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  • MANUAL. DE NORMASR CE I11 IENTOS

    PARA LA ATENCIN INTEGRA LDE LA VIOLENCIAINTRAFAMILIAR Y LAPROMOCIN DE FORMASDE CONVIVENCIA

    EN EL SISTEM .NACIONAL DE SALU DSOLIDARIA.

    REPBLICA DE PANAMMIN E Q DE SALUD/CAJA DEL SEGURO SOCIA L

    DIRECCIN NACIONAL DE PROMOCIN DE

  • REPBLICA DE PANAMMINISTERIO DE SALUD/CAJA DEL SEGURO SOCIAL

    DIRECCIN NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALU DDEPARTAMENTO DE CONDUCTA HUMANA

    SECCIN MUJER, GNERO, SALUD Y DESARROLL O

    MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO SPARA LA ATENCIN INTEGRAL

    DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIARY LA PROMOCIN DE FORMAS D E

    CONVIVENCIA SOLIDARIA EN EL SISTEMANACIONAL DE SALUD

  • Titulo:Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin Integral de l aViolencia Intrafamiliar y la Promocin de Formas de Convivencia Solidari aen el Sistema de Salud .

    Colaboradoras :Dra .

    Livia Arosemena Jan .Mgter . Zanya Villalobos Ruiz .

    Bajo la Coordinacin y Supervisin de :La Seccin Mujer, Gnero, Salud y Desarrollo .Departamento de Atencin Integral a la Poblacin .Departamento de Anlisis y Tendencias .

    Bajo la Cooperacin Tcnica y Financiera de la Organizacin Panamerican ade la Salud y Organizacin Mundial de la Salud (O .PS. / O.M .S .) en Panam .Programa Mujer, Salud y Desarroll o

    Donantes :Gobiernos de Noruega y Suecia .

    Levantado de Texto:Patricia Lpez, Sara Rodrguez y Temstocles Len .

    H Edicin . 2002 .

  • Ministerio de Salu dAutoridades Nacionales

    Dc Fernando GraciaMinistro de Salud

    Vicepresidente de la Comisin Naciona lpara la Elaboracin del Plan Naciona l

    Contra la Violencia Intrafamiliar y Poltica sde Convivencia Ciudadan a

    Dr. Alexis Pinz nViceministro de Salu d

    Licda . Mara Victoria EnrquezDirectora Nacional de Promocin de la Salu d

    Licdo . Juan Jovan Director General de la Caja del Seguro Socia l

    Dr . Rolando VillalazSubdirector de la Caja del Seguro Social

  • Presentacin

    "La violencia familiar debe colocarse a la altura de l

    cncer, las enfermedades cardiovasculares y otro s

    esfuerzos de investigacin bien financiados .

    Muchos investigadores indican que hasta que

    traduzcamos la violencia y la agresin, en cm o

    lesionan a las personas, cunto dinero nos cuest a

    a los contribuyentes, cmo afectan la moralidad y

    cmo amenazan nuestra misma civilizacin ,

    entonces sencillamente estaremos golpeando

    nuestras cabezas contra una pared de ladrillos " .

    Karil Klingbeil ,

    M .S .W.A.C.S .W.

    La violencia Intrafamiliar es un problema de Salud Pblica y un a

    violacin a los Derechos Humanos que afecta directa e indirecta -

    mente a la poblacin en la regin de las Amricas, especialment e

    a mujeres, nios, nias, adolescentes y adultos(as) mayores .

    Ante esta problemtica el Ministerio de Salud de Panam ofrec e

    el Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin Integra l

    de la Violencia Intrafamiliar y la Promocin de Formas d e

    Convivencia Solidaria en el Sistema Nacional de Salud, como u n

    instrumento que proporciona las guas y criterios bsicos para e l

    abordaje de la violencia Intrafamiliar en las instalaciones de salu d

    del 1, II y III Nivel de Atencin con la perspectiva de ejecutar e l

    Plan Institucional para la Prevencin y Atencin de la Violenci a

    Intrafamiliar, las Normas Integrales de Atencin y dar cumplimien-

  • to a las responsabilidades que compete al sector salud en e l

    cumplimiento de la Ley N27 de 1995, reformada por la Ley No .

    38 del 2001, que tipifica los delitos de Violencia Intrafamiliar (VIF) .

    Este trabajo constituye un esfuerzo interdisciplinario e interinsti-

    tucional del sector salud, especialmente del Departamento de

    Salud y Atencin Integral a la Poblacin, de la Direccin Genera l

    de Salud Pblica, de la Direccin Nacional de Promocin de l a

    Salud, por medio de la Seccin Mujer, Gnero, Salud y Desarrollo ,

    y del Departamento de Anlisis y Tendencias, de la Direcci n

    Nacional de Polticas del Ministerio de Salud .

    Adems se cont con la participacin de la Caja del Seguro Socia l

    y el apoyo tcnico y financiero de la OPS/OMS en Panam .

