panduan surveilans qu

BAB I

DEFINISI

A. PENDAHULUAN Pencegahan dan pengendalian infeksi dirumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan merupakan suatu upaya kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar rumah sakit. Salah satu program pencegahan dan pengendalian infeksi ( PPI) adalah kegiatan surveilans, disamping adanya kegiatan lain seperti pendidikan dan latihan,kewaspadaan isolasi serta Kegiatan surveilans infeksi difasilitas pelayanan kesehatan merupakan salah satu kegiatan yang penting dan luas dalam program pengendalian infeksi dan suatu hal yang harus dilakukan untuk mencapai keberhasilan dari program PPI.

Ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (community acquired infection) atau berasal dari lingkungan rumah sakit (hospital acquired infection) yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Karena sering kali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi nosocomial (hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru yaitu “Healthcare Associated Infection” (HAI’s) dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya dirumah sakit tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Juga tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang didapat pada saat melakukan tindakkan perawatan pasien. Khusus untuk infeksi yang terjadi atau didapat di rumah sakit selanjutnya disebut Infeksi Rumah Sakit (IRS).

Kegiatan surveilans infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan ini merupakan suatu proses yang dinamis, komprehensif dalam mengumpulkan, mengidentifikasi, menganalisa data kejadian yang terjadi dalam suatu populasi yang spesifik dan melaporkannya kepada pihak-pihak yang berkepentingan. Hasil kegiatan surveilans ini dapat digunakan sebagai data dasar laju infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan, untuk menentukan adanya kejadian luar biasa (KLB), dan sebagai tolak ukur akreditasi rumah sakit.

Panduan Surveilans – RSUD.PEMANGKAT 1

Setiap rumah sakit dapat merencanakan dan menetapkan jenis surveilans yang akan dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing rumah sakit.

Dengan adanya kegiatan surveilans pada Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit (PPIRS) diharapkan dapat menurunkan laju infeksi.

B. DEFINISI SURVEILANS Surveilans Infeksi Rumah Sakit (RS) adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus-menerus dalam pengumpulan data, identifikasi, analisis dan interprestasi dari data kesehatan yang penting pada suatu populasi spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan unutk digunakan dalam perencanaan,penerapan dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan. Healthcare Assosiated infections ‘’(HAIS)” An Infection Occuring in Patient duning the prosess of care in a hospital or other healthcare facility which was not present or incubating at the time of adminision. This includes infections acquired in the hospital but appeaning after discharge,and also occupational infections among staff of the facility.( Center for diseases Control ,2007) Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare Assosiated infections (HAIS) adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di Rumah Sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lain, yang tidak terjadi infeksi dan tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk Rumah Sakit. IRS juga mencakup infeksi yang didapat di Rumah Sakit tetapi bisa juga muncul setelah keluar Rumah Sakit dan juga infeksi akibat kerja pada fasilitas kesehatan. Suatu surveilans harus mempunyai tujuan yang jelas dan ditinjau secara berkala untuk menyesuaikan dengan situasi, kondisi dan kebutuhan yang telah berubah.

Perubahan-perubahan yang mungkin terjadi tersebut meliputi:1. Adanya infeksi baru 2. Perubahan kelompok populasi pasien ,seperti misalnya perlu penerapan cara

intervensi medis lain yang beresiko tinggi

C. DEFINISI KASUS


Jenis-jenis IRS sangat banyak, tergantung dari jenis perawatan dan tindakan yang kita lakukan terhadap pasien (saluran pernafasan, pencernaan, kemih, sistem pembuluh darah, sistem saraf pusat dan kulit). Diantara jenis-jenis IRS ada 4 jenis yang paling sering terjadi yaitu Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) infeksi yang berhubungan dengan pemasangan ventilator atau Ventilator associated infection pneumonia (VAP), infeksi akibat pemasangan kateter urine atau Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan akibat Tindakan Pembedahan (SSI).1. INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Infeksi Aliran Darah Primer merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui peralatan yang kita masukkan langsung ke sistem pembuluh darah atau ditemukannya organisme dari hasil kultur darah yang semi kuantitatif/kaulitatif disertai tanda klinis jelas serta tidak dan/atau hubungannya dengan infeksi. Dalam istilah CDC disebut sebagai Blood Stream Infection (BSI).

Akses langsung ke peredaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun arteri yang kita lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun diagnostik, yang secara umum disebut katerer intravaskulker (Intravascular Catheter) .

Contohnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena perifer (infus), Kriteria IADP

Kriteria 1 IADP- Ditemukan pathogen pada kultur darah pesien, dan- Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi

di bagian lain dari tubuh pasien Kriteria 2 IADP

- Pasien menunjukan minimal satu gejala klinis: demam (suhu >38℃), menggigil atau hipotensi, dan

- Tanda dan gejala klinis serta hasil positif pemeriksaan laboratorium yang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien, dan


- Hasil kultur ysng berasal dari > 2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berada didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid (Corynebscterium spp), bacillus spp. (bukan B antha racis), propionibacterium spp., staphylococcus coagulase negative termasuk S. epidermis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.

