11

P - DRUGS & P - TREATMENT

22

LULUSAN DOKTER BARU (hasil survey & Penelitian)

Pemilihan obat (kurang tepat)Penulisan resep (salah & belum trampil)Informasi obat ke pasien (kurang tepat)

33

PENULISAN RESEP YANG TIDAK BENAR

BAGI PASIENterapi tidak efektif & tidak amankekambuhan penyakit meningkatlama kesakitan meningkatstres pada pasienbiaya terapi meningkat

BAGI DOKTERmudah dipengaruhi untuk melakukan terapi irrasional ( oleh kelg.pasien,pabrik obat)

44

MAHASISWA MEMERLUKAN LATIHAN UNTUK:1. PROSES TERAPI RASIONAL2. MEMILIH OBAT ( “P” DRUGS ) 3. MENGOBATI PENDERITA/MENENTUKAN TERAPI ( “P” TREATMENT )4. MENINGKATKAN KETRAMPILAN MEDIS

55

PROSES TERAPIPROSES TERAPI PROSES ILMIAH

• Memerlukan pemikiran yang sistematik scientific process

• Keputusan terapi membutuhkan pengetahuan, keahlian, & pertimbangan profesional

Hasil terapi optimal/ maksimal

66

The process of rational treatment“ P “ TREATMENT

Step 1. Define the patient’s problemStep 2. Specify the therapeutic objective What do you want to achieve with the treatmentStep 3. Verify the suitability of your P-treatment Check effectiveness and safetyStep 4. Start treatmentStep 5. Give information, instructions and warningStep 6. Monitor (and stop ?) treatment

77

LANGKAH PEMILIHAN SUATU OBAT

PROBLEM PASIEN

TUJUAN TERAPI

MEMILIH TERAPI

MEMULAI TERAPI

MEMBERI INFORMASI

MONITOR HASIL TERAPI

88

1. Define the patient’s problem.

•Disease or disorder•Sign of underlying disease•Psychological or social problems, anxiety•Side effect of drugs•Refill request (polypharmacy)•Non-adherence to treatment•Request for preventive treatment•Combinations of the above

Patofisiologi, perjalanan peny, manifestasi

99

2.Specify the therapeutic objective(Apa yang ingin dicapai dengan terapi)

- Cegah penggunaan obat yang tidak perlu - Hindari penggunaan obat profilaksis- Diskusikan tujuan terapi dengan pasien sebelum memulai terapi (farmakoterapi, non farmakoterapi, atau keduanya)

1010

3.Verify the suitability of your 3.Verify the suitability of your P-treatmentP-treatment

( (Check effectiveness and Check effectiveness and safety)safety)

• How do you manage to choose the right drug for each patient in a relatively short time?

By using P-drugs!

1111

VERIFY YOUR P-DRUGS ARE SUITABLE FOR THIS PATIENTS1. Apakah substansi aktif dan formulasi dosis cocok

effective : indikasi apa memang diperlukan convinient mudah di gunakan dan cost

Safe : kontraindikasi, resiko tinggi interaksi dengan obat lain atau makanan

2. Apakah jadwal dosis cocokeffective : dosis yang adequate Safe : kontraindikasi, resiko tinggi

interaksi dengan obat atau makanan3. Apakah lama pemberian obat cocok

efektive : lama pemberian untuk antibiotika, untuk profilaksis, convinient cara penyimpanan obat

Safe : kontra indikasi efek samping, dosis terlalu besar

1212

4.Start the treatment

Write a prescription

Penulisan resep harus lengkap: cara mengulang resepnama, umur, alamat, nomer telepon penderitatulisan harus jelas nama dokter, alamat izin praktek,telepon

1313

5.Give information, instruction & warning1. Efek farmakologi2. Efek samping3. Instruksi : kapan obat diminum, bagaimana caranya, bagaimana menyimpan obat, apa yang harus dilakukan apabila ada masalah 4. Warning: Apa yang seharusnya tak dilakukan 5. Kapan kontrol 6. Apa semuanya jelas ?

1414

1. EFEK FARMAKOLOGI:1. Mengapa obat ini harus diberikan2. Keluhan mana yang hilang mana yang tidak3. Kapan efek obat mulai 4. Apa yang terjadi apabila obat tidak diminum

2. EFEK SAMPING: 1. Efek samping yang akan muncul 2. Bagaimana mengenali efek samping 3. Berapa lama efek samping terjadi 4. Seberapa serius efek sampingtersebut 5. Tindakan apa yang harus diambil

1515

3. INSTRUKSI:1. Bagaimana obat harus digunakan2. Kapan obat digunakan3. Berapa lama pengobatan dilakukan4. Bagaiman obat harus disimpan5. Apa yang dlakukan dengan obat sisa

4. WARNING :1. Kapan obat tidak digunakan

lagi2. Berapa dosis maksimum3. Mengapa obat harus

dihabiskan

1616

5. KONSULTASI KEMUDIAN ATAU KONTROL1. Kapan harus kembali atau tidak kembali2. Kapan harus kembali secepatnya3. Informasi apa yang dibutuhkan dokter pada konsultasi yang akan datang

6. APAKAH SEMUANYA JELAS1. Tanya pasien apa mengerti semuanya2. Pasien diminta mengulangi hal-hal penting3. Apakah pasien perlu menanyakan sesuatu

1717

6. Monitor (and stop ?) the treatment.

Apakah pengobatan effective ?

