panduan praktik klinis ugd popooliv

7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv

1/49

Insulin Usage inHospitalized patient

By dr. Olly Renaldi SpPD K-EMD


2/49

HYPERGLYCEMIA


3/49

HYPERGLYCEMIA POOROUTCOMES

Immune function The cardiova cular

y tem Throm!o i In"ammation

Endothelialdy function The !rain O#idative tre

Metaboli St!ess Response

Hipe!gl" e#ia


4/49


5/49

Pengelolaan Hiperglikemia Pasien Rawat Jalan:

Umumnya tidak perlu tergesa-gesa menurunkan kadarglukosa darah. Tidak harus segera dengan insulinMoto: Start Low ! Slow " walaupun harus tetap agresi#:

early diagnosis

early treatmentearly $om%inationearly insulin

Pasien Rawat &nap:Umumnya memerlukan penurunan kadar glukosa darahsegera. Sasaran kadar glukosa darah le%ih agresi#.Umumnya memerlukan insulinUntuk yang dirawat karena hal lain" dan kadar glukosanyasudah %aik" modalitas pengelolaan hiperglikemia tidakharus diu%ah


6/49

Hyperglycemia is linked to mortality,regardless of diabetes status

* 11.1 mmol/l (200 mg/dl)

% o

f p a

t i e n t s

*

*

Rady 2005; Ainla 2005

0

10

20

30

40

50

0

1!0"#ay $o tality in &atients Admitted fo $'

()gly*emi*patients +it,o)tdia-etes

()gly*emi*patients +it,dia-etes

.ype%gly*emi*patients +it,dia-etes

.ype%gly*emi*patients +it,o)tdia-etes


7/49


8/49

Pengelolaan Rawat &nap 'M tipe (Prinsip dasar pengelolaan kendali glukosa

tetap %erlaku:

Men$apai keadaan kendali glukosa maksimal"Menghindari hipoglikemia)ermat" Hati-hati" &ndi*idualisasiPengelolaan 'M seiring dan mengikutipengelolaan penyakit lain yang ada

Pada keadaan rawat inap" dalam keadaankritis" apalagi dekompensasi" ter$apainyasasaran harus le%ih $epat-le%ih agresi#


9/49

+lood lu$ose Target)riti$ally ill surgi$al patients: as normal as possi%le

, / 0 mg1dL23&nsulin is needed" &4 proto$ol)lose to mg1dL ,52

)riti$ally ill non surgi$al pts: as normal as possi%le, / 0 mg1dL23

&nsulin is needed" &4 proto$ol6eep + 7 0 mg1dL ,)2

8on $riti$ally ill: as normal as possi%le" no spe$i#i$ goals&nsulin is pre#erred

9+ 7 ( mg1dL" Random + 7 ; -( mg1dL ,?(,suppl 2: S ?(-??


10/49

&8SUL&8


11/49


12/49


13/49

Dekompensasi Metabolik Berat Ketoasidosis, hiperosmolar non-ketotik danasidosis laktat

BB turun cepat tanpa penyebab lain yang jelas Stres berat (infeksi sistemik, operasi > 3 jam)

Indikasi Insulin selain DekompensasiMetabolik Berat agal dengan !"! dosis (hampir) maksimal #erdapat kontraindikasi !"! $% gestasional yang tidak terkontrol dengan diet Keadaan-& lain ("b' c , $ akibat steroid ) #ipe

Indikasi Insulin


14/49

)ara Menurunkan Hiperglikemia'engan &nsulin

&ntra*ena1 'rip: 'apat le%ih $epat men$apaisasaran. Pada pasien kritis pentingPerlu pemantauan yang ketat

,prasyarat2

Su%kutan: pada pasien rawat inap umumnya dapatdipakai untuk men$apai kendali glukosa6er@a $epat6om%inasi ker@a $epat dan pan@ang6om%inasi ker@a pan@ang dan

dosis koreksi dengan $ara sliding s$ale

)ara sliding s$ale kon*ensional tersendiri tidak dian@urkan


15/49

Anti,ype gly emi t,e apy

'ns lin

:ene ally e ommended

on"ins lin agents

8ta-le patients o ont aindi ation to

non"ins lin agents

' 'ns lin('nt a ena 'ns lin)

87 'ns lin(8 - tan 'ns lin)

Managing hyperglycemia in thehospital setting

$og,isis 200


16/49


17/49

I insulin


'ns lin

Re ommended

on"ins lin agents 8ta-le patients

o ont aindi ation tonon"ins lin agents



$og,isis 20000/1< D !< ,e efo e 1 nit ed ed : -y !< mg/dl

,e efo e to ed e : f om (e.g.) 3 0 to !< mg/dlgi e 3 nits

ode 2004


32/49

Intravenous insulin infusion (drip insulin) Vssu!cutan (sliding scale)

"LI#I$% "&AL' # I I$"*LI$

,imple simple di!!icult nsulin h siolo$ic no close to

/ per$l cemia 1 rare

/ po$l cemia more rareDose * -4 hours+ !i)ed modi!ia le3ar$et no close to *,oewondo 2005+


33/49

SC insulin


'ns lin

s ally e ommended

on"ins lin agents

8ta-le patients o ont aindi ation to

non"ins lin agents



$og,isis 200

panduan praktik klinis ugd popooliv

Documents