Kriteria 3 IADP- Pasien anak usia ≤ 1 tahun menujukkan minimal satu gejala

seperti berikut: demam ( suh rekta I > 38℃), hipotermi ( duh rektal < 37℃), apnoe atau bradikardia, dan

- Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak berhubungan dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien, dan

- Hasil kultur yang berasal dari ≥2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnyadifteroid (corynebacterium spp), Bacillus spp (bukan B anthracis), propionibacterium spp, staphylococcus coagu/ase negative termasuk S epidermis, streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.

a) CSEP ( Clinical SEPSIS )/SEPSIS klinisCSEP hanya dapat dipakai untuk melaporkan IADP pada neonatu dan bayi. Tidak dipakai untuk pasien dewasa dan anak . Kriteria CSEP

- Pasien berumur <1 tahun menunjukan minimal 1 tanda atau gejala klinis tanpa ditemukan penyebab lain : demam(suhu rectal > 38 ℃ hipotermi (suhu rektal < 37℃) apnoe atau bradikardi

- Tidak dilakukan kultur darah atau kultur darah negative- Tidak ditemukan infeksi ditempat lain- Klinisi melakukan terapi sebagai kasus sepsis

PETUNJUK PELAPORAN IADP


Phlebitis purulent dikonfirmasikan dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila hasil kultur negative atau tidak ada kultur darah, maka bukan sebagai IADP.

Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP bila tidak ditemukan infeksi lain dari bagian tubuh.

2. PNEUMONIA Ada 2 jenis pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu pneumonia yang didapatkan akibat perawatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital Asquired Pneumonia (HAP) dan Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau sering disebut sebagai Ventilator Associated Pneumonia (VAP).a) DEFINISI HAP

HAP adalah infeksi saluran nafas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pasien dirawat dirumah sakit > 48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita infeksi saluran nafas bawah . HAP dapat diakibatkan tirah baring yang lama ( koma / tidak sadar, trakeostomi, refluk gaster, endotracheal tube (ETT).

b) DEFINISI VAPVAP adalah infeksi saluran nafas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran nafas.

c) TANDA DAN GEJALA KLINIS PNEUMONIABukti klinis pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan gejala berikut : Demam (>38℃ )tanpa ditemukan penyebab lainnya Leukopenia ( < 4.000 WBC /mm3 ) atau leukositosis ( >12.000

SDP/MM3) Untuk penderita berumur>70 tahun ada perubahan status mental

yang tidak ditemui penyebab lainnya.

Minimal disertai 2 tanda berikut :- Timbulnya onset baru sputum purulent atau perubahan sifat

sputum


- Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dypspnoe (sesak nafas ) atau tachypnoe (nafas frekuen) Rhonci basah atau suara nafas bronchial

- Memburuknya pertukaran gas misalnya desatuasi O2 (PO2 <240) Peningkatan kebutuhan oksigen atau perlunya ventilator.

Populasi beresiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis pneumonianya : POPULASI BERESIKO VAP adalah semua pasien yang terpasang

ventilasi mekanik sehingga terjadinya terutama terfokus pada area spesifik yaitu ICU, NICU / PICU, ICCU.Sehingga yang digunakan sebagai numenator dalam menghitung laju infeksi adalah jumlah kasus VAP perperiode tertentu ( 1 bulan,6 bulan,1 tahun) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari pemasangan alat ventilasi mekanik periode tertentu.

POPULASI BERESIKO HAP adalah pasien tirah baring lama yang dirawat di rumah sakit sehingga dapat digunakan sebagai numenator adalah jumlak kasus HAP per periode tertentu ( 1 bulan ,6 bulan ,1 tahun ) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan, 1 tahun).

d) INFEKSI SALURAN KEMIH ( ISK )Infeksi saluran kemih (ISK) dalam istilah disebut sebagai saluran kemih murni ( urethra dan permukaan kandung kemih ) atau libatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitoneal atau rongga perinefrik). Untuk itu dalam menentukan jenis ISK perlu pengelompokan sebai berikut : Infeksi Saluran Kemih Simptomatis Infeksi Saluran Kemih Asimptomatis Infeksi Saluran Kemih lainnya


TANDA-TANDA ISK : Demam ( > 38 ℃) Urgensi Frekuensi Nyeri supra pubik

TANDA –TANDA ISK ANAK< 1 TAHUN ; Demam > 38 ℃ rektal Hipotermi < 37 ℃ rektal Apnoe Bradikardi Letargia Muntah-muntah

e) INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)ILO adalah istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI). Ada beberapa stadium dalam operasi,sehingga penilaian ada tidaknya ILO, juga dikelompokan berdasarkan seberapa jauh organ atau jaringan yang dioperasi, sehingga dikenal istilah :- Drainase bahan purulent dari insisi superfisial.- Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau

jaringan yang diambil secara aseptic dari tempat insisi superficial- Sekurang-kurangnya terdapat

Satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : rasa nyeri , pembengkakan yang terlokalisasi , kemerahan, atau hangat pada perabahan

Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr bedah dan hasil biakan yang positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negative tidak memenuhi kriteria ini.


BAB IIRUANG LINGKUP SURVEILANS

A. METODE SURVEILANSMetode-metode surveilans IRS dapat ditinjau dari beberapa segi yaitu :1. Berdasarkan jenis datanya

- Surveilans hasil, yaitu surveilans yang memantau laju angka IRS (misalnya: ILO, IADP, ISK, PNEUMONIA)

- Surveilans proses yaitu surveilan yang memantau pelaksanaan langkah-langkah pencegahan IRS.

2. Berdasarkan cakupannyaSurveilans komprehensif (hospital –Wide/tradisional surveillance) adalah surveilans yang dilakukan diarea perawatan untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami infeksi selama dirumah sakitSurveilans target (targeted/sentinel surveillance) adalah surveilansjenis infeksi yang spesifik.

3. Berdasarkan waktu- Surveilans periodik adalah surveilans yang dilakukan secara rutin

dengan selang waktu tertentu- Surveilans prevalensi (prevalensi surveillance) adalah surveilans yang

menghitung jumlah semua IRS , baik kasus lama maupun baru pada hari tertentu atau selama periode tertentu.