  • Indice

    INTRODUCCIN 1

    Antecedentes legales dela violencia intrafamiliar 2

    1 PARTE : NORMAS 1 1

    1. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN 1 3Estructura y campo de aplicacin (Niveles de responsabilidad) 1 4

    Responsabilidad del nivel nacional 1 4Responsabilidad del nivel regional 1 5

    Primer nivel de atencin 1 6Segundo nivel de atencin 1 6Tercer nivel de atencin 1 6

    Normas de procedimiento 1 7Promocin de formas de convivencia solidaria 1 8

    Actividades de prevencin de la VIF 1 9Actividades de capacitacin 20Participacin social 20Acciones de investigacin 2 1

    Atencin a las vctimas sobrevivientes de la VIF 22

    Aspectos generales de la atencin 23El equipo bsico 23Equipo complementario 23Equipo especializado 23Funcin bsica del equipo de atencin de VIF 23Perfil de las personas que atienden 23Medidas de autocuidado para el equipo de salud que atiende VIF 25

    2. ATENCIN INTEGRAL 26Calidad de la atencin 27Privacidad y confidencialidad 28Actividades bsicas para la atencin 29

    3. EXAMEN FSICO 30Criterios a considerar en el examen fsico 30Observacin de signos y sntomas 30

    4. ATENCIN HOSPITALARIA 3 1Atencin en los cuartos de urgencias 31

  • Procedimientos para la atencin de la persona afectad aen situaciones de crisis en el cuarto de urgencia 32

    El Tratamiento de urgencia 32Ingreso a la sala 33Egreso del hospital 34

    5. PRESERVACIN DE PRUEBAS 35Preservacin de pruebas fsicas 35Procedimientos para la preservacin de prueba 35Procedimientos para el fotografiado de vctimas d eviolencia intrafamiliar 36

    6. MANEJO LEGAL DE CASOS DE MALTRATO ENLA POBLACIN MENORES DE 18 AOS 38Proteccin 38Formulario de investigacin por sospecha de VIF 39Pacientes ambulatorios con antecedentes de maltrato 39

    7. ATENCIN PARA OFENSORES(AS )EN CUARTO DE URGENCIA 40Evaluacin del potencial de violencia del(a) agresor(a) 40Objetivos de tratamiento de ofensores(as) 4 1Criterios para la atencin del(a) ofensor(a) 42Medidas de proteccin para el personal de salud, la vctima y l apersona ofensora 43

    Rehabilitacin integral, farmacolgica y autoayuda de persona sidentificadas como agresores(as) 44Gua en el tratamiento de ofensores(as) 45Anamnesis 46Otros factores a considerar 46

    8. EVALUACIN DE LA LETALIDAD EN CASOS DE VIF 47Letalidad 48

    9. DIAGNOSTICO INTEGRAL 48

    10. TRATAMIENTO INTEGRAL 48Tratamiento fsico 49Tratamiento emocional y social 49Tratamiento emocional segn los niveles de atencin 49

    11. REHABILITACIN 5 1

    12 . REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 52

  • 13. NORMAS DE SEGUIMIENTO 53

    14. EL SISTEMA DE VIGILANCIA PARA EL CONTROL D ELA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 53Tipos de sistema de vigilancia 56Actores del sistema de vigilancia 57Ministerio de Gobierno y Justicia 59Ministerio de Educacin 59Organizaciones no gubernamentales y sociedad civil 59

    15. ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 61Registro 6 1Notificacin 6 1Procesamiento de los datos 62Anlisis 62Divulgacin 63Evaluacin 64

    16. CUADRO DE INDICADORES 65Cuadro de etapas del sistema de vigilanci aEpidemiolgica de la VIF 66Cuadro de flujograma de atencin de casos de VIF 67Cuadro de esquema para la atencin y seguimient ode casos de VIF en el sistema de salud 68

    II Parte : 'INSTRUCTIVO PARA LA UTILIZACIN DE LA HISTORIACLNICA DE PERSONAS AFECTADAS POR VIF 69

    1 . HISTORIA CLNICA DE PERSONASAFECTADAS POR VIF 7 1Datos generales 72Antecedentes personales y familiares 72Evaluacin mdica 7 2Evaluacin del estado mental 7 9

    Actitud, apariencia y actividad motora 8 0Estructura del pensamiento y del lenguaje 8 0Estado de nimo y afecto 8 0Contenido del pensamiento y del lenguaje 80Percepcin 8 1Sensorio y cognicin 8 1Potencial de destruccin 8 1Nivel de letalidad 8 1Insight y motivacin 8 1

    Evaluacin social 82El Cuadro de composicin familiar 82

  • Relaciones familiares 82Problemas de la familia 82

    Relaciones con la comunidad 82

    Situacin econmica 83

    Situacin de la vivienda 83

    Situacin escolar y laboral 83Otros problemas psicosociales y ambientales 83

    Diagnstico Integral 83

    Formularios de historia clnica de vilencia intrafamiliar 99

    Anexo 1 " Poblacin, objeto y acciones a desarrollar en promocin " 11 3

    Anexo II 'Poblacin, objeto y acciones a desarrollar en Prevencin ' 11 9

    Anexo III " Gua de referencia para la atencin de casos de VIF"" 13 1

    Anexo IV " Gua para el diagnstico y tratamiento emocional y social " . . . .14 1

    Anexo V " Formulario e instructivo para el llenado del formulari o

    de investigacin por sospecha de VIF y maltrato al menos " 155

    Anexo VI " Instrumento para tamizaje de la violencia conyugal" 165

    Glosario 173

    Participantes 18 1

    Bibliografa 184

  • INTRODUCCIN

    La Violencia Intrafamiliar (VIF) es un fenmeno social con seria s

    implicaciones en el rea de la salud, porque afecta las condicione s

    de vida de las personas. En la XXXVII Reunin del Consej o

    Directivo de la OPS en 1993 los pases miembros, Panam entre

    ellos, consideraron a la VIF como "un problema de salud pblica d e

    gran magnitud y relevancia en la regin de las Amricas y s e

    estim, que el sector salud debe contribuir a la bsqueda de solu-

    ciones y la aplicacin de medidas para promover una cultura d e

    paz, de prevencin y control de todas las formas de violencia " . 1

    El Programa Mujer, Salud y Desarrollo de la Organizaci n

    Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salu d

    (OPS/OMS)

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