panduan pelayanan anestesi.doc

7/25/2019 PANDUAN PELAYANAN ANESTESI.doc

1/15


2/15

$apat diberikan secara intra#ena, intramuscular maupun inhalasi, sesuai dengan indikasi

masing%masing.

Obat anestesia langsung bekerja di otak sehingga pada aktu dilakukan incisi maka

pasien diam tidak bergerak.

&. Anestesia 'egional

Adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara pada impuls saraf

sensorik sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir untuk sementara

(re#ersible).

a. Pada berkas syaraf dekat medulla spinalis (pleus blockperifer block).

b. Pada medulla spinalis (epidural dan subarachnoid block).

*. Anestesia +okal

Adalah teknik untuk menghilangkan atau mengurangi sensasi di bagian tubuh

tertentu.al ini memungkinkan pasien untuk menjalani prosedur pembedahan dan gigi

tanpa rasa sakit yang mengganggu.

$ilakukan infiltrasi pada ujung syaraf di lokasi yang akan di incisi.

BAB II

RUANG LINGKUP

Anestesiologi adalah suatu cabang -lmu edokteran yang melibatkan (meliputi)/

!. 0#aluasi pasien preoperatif

&. 'encana tindakan anestesi

*. Peraatan intra% dan pasca%operatif

1. Manajemen sistem dan petugas yang termasuk didalamnya

2. onsultasi perioperatif

3. Pencegahan dan penanganan kondisi perioperatif yang tak diinginkan

4. 5atalaksana nyeri akut dan kronis

6. Peraatan pasien dengan sakit berat kritis

esemua pelayanan ini diberikan atau diinstruksikan oleh Anestesiologis ($okter 7pesialis

Anestesiologi)


3/15

Pelayanan anestesi diperlukan untuk /

!. Menghilangkan nyeri pembedahan dan trauma.

&. Menghilangkan nyeri akut lain /

a. Proses persalinan.

b. Proses diagnostik medik tertentu.

*. Menghilangkan nyeri kanker.1. Menghilangkan nyeri kronis (ischemia dan lain%lain)

2. Menghilangkan rasa cemas pada anak.

3. Pelayanan di 'uang Peraatan -ntensif.

BAB III

KEBIJAKAN

!. Pelayanan Anestesiologi dan 5erapi -ntensif adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter

7pesialis Anestesiologi dalam kerja sama tim meliputi penilaian pra operatif (pra Anestesi),

intra Anestesi dan pasca Anestesi serta pelayanan lain sesuai bidang Anestesiologi antara lain

5erapi -ntensif, gaat darurat, dan penatalaksanaan nyeri.

&. $okter 7pesialis Anestesiologi yaitu dokter yang telah menyelesaikan Pendidikan Program

7tudi $okter 7pesialis Anestesiologi di -nstitusi pendidikan yang diakui atau lulusan luar

negeri dan yang telah mendapat 7urat 5anda 'egistrasi (75') dan 7urat -8in Praktek (7-P).

*. $okter spesialis anestesi yang memberi pelayanan harus memiliki 7urat 5anda 'egistrasi

(75') dan 7urat -8in Praktek (7-P).

1. $okter 7pesialis Anestesi bila tidak dapat memberikan pelayanan saat akan dilakukan operasi

maka pasien dirujuk.

2. epala pelayanan Anestesiologi dan 5erapi -ntensif adalah seorang dokter yang diangkat oleh

$irektur 'umah 7akit.

3. Pelayanan anestesi harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.


4/15

4. 7emua petugas unit ajib memiliki i8in sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

6. $alam melaksanakan tugasnya setiap petugas ajib mematuhi ketentuan dalam eselamatan

dan esehatan erja (*).

9. 7etiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional yang

berlaku, etika profesi, dan menghormati hak pasien.

!:. Assesmen pra anestesi dikerjakan pada setiap pasien.

!!. Prosedur premedikasi dan dilakukan kunjungan pra Anestesi di ruang peraatan paling lambat

! hari sebelum hari dilakukan tindakan operasi untuk kasus elektif, dan di ruang premedikasi

paling lambat ! jam sebelum dilakukan tindakan operasi pada operasi cito.

!&. 7etiap pasien yang akan dilakukan tindakan operasi, pasien, keluarga dan pengambil

keputusan diberi pendidikan tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi oleh anestesiolog

atau petugas lain.

!*. 7etiap tindakan kedokteran (medis) yang akan dilakukan harus adaInformed Consent.