4. Berdasarkan jenis rawat Panduan Surveilans – RSUD.PEMANGKAT 8

- Surveilans selama perawatan adalah surveilans yang dilakukan selama pasien menjalani rawat inap saja

- Surveilans paska rawat (post-discharge surveillance ) adalah surveilans yang dilakukan sesudah pasien keluar dari rumah sakit .Surveilans paska rawat dapat mendeteksi IRS yang tidak langsung timbul seperti ILO yang bisa timbul 30 hari (tanpa implant) samapai 90 hari sesudah operasi (dengan implant)

Untuk tersedianya data nasional yang seragam,surveilans yang dilaporkan oleh semua rumah sakit adalah Surveilans secara targeted surveilans paska rawat.

5. Tujuan Surveilans- Mendapatkan Data Dasar IRS

Pada dasarnya data surveilans IRS digunakan untuk mengukur laju angka dasar ( basaline rate) dari infeksi rumah sakit. Dengan demikian dapat diketahui seberapa besar resiko yang dihadapai oleh setiap pasien yang dirawat di rumah sakit. Sebagian besar (90-95%) dari IRS adalah endemic dan ini diluar dari KLB yang telah dikenal .Oleh karena itu kegiatan surveilans IRS ditujukan untuk menurunkan laju angka endemick tersebut.Meskipun data surveilans dapat digunakan untuk menentukan laju angka endemic,namun pengumpulan data saja tidak akan mempengaruhi resiko infeksi jika tidak disertai dengan upaya pencegahan dan pengedalian infeksi yang memadai.Bila demikian maka kegiatan surveilans akan sia-sia belaka ,bahkan selain mahal juga sangat tidak mmemuaskan semua pihak.

- Menurunkan laju infeksi ditemukan factor resiko IRS yang akan diintervensi sehingga dapat menurunkan laju angka IRS. Untuk mencapai tujuan surveilans harus berdasarkan cara penggunaan data,sumber daya manusia dan dana yang tersedia.

- Identifikasi Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah SakitBila laju angka dasar telah diketahui,maka kita dapat segera mengenali bila terjadi suatu penyimpanan dari laju angka dasar tersebut.yang


mencerminkan suatu peningkatan kasus atau kejadian luar biasa (outbeak) dari IRS.Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologi pada daerah dalam kurun waktu tertentu dan merupakan keadaan yang dapat menjurus terjadinya wabah.KLB RS adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian infeksi rumah sakit yang menyimpang dari angka dasar endemic yang bermakna dalam kurun waktu tertentu .

Deteksi dini merupakan kewaspadaan terhadap kemungkinan terjadi peningkatan kasus infeksi RS dengan cara melakukan pemantauan secara terus-menerus dan sistematis (surveilans) terhadap factor resiko terjadinya infeksi RS.Untuk mengenali adanya penyimpangan laju angka infeksi sehingga dapat menetapkan kejadian tersebut merupakan suatu KLB sangat dapat diperlukan ketrampilan khusus dari para petugas kesehatan yang bertanggung jawab untuk itu.Petugas diharapkan mampu memahami kapan suatu keadaan /kondisi dinyatakan sebagai kejadian luar biasa .Suatu KLB dinyatakan apabila memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut :- Timbulnya suatu penyakit yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal

pada suatu daerah.- Peningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama 3 (tiga) kurun

waktu dalam jam, hari atau minggu berturut-turut menurut jenis penyakitnya

- Peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya dalam kurun waktu jam, hari atau minggu menurut jenis penyakitnya.


- Jumlah penderita baru dalam periode waktu 1 (satu) bulan menunjukan kenaika dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.

- Rata-rata jumlah kejadian kesakitan perbulan selama 1 (satu) tahun menunjukan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan perbulan pada tahun sebelumnya.

- Angka kematia n kasus suatu penyakit (case fatality rate) dalam 1 (satu) kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50% (lima puluh persen)atau lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.

- Angka proporsi penyakit (proporsional rate) penderita baru suatu penyakit pada satu periode menunjukan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan satu periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.

Tanpa adanya ketrampilan tersebut maka pengumpulan data yang dilakukan tidak ada gunanya sama sekali dan KLB akan lewat demikian saja.- Menyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah

memerlukan penanggulan.Data surveilans yang diolah dengan baik dan disajikan secara rutin dapat menyakinkan tenaga kesehatan untuk menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) .Data ini dapat melengkapi pengetahuan yang didapat dari teori karena lebih spesifik, nyata dan terpecaya. Umpan balik tenaga kesehatan untuk melakukan upaya PPI Rumah Sakit.

- Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI Rumah SakitSetelah permasalahan dapat teridentifikasi dengan adanya data surveilans serta upaya pencegahan dan pengendalian telah dijalankan, maka masih diperlukan surveilans secara berkesinambungan guna menyakinkan bahwa permasalahan yang ada benar-benar –benar telah


terkendali.Dengan pemantauan terus-menerus maka suatu upaya pengendalian yang nampaknya rasional yang akhirnya dapat diketahui bahwa ternyata tidak efektif sama sekali,sebagai contoh,bahwa perawatan setiap hari untuk mencegah IRS saluran kemih yang Nampak rasional namun data surveilans menunjukan bahwa tidak ada manfaatnya.

- Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan Penatalaksanaan pasien yang baik dan tepat dalam hal mengatasi dan mencegah penularan infeksi serta menurunkan angka resistensi terhadap anti mikroba akan menurunkan angka IRS Surveilans yang baik dapat menyediakan data dasar sebagai data pendukung rumah sakit dalam upaya memenuhi standar pelayanan rumah sakit.

- Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RSSurveilans IRS merupakan salah satu unsur untuk memenuhi akreditasi RS yaitu pencegahan dan pengendalian infeksi. Akan tetapi pengumpulan data surveilans hanya untuk kepentingan akrediatasi adalah suatu pemborosan sumber daya yang luar biasa tanpa memberikan manfaat kepada rumah sakit atau pun tenaga yang lain.Oleh karena itu surveilans harus dikendalikan kepada tujuan yang sebenarnya yaitu untuk menurunkan resiko IRS.

BAB IIITATA LAKSANA SURVEILANS

A. IDENTIFIKASI KASUS Apabila ditemukan kasus IRS, maka ada 3 (tiga) hal yang perlu diperhatikan

disini :1. Apakah kasus IRS didapatkan secara pasif atau aktif ?

Pada surveilans secara pasif, orang yang tidak duduk dalam komite / Tim PPI dipercaya untuk mencatat dan melaporkan bila menemukan infeksi selama perawatan. Misalkan tersedia formulir yang diisi oleh dokter atau perawat


yang merawat bila menemukan IRS pada pasiennya. Oleh karena keterampilan dan pengetahuan tenaga semacam ini lebih tertuju pada perawatan pasien. Dari pada masalah surveilans, maka tidak heran kalau masalah yang selalu ada pada surveilans pasif adalah selalu mengsklasifikasi, underreporting dan kurang runutnya waktu dari data yang terkumpul.Surveilans aktif adalah kegiatan yangsecara khusus dilakukan untk mencari kasus IRS oleh orang-orang yang terlatih dan hamper selalu dari komite/Tim PPI tersebut mencari data dari sumber untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan apakah terjadi IRS atau tidak.

2. Apakah kasus IRS didapatkan berdasarkan pasien atau temuan laboratorium ?Kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien atau temuan laboratoriumSurveilans yang didasarkan pada temuan klinis pasien, menelaah factor resiko, memantau prosedur perawatan pasien yang terkait denagan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi dalam hal diperlukan pengamatan langsung di ruang perawtan diskusi dengan dokter atau perawatan.Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan atas hasil pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang tidak dikultur yaitu yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan klinik) saja, seperti sepsis dapat secara salah diinterpretasikan sebagai IRS (misalnya hasil positif hanya merupakan kolonisasi dan bukan infeksi)

3. Apakah kasus IRS didapatkan secara prosfektif atau retrospektif ?Yang dimaksud dengan surveilans prospektif pemantauan setiap pasien selama dirawat di rumah sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah pasien pulang (satu bulan untuk operasi tanpa implant dan satu tahun jika ada pemasangan implant). Surveilans retrospektif hanya mengandalakan catatan medic setelah pasien pulang untuk menemukan ada tidaknya IRS.

Keuntungan yang palin utama pada survelans prospektif adalah :a. Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi.b. Adanya kunjungan komite/TIM PPI di ruan perawatan.


c. Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan balik.

Kelemahan adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar dibandigkan surveilans retrospektif.

Sistem surveilans IRS secara nasional memerlukan penemuan kasus berdasrkan pasien yang aktif dan prospektif

B. PENGUMPULAN DAN PENCATATAN DATATim PPI bertanggungjawab atas pengumpulan data tersebut di atas karena mereka yang memiliki keterampilan dalam mengindentifikasi IRS sesuai dengan criteria yang ada. Sedangkan pelaksan pengumpul data adalah IPCN yang dibantu IPCLN.Banyak sumber data diperlukan dalam pelakasanaan surveilans IRS tergantung dari jenis pelayanan medik yang diberikan oleh suatu rumah sakit. Komite/Tim PPI harus memiliki askes yang luas sumber data serta perlu mendapatkan kerja sama dari semua bagian/unit di rumah sakit tersebut, agar dapatkan melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan penyelidikan suatu KLB.Sering kali diperlukan sumber dari dokter, perawat, pasien maupun keluarga psien, dari farmasi, catatan medic, catatan perawat. Untuk mengingatkan komite/Tim PPI kepada suatu infeksi baru dan juga untuk mencari rujukan mengenai cara pencegahan dan pengendaliannya.1. Pengumpulan Data Numerator

a. Pengumpulan Data Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN misalnya dari database elektronik tetapi IPCN atau seorang IPCO (Infection Prevention and Control Officer) atau IPCD (Infection Prevention and Control Doktor) yaneg membuat keputusan final tentang adanya IRS berdasarkan kriteria yang dipakai untuk menentukan adanya IRS.

b. Jenis Data Numerator yang DikumpulkanPanduan Surveilans – RSUD.PEMANGKAT 14

- Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk rumah sakit.

- Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi, ruang perawatan saat infeksi muncul pertama kali.

- Faktor resiko : alat prosedur, factor lain yang berhubungan dengan IRS.- Data laboratorium : jenis mikroba, antibiogram, serologi, patologi- Data radiology/imaging : X-ray, CT scan, MRI dsb.

c. Sumber Data Numerator- Catatan masuk/keluar/pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi.- Mendatangi bangsal psien untuk mengamati dan berdiskusi dengan

perawat- Data-data psien (catatan kertas atau komputer) untuk konfirmasi

kasus. Hasil laboratorium dan radiologi/imaging Catatan perawat dan dokter dan konsultan Diagnosis saat masuk rumah sakit Riwayat penyakit dari pemeriksaan fisik Catatan diagnostik dan intervensi bedah Catatan suhu Informasi pemberian antibiotic

- Untuk kasus SSI post-dicharge, sumber data termasuk catatan dari klinik bedah, catatan dokte, departemen emergenci.

d. Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator- Amati catatan masuk/keluar/pindah rawat pasien-pasien yang masuk

dengan infeksi, tempatkan mereka pada kelompok resiko mendapatkan IRS.

- Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang kemungkinan terinfeksi (misalnya kultur positif mikrobiologi, temuan patologi) dan bicarakan dengan laboratorium untuk mengidentifikasi pasien yang kemungkinan terinfeksi dan untuk mengidentifikasi kluster infeksi, khususnya pada area yang tidak dijadikan target rutin surveilans IRS

- Selama melakukan surveilans ke ruangan, amati lembart pengumpul data, catatan suhu, lembar pemeberian antibiotic dan catatan medis pasien, bicara dengan perawat dan dokter untuk mencoba mengidentifikasi pasien-pasien yang kemungkinan terinfeksi.


- Lakukan rview data pasien yang dicurgai terkena IRS : review perjalnan penyakit yang dibuat oleh dokter dan perawat, data laboratorium, laporan radologi/imaging, laporan operasi, dsb : bila data elektronik ada, review dapat dilakukan melalui computer, tetapi keliling ruangan tetap penting untuk surveilans, pencegahan dan control aktivitas.

- Review juga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS.

2. Pengumpulan Data Denominator a. Pengumpulan data

Pengumpulan data denominator dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalakan data ini secara substansial tidak berbeda dengan data yang dikumpulkan secara manual.

b. Jenis Data Denominator yang Dikumpulkan- Jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS.- Untuk data laju densitas insiden IRS IRS yang berhubungan dengan alat

: catatan harian jumlah total pasien dan jumlah total harian pemasangan alat (ventilator, central line, and kateter urin) pada area yang dilakukan surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pad akhir periode surveilans untuk digunakan sebagai denominator.

- Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek resiko : catatan informasi untuk prosedur operasi yang dipilih untuk surveilans (missal : jenis prosedur, tanggal, faktor resiko, dsb.)

c. Sumber Data Denominator- Untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi

area perawatan pasien untuk mendapatakan hitungan harian dari jumlah pasien yang datang dan jumlah psien yang terpasang alat yang umumnya berhubungan dengan kejadian IRS (missal : centrtal line, ventilator atau kateter menetap).

- Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data psaien yang diperlukan. Numerator

Angka kejadian infeksi dan perlu data untuk dicatat.


Terdapat tiga katagori yang perlu dicatat atas bseorang pasien dengan IRS yaitu data demografi, infeksinya sendiri dan data laboratorium.

Denominator Data yang perlu dicatat.Denominator dari infection rate adalah tabulasi dari data pada kelompok pasien yang memiliki yang memiliki resiko untuk mendapat infeksi :

- Pengumpulan da denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN yang dibantu oleh IPCN.

- Data denominator dkumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien jumlah pemakaiaan alat-alat kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik, kateter vena central, kateter vena perifer) jumlah kasus operasi.

- Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP) pneumonia baik yang terpasang dengan ventilator maupun tidak terpasang dengan ventilator infeksi luka operasi (ILO). Teknik Perhitungan


Laju infeksi IADP = ∑ kasus IADP х 1000 = …..‰

∑ hari pemakaian alat (IV cateter)

Laju infeksi ISKP = ∑ kasus ISK х 1000 = …..‰

∑ hari pemakaian alat (kateter)

Laju infeksi VAP = ∑ kasus VAP х 1000 = …..‰

∑ hari pemakaian alat (Ventilator)

Laju infeksi ILO = ∑ kasus ILO dalam waktu tertentu х 100 = …..‰

∑ Pasien operasi pada waktu tertentu

Analisi DataMenentukan dan menghitung laju.Laju adalah suatu probabilitas suatu kejadian.Biasa dinyatkan dalam formula sebagai berikut :

X = numerator, adalah jumlah kali kejadian selama kurun waktu tertentu.Y = denominator, adalah jumlah populasi dari mana kelompok yang

mengalami kejadian tersebut berasal selama kurun waktu yang sama.

K = angka bulat yang dapat membantu angka laju dapat mudah dibaca (100, 1000 dan 10.000)

Kurun waktu harus jelas dan dan sama antara numerator dan denominator sehingga laju tersebut mempunyai arti.

Ada 3 macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya, yaitu incidence, prevanlence dan incidence density.

1. Incidence Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok populasi tertentu dalam kurun waktu tertentu pula. Di dalam surveilans IRS maka incindence adalah jumlah kasus IRS baru dalam kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk mendapatkanIRs yang sama dalam kurun waktu yang sma pula.

2. PrevanlencAdalah jumlah total kasus baik baru maupun suatu kelompok populasi adalah jumlah total kasus baik baru maupun lama suatu kelompok populasi dalam satu kurun waktu tertentu (priod prevenlence) atau dalam satu waktu tertentu (point prevalence).

3. Point prevalence nosocomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi dengan jumlah pasien dalam survey.


(x/y) k

4. Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai berikut.

I = Incidence ratesP = Prevalences RatesLA = nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien LN = NILAi rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau lebih IRS.INTN= Interval rata-rat antara waktu masuk rumah sakit dan hari pertama terjadinya IRS

pada pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut Dalam penerapan di rumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over estimate untuk resiko infeksi karena lama rawat dari pasien yang tidak mendapt IRS biasanya lebih pendek dari lama raat pasien dengan IRS. Hal ini dapat mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai berikut :

Dimana prevalence sama dengan incidence dikali lama infeksi.

Incidence DensityAdalah rata-rata instans dimana infeksi terjadi,relative terhadap besaran polpualsi yang bebas infeksi.Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit per satuan orang per satuan waktu.

