PANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KABUPATEN SANGGAU

PENGUMUMAN

NOMOR : 01 PANSEL-JPTP/2021

TENTANG

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sanggau Tahun 2021 sebagaimana diamanatkan

dalam Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Sanggau Nomor 3

Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah, bersama ini diberikan

kesempatan kepada Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat khususnya Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah

Kabupaten Sanggau yang memenuhi persyaratan untuk mendaftar dan mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau pada jabatan lowong sebagai berikut :

1. Staf Ahli Bupati Sanggau Bidang Kemasyarakatan dan Sumber Daya

Manusia

2. Kepala Dinas Kesehatan

3. Kepala Dinas Ketanahan Pangan, Tanaman Pangan, Holtikultura

dan Perikanan

4. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa

5. Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata

6. Kepala Dinas Lingkungan Hidup

7. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah

8. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

A. KETENTUAN UMUM

1. Persyaratan Administrasi

a. Berstatus Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota di wilayah Provinsi Kalimantan Barat;

b. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana (S-1)

atau diploma IV; c. Memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi

Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang ditetapkan; d. Memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait

dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun;

e. Sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau jabatan

fungsional jenjang ahli madya paling singkat 2 (dua) tahun; f. memiliki rekam jejak jabatan, integritas, dan moralitas yang baik.

g. Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun 0 (nol) bulan pada tanggal 1 Oktober 2021;

h. Sehat jasmani dan rohani;

2. Persyaratan Khusus:

a. Sekurang-kurangnya memiliki Pangkat Pembina, Golongan Ruang

IV/a; b. Telah mengikuti dan dinyatakan lulus dalam mengikuti Pendidikan

dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III; c. Pernah mengikuti Pendidikan dan Pelatihan yang relevan

berhubungan dengan Jabatan; d. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) sekurang-kurangnya bernilai baik

dalam 2 (dua) tahun terakhir;

e. Tidak pernah dan/atau sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat;

f. Tidak dalam status tersangka atau terdakwa untuk tindak pidana korupsi, pidana umum, psikotropika dan zat adiktif lainnya;

g. Telah menyerahkan Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara (LHKASN) tahun 2020;

h. Telah menyampaikan laporan SPT tahun 2020;

i. Bersedia mengikuti seluruh tahapan seleksi

3. Berkas Pendaftaran:

Berkas pendaftaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau melalui Tim Sekretariat

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau, dengan dilengkapi:

1) Surat lamaran yang dibuat dan ditandatangani sendiri oleh Pelamar bermaterai Rp. 10.000 yang ditujukan kepada Ketua Panitia Seleksi

(format terlampir); 2) Fotocopy SK Pangkat terakhir; 3) Fotocopy Ijazah terakhir;

4) Fotocopy SPT tahun 2020; 5) Fotocopy SKP 2 tahun terakhir;

6) Riwayat Hidup (CV) lengkap (format terlampir); 7) Fotocopy LHKASN/LHKPN tahun 2020;

8) Pakta Integritas bermeterai Rp. 10.000 (format terlampir); 9) Fotocopy SK Jabatan Struktural eselon III yang pernah dijabat;

10) Fotocopy sertifikat Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

Tingkat III serta sertifikat Pendidikan dan Pelatihan teknis maupun fungsional yang relevan dengan jabatan yang dilamar;

11) Surat Keterangan Sehat dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; 12) Surat Keterangan Bebas Narkoba;

13) Surat Persetujuan Kepala Unit Kerja atau Pejabat Berwenang (format terlampir);

14) Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin (format

terlampir); 15) Fotocopy KTP;

16) Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar.

B. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 13 Juli s/d 28 Juli 2021; 2. Peserta dapat melamar pada 2 (dua) Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

yang tersedia; 3. Format Surat Lamaran, Surat Persetujuan Atasan Langsung, Surat

Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin, Pakta Integritas dan Daftar Riwayat Hidup dapat di unduh (download) di website: http://bkpsdm.sanggau.go.id;

4. Surat lamaran beserta dokumen persyaratan administrasi disampaikan

dalam amplop tertutup ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau melalui Tim Sekretariat Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama Kabupaten Sanggau dengan alamat BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KABUPATEN

SANGGAU Jalan KH. Dewantara Nomor 35 Sanggau (78512) Telp.(0564) 21193 alamat email sanggaumutasi@gmail.com paling

lambat tanggal 28 Juli 2021 pukul 15.30 WIB.