!1. 7esaat sebelum dilakukan induksi dilakukan assesmen pra induksi.

!2. $okter spesialis anestesiologi dan tim pengelola harus tetap berada di kamar operasi selamatindakan anestesi umum dan regional serta prosedur yang memerlukan tindakan sedasi.

!3. 7elama pemberian anestesi harus dilakukan pemantauan dan e#aluasi secara kontinual

terhadap oksigenasi, #entilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan, serta didokumentasikan

pada catatan anestesi.

!4. Pengakhiran anestesi harus memperhatikan oksigenasi, #entilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi

jaringan dalam keadaan stabil.

!6. 7etiap pasien pasca tindakan anestesi harus dipindahkan ke ruang pulih.

!9. ;asilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuhi persyaratan yang berlaku.

&:. Pemindahan pasien ke ruang pulih harus didampingi oleh dokter spesialis anestesiologi atau

anggota tim pengelola anestesi.

&!. 7etelah tiba diruang pulih dilakukan serah terima pasien kepada peraat ruang pulih dan

disertai laporan kondisi pasien.

&&. ondisi pasien di ruang pulih harus dinilai secara kontinual.

&*. Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan) oleh seorang ahli anestesi yang

memenuhi kualifikasi. 7elain itu bisa juga oleh indi#idu lain yang diijinkan oleh indi#idu yang

bertanggung jaab mengelola layanan anestesi.

&1. Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan) oleh seorang peraat atau

indi#idu yang memiliki kualifikasi setara berdasarkan kriteria pasca anestesi yang ditetapkan

oleh pemimpin rumah sakit. 'ekam medis menunjukkan bukti baha kriteria tersebut

terpenuhi.

&2. 5im pengelola anestesi bertanggung jaab atas pengeluaran pasien dari ruang pulih.

&3. Pada setiap pasien yang akan dilakukan tindakan operasi prinsip pencegahan dan pengendalian

infeksi harus selalu dijalankan.

&4. Apabila terjadi bencana Hospital Disaster Plan, kamar operasi siap untuk berperan di dalam

penanggulangannya.

&6. 5indakan yang bersifat kedokteran harus dikerjakan oleh tenaga medis tetapi dengan

pertimbangan yang memperhatikan keselamatan pasien, tindakan tindakan tertentu dapat

didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis yang terlatih.


5/15


6/15

BAB IV

TATA LAKSANA

A. KATEGORI / TINGKATAN ANESTESI / SEDASI

!. 7edasi ringan minimal (anxiolysis)/ kondisi di mana pasien masih dapat merespons

dengan normal terhadap stimulus #erbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat

terganggu, #entilasi dan fungsi kardio#askular tidak terpengaruh.

ika e#aluasi dini tidak dapat dilakukan (misalnya

pembedahan darurat), penilaian dilakukan sebelum memulai anestesi, dan pembedahan.

5ujuan akhir dari e#aluasi ini adalah didapatkan persiapan menjelang operasi baik pasien,

alat, maupun obat yang optimal.

0#aluasi pra anestesi mencakup /


7/15

a. -dentifikasi pasien.

b. -dentifikasi adanya penyulit, dengan melakukan penilaian terhadap

=! (jalan nafas dan fungsi pernafasan)

=& (fungsi cardio#ascular)

=* (fungsi kesadaran)

=1 (fungsi ginjal)

=2 (fungsi pencernaan)

=3 (tulang panjang)

c. Pemahaman prosedur bedah medik yang akan dilaksanakan.

d. 'iayat adanya penyakit terdahulu, riayat alergi obat, riayat pasien dan

keluarganya terhadap tindakan anestesi bila ada dan hasil laboratorium serta

pemeriksaan khusus bila diperlukan.

e. Pengaturan terapi dan pemeriksaan lain yang diperlukan untuk mencapai kondisi

pasien yang optimal misalnya terapi cairan, transfusi, fisioterapi nafas, dan

konsultasi dengan dokter spesialis lain bila diperlukan.

f. Memberikan penjelasan tentang persiapan menjelang operasi termasuk puasa,

penjelasan tentang tindakan anestesi yang akan dilakukan, penjelasan tentang

periode pasca operasi serta penanganan nyeri pasca bedah. Pada kasus berat dan

resiko tinggi maka perlu diberikan -0 terhadap pasien dan keluarganya.

g. Memastikan informed consent.

