panduan praktik klinis bdh.docx

8/10/2019 PANDUAN PRAKTIK KLINIS BDH.docx

1/15

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Hernia1. Pengertian ( definisi ) Penonjolan isi perut dari rongga abdomen melalui defek pada dinding

perut yang normal tidak ada.2. Anamnesis - Penonjolan pada lipat paha, pusat yang bisa hilang dengan penekanan

- Penonjolan yang sama seperti diatas yang bisa hilang tetapi padaakhirnya tidak bisa hilang lagi.

- Disertai perut kembung, tidak bisa BAB dan flatus atau rasa nyeriyang berat

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum dan tanda-tanda vital, bisa normal, bisa berat jikaInkarserata atau strangulata.Status lokalisUntuk Hernia Ingunalis dan FemoralisRegio lipat paha & scrotumInspeksi : Tampak benjolan jika pasien mengedan atau batuk dandapat dimasukkan kembali.Benjolan sampai ke kantong kemaluan.Untukyang Inkarserata, Irreponibilis dan strangulata benjolan tidak dapatdimasukkan kembali disertai rasa sakit atau perut kembung, tidak bisaflatus.Palpasi : dapat dimasukkan kembali atau tidak dapat dimasukkan.Untuk Hernia UmbilikalisRegio Umbilikal (pusat)Inspeksi : Tampak benjolan yang bisa hilang dengan penekananPalpasi : Dapat dimasukkan kembali atau tidak dapat dimasukkankembali.

4. Kriteria Diagnosis - Ada benjolan yang bisa dimasukkan kembali atau tidak- Yang terdapat dilipat paha, scrotum atau Umbilikalis- Dapat disertai rasa sakit atau perut kembung, tidak bisa

flatus5. Diagnosis Kerja Hernia

6. Diagnosa Banding Hidrokel7. Pemeriksaan Penunjang - Darah rutin (Hb, Leukosit, CT, BT, Trombosit)- Kimia klinik (Ureum, kreatinin, BSS) untuk usia >40

th- Thorax foto dan EKG : Untuk usia > 40 thn tujuan

untuk melihat resiko operasi.8. Tata Laksana - IVFD

- Pemberian antibiotik,- Herniorraphy

Elektif untuk hernia reponibilis dan IrreponibilisSegera untuk hernia Inkarserata dan Strangulata

9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluargarencana penatalaksanaan kasus lanjut.


2/15

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonamAd fungsionam : dubia Ad bonam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator - Kondisi pasien

- Tergantung dari klasifikasi hernianya apakah menurutlokasi penyebabnya dan keadaannya

15. Kepustakaan


3/15


4/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Ileus Obstruktif1. Pengertian ( definisi ) Terganggunya pasase usus di sebabkan sumbatan mekanik yang

diakibatkan oleh volvulus, perlengketan usus dengan usus, tumorintraluminer maupun ekstra luminer yang menekan usus,hernia internadan bolus askariasis.

2. Anamnesis Perut kembung, disertai mual, muntah, yang kadang berwarnakecoklatan dan hijau, tidak bisa BAB dan flatus, sakit perut hilangtimbul ataupun menetap.

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum dan tanda-tanda vitalStatus lokalis : Regio Abdomen- Inspeksi : tampak cembung, kadang kala tampak gambaran kontur

usus.- Palpasi : Defans muscular negative- Perkusi : Tympani- Auskultasi : Bising Usus positif meningkat- RT : TSA terasa sempit

4. Kriteria Dianosis - Gejala-gejala klinis khas- Status lokalis di region abdomen yang khas- RT

5. Diagnosis Kerja Ileus Obstruktif6. Diagnosa Banding Peritonitis

Tumor Abdomen7. Pemeriksaan Penunjang - Darah rutin (leukosit)

- Kimia klinik (Ureum, Creatinin bisa normal)- BNO 3 posisi :

Gambaran distensi usus dan Herring bone (+)

8. Tata Laksana - Pasang IVFD- Pasang NGT- Pasang DC- Pemberian Antibiotik- Laparatomi Eksplorasi untuk mencari penyebab dan penanganan

definitif.9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluarga

rencana penatalaksanaan kasus lanjut.10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia Ad bonam11. Tingkat Evidens I/II/III/IV

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu


5/15

14. Indikator Kondisi Pasien15. Kepustakaan


6/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Apendisitis1. Pengertian ( definisi ) Peradangan dari appendix vermiformis disebabkan penyumbatan Lumen

appendix oleh hyperplasia folikel limfoid , benda asing, striktur akibatfibrosis sebelumnya dan neoplasma.

2. Anamnesis - Nyeri perut kanan bawah yang menetap berasal dari nyeriepigastrium.

- Gejala mual, muntah.- Demam- Anoreksia- Gejala GIT lainnya

3. Pemeriksaan Fisik Status generalis : suhu febris 37, 5 38o C

Status LokalisInspeksi : Tampak normal, cembung dan tegang.Palpasi : nyeri tekan area Mc. Burney, teraba rasa area Mc. Burney dandefans musculer.Perkusi : Tidak spesifikAuskultasi : Tidak spesifik kecuali untuk appendix perforasi dengan

perlengketan (ileus obstruktif) B U meningkatUntuk yang peritonitis B U menurun.

