panduan praktik klinis,daftar kewenangan klinis dan daftar formularium di rs saiful anwar malang...

7/28/2019 Panduan Praktik Klinis,Daftar Kewenangan Klinis dan Daftar Formularium di RS Saiful Anwar Malang 15-16 April 2…

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-praktik-klinisdaftar-kewenangan-klinis-dan-daftar-formularium-di-rs 1/34

MATERI PELATIHANCLINICAL PATHWAYS

RS SAIFUL ANWAR

MALANG

JAWA TIMUR

Dody Firmanda

Malang, 15 - 16 April 2013



1

Clinical Pathways #

Dody FirmandaKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati

Jakarta

Pendahuluan

Dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan terdapat beberapa

ketentuan yang saling berkaitan dan perlu perhatian khusus yakni mengenai penggunaan INA

CBG (Indonesian Case-based Group) sebagai cara pembayaran kepada Rumah Sakit1 dan

sistem pelaksaanaan kendali mutu dan kendali biaya2 dalam pelaksanaan Jaminan Sosial

Kesehatan terhitung 1 Januari 20143.

Namun perjalanan panjang selama 9 tahun INA DRG (Indonesian Diagnosis-related Group)

sampai saat ini INA CBG (Indonesian Case-based Group) belum dapat memenuhi dan

menunjukkan:

1. mutu pelayanan (yang berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan,

kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya)4

2. sistem kendali mutu pelayanan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu

rumah sakit, memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai standar yang

ditetapkan, serta pemantauan terhadap luaran kesehatan peserta5,

3. dan juga sekaligus sebagaimana amanat tentang kendali mutu dan kendali biaya dari:

i. Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Pasal 49 ayat 1

ii. Undang Undang RI Nomor 40 Tahun 2004 Pasal 24 ayat 3

iii. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 3 ayat c

Pendahuluan di atas sebagai latar belakang untuk pembahasan lebih lanjut mengenai

implementasi Clinical Pathwaysdi rumah sakit dengan kerangka cara bayar INA CBG – dengan

#Disampaikan pada Acara Pelatihan Penyusunan ‘Clinical Pathways’ RSU Saiful Anwar Malang diselenggarakanoleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 15 – 16 April 2013.1 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 3 dan 42 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 41 sampai 443 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 47.4 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 42 ayat 1.5 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 42 ayat 2.



2

sekaligus saran alternatif solusi dalam mempersiapkan pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional

dengan menekankan tentang kendali mutu dan kendali biaya melalui clinical pathwaysdi rumah

sakit. Dalam pembahasan mengenai mutu rumah sakit, maka tidak akan terpisahkan dengan

manajemen mutu itu sendiri yang terdiri dari sistematika tentang kinerja (performance) untuk

tingkat sistem rumah sakit dan berbagai akvititas dalam sistem tersebut yang meliputi 3 (tiga)

aspek:

i. Pengukuran (Performance Measurement) atau indikator

ii. Penilaian (Performance Assessment) secara gambaran selintas (snapshot) dan

kecenderungannya (trend analysis)

iii. Peningkatan(Performance Improvement) secara kaidah PDSA untuk program dan FMEA

untuk tingkat sistema dan RCA untuk tingkat akvitas.

Sistem Mutu Rumah Sakit (Tata Kelola Korporat dan Tata Kelola Klinis)

Tahun 2013 ini merupakan tahun tersibuk dan ketidak pastian bagi setiap institusi layanan

kesehatan rumah sakit di tanah air mengingat akan dilaksanakannya sistem pembiayaan

(asuransi) kesehatan universal coverage bagi seluruh rakyat secara bertahap sesuai amanat

Undang Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial (BJPS) dan berbagai peraturan mengenai pelaksanaan BPJS Kesehatan harus

telah ada paling lama tanggal 25 November 2012 (1 tahun dari diundangkannya)6 dan sudah

harus beberapa mulai beroperasi pada tanggal 1 Januari 20147 serta untuk BPJS Kesehatan8 tidak

diselenggarakan lagi oleh Kementerian Kesehatan9. Namun peran Kementerian Kesehatan sangat

dominan untuk menerbitkan beberapa peraturan/ketetapan pendukung untuk implementasi