A. Ya dan penyakit sembuh Stop pengobatan B. Ya tapi sembuh tidak lengkap Apa ada efek

samping serius ? tidak: pengobatan lanjut

Ya: pertimbangkan kembali dosis atau pilihan obat lain C. Tidak sembuh dipertimbangkan semua

langkah dari awal

1818

BEDA ANTARA P-DRUGS DAN P-TREATMENT

-TIDAK SEMUA PENY HARUS DIOBATI DGN DRUGS

- TIDAK SEMUA P-TREAT MENGGUNAKAN P-DRUGS

- PROSES PEMILIHAN P-DRUGS SAMA DGN P-TREAT

- TREATMENT DAPAT BERUPA : informasi & nasehat medisterapi non drugsterapi drugsrefferalkombinasi

1919

How to select a P-drug:

1. Define the diagnosis2. Specify the therapeutic objective3. Make an inventory of effective groups4. Choose a group according to criteria:

Efficacy, Safety, Suitability, and Cost

Conclusion: Active substance, dosage form, Standard dosage schedule, Standard duration

2020

KASUS:

Seorang wanita umur 45 tahun mengeluh nyeri dada sejak 2bulan ini, menjalar ke leher dan lengan. Nyeri timbul bila melakukan pekerjaan berat dan segera menghilang apabila istirahat. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkantekanan darah dan nadi normal.

BAGAIMANA ANDA MENENTUKAN P - DRUG UNTUKPENDERITA INI.

2121

DEFINE THE DIAGNOSIS:suatu angina pectoris yang stabil oleh karena oklusi sebagian dari arteri koronaria.

SPECIFY THERAPEUTIC OBJECTIVE :menghentikan serangan segera, mengurangi kebutuhan oksigen dengan menurunkan preload, kontraktilitas,heart rate dan after load.

MAKE INVENTORY OF EFFECTIVE GROUP:Kelompok NITRATKelompok BETA BLOKERKelompok CALCIUM CHANNEL BLOKER

2222

CHOOSE A GROUP ACCORDING TO CRITERIA efficacy safety suitability cost

NITRAT (or) + ± + +B BLOKER (inj) + ± - -CALCIUM CH.BL(inj) + ± - -

CHOOSE A P - DRUGS efficacy safety suitability cost

Glyceryl trinitrat (tablet) + ± + +Spray + ± (+) -Isosorbid dinirate (tabl) + ± + ± Isosorbid mono nitrat (tabl) + ± + ±

Kesimpulan : senyawa aktif : glyceryl trinitrat, tablet 1 mg sublingualjadwal dosis : 1 tablet apabila dibutuhkan, 2 tablet apabila

nyeri masih adalama pemakaian: sepanjang dilakukan monitoring

2323

Efficacy•Pharmacodynamics•Pharmacokinetics

Safety:Adverse drug reactionsSide effects

2424

Suitability:

Contraindications. High risk factors / groups Drug interactions Are the active substance and dosage form suitable for this patient ? Is the standard dosage schedule

suitable for this patient ? Is the standard duration of treatment

suitable for this patient ?

2525

Contoh kasus pemilihan obat.

Ica, 10 tahun datang ke Saudara, diantar Ibunya. Keluhannya sakit gigi. Pada pemeriksaan terlihat premolar 2 kiri bawah sedikit berlobang, tidak terdapat kelainan patologik lain. Uraikan langkah langkah terapi sampai konsultasi selesai.

2626

Langkah 1. : Tentukan diagnosa/ problem

penderita

Problem: Irritasi pulpa premolar 2

Langkah 2.: Rumuskan tujuan terapi.

Mengurangi rasa sakit ringan (nyeri somatosensoris) oleh karena irritasi

pulpa

2727

Langkah 3.: Inventarisasi obat yang mungkin dipertimbangkan digunakan.

Bandingkan kemanfaatan dan keamanannya.Obat Efficay Safety Suitability Cost

Metampiron ++ ++ ++ 250

Aspirin ++ + ++ 300

Ibuprofen +++ + ++ 200

As. Mefenamat ++ + ++ 300

Paracetamol*) ++ +++ ++ 200

*) hanya analgetik, lainnya plus antinflamasi

2828

Langkah 3. (lanjutan)

Kesimpulan :

Obat terpilih paracetamol

Bentuk sediaan tablet 500 mg.