C. PRA INDUKSI

!. 7iap pasien

$ilakukan penilaian ulang terhadap pasien terhadap /

=! (airwaydan fungsi pernafasan)

=& (fungsi cardio#asculer)

=* (fungsi kesadaran)

=1 (fungsi ginjal)

=2 (fungsi pencernaan)

=3 (tulang)

Puasa

Obat yang digunakan

=ila ditemukan masalah segera diambil tindakan.

&. 7iap alat

7ebelum operasi dimulai selalu dicek persiapan alat yang meliputi /a. 7umber oksigen, cek tekanannya antara 1%2 barr.

b. Alat untuk membebaskan jalan nafas/!) Orofaring airway, nasofaring airway.

&) +aryngoscope dengan & ukuran serta laryngoscope Mc


8/15

6) assa gulung kecil pengganjal gigi ompong.

9) assa ukuran sedang.

!:) assa tampon.

c. Meja trolleyanestesia untuk meletakkan semua perlengkapan di atas.

d. Mesin suction dicek apakah berfungsi dengan baik dan pilih kateter suction yang

sesuai.e. Alat bantuan nafas cadangan, dicek adakah ambu bagdan berfungsi.

f. Monitor / 0


9/15

m.


10/15

7et 7A= atau peridural disiapkan secara steril diatas meja, lokasi injeksi regional

didesinfeksi lebih dulu dengan betadine, ahli anesthesi mengenakan sarung tangan steril

serta prosedur melakukan anestesi juga harus secara steril.

5ahapannya yaitu /

a. Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan.

b. Posisi pasien duduk atau berbaring lateral dengan punggung fleksi maksimal untuk

analgesi spinal.

c. -dentifikasi +umbal * 1.

d. $esinfeksi dengan menggunakan -sodine dan alcohol 4: B.

e. Pasang doek lubang.

f. -nfiltrasi menggunakan lidocain &B.

g. -nsersi 7pinocan sesuai ukuran sampai keluar liCuor cerebro spinalis.

h. $ilakukan barbotage , bila terdapat cairan cerebrospinalis dan tidak dijumpai darah

kemudian diinjeksikan obat spinal anestesi.

i. Pasien diposisikan terlentang kembali.

j.


11/15

!*. Menilai efek hilangnya obat anestesi pada pasien

7emua monitoring fungsi #ital dan tindakan anesthesi dicatat pada status anesthesi.

$alam melakukan obser#asi fungsi #ital selama operasi, peraat anesthesi harus berespons

dan mendokumentasikan semua perubahan fungsi #ital pasien selama anestesipembedahan.

Adanya perdarahan serta kegaatan fungsi #ital pasien harus segera dilaporkan pada

dokter ahli anesthesi agar segera mendapat tindakan penanganan.

7etelah operasi berakhir maka ahli anesthesi akan mengakhiri anesthesi, setelah itu pasien

akan dibaa ke ruang pulih sadar dimana pasien akan dilakukan pengaasan selama periode

pasca operasi selama kira%kira & jam.

E. PASCA OPERASI

'uang pulih sadar dilengkapi dengan tenaga peraat yang khusus dengan kompetensi

mampu meraat pasien pada masa pemulihan dari pembiusan. Alat%alat untuk kondisi

emergency tersedia seperti masker dan ambu bag, suction. Apabila terjadi kegaatan di ruang

pulih sadar maka salah satu meja troley anestesia dari kamar operasi segera ditarik dibaa ke

ruang pulih sadar.

Pasien diobser#asi ketat di ruang pulih sadar dengan dipasang monitor serta dicatat di

lembar obser#asi pasca operasi. $i ruangan pulih sadar dilakukan pengaasan terhadap

fungsi #ital pasien (=!%=3), adanya perdarahan yang mungkin masih terjadi, e#aluasi derajat

nyeri pasca operasi. Adanya mual muntah pasca operasi juga harus diperhatikan.

Adanya kegaatan terhadap fungsi #ital pasien harus segera dilaporkan kepada dokter

ahli anestesi.

Obser#asi pasca operasi dilakukan selama lebih kurang & jam. Apabila fungsi #ital =!%=3

bagus dan stabil serta Aldrete 7core bagus, maka pasien bisa dikembalikan ke ruangan atau

ke "nit peraatan -ntensif bila diperlukan.

7etelah prosedur diagnostik selesai maka pasien diobser#asi di ruang pulih sadar untuk

dilakukan obser#asi pasca anestesia.