Jaminan Kesehatan Nasional Sosial.10

6 Undang Undang RI No.24 Tahun 2011 Pasal 70 ayat a.7 Undang Undang RI No.24 Tahun 2011 Pasal 60 ayat (1).8 Undang Undang RI No.24 Tahun 2011 Pasal 5 ayat (2)a.9 Undang Undang RI No.24 Tahun 2011 Pasal 60 ayat (2)a.10 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan



3

Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran menerangkan tentang

kewajiban menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya11 dan Undang Undang RI

Nomor 44 Tahun 2010 tentang Rumah Sakit pada pasal 33 menerangkan tentang organisasi

rumah sakit yangefektif, efisien, dan akuntabel. 12

Pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 – yang dipergunakan

adalah istilah Standar Pelayanan Kedokteran (SPK) yang terdiri dari Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO). PNPK dibuat oleh

organisasi profesi dan disahkan oleh Menteri Kesehatan RI, sedangkan SPO dibuat di tingkat

rumah sakit oleh profesi medis dikoordinasikan oleh Komite Medik dan ditetapkan

penggunaannya di rumah sakit oleh pimpinan (direktur). Standar Prosedur Operasional untuk

profesi medis di rumah sakit tersebut dalam bentuk Panduan Praktik Klinis (PPK).

13

Namun di sisi lain pemberlakuan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/

Per/IV/2011 setiap rumah sakit harus menyesuaikan dengan peraturan tersebut selambatnya

tanggal 5 November 2011 (6 bulan sejak diundangkannya peraturan tersebut)14 - maka

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan

Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) sepanjang mengenai pengaturan staf medis, Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis dan

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 631/Menkes/SK/VII/2005 tentang Pedoman PenyusunanPeraturan Internal Staf Medis dicabut dan dinyatakan tidak berlaku15.

Konsekuensi bagi Rumah Sakit dengan perubahan Peraturan Interna Staf Medis (medical staf

bylaws) maka secara tidak langsungHospital bylaws (HBL) dan SOTK (Struktur Organisasi dan

Tata Kelola) rumah sakit juga berubah sebagaimana dalam Gambar 1 berikut.

11 Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran12 Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2010 tentang Rumah Sakit13 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1348/Menkes/Per/IX/201014 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/IV/2011 Pasal 19.15 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/IV/2011 Pasal 20.



4

Gambar 1. Sistematik perubahan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011 dihubungkan dengan Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 36

Namun bila dipelajari secara seksama dari keempat tantangan di atas, terdapat kata kunci yang

merupakan “roh” dari aktivitas rumah sakit yakni untuk mengatur tata kelola rumah sakit dan

tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agarmutu pelayanan medis dankeselamatan

pasien dirumah sakit lebih terjamin dan terlindungi serta mengatur penyelenggaraan komite

medik di setiap rumah sakit dalam rangka peningkatan profesionalisme staf medis.16, 17 Oleh

karena rumah sakit harus segera menyusun strategi kebijakan dan pedoman (panduan) masing

masing yang meliputi ruang lingkup dimensi:

1. Tatakelola Korporat dan Tatakelola Klinis (clinical governance)

2. Mutu dan Kesinambungan Peningkatannya (Continuous Quality

Improvement)3. Keselamatan pasien (Patient Safety)

16 Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 3617 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/IV/2011 Pasal 2.



5

Ketiga dimensi tersebut berfokus kepada “core business” rumah sakit yakni pasien (patient

centeredness) mulai dari saat masuk (admisi), dirawat sampai pulang (discharge) yang dilayani

secara terintegrasi dan berkesinambungan serta jelas (akauntabel).

Maka secara ringkas dapat ditarik suatu hipotesis bila tidak ada tatakelola klinis (clinical

governance – sistem mutu) maka mutu pelayanan dan keselamatan pasien di rumah sakit

akandipertanyakan – dan itu sudah masuk ke dalam kategori medical error tipe laten, bila tidak

segera diperbaiki maka akan terjadi system failuredi rumah sakit tersebut.

