palm coein workshop kogi

Upload: davidperdana

Post on 04-Nov-2015

125 views

Category:

Documents


12 download

DESCRIPTION

FK UNS

TRANSCRIPT

  • Hendy Hendarto Dept / SMF Obstetri & Ginecologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSUD Dr Soetomo Surabaya

    Terminologi Perdarahan Uterus Abnormal

  • Hampir semua wanita mengalaminya ...

    Perdarahan uterus abnormal adalah keluhan yang paling banyak dirasakan oleh wanita ke dokter

    (Livingstone M, Fraser IS, 2002; Zinger M, 2008)

    25 % : menoragia 21 % : Siklusnya memendek

    17 % : perdarahan diantara haid

  • Dunia tiba2 terbangun menyadari bahwa terminologi yang dipakai untuk perdarahan uterus abnormal

    berbeda antar negara dan kultur

    Berdampak pada definisi , klasifikasi keluhan dan penyebabnya

  • Istilah yang digunakan dalam 100 tahun untuk menggambarkan

    1. Menorrhagia 2. Hypermenorrhea 3. Menometrorrhagia 4. Dysfunctional Uterine Bleeding 5. Functional Uterine Hemorrhage 6. Excessively Heavy Menstrual Loss 7. Ovulatory Menorrhagia 8. Anovulatory Menorrhagia 9. Functional Menorrhagia 10. Essential menorrhagia 11. Idiopathic Menorrhagia 12. Primary menorrhagia

    11 Uncomplicated Menorrhagia 12. Symptomatic Menorrhagia 13. Persistent menorrhagia 14. Unexplained menorrhagia 15. Genuine Menorrhagia 16. Idiopathic Uterine Hemorrhage 17. Anomalou Uterine Hemorrhage 18. Epimenorrhea 19. Epimenorrhagia 20. Polymenorrhea 21. Polymenorrhagia 22. Metropathia Hemorrhagica

    (Woolcock, Fertil Steril, 2008)

  • Menorrhagia

    Terdefinisi 56 60 % Tanpa definisi 44 40 %

    Perdarahan banyak ireguler /reguler dgn / tanpa kelainan patologi

    34

    43 %

    Perdarahan banyak, reguler dgn / tanpa kelainan patologi

    28 37 %

    Perdarahan banyak, reguler tanpa kelainan patologi

    16 20 %

    Keluhan pasien 59 75 % Definisi dokter 19 25 %

    Analisis 100 publikasi thn 2000-2006

  • Tabu - dilarang

    PERSPEKTIF HISTORI

    Hippocrates : Jumlah : menyebabkan penyakit

    Perdarahan Uterus Abnormal

    Aristotle : Jumlah : 17 ounces selama 3 hari

    Cullen W (1700) : Menorrhagia : Banyak, panjang, sering

    Metrorrhagia : Perdarahan ireguler

    1900 : PUA causa Patologi panggul

  • MASALAH

    Penatalaksanaan PUA tidak seragam

    Karena

    Nomenklatur PUA tidak konsisten & membingungkan

    Metode investigasi & kategorisasi untuk causa

    PUA tidak standar

    1

    Tidak bisa diaplikasikan pada populasi homogen Tidak bisa membedakan studi PUA

  • MASALAH

    Kuantifikasi jumlah darah haid sangat sulit

    2

    Biasanya dihitung berdasarkan persepsi wanita tsb pada pola haidnya

    < 50 % wanita mampu menyatakan dgn benar

    Cara menghitung : Histori jumlah darah haid, penggunaan tampon, jumlah pembalut, PBAC

  • PICTORIAL BLOOD LOSS ASSESSMENT CHART

  • REKOMENDASI

    Terminologi lama sebaiknya diganti dengan yang sederhana tapi mampu menilai pola haid, volume,

    durasi, dan frekuensi darah yang keluar

  • The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years

    Malcolm G. Munro, M.D., Hilary O. D. Critchley, M.D., and Ian S. Fraser, M.D.,

    The FIGO Menstrual Disorders Working Group

    ARTICLE IN PRESS

    Clinical management has been hampered by the absence of a consensus system for nomenclature for the description of symptoms as well as classification of causes or potential causes of abnormal uterine bleeding

    FIGO has designed the PALM-COEIN classification system for causes of AUB in the reproductive years

    (Fertil Steril, 2011)

    PALM-COEIN classification system

  • P olyp A denomyosis L eiomyoma M alignancy / Hyperplasia

    C oagulopathy O vulatory disfunction

    N on yet classified

    E ndometrium I atrogenic

    KOMPONEN STRUKTUR KOMPONEN NON STRUKTUR

    Visualisasi dgn imaging / PA

    Similar FIGO cervical cancer staging 1920

  • Perdarahan Uterus Abnormal

    PUA Akut PUA Kronis Intermestrual bleeding

    Perdarahan banyak perlu penanganan cepat utk mencegah kehilangan darah

    Perdarahan abnormal volume, regular, waktu >3 bulan.