F. KRITERIA PEMULIHAN DARI SEDASI

!. A+$'050 7


12/15

dapat digerakkan ekstremitas dapat

digerakkan

1 Pernafasan Apnoe dan

obstruksi

$angkal namun

pertukaran udara

adekuat

$apat bernafas

dalam dan batuk

2 esadaran 5idak berrespon =angun namun

cepat kembali tidur

7adar ,siaga dan

orientasi

>umlah / (jika jumlah E6, penderita dapat dipindahkan keruangan)

&. 750DA'$ 7


13/15

!) $urasi dan frekuensi pemantauan harus disesuaikan dengan masing%masing

pasien bergantung pada tingkat sedasi yang diberikan, kondisi umum pasien,

dan inter#ensi prosedur yang dilakukan.

&) Oksigenasi harus dipantau sampai pasien terbebas dari risiko depresi pernapasan.

d. 5ingkat kesadaran, tanda #ital, dan oksigenasi (jika diindikasikan) harus dicatat

dengan rutin dan teratur.

e. Peraat atau petugas terlatih lainnya yang bertugas memantau pasien dan

mengidentifikasi adanya komplikasi harus dapat hadir mendampingi pasien

hingga kriteria pemulangan terpenuhi.

f. Petugas yang kompeten dalam menangani komplikasi (misalnya mempertahankan

patensi jalan napas, memberikan #entilasi tekanan positif) harus dapat segera hadir

kapanpun diperlukan hingga kriteria pemulangan terpenuhi.&. riteria Pemulangan Pasien

a. Pasien harus sadar dan memiliki orientasi yang baik. =ayi dan pasien dengan

gangguan status mental harus kembali ke status semula aal (sebelum menjalani

anestesi analgesik). $okter dan keluarga harus menyadari baha pasien anak%

anak yang memiliki risiko obstruksi jalan napas harus duduk dengan posisi kepala

menunduk ke depan.

b. 5anda #ital harus stabil.

c. Penggunaan sistem skoring dapat membantu pencatatan untuk kriteria pemulangan.

d. 5elah meleati aktu yang cukup (hingga & jam) setelah pemberian terakhir obat

antagonis (nalokson, fluma8enil) untuk memastikan baha pasien tidak masuk ke

fase sedasi kembali setelah efek obat antagonis menghilang.

e. Pasien raat jalan boleh dipulangkan dengan didampingi oleh orang deasa yang

dapat mengantarkan pasien sampai ke rumah dan dapat melaporkan jika terjadi

komplikasi pasca%prosedur.

f. Pasien raat jalan dan pendampingnya harus diberikan instruksi tertulis mengenai

diet pasca%prosedur, obat%obatan, akti#itas, dan nomor telepon yang dapat dihubungi

jika terjadi keadaan emergensi.

G. ANGGOTA INTI TIM ANESTESI

!. 5im anestesi melibatkan dokter dan non%dokter.

&. 7etiap anggota tim memiliki keajiban untuk mengidentifikasi mereka sendiri dan

anggota tim lainnya secara akurat kepada pasien dan keluarganya.

*. 5indakanlayanan anestesi dilakukan oleh tim anestesi, termasuk pemantauan dan

pelaksanaan tindakan anestesi.


14/15

1. -nstruksi diberikan oleh anestesiologis dan harus sejalan dengan kebijakan dan

regulasi pemerintah serta kebijakan rumah sakit.

2. 5anggung jaab keseluruhan terhadap kinerja tim anestesi dan keselamatan pasien

terletak pada anestesiologis.

3. Anestesiologis harus meujudkan keselamatan pasien yang optimal dan memberikan

pelayanan yang berkualitas kepada setiap pasien yang menjalani tindakan anestesi.

4. =erikut adalah anggota tim anestesi/

a. $okter

!) Anestesiologis (spesialis anestesi) Pimpinan 5im Anestesi

Merupakan seorang dokter yang memiliki 7-P dan telah menyelesaikan program

studi spesialisasi di bidang anestesi yang terakreditasi.

b. @on%dokter!) Peraat anestesi

Merupakan peraat dengan 7-P yang telah menyelesaikan program studi

Peraat Anestesi terakreditasi.

&) Asisten anestesi

Merupakan professional kesehatan yang telah menyelesaikan program studi

Asisten Anestesi terakreditasi.


15/15

BAB IV

DOKUMENTASI

$alam pelaksanaannya pembuatan laporan pelayanan sedasi dan anestesi didokumentasikan dalam

lembar formulir anestesi.

$itetapkan di /

Pada tanggal /

$irektur 'umah 7akit "mum Aulia

dr. Maria Yoa!a

panduan pelayanan anestesi.doc

Documents