4. Kriteria Dianosis - Nyeri perut kanan bawah yang menetap- Demam, suhu > 38 o C- Nyeri tekan area Mc. Burney

5. Diagnosis Kerja Ileus Obstruktif6. Diagnosa Banding - Batu traktus urinarius kanan : ginjal & ureter

- Kasus-kasus kebidanan yang menyangkut organ-organ kebidanankanan.

7. Pemeriksaan Penunjang - Darah rutin (Leukositosis)- Urinalisa : untuk DD batu ginjal ureter kanan- USG : untuk yang appendicitis Infiltrat maupun abses- BNO 3 posisi : untuk apendiksitis perforasi dengan perlengketan

(manipestasi ileus obsruktif).

8. Tata Laksana -

Konservatif therapy untuk yang infiltrat- Appendektomi sayatan Mc. Burney untuk yang- Appendicitis akut- Appendesitis kronis

- Laparotomi Eksplorasi yang :- Appendisitis perforasi dengan manifestasi ileus ostruktif &

peritonitis- Apendisitis abces

9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluargarencana penatalaksanaan kasus lanjut

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam



7/15

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator - Tingkat infeksi

- Jenis-jenis Appendixitis- Kondisi Pasien

15. Kepustakaan


8/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Peritonitis1. Pengertian ( definisi ) Proses iritasi peritoneum yang lama.2. Anamnesis Penderita datang dengan keluhan nyeri seluruh perut.

- Jika curiga perforasi kubah peptik dengan riwayat sakitmaag yang lama.

- Jika curiga perforasi thypoid dengan riwayat demamlebih 1 minggu dan tanda-tanda demam thypoid.

- Jika curiga perforasi appendix dengan riwayat nyeri perut kanan bawah dan diurut.

- Jika curiga perforasi trauma dengan riwayat traumatumpul atau trauma tajam.

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum dan tanda-tanda vital.Regio Abdomen : Tanda-tanda defans muskuler ( perut tegang ).

4. Kriteria Dianosis - Nyeri seluruh perut.- Tanda-tanda defans muskuler ( perut tegang)

5. Diagnosis Kerja Peritonitis6. Diagnosa Banding Ileus obstruktif

Cirrhosis hepatis

7. Pemeriksaan Penunjang -Darah rutin-Kimia darah ( widal bila curiga thypoid)-BNO 3 posisi :untuk mencari udara bebas jika curiga tukak peptik

8. Tata Laksana - Pasang IVFD- Pasang NGT- Pasang DC- Laparotomi ekspolasi umtuk melakukan terapi

definitif.9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluarga

Rencana penataklaksanaan lebih lanjut.

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonamAd fungsionam : dubia Ad bonam11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator Kondisi pasien.15. Kepustakaan


9/15


TATALAKSANA KASUSRSUD OKU TIMUR

BPH1. Pengertian ( definisi ) Pembesaran kelenjar peri urethra yang mendesak jaringan fibrosa yang

berakibat terganggunya aliran miksi.2. Anamnesis BAK macet ( Tidak bisa BAK )

Usia > 50 Tahun.3. Pemeriksaan Fisik Regia supra pubik Tampak bulging.

RT ( pemeriksaan colok dubur ) Teraba peri urethra membesar4. Kriteria Dianosis - RT

- Ultrasonografi5. Diagnosis Kerja BPH6. Diagnosa Banding Batu buli

Ca Prostat7. Pemeriksaan Penunjang Cek laboraturium:

(Hb,Leukosit,Trombosit,CT/BT,Ureum,Creatinin,BSS)BNO Untuk menyingkirkan adanya batu.USG Syarat menentukan tentangbesar kecilnya prostat.

8. Tata Laksana - Pasang IVFD, Pemberian Antibiotik

- Kateterisasi pada saat retensio Urine.- Cystotomi Jika kateterisasi gagal. - Open prostatek tomi Tindakan yang bisa dikerjakan

di RSUD OKU Timur ( Invasif treatment ).9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluarga rencana tindakan

operasi/open prostatektomi. jika penderita bersedia untuk minimalInvansif Treatment (TUR-P) disarankan untuk dirujuk ke RS tipe B atauA.

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonamAd fungsionam : dubia Ad bonam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator Kondisi pasien.15. Kepustakaan


10/15


TATALAKSANA KASUSRSUD OKU TIMUR

Vesicolithiasis1. Pengertian ( definisi ) Batu pada kandung kemih yang bermanifestasi ganguan BAK

( Tersumbat ) ataupun cystitis.2. Anamnesis Gangguan BAK

Sakit saat BAK3. Pemeriksaan Fisik Tidak spesifik4. Kriteria Dianosis - BNO

- USG5. Diagnosis Kerja Vesicolithiasis6. Diagnosa Banding Batu ureter.