Jadi secara sekilas sebetulnya mudah bagi pihak yang berwenang (Kementerian Kesehatan,

Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota dan Komite Akreditasi Rumah Sakit/KARS) untuk

menilai suatu rumah sakit dalam rangka pembinaan18 yakni dengan cara mengkaji sistem

tatakelola klinis dan korporat (clinical governance) suatu rumah sakit (Lihat: Undang Undang

RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 36 dan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

755/Menkes/Per/IV/2011 Pasal 2).

18 Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 54 dan 55.



6

Panduan Praktik K linis (PPK), Clinical Pathways dan (Daftar) Kewenangan Klinis(Clinical Privilege)

Panduan Praktik Klinis (PPK) disusun berdasarkan pendekatan Evidence-based Medicine

(EBM)19 dan atau Health Technology Assessment (HTA) yang isinya terdiri sekurang

kurangnyadari:20

1. Definisi/pengertian2. Anamnesis3. Pemeriksaan Fisik4. Kriteria Diagnosis5. Diagnosis Kerja6. Diagnosis Banding7. Pemeriksaan Penunjang8. Terapi

9. Edukasi10. Prognosis11. Kepustakaan

Penyusunan Panduan Praktik K linis (PPK) di atas dapat tentang:21

1. Tatalaksana penyakit pasien dalam kondisi tunggal dengan/tanpa komplikasi

2. Tatalaksana pasien berdasarkan kondisi

Dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan terdapat 2 pasal

mengenai Penilaian Teknologi Kesehatan (Health Technology Assessment) yakni tentang

pengembangan dan penggunaan teknologi22 serta dalam rangka jaminan mutu dan biaya23 -

secara konseptual dan model tersebut dapat terwujud sebagaimana dapat dilihat pada Gambar 2

dan 3 berikut.

19 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 Standar Pelayanan Kedokteran Psl 4(3)20 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 Pasal 10 (4)21 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010 Pasal 4 (1)22 Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 2623 Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 43



7



8



9

Adapun langkah langkah dalam penyusunan Panduan Praktik Klinis secara ringkasnya dapatdilihat dalam Gambar 4 berikut.

Gambar 4. Langkah umum dalam kajian literatur melalui pendekatan evidence-based medicine,tingkat evidens dan rekomendasi dalam proses penyusunan Standar Pelayanan Kedokteranbentuk Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan atau Panduan Praktik K linis(PPK).

PNPK/PPK



10

Agar lebih mudah dan praktis dalam membantu profesi medis di SMF menyusun PPK, maka

digunakan Tabel 1 berikut sebagai panduan dalam menentukan tingkat evidens dan rekomendasi

sebagaimana langkah ketiga dari Evidence-based Medicine dalam telaah kritis (critical

appraisal).

Tabel 1. Ringkasan dalam telaah kritis(critical appraisal) – VIA (Validity, ImportancydanApplicability)

Berikut contoh Format Panduan Praktik Klinis untuk Tatalaksana Kasus (halaman 11 dan 12)dan Format Panduan Praktik Klinis untuk Prosedur Tindakan (halaman 13)



11



12



13



14

Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan

kedokteran (PNPK/PPK) dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur

dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit.24,25,26

Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap di rumah sakit harus

bersifat:

1. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi

fokus terhadap pasien(Patient Focused Care) serta berkesinambungan(continuous of care)

2. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata, laboratoris dan farmasis)

3. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan penyakit

pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian (untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk

kasus gawat darurat di unit emergensi).

4. Pencatatan CP seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien secara terpadu dan

berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan bagian dari Rekam

Medis.

5. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagai varians dan dilakukan

kajian analisis dalam bentuk audit.6. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta atau komplikasi

maupun kesalahan medis(medical errors).

7. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka mempertahankan

dan meningkatkan mutu pelayanan.

24

Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemixdi rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober 2005.25 Firmanda D. Clinical Pathways: Peran profesi medis dalam rangka menyusun Sistem DRGs Casemix di

rumah sakit. Disampakan pada kunjungan lapangan ke RSUP Adam Malik Medan 22 Desember 2005,RSUP Hasan Sadikin Bandung 23 Desember 2005 dan Evaluasi Penyusunan Clinical Pathways dalamrangka penyempurnaan Pedoman DRGs Casemix Depkes RI, Hotel Grand Cempaka Jakarta 29 Desember2005.