Contoh popular dari incidencedensity rates (IDR) yang sering dipakai dirumah sakit adalah jumlah IRS per 1000 pasien/hari.

Incidence density sangant berguna terutama pada keadaan sebagai berikut:

a. Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu panjang yang dialami pasien terhadap factor resiko (misalnya semakin lama pasien terpajan,semakin besar resiko mendapat infeksi)

Contoh incidence density rate (IRD) :

Jumlah kasus ISK /jumlah hari pemasangan kateter urine oleh karena itu IDR dapat mengontrol lamanya pasien terpajan oleh factor resikonya ( dalam hal ini pemasangan kateter urine) yang berhubungan secara linier dengan resiko infeksi.

b. Jenis laju lain yang sering digunakan Atack rate (AR) yaitu suatu bentuk khusus dari incidence rate.Biasanya dinyatakan dengan persen (%) dimana K = 100 dan digunakan hanya pada KLB IRS


I = P (LA/LN-INTN)

P = I (LN - INTN)/ LA

yang mana pajanan terhadap suatu populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek.

Surveilans merupakan kegiatan yang sangat membutuhkan waktu dan menyita hamper separuh waktu kerja seorang IPCN sehingga dibutuhkan penuh waktu (full time ).Dalam hal ini bantuan computer akan sangat membantu terutama akan sangat meningkatkan efisien pada saat analisisnya merupakan alasan mutlak untuk menggunakan fasilitas komputer, meski di rumah sakit kecil sekalipun lagi pula sistem surveilans tidak hanya berhadapan dengan masalah pada waktu sekarang saja, tetapi juga harus mengantisipasi tantangan dimasa depan.

Dalam penggunaan komputer tersebut ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan yaitu:

1. Memilih sistem komputer yang akan dipakai, komputer mainframe atau komputer mikro

Komputer mainframe bekerja jauh lebih cepat,memuat data jauh lebih besar dan memiliki jaringan yang dapat diakses diseluruh area rumah sakit.Semuya data pasien seperti sensus pasien,hasil laboratorium atau sebagainya,dapat dikirim secara elektronik.Namun harus diingat bahwa computer mainframe adalah cukup mahal baik pembelian maupun operasionalnya. Tidak setiap orang dapat menggunakannya dan memerlukan pelatihan yang intersif.Software untuk program pencegahan dan pengendalian IRS bagi computer mainframe sampai saat ini masih terbatas mikrokomputer jauh lebih murah dan lebih mudah dioperasikannya olehn setiap petugas.

2. Mencari software yang sudah tersedia akan memilih yang digunakan. Pemilihan software harus dilakukan hati-hati dengan mempertimbangkan mahsud dan tujuan dari surveilans yang akan dilaksanakan dirumah sakit.

EVALUASI,REKOMENDASI DAN DISEMINASI.

Hasil surveilans dapat digunakan untuk melaksanakan program pencegahan dan pengendalian infeksi dirumah sakit(PPIRS) dalam satu waktu tertentu.

MEMBANDINGKAN LAJU INFEKSI DIANTARA KELOMPOK PASIEN.Denominator dari suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at risk dalam membandingkan laju antar kelompok pasien didalam suatu


rumah sakit maka laju tersebut harus disesuaikan terlebih dahulu terhadap factor resiko yang berpengaruh besar akan terjadinya infeksi. Kerentaan pasien untuk seperti karakteristik pasien dan pajanan.

Faktor resiko ini secara garis besar dibagi menjadi dua kategori yaitu intrinsik dan ekstrinsik :

1. Faktor Intrinsik adalah factor yang melekat pada pasien seperti yang mendasari dan ketentuan.Mengidentifikasi factor resiko ini dilakukan dengan mengelompokan pasien dengan kondisi yang ( distrafiksi)

2. Faktor Ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan pelayanan atau perawatan (perilaku petugas diseluruh rumah sakit). Meskipun hampir semua factor ekstrinsik memberikan resiko IRS namun yang lebih banyak perannya adalah jenis intervensi medis yang beresiko tinggi seperti tindakan invansive,tindakan operatif atau pemasangan alat yang invasive .Banyak alasan yang dapat dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat yang meningkatkerentaannya.Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya kuman penyakit dari bagian tubuh yang lai dari dari pasien.

Resiko untuk mendapat infeksi luka operasi (ILO),berkaitan dengan beberapa factor.Diantaranya yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi dilaksanakan,tingkat kontaminasi mikroorganismeditempat operasi . Lama operasi dan factor instrinsic pasien. Oleh karena itu factor-faktor tersebut tidak dapat dieliminasi maka angka ILO disesuaikan terhadap factor-faktor tersebut.

Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain,apabila akan diperbandingkan maka harus diingat factor-facktor mana yang hanya disesuaikan agar perbandinganya menjadi bermakna.

MEMPERBANDINGKAN LAJU INFEKSI DENGAN POPULASI PASIEN

Rumah sakit dapat menggunakan data surpelan IRS untuk menelaan program pencegahan dan pengendaliaan IRS dengan membandingkan angka laju IRS dengan populasi pasien yang sama laju di rumah sakit yang sama misalnya membandingkan laju IRS dari 2 (dua) ICU atau dapat pula mengunakan laju IRS dengan angka eksternal ( benchmark rates) rumah sakit atau dengan mengamati perubahan angka menurut waktu di rumah sakit itu sendiri.

Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuan dan melalui uji kemaknaan namun inter prestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara hati-hati agar tidak terjadi kekeliruan banyak yang mengangap bahwa angka laju infeksi di rumah sakit itu mencerminka keberhasilan dan kegagalan dari petugas pelayanan atau perawatan


pasien atau pasilitas pelayanan kesehatan dalam upaya pencegahan dan pengendalian IRS.