BPH7. Pemeriksaan Penunjang - Urinalisa : Lekosit,eritrosit.

- BNO U ntuk melihat batu yang radioopak- USG Lebih spesifik

8. Tata Laksana - Pasang IVFD- Pasang DC- Vesicolithotomi (sectio alba) 3-4 hari

- Pemberian Antibiotik- Pemberian Analgetik9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluarga rencana tindakan operasi.10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia Ad bonam11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF Bedah

Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator Kondisi pasien

Besar kecilnya ukuran batu.15. Kepustakaan


11/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

SNNT1. Pengertian ( definisi ) Benjolan dileher depan didaerah kelenjar gondok yang ikut bergerak

waktu menelan.

2. Anamnesis Riwayat benjolan dileher depan yang makin besar.3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umumdan tanda-tanda vital.Status lokalis : Regio colli anterior.

Palpasi : Benjolan teraba mobile dan terfixir, ikut bergerak waktu menelan,permukaan rata atau berdungkul-dungkul. Konsistensi kenyal ataupunkeras.

4. Kriteria Dianosis Hormon Tiroid.5. Diagnosis Kerja SNTT6. Diagnosa Banding SNT7. Pemeriksaan Penunjang Hormon Tiroid : TSH,T3,T48. Tata Laksana - Pasang IVFD

- Pemberian antibiotik- Tiroidektomi- 4 hari- Pemberian Analgetik- Hormon Tiroid

9. Edukasi Informed consent kepada pasien dan keluarga rencana tindakan operasi.10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam


12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Tingkat Kritis SMF BedahKomite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu

14. Indikator Kondisi pasien.15. Kepustakaan


12/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Tumor Mamae1. Pengertian ( definisi ) Benjolan pada payudara yang bisa disebabkan oleh tumor jinak atau

ganas,galaktokel ( sumbatan air susu ) dan peradangan.2. Anamnesis Benjolan pada payudara dengan identifikasi :

- Umur > 30 tahun atau < 30 tahun- Melahirkan anak > 35 tahun- Kawin atau tidak- Usia menarche < 12 tahun- Usia menopauase > 55 tahun- Terapi hormonal lama- Pernah riwayat radiasi pada daerah dada- Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama

Untuk mengetahui kemungkinan ganas atau jinak Faktor resiko.Benjolan sudah lama dan membesar cepat atau tidak.

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umumdan tanda-tanda vital.Status lokalis : Regio Mamae :

- Inspeksi : tampak benjolan atau tidak,gambar kulit payudara diatas benjolan ada koreng atau tidak.

- Palpasi : Konsistensi lunak atau keras, permukaan rataatau berdungkul-dungkul,mobile atau terfixir,teraba

benjolan diaxila atau tidak,teraba benjolan diclaviculaatau tidak,teraba benjolan dileher atau tidak.

4. Kriteria Dianosis -5. Diagnosis Kerja Tumor Mamae6. Diagnosa Banding Carcinoma Mamae7. Pemeriksaan Penunjang - Thorak foto untuk melihat metastase paru

- Fungsi liver untuk melihat metastase hati- Foto tulang belakang untuk melihat metastase tulang

belakang.8. Tata Laksana - Pasang IVFD

- Jika diagnosa mengarah ke tumor Mamae curiga jinak dilakukan eksisi.

- Jika curiga ganas tetapi nodul terlokalisir mobile dan belum metastase kelenjar ataupun organ biopsi

eksisi.- Jika curiga galaktokel dilakukan eksisi.


13/15

- Jika curiga abcess Mamae dilakukan drainage



Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator Kondisi pasien

ganas atau tidak.15. Kepustakaan


14/15


TATALAKSANA KASUS

RSUD OKU TIMUR

Invaginasi1. Pengertian ( definisi ) Suatu keadaan masuknya sebagian usus proksimal kebagian distal.

Sering terjadi pada anak-anak.2. Anamnesis Anak / Bayi tiba-tiba kesakitan atau menangis mendadak disertai

keluhan perut kembung,muntah dan dari anus keluar lendir dan darah.3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umumdan tanda-tanda vital.

- Regio Abdomen : Perut kembung- RT : Terdapat lendir dan darah.

4. Kriteria Dianosis BNO

5. Diagnosis Kerja Invaginasi6. Diagnosa Banding 7. Pemeriksaan Penunjang BNO : Tampak gambaran distensi usus bagian proksimal dan bolong

pada bagian distal.8. Tata Laksana - Pasang IVFD

- Pemberian antibiotik- Laparatomi eksplorasi untuk dilakukan Milking

prosedur atau resiko reseksi Anastomose jika Nalking prosedur gagal.



Komite Medik RSUD OKU Timur, SPI, Sub-Pengendalian Mutu14. Indikator Kondisi bayi atau anak.15. Kepustakaan


15/15

panduan praktik klinis bdh.docx

Documents