C. JADWAL SELEKSI

NO. TAHAPAN WAKTU

1. Pengumuman 13 - 28 Juli 2021

2. Pendaftaran 13 - 28 Juli 2021

3. Seleksi Administrasi 29 Juli 2021

4. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 30 Juli 2021

5. Seleksi Kompetensi Teknis Penulisan

Makalah

2 Agustus 2021

6. Pengumuman Hasil Makalah 4 Agustus 2021

7. Wawancara 11 - 13 Agustus 2021

8. Pengumuman Hasil Wawancara 16 Agustus 2021

9. Seleksi Kompetensi Manajerial 18 - 20 Agustus 2021

10. Pengumuman Hasil Seleksi Kompetensi 23 Agustus 2021

11. Penelusuran Rekam Jejak 24 Agustus 2021

12. Penyerahan Hasil Seleksi 30 Agustus 2021

D. KETENTUAN LAIN

1. Berkas administrasi lamaran yang masuk menjadi dokumen Sekretariat

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau.

2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang sudah lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.

3. Bagi pelamar yang telah memenuhi persyaratan administrasi

DIWAJIBKAN mengikuti seluruh tahapan seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau.

4. Dalam seleksi ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA ATAU PUNGUTAN DALAM BENTUK APAPUN.

5. Setiap perkembangan informasi seleksi ini disampaikan melalui Papan Pengumuman Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Sanggau.

6. Kelalaian tidak mengikuti perkembangan informasi menjadi tanggung jawab pelamar;

7. Jadwal dan ketentuan lain bersifat tentative (sewaktu-waktu dapat berubah) dan akan diumumkan melalui pemberitahuan lebih lanjut.

8. Panitia Seleksi Terbuka dapat melakukan pembatalan terhadap hasil seleksi terbuka apabila selama proses seleksi terbuka, peserta : a. Menyampaikan data dan informasi yang tidak benar;

b. Dikenakan hukuman disiplin; dan/atau; c. Ditetapkan status hukum sebagai tersangka.

9. Seluruh rangkaian seleksi dilaksanakan di Kabupaten Sanggau.

Sanggau, 9 Juli 2021

PANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KABUPATEN SANGGAU

KETUA,

Ir. KUKUH TRIYATMAKA, MM

Tembusan, disampaikan kepada Yth. : 1. Komisi Aparatur Sipil Negara di Jakarta;

2. Menteri Dalam Negeri RI di Jakarta;

3. Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI di Jakarta; 4. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta;

5. Gubernur Kalimantan Barat di Pontianak; 6. Bupati Sanggau di Sanggau;

CONTOH SURAT LAMARAN

Sanggau, ……………………………………

Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth: Ketua Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

di -

Sanggau

Hal : Permohonan mengikuti

Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

Sehubungan dengan Pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Nomor .............. Tahun

...... tentang Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama (beserta gelar)

NIP Pangkat/Golongan Ruang

Tempat, Tanggal Lahir

Jenis Kelamin Agama

Pendidikan Jabatan

Instansi/Unit Kerja Alamat

Nomor telp (HP)

:

: :

:

: :

: :

: :

:

mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

…………………………………………….. dan saya akan menaati seluruh ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan

kelengkapan administrasi, sebagai berikut:

1) Fotocopy SK Pangkat terakhir; 2) Fotocopy Ijazah terakhir;

3) Fotocopy SPT tahun 2020;

4) Fotocopy SKP 2 tahun terakhir; 5) Riwayat Hidup (CV) lengkap;

6) Fotocopy LHKASN/LHKPN tahun 2020; 7) Pakta Integritas bermeterai Rp. 10.000;

8) Fotocopy SK Jabatan Struktural eselon III yang pernah dijabat; 9) Fotocopy sertifikat Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III

serta sertifikat Pendidikan dan Pelatihan teknis maupun fungsional yang relevan dengan jabatan yang dilamar;

10) Surat Keterangan Sehat dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah;

11) Surat Keterangan Bebas Narkoba; 12) Surat Persetujuan Kepala Unit Kerja atau Pejabat Berwenang;

13) Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin; 14) Fotocopy KTP;

15) Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Nama Lengkap dan Gelar)

(NIP)

Meterai

10.000

CONTOH SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

(KOP PERANGKAT DAERAH)

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :

NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan :

Selaku atasan langsung/Kepala Perangkat Daerah dari:

Nama : NIP :

Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan disetujui untuk mengikuti seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

(Kepala.....................................) Kabupaten Sanggau Tahun ........

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah

Kabupaten Sanggau.

……………,(tanggal)(bulan)(tahun)

Kepala ………………………….,

(Nama Lengkap dan Gelar)

(NIP)

Untuk PNS luar Pemerintah Kabupaten Sanggau, surat persetujuannya dari Pejabat Pembina Kepegawaian.

CONTOH SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

(KOP PERANGKAT DAERAH)

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG ATAU

TINGKAT BERAT DAN TIDAK SEDANG DALAM PROSES PERADILAN YANG TERKAIT TINDAK PIDANA

Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :

NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan :

Selaku atasan langsung/Kepala Perangkat Daerah dari:

Nama : NIP :

Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah

dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat dan tidak sedang menjalani proses peradilan yang terkait dengan tindak pidana.

Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan

Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sanggau. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya

bersedia menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

………………,(tanggal)(bulan)(tahun)

Kepala ………………………….,

(Nama Lengkap dan Gelar)

(NIP)

Meterai

CONTOH PAKTA INTEGRITAS

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama :

NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Tempat/Tanggal Lahir :

Jabatan : Unit Kerja :

Alamat :

Dalam rangka mengikuti Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sanggau, dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Akan berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan

pemberantasan korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dari perbuatan tercela;

2. Tidak meminta atau menerima pemberian dalam bentuk apapun baik secara langsung maupun tidak langsung sesuai ketentuan yang berlaku;

3. Akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 4. Akan bekerja secara disiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengadian

terbaik bagi kemajuan Kabupaten Sanggau;

5. Akan memegang teguh rahasia Negara dan Jabatan serta setia dan taat kepada pimpinan dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara

yang menjadi abdi masyarakat dan abdi Negara.

Apabila dikemudian hari saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

………………,(tanggal)(bulan)(tahun)

Hormat Saya,

(Nama Lengkap dan Gelar) (NIP)

Meterai

CONTOH DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PESERTA SELEKSI TERBUKA

A. IDENTITAS PRIBADI 1. Nama :

2. NIP : 3. Tempat, Tanggal Lahir : 4. Jabatan :

5. Jenis Kelamin : 6. Agama :

7. Status Perkawinan : 8. Alamat Rumah :

9. Telp/Fax Rumah : 10. Telepon Seluler (HP) : 11. Surat Elektronik (e-

mail)

:

B. IDENTITAS KELUARGA

Istri/Suami 1. Nama :

2. Tempat, Tanggal Lahir : 3. Pendidikan Terakhir : 4. Pekerjaan :

5. Agama : 6. Alamat Rumah :

7. Telp/Fax Rumah : 8. Telepon Seluler (HP) :

9. Surat Elektronik (e-mail) :

Anak (apabila lebih dari 2 (dua) dapat menambah baris tabel) 1. Nama :

Tempat, Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Pendidikan :

Pekerjaan/Status :

2. Nama : Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin : Pendidikan : Pekerjaan/Status :

C. PEKERJAAN SAAT INI

1. Jabatan : 2. Nama Instansi/Unit Kerja :

3. Nama Atasan Langsung : 4. Jabatan Atasan Langsung : 5. Alamat Kantor :

6. Telp/Fax Kantor : 7. Deskripsi singkat pekerjaan :

(tugas pokok jabatan)

D. RIWAYAT KEPANGKATAN (urutan dimulai kepangkatan saat ini)

No.

Pangkat (Golongan Ruang)

TMT

Surat Keputusan

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5

E. RIWAYAT JABATAN (urutan dimulai jabatan saat ini)

No. Jabatan

Instansi/Unit Kerja

TMT

Surat Keputusan

Nomor Tanggal

1 2 3 4

F. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

No. Jenjang Jurusan (dimulai dari

SMA/SLTA)

Nama Sekolah/Akademi/

Perguruan Tinggi

STTB/Ijazah

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5

2. Pendidikan dan Pelatihan Struktural/Kepemimpinan

No.

Jabatan

Penyelenggara

Sertifikat/STTPP

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5

3. Pendidikan dan Pelatihan Teknis/Fungsional

No.

Jabatan

Penyelenggara

Sertifikat/STTPP

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5

G. KURSUS/WORKSHOP/SIMPOSIUM/SEMINAR/KONFERENSI YANG

PERNAH DIKUTI

No.

Nama/Jenis Kegiatan

Pembicara/Narasumber

Penyelenggara

Tahun

1 2 3 4 5

H. PEMBICARA/NARASUMBER (Menjadi Pembicara/Narasumber Diklat/Kursus/Bimtek/Simposium/Seminar/Konferensi)

No.

Nama/Jenis

Kegiatan

Topik/Materi

Penyelenggara

Tahun

1 2 3 4 5

I. KARYA ILMIAH/TULISAN/ARTIKEL (Hasil Karya Ilmiah, Tulisan atau Artikel yang pernah dimuat/dipublikasikan di media massa/buku)

No.

Judul

Media Massa

Tahun Terbit

1 2 3 4

J. PENGHARGAAN/PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI

No.

Nama Penghargaan/Prestasi

Organisasi Pemberi

Tahun

1 2 3 4

K. KETERAMPILAN YANG DIKUASAI

Bahasa Asing : 1. ………………………….

2. ………………………….

Aplikasi Elektronik : 1. ………………………….

2. ………………………….

Keterampilan Lainnya : 1. ………………………….

2. ………………………….

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan

penuh tanggung jawab. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran atas informasi ini, saya bersedia menanggung akibat dan saksi yang diberikan

kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

……………, (tanggal) (bulan) (tahun)

Hormat saya,

(Nama Lengkap dan Gelar)

(NIP)