26 Firmanda D, Pratiwi Andayani, Nuraini Irma Susanti, Srie Enggar KD dkk. Clinical Pathways KesehatanAnak dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di RS Fatmawati, Jakarta 2006.



15

Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar Prosedur Operasional yang

merangkum:

1. Profesi medis: Standar Pelayanan Kedokteran (PNPK/PPK) dari setiap Staf Medis

Fungsional (SMF) klinis dan penunjang.

2. Profesi keperawatan: Asuhan Keperawatan

3. Profesi farmasi: Unit Dose Dailydan Stop Ordering

4. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem Staf Medis Fungsional (SMF),

Instalasi dan Sistem Manajemen Rumah Sakit.

Setiap varians yang didapatkan akan dilakukan tindak lanjut dalam bentuk pelaksanaan audit

medis sebagaimana yang dianjurkan dalam Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 danPeraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011.

Berikut Contoh FormatClinical Pathways(pada halaman 16 dan 17)



16



17



18

Dengan sendiri bila sudah tersusun PPK danClinical Pathways– itu sudah merupakan aset awal

dalam menyusun Daftar Kewenangan Klinis (white book) profesi medis di rumah sakit tersebut,

tinggal dilaksanakan penilaian terhadap setiap individu dokter sebagai kewenangan klinis

(clinical priviledge) yang bersangkutan. Implementasi Clinical Pathways sangat bermanfaat

bagi profesi dalam memberikan kepastian pelayanan di rumah sakit sebagaimana dapat dilihat

dalam Gambar 5 berikut.

Gambar 5. Implementasi Clinical Pathwaysdalam bidang pelayanan di rumah sakit.



19

Gambar 6. Penilaian (performance assessment) rerata dan rentang interval 95% hari rawat untukclininal pathwaysPneumonia dari tahun 2006 sampai 2012.

Gambar 7. Contoh kurva distribusi pada tahun 2006.



20

Maka secara konseptual, konstruksi dan model implementasi Clinical Pathways secara tidak

langsung sebagaimana diutarakan diatas bahwa:

Clinical Pathwayssebagai:

1.

instrumen pelayanan berfokus kepada pasien (patient-focused care), terintegrasi,berkesinambungan dari pasien masuk dirawat sampai pulang sembuh (continuous care),

jelas akan dokter/perawat penanggung jawab pasien (DPJP/PPJP) sebagai duty of care,

2. utilitas pemeriksaan penunjang, penggunaan obat obatan termasuk antibiotika, prosedur

tindakan operasi,

3. antisipasi kemungkinan terjadinyamedical errors (laten dan aktif, nyaris terjadi maupun

kejadian tidak diharapkan/KTD) dan pencegahan kemungkinan cedera (harms) serta

infeksi nosokomial dalam rangka keselamatan pasien(patient safety),

4. mendeteksi dini titik titik potensial berisiko selama proses layanan perawatan pasien

(tracers methodology) dalam rangka manajemen risiko (risks management),

5. rencana pemulangan pasien (patient discharge) jelas dan terkomunikasikan kepada

pasien dan keluarga

6. upaya peningkatan mutu layanan berkesinambungan (continuous quality improvement)

baik dengan pendekatan tehnik TOC (Theory of Constraints) untuk sistem maupun

individu profesi,

7. penulusuran kinerja(performance) individu profesi maupun kelompok (team-work).

Clinical Pathways merupakan suatu rangkaian sistem yang dapat dipergunakan sebagai

instrumen untuk memenuhi persyaratan penilaian Akreditasi dari Komite Akreditasi Rumah

Sakit (KARS) versi baru maupun dari J oint Commission International for Hospital (J CI) versi

2011 untuk standar standar dalam Section I. Patient Centered Standard maupun dalamSection

II. Healthcare Organization Management Standard. Secara ringkas kunci sistem mutu Rumah

Sakit (Gambar 8) adalah harus:



21

a. mulai dengandata dan

b. perlakukan data tersebut secara pendekatan 3 konsep sistematis utama yang

senantiasa berurutan (untuk mempermudah disingkat sebagai 3 P atau dalam bahasa

Inggris disingkat sebagai MAI ) yakni:

1. Pengukuran (Measurement)

2. Penilaian (Assessment)

3. Peningkatan(Improvement)

Gambar 8. Manajemen Mutu Rumah Sakit.