    Perdarahan yang terjadi diantara 2 siklus haid yang teratur

    Menorrhagia-Perdarahan Uterus Disfungsi-Metrorrhagia

  • Leioioma uteri, Malignancy / Hyperplasia

    Polip endometrium, Adenomiosis

    PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KOMPONEN STRUKTUR

  • POLIP ENDOMETRIUM

    Sebagian endometrium gagal lepas saat haid

    Lanjut proliferasi tiap bulan

    Beberapa sel pada lamina basalis endometrium

    proliferasi abnormal

    Mempunyai satu arteri suplai darah

    Mampu bertahan tidak lepas

    saat haid

    Pembuluh darah permukaan dinding tipis prominen

    Erratic light bleeding

  • ADENOMYOSIS

    Estrogen-dependent disease

    Mempunyai reseptor E & P serta kapasitas sintesis enzim aromatase dan sulfatase

    Tumbuh & berkembang

    Merusak endometrial-myometrial interface

    PUA

  • Endometrium yg melapisi mioma lebih tipis & banyak pemb darah luas permukaan lebih luas

    Otot polos mioma mengeluarkan molekul regulator yg mempunyai aktivitas angiogenesis

    VEGF

    Uncoordinated

    TGF Plaminogen ac8vator Plasminogen inhibitor

    LEIOMIOMA UTERI

    Besar Dinding tipis Rapuh

    Pembuluh darah supervisial :

    Mioma yg berdekatan / distorsi permukaan endometrium

    Perdarahan

  • Coagulopathy, Ovulatory dysorder Endometrium, Iatrogenic, Nor yet classified

    PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KOMPONEN NON STRUKTUR

  • Hipotalamus

    Hipofisis

    Ovarium Regulasi sistem

    Hemostasis Fibrinolitik

    Platelet aggregation - platelet inhibition Vasokonstriksi - vasodilatasi Fibrin formation - Fibrinolysis

    Sel endotel

    Mempertahankan integritas dinding pembuluh darah

    Sekresi faktor hemostasis : TXA2 VWF Prostacyclin NO Plaminogen act Seimbang

    COAGULOPATHY

  • GANGGUAN KOAGULASI

    PENYAKIT

    MEKANISME

    Von Willebrands disease

    VWF

    Hemophilia Defisiensi faktor VIII & IX Hepatic failure Kloting & fibrinolisis, platelet

    abnormal Thyroid disease TRH , TSH , PRL : haid kacau Medikasi Antikoagulan

  • Karakteristik : Ireguler Memanjang Banyak

    Gangguan fungsi Poros H-H-O-E

    Masa Perimenar

    che

    Masa Reproduksi

    Masa Perimenopa

    use

    Ovulasi-Anovulasi Intermiten

    Haid Ireguler & bervariasi

  • RAPUH TIDAK STABIL

    ANOVULASI ESTROGEN TINGGI

    TANPA PROGESTERON

    ENDOMETRIUM

    PROLIFERASI TEBAL

    STROMA LONGGAR STRATUM KOMPAKTUM (-) KAYA KELENJAR &

    PEMBULUH DARAH

    TIDAK SIMULTAN KOLAP JARINGAN (-)

    REAKSI VASOMOTOR (-)

    PERDARAHAN LAGI

    PENYEMBUHAN

    ENDOMETRIUM LEPAS PERDARAHAN

  • UNOPPOSED ESTROGEN

    Pembuluh darah endometrium melebar, dinding tipis, rapuh

    Ekspresi VEGF & mengganggu sintesis prostaglandin

    Unpredictable bleeding

  • Terjadi gangguan kontrol lokal mekanisme berhentinya volume darah haid :

    Vasokontriksi Hemostasis

    Gangguan sintesis Prostaglandin

    PGE2 & PGI2 Vaso dilatasi

    Gangguan morfologi vaskuler

    Proliferasi sel endotel Proliferasi otot polos vaskuler Plasminogen Activator : Fibrinolisis

    Perdarahan siklik dan dapat diprediksi

    Per eksklusionum

  • IATROGENIC NON CLASSIFIED

    Medikasi : o Sistemik / lokal o Hormon

    IUD

    Mengakomodasi patologi yang jarang

    Endometritis kronis AVM Myometrial

    hypertrophy

  • INFEKSI

    Chlamydia & Gonorrhea Infeksi kronis low grade pada ekto & endoservik

    Pembuluh darah superfisial rapuh Infeksi endometrium

    kronis Inflamasi Angiogenesis abnormal

    Perdarahan intermenstrual-post coital - banyak

  • P A L M C O E I N

    0 1

  • NOTASI SISTEM KLASIFIKASI FIGO

    P1 A0 L0 M0 - Co O0 Eo Io No

    P0 A0 L0 M0 - Co O0 E1 Io No

  • NOTASI SISTEM KLASIFIKASI FIGO

    P0 A0 L1(SM) M1 Co O0 Eo Io No

    P0 A1 L1(O) M0 C1 O0 Eo Io No

  • Bagaimana PUD dalam PALM-COEIN ?

    Kelainan organik Kelainan sistemik

    O C E

  • PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

    Faktor Kehamilan

    Kepastian keluar dari

    serviks

    Komplikasi Perdarahan

    AKUT KRONIS

    General Assessment

    INVESTIGASI SISTEMATIS

    P A L M C O E I N

  • INVESTIGASI SISTEMATIS

    P A L M C O E I N

    Histori terstruktur Pemeriksaan

    fisik

    Pemeriksaan Lab/

    penunjang

    Faktor Ovulasi

    Hematologi Endokrin Coagulopathy

    hereditary

    Penyakit2 Obat Pola hidup

    Evaluasi Uterus O E C C O

  • Evaluasi Uterus

    Risiko Hiperplasia /

    neoplasia

    Risiko Struktur

    abnormal

    Biopsi TVS

    Histeroskopi SIS MRI

    M P A L O E

  • Terminologi & nomenklatur keluhan & penyebab Perdarahan Uterus Abnormal

    TIDAK SERAGAM

    P olyp A denomyosis L eiomyoma M alignancy/Hyperplasia

    C oagulopathy O vulatory disfunction

    N on yet classified

    E ndometrium I atrogenic

    KOMPONEN STRUKTUR KOMPONEN NON STRUKTUR

    Investigasi & penatalaksanaan PUA lebih baik