Dosis awal , maintenance 250 mg

Frekuensi pemberian 3 – 4 kali sehari

Lama pemberian : kalau diperlukan saja.

Advice lain : konsultasi ke Drg.

2929

Langkah 4. Memulai pengobatan / menulis resep

Dr. Fadhil Jl. Perjuangan 1 no 36 Samarinda SIP.:DU/Kodya/XII/2008 jam praktek : 17.00 – 21.00

------------------------------------------------------

Samarinda 13 Maret 2008

R/ Paracetamol tablet 500 mg No. V

S 3 dd ½ tablet _________ £

Pro : Ica (10 tahun)

3030

Langkah 5. : Informasi, instruksi atau peringatan lain.

Bila dalam dua hari sakit berlanjut disarankan ke Drg,

Usahakan pulpa selalu terbuka, jangan ada sisa makanan.

Kalau ada gejala lain a.l. gusi bengkak, nyeri tekan segera kontrol kembali.

Kontrol : 4 hari kemudian.

3131

Langkah 6. Monitoring

4 hari kemudian penderita datang untuk kontrol

Keluhan tidak ada.

Gigi sudah lebih bersih, tidak ada tanda radang.

Terapi di stop.

Advice : ke Drg untuk terapi tumpatan.

3232

Tugas P –TreatmentTugas P –Treatment

3333

• Tentukan P-treatment masing-masing kasus dan kerjakan proses Tx nya dgn 6 langkah proses Tx:– Problem pasien– Tujuan terapi– Pemilihan terapi– Pemberian Tx (resep jk ada)– Komunikasi Tx– Monitoring dan evaluasi

3434

• Kasus respiratorik• Seorang laki-laki 45 th, dtg ke praktek dr umum dgn

keluhan pilek sjk kemrn yang sgt mengganggu, disertai bdn panas dan pusing. Dari anam.&Px fisik rutin, diket.bahwa pasien ini jg menderita Hipertensi ringan

• Kasus hormon• Seorang ibu 55 th, bb : 70kg, tinggi badan :150cm ,

mengeluh dlm waktu 1 bln terakhir, badan sering terasa lemas, berkeringat dingin dan sering kencing di malam hari. Dalam Pem. Gula darah didapatkan kadar gula darah sesaat 250 mg/dl. Dx: DM tipe 2

3535

• Kasus respiratorik Seorang pasien laki-laki 25 th menderita asama

bronchiale, dan sdh mnm obat yg di beli sendiri berupa tablet aminofilin (300mg) yg dimnm 3 x 1 tab sehari. Setlah 3 hari pasien dtg ke tempat praktek saudara, dan mengeluh gemetar, palpitasi, gelisah tidak bisa tidur, pusing dan disorientasi.

3636

Kasus hormonSeorang ibu 26 th, yg mempunyai 1 anak berumur 7 bulan ingin ikut KB. Pada Px didapatkan TD normal, Px lab ( kadar gula darah) normal. Dx : pemilihan obat KB.

Kasus GITSeorang ibu 26 th, mengeluh muntah setiap makan, terutama pagi hari. Pada anamnesa didapatkan ibu mengalami amenorhea selama 6 minggi Dx:emesis Gravidarum.

3737

Kasus respiratorik

Seorang pasien wanita 30 th, dgn serangan asma akut, yg kemungkinan dipicu oleh inf. Virus di tenggorokan. Wheezing (+), batuk khususnya malam hari, suhu 38,2 derajat C. Sblmnya tdk skt inf. Tenggorokan dan tdk mnm obat. Pasien ini mempunyai bayi berumur 6 bulan dan saat ini masih menyusui bayinya, selain itu pasien itu juga cerita bahwa sebelumnya sering sakit maag (gastritis).

3838

• Kasus respiratorik• Laki-laki 45 th, menderita asma brronchiale

dan sdh biasa menggunakan salbutamol inh. Bbrp mgg yg lalu di Dx hipertensi essensial (145/100). Diberi advise, tp TD tetap tinggi, tentukan obtnya.

• Kasus GIT• Seorang mahasiswa SMS akhir di FK,

mengeluh nyeri pd episgastrium, dan mengeluh muntah, dan setiap sehabis makan perut tersa sakit dan ingin muntah. Dx: Gastritis.

3939

• Kasus respiratorik• Anak wanita 3 th, dtg ke dokter dengan

serangan asma akut, kemungkinan dipicu inf. Virus di tenggorokan. Wheezing (+), batuk, suhu 38,5 derajat C. sblm ke dokter belum minum obat apapun.

• Kasus GIT• Seorang bapak 60 th. Mengeluh nyeri pada

epigatrium dan makanan tidak dapat masuk sama sekali. Pada akhir-akhir ini BAB berwarna hitam. Pada anamnesa penderita tsb menderita rematik kronis dan hampir setiap hari memnm NSAID (piroksikam). Dx: ulkus peptikum.

4040

4141

4242

4343

4545

4646

4747