Maka penjelasan di atas telah mengakomodasi Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013

Pasal 41 sampai 44 mengenai perihal kendali mutu dan kendali biaya dalam penyelenggaraan

jaminan kesehatan.



22

Kesimpulan:

Dari uraian singkat diatas – dengan hanya selembar Clinical Pathways - merupakan suatu

instrumen yang komprehensif merangkum secara terpadu bidang pelayanan, pendidikan dan

penelitian maupun akreditasi serta bila ditinjau dari segi ekonomi kesehatan dapat melaksanakan

efisiensi pembiayaan dengan memanfaatkan seoptimal mungkin hari rawat pasien,

mengeliminasi pemeriksaan penunjang/laboratorium/tindakan yang tidak diperlukan,

menggunakan obat obataan (terutama antibiotik) sesuai evidence-based; sehingga pelayanan

efektif disamping tidak membedakan latar belakang pasien karena fokus kepada pasien dan

penyakitnya (keberadilan/ekuiti) dan sekaligus memenuhi seluruh tiga tujuan dari Undang

Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 dan empat tujuan Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009.

Bahkan bila dilaksanakanClinical Pathwayssecara konsisten dimana akan didapatkan data data

cost-weight, casemix index dan base-rate secara lengkap (untuk micro-system) akan dapat

disusun suatuNational Health AccountssehinggaUniversal Coverageakan lebih mudah tercipta

dan Undang Undang RI Nomor 40 Tahun 2004 serta Undang Undang RI Nomor 24 Tahun 2011

untuk bidang kesehatan terwujud (secaramacro-system). Secara tidak langsung dengan Clinical

Pathways akan membantu regulator dan pembuat kebijakan kesehatan nasional untuk

menerapkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment) dalam rangka

pengembangan teknologi kesehatan,27 dan kendali mutu dan kendali biaya28.

Penerapan Clinical Pathways di rumah sakit dapat membantu dalam aspek pembiayaan menuju

penyempurnaan dari sistem casemix ke arah pendekatan yang lebih realistis (activity-based

funding) sebagaimana nantinya akan diterapkan sistem remunerasi seperti Payment By

Performance (PBP) yang dianut di negara Inggris, ABF di Australia dan Kanada sertaPayment

for Performance (P4P) dalammanaged caredi Amerika Serikat.

27 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 2628 Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 43



23

Saran

1. Untuk tingkat sistem manajemen pengelola rumah sakit:

i. Membuat Tata Kelola Korporat dan Tata Kelola Klinis Rumah Sakit (ClinicalGovernance) sesuai amanat dari:

a. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 36b. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/IV/2011 Pasal 2

ii. Menetapkan indikator pengukuran (performance measurement) dari Tata KelolaKorporat dan Tata Kelola Klinis RumahSakit (Clinical Governance) di atas

iii. Melaksanakan penilaian (performance assessment) dari (ii) di atas melalui SPC(statistical process control) dan trend analysis

iv. Melakukan peningkatan (performance improvement) hasil dari penilaian (iii) diatas untuk tingkat sistem

2. Untuk tingkat aktivitas pelayanan rumah sakit:i. Membuat Panduan Praktik K linis untuk tatalaksana kasus dan prosedur tindakan

ii. MembuatClinical Pathwaysiii. Membuat Daftar Kewenangan Klinis (White Book) Rumah Sakit berdasarkan (i)

dan (ii) di atasiv. Menetapkan Kewenangan Klinis (Clinical Privilege) dan Penugasan (Clinical

Appointment) profesi di Rumah Sakit berdasarkan (iii) di atas v. Membuat Daftar Formularium Rumah Sakit berdasarkan (i) dan (ii) di atas vi. Menetapkan indikator pengukuran (performance measurement) berdasarkan (i)

dan (ii) di atasvii. Melaksanakan penilaian(performance assessment)dari (vi) melalui auditviii. Melakukan peningkatan (performance improvement) hasil dari penilaian (vi) di

atas

Terima kasih, semoga bermanfaat.Malang, 15 April 2013Dody Firmanda

Ketua Komite MedikRSUP Fatmawati Jakarta.http://www.scribd.com/Komite%20Medik



24

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

RS SAIFUL ANWAR MALANG

JAWA TIMUR

2013 – 2015

……………………………………………………………………………………………........................