Meskipun ada benarnya masih banyak factor mempengaruhi angka tersebut:

PERTAMA :Definisi yang dipakai atau tehnik dalam surpelen tidak seragam antar rumah sakit atau tidak dipakai secara kosisten dari waktu ke waktu meskipun dari sarana yang sama.

Hal ini menimbulkan pariasi dari sensitifitas dan spesifitas penemuan kasusnya.

KEDUA :tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboraturium yang tertulis dicatatan medic pasien member dampak yang serius terhadap validasi dan utilitas dari angka laju IRS yang dihasilkan

KETIGA: angka tidak disesuaikan terhadap factor resiko intrinsif, faktor resiko ini sangat penting artinya dalam mendapatkan suatu IRS,namun sering kali lolos dari pengamatan dan sanggat berpariasi dari rumah sakit yang satu ke rumah sakit yang lain. Sebagai contoh,di rumah sakit yang memeliki pasien dengan immunocompromised diharapkan memliki karekteristik pasien seperti itu.

KEEMPAT: jumlah population at risk (misalnya jumla pasien masuk/pulang jumlah hari rawat atau jumlah oprasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung angka laju IRS yang sesunguhnya di rumah sakit tersebut.

Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua factor tersebut diatas namun harus disadari pengaruh factor-facktor tersbut terhadap angka laju infeksi serta mempertimbangkan hal tersebut pada saat membuat interprestasi

MEMERIKSA KELAYAKAN DAN KELAYAKAN PERAWATAN PELAYANAN MEDIK

Utilisasi alat (Device Utilization =DU) didefinisikan sebagai berikut:

Di ICU anak dan dewasa maka jumlah hari pemakaian alat terdiri dari jumlah tertentu dari hari pemakaian ventilator,jumlah hari pemasangan kateter urine,DU di ICU merupakan salah satu cara mengukur tingkat penerapan tindakan invasive,yang memberikan factor resiko interinsip bagi IRS.maka DU dapat disebut sebagai tanda berat ringganya pasien


DU= ∑ hari pemakaian alat ∑ hari rawat pasien

yang dirawat di unit tersebut.Pasien rentang secara interiksi terhadap infeksi.DU tidak berhubangan dengan laju infeksi (infection rate)yang berkaitan dengan pemakaian.

Perhatian komite atau tim PPI tidak hanya terpaku pada laju infeksi di Rumah Sakit. Sehubungan dengan mutu pelayanan /perawatan maka harus di pertanyakan tentang; ’’apakah pajanan pasien terhadap tindakan invasiv yang meningkat resiko IRS telah diminimalkan?’’. Peningkatan angka DU di ICU memerlukan penelitian lebih lanjut.

Untuk pasien mengalami tindakan operasi tertentu maka distribusi pasien mengenai kategori resikonya sangat bermanfaat misalnya untuk membantu menentukan kelayakan intervensi yang diberikan meneliti kelayakan suatu intervensi juga membantu menentukan apakah pajanan telah diminimalkan.

PELAPORAN

Laporan sebaiknya sistematik,tepat waktu informative data dapat disajikan dalam berbagai bentuk,yang penting mudah dianalisa dan diinterprestasi.penyajian harus jelas,sederhana,,dapat dijelaskan diri sendiri.Bisa dibuat dalam bentuk grafik,pelaporan dengan narasi singkat.

Tujuan untuk :

Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend) Memudahkan analisis dan interprestasi data Laporan dibuat seacra

periodic,setiap bulan,triwulan,semester,tahunan.

DESIMINASI

Surveilans belumlah sempurna dilaksanakan apabila datanya belum didesiminasikan kepada yang berkentingan untuk melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi.Oleh sebab itu hasil surveilans angka infeksi harus disampaikan keseluruh anggota komite,direktur rum ah sakit,ruangan atau unit terkait berkesinambangunan .Disamping itu juga didesiminasikan kepada kepala terkait dan penanggungjawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasikannya.

Oleh karena IRS mengandung hal sangat sensitive maka data yang di dapat mengarah ke pasien atau perawatan harus benar – benar terjaga kerahasiaannya.


Di beerapa Negara data seperti ini bersifat rahasia, data seperti ini tidak digunakan memberikan sangsi tetapi hanya di gunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan.

Tujuan desiminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan inforamasi tersebut untuk menetafkan strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasi secara periodic, bulanan, triwulan, tahunan. Bentuk penyampaian dapat dsecara lisan dalam pertemuan, tertulius, papan bulletin.

Sudah selayaknya komite / tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk standar yang menarik yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman ), table,grafik kepada Komite / tim PPI. Analisa yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk memberikan gambaran epidemiologinya, termasuk kuman pathogen dan factor resikonya.

BAB IVDOKUMENTASI

Infeksi rumah sakit menjadi masalah yang tidak bisa dihindari sehingga dibutuhkan data dasar infeksi untuk menurunkan angka yang ada untuk itu perlunya dilakukan surveilans memerlukan tenaga khusus yang termasuk tugas


dari IPCN, untuk itu diperlukan tenaga IPCN yang purna waktu yang sesuai standar jumlah yang dibutuhakan di sertai ilmu surveilans.

