pulmonair

➤ Blastomikosis diseminata

Bastomikosis Kutaneus Primer

➤ Jarang . Setelah trauma pada kulit dan terkena jamur

➤ Terutama pada petugas laboratorium & patologis yg melakukan autopsi

➤ Inokulasi ➤ 1 - 2 minggu kankre (ulkus) ➤ limfadenopati & limfangnitis

➤ Ada kecenderungan sembuh spontan

Blastomikosis Pulmonair

➤ Sangat mirip dengan TB Paru

➤ Bisa asimtomatik

➤ Bisa: demam ringan, nyeri dada, batuk dan batuk darah

➤ Lesi paru bisa menyembuh atau membentuk cavitas

➤ Organ lain dapat terkena

➤ Pada penderita yang tidak diterapi : sering diseminata dan sering

mengakibatkan kematian

Blastomikosis Diseminata

✤ Lesi di daerah rongga dada akan meluas ke beberapa organ: kulit, tulang, susunan syaraf pusat, mukosa jarang✤ Lesi kulit :

Page 11: Paste Files

- simetris - predileksi daerah yg terbuka papul, nodul, ulserasi, pus perifer membesar, tengah padat. - bbrp bulan serpiginosa, bg tepi menonjol , permukaan verukosa dikelilingi bagian luar yang violaseus dengan pustul milier di atasnya✤ Bentuk lain : nodul dan abses✤ Afrika insiden keterlibatan kulit dan tulang tinggi

DIAGNOSIS

✤ Pengecatan KOH : - kerokan pus atau dinding yg tebal - yeast sferis, bulat, berbalik, dari dasar sampai atas

T E R A P I

✤ Itrakonazol 400 mg/ hr✤ Amfoterisin B bila diseminata ✤ Ketokonazol pilihan lain

Page 12: Paste Files

Gambar

Diambil dari Rook’s Textbook of Dermatology

Diambil dari Fitzpatrick’s Dermatology in GeneralMedicine

Diambil dari Rook’s Textbook of Dermatology

Diambil dari Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine

Page 13: Paste Files

MONILIASIS

Dr.Hesti Wahyuningsih Karyadini,SpKK

Sinonim

Candidosis Trush‣‣Definisi

Infeksi yg disebabkan o/ ragi dari genus CandidaInfeksi

Infeksi superfisial : kulit & permukaan mukosa

Infeksi profunda : septikemi, endokarditis, meningitis

Etiologi

Candida albican : - ragi (yeast) bentuk oval - menghasilkan: budding sel, pseudohifa, hifa sejati - kemampuannya muncul dalam bbrp bentuk secara bersamaan: polimorfism

EKOLOGI , PERANAN SIFAT KOMENSAL & PARASIT CANDIDA

Page 14: Paste Files

Trac gastro intestinal V a g i n a K u l i t Tempat lain

Organisme komensal normal Didapat dari jalan

lahir Isolasi spesimen

faecal >> spesimen oral Antibiotika

meningkatkan juml carier, jumlah organisme, dan invasi jaringan

Vagina sehat ditemukan Candida

Paling sering C.albicans kadang C. galbrata

Kehamilan, kontrasepsi oral kontrasepsi intra uterin meningkatkan juml carier

C.albicans & spesies Candida yg lain == kelompok flora normal pada kulit

Candida menetap di intertrigo yg lembab. Kulit jari yg sering kontak deng mulut

Iklim dan usia mempengaruhi hal ini

Koloni Candida bisa ditemukan di bronkhus & cabangnya dlm jumlah sedikit.Krena penyebaran dr mulut & orofaring

FAKTOR CANDIDA

PATOGENESIS

FAKTOR HOSTVirulensi jamurC.albican >virulen darispsesies lain

Toksin& enzymProduksiproteinasemempengaruhipatogenesitas

Yeast-miseliumPd candidosisinvasif hifa +

PerlekatanDipengaruhi : manan& proteinpd dinding sel

Kadar karbohidrat, sisamakanan, kadar glukosa ygmeningkat lebih mudah Candidahidup

Faktor serum

Transferin

FaktorEndokrinDM, Addison’sdisease, Cushing sindrom

Faktor ImunologiImunitas selulerSel PMN,MakrofagDefek limfosit TSteroid sistemik