1. Pengertian (Definisi) …………………………………………………………………………………………………………………..

2. Anamnesis 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………….........................

3. Pemeriksaan Fisik 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………….........................

4. Kriteria Diagnosis 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………………….. 5. ……………………………………………………………………………........................

5. Diagnosis Kerja ……………………………………………………………………………………………….

6. Diagnosis Banding 1. ………………………………………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………………………………………

7. Pemeriksaan Penunjang 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………….........................

8. Terapi 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………….........................



25

9. Edukasi 1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………........

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam/malam

Ad sanationam : dubia ad bonam/malam

Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C

13. Penelaah Kritis 1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

14. Indikator Medis ………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

15. Kepustakaan 1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………………………........



25

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PROSEDUR TINDAKAN

RS SAIFUL ANWAR MALANG

JAWA TIMUR

2013 – 2015Prosedur……………………………………………………………………………………………........................

1. Pengertian (Definisi) …………………………………………………………………………………………………………………..

2. Indikasi 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

3. Kontra Indikasi 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. Persiapan 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. ……………………………………………………………………………........................

5. Prosedur Tindakan 1. …………………………………………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………..

5. …………………………………………………………………………….........................

6. Pasca Prosedur

Tindakan

1. ………………………………………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………………………………………

7. Tingkat Evidens I/II/III/IV

8. Tingkat Rekomendasi A/B/C

9. Penelaah Kritis 1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………………………………

10. Indikator ProsedurTindakan ……………………………………………………………………………………………….…………..

11. Kepustakaan 1. ……………………………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………………………………

3. …………………………………………………………………………………….......



CLINICAL PATHWAYS

RSUD SAIFUL ANWAR MALANG

JAWA TIMUR

……………………………………………………………..

Nama Pasien:……………………………………………………

Umur:………………

Berat Badan:……………..kg

Tinggi Badan:…………..cm

Nomor Rekam Medis…………………………

Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : …… hari

Aktivitas PelayananR. Rawat

…………….

Tgl/Jam masuk:……………….

Tgl/Jam keluar:……………….

Lama Rwt……... hari

Kelas:……..

Tarif/hr (Rp):………….

Biaya (…………

Admisi Rawat Inap

IGD IRJRuang: …………………………………………………………………

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Diagnosis: Penyakit Utama

…………………………………………………………………..

Penyakit Penyerta …………………… ……………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Komplikasi …………………… ……………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -………

Konsultasi …………………… ……………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

………

………

Pemeriksaan Penunjang: …………………… …………………… …………………… …………………… ………………………

…………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

…………

…………

…………

…………

…………

…………

Tindakan:: …………………… …………………… …………………… …………………… ………………………

…………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

…………

…………

…………

…………

…………

…………



Obat Obatan:: …………………… …………………… …………………… ……………………

Pembiusan Umum Gas: …………………… …………………… …………………….

Pembuisan Umum Injeksi: …………………… …………………… …………………….

Pembiusan Regional/Lokal: …………………… ……………………

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

……………………………………………………

……………

…………………………

…………………………….…………

…………………………

…………………………

Nutrisi:

………..kkal/har iProtein……mg

+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -………

Mobilisasi:

Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Duduk….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Hasil (Outcome):

………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/Rencana Pemulangan/Promosi Kesehatan:: ………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

………………………….. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Varians: ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …..

Jumlah Biaya ………

DPJP Admisi:……………………

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 –

DPJP:……………

Utama ……………………… ……….. ……………………………………… ……………

DPJP Operasi:……………

Penyerta ……………………… ……….. ……………………………………… ……………

DPJP Anestesi.....................

………………………. ……….. ……………………………………… ……………

……………………… ……….. ……………………………………… ……………

Verifikator:……………………

Komplikasi ……………………… ……….. ……………………………………… …………………………………… ……….. ……………………………………… ……………

PPDS IGD:

………………………..

PPDS Rawat Jalan:

…………………………

PPDS Rawat Inap:

………………………..

PPDS Operasi:

……………………..

PPCDS Anestes

……………………

panduan praktik klinis,daftar kewenangan klinis dan daftar formularium di rs saiful anwar malang...

Documents