Pendokumentasian surveilans terdiri atas :

1. Laporan Harian dalam bentuk form/sensus harian2. Laporan bulanan dalam bentuk rekapan sensus harian yang dituangkan

dalam bentuk grafik yang disertai analisa dan rekomendasi3. Laporan triwulan, semester dan tahunan dalam bentuk grafik yang disertai

analisa dan rekomendasi


UNSUR SURVEILANS

POPULASI ATRISK

TEMPATINFEKSI DATA DENOMINATOR LAJU/RATIO

Data yang diperlukan

Surveilans komprehensi

Semua pasien yang memenuhi criteria masuk

dalam surveilans

Semua tempat infeksi dan tanggal infeksi dalam bulan yang

sama

Jumlah1. Pasien masuk atau

keluar dari setiap aplikasi surveilans.

2. Persalinan normal3. Operator Caesar

Laju setiap 100 pasien masuk atau keluar :

1. Secara keseluruhan2. Spesifik bagi tempat

tertentu3. Spesifik tempat

tertentu4. Laju per 100

persalinan normal laju per 100 operasi Caesar

Rawat Intensif

Semua pasien di ruang rawat intensif yang terpilih ikut

pasien sampai 48 jam setelah

pulang

Semua tempat infeksi dan tanggal infeksi dalam bulan yang

sama

a. ∑ pasienb. ∑ hari rawatc. ∑ hari insersi kateter

urined. ∑ insersi ventilatore. ∑ pasien pada

tanggal 1 bulan itu dan tanggal 1 bulan berikutnya.

f. ∑ hari rawat semua pasian yang ada pada tanggal 1 bulan itu dan pada tanggal 1 bulan berikutnya.

1. Angka infeksi ICU secara umum per 100 pasien atau 1000 pasien.hari.

2. Angka ISJ rumah sakit yang per 1 hari insersi keteter.

3. Angka sepsis untuk setiap 1000 pemasangan sentra line

4. Angka pneumonia rumah sakit ventilator untuk 100 hari insersi disetiap ICU

Ratio pemakaian1. Umum2. Centra line3. Ventilator4. Kateter urine

Ruang rawat bayi dengan resiko tinggi

Semua bayi dengan

perawatan tingkat 111.Semua

pasien diikuti selama 48 jam setelah keluar

Semua jenis IRS dengan masa

inkubasi

Data dikumpulkan untuk 4 macam kategori berat

bayi (BB) Lahir

Jumlah bayi resiko per 100 pasien dan per 1000 hari rawat.Data dari 4 macam kategori BB lahir:1. Rata-rata tiap 100

pasien beresiko atau 1000 hari rawat

2. ∑ kasus bakterimia nasokomial per 1000 hari insersi ventilator.

Ratio pemakaian alat:1. Secara umum2. Untuk setiap kategori

berat lahir3. Central (umbilical) line4. Ventilator

Semua pasien yang menjalani

tindakan operasi

Semua macam infeksi atau infeksi pada luka operasi

yang dioperasi dalam bulan yang sama

Data factor resiko untuk setiap pasien yang

dipantau:1. Tanggal operasi2. Jenis operasi3. No.registrasi

pasien4. Umur5. Jenis kelamin6. Lama operasi7. Jenis luka8. Anestesi umum9. ASA Score10. Emergency

SSI ARTES BY:1.Indeks prosedurDan resiko2.Kelas lukaRatio infeksi untuk setiap prosedur angka rata-rata tempat infeksi


11. Trauma12. Prosedur ganda13. Pemeriksaan

endoskopik14. Tanggal pulang

Surveilans komprehensif

Sama dengan diatas Sama dengan diatas

1.∑ hari rawat untuk setiap jenis pelyanan medic2. ∑ pasien masuk dan keluar pada setiap ruang rawat3.∑ hari rawat pada setiap ruang

Angka rata-rata untuk setiap 1000 hari rawat:

1. Umum2. Jenis pelayanan3. Tempat infeksi4.4. Tempat infeksi

menurut tempat pelayananAngka rata-ratamenurut ruang rawat untuk setiap 100 pasien masuk keluar atau setiap hari rawat.Site specific rate per 100 hari pasien masuk atau keluar atau 1000 hari rawat.DRG SPESIFIC rate per 100 pasien keluar dari setiap kategori DRG.

TABEL 2.REKOMENDASI UNTUK MENCEGAH SEPSIS(2009)(IADP)

Sebelum pemasangan alat intravaskuler

Edukasi petugas tentang pemasangan,pemasangan dan perawatan kateter sentral dan pencegahan IADP.

Saat pemasangan alat intravaskuler

1. Pakai daftar tilik cara pemasangan2. Lakukan kebersihan tangan 3. Hindari pemasangan pada vena femoralis pada pasien dewasa4. Gunakan set steril untuk pemasangan kateter .5. Pakailah APD semaksimal mungkin selama pemasangan kateter sentral6. Pakailah antiseptic baerbasis khlorheksidin untuk membersihkan permukaan

kulit pada pasien usia > 2 bulan

Setelah pemasangan alat intravaskuler

1. Lakukan diinfeksi area konektor (hubs), konektor tanpa jarum, sisi tempat menyuntik sebelumpemberian caiaran /accessing

2. Segera mungkin melepaskan kateter yang tidak diperlukan3. Untuk kateter sentral tanpa saluran (non-tunneled)pada pasien dan gantilah

dressing dengan transfaran dan lakukan disinfeksi area dengan antiseptic berbasis khlorhexidin tiap 5-7 hari,atau bila dressing longgar atau lembab,gantilah kassa verband tiap 2 hari atau jika perlu.

4. Jangan memakai bloodset tetapi pakailah infuset,selang transfuse sel untuk lemak dalam periode tdak lebih dari 96 jam

5. Lakukan surveilans terhadap adanya IADP


6. Pakailah salep antibiotic pada area pemasangan kateter hemodialise.


panduan surveilans qu

Documents