overview akreditasi rumah sakit v 2012

21
Overview Akreditasi v 2012 KARS Dr Putri Yoen Aulina. MARS

Upload: putri-yoen-aulina

Post on 28-Dec-2015

105 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Akreditasi RS v 2012 adalah serangkaian kegiatan asesmen yang dilakukukan oleh lembaga idenpenden untuk menilai apakah rumah sakit telah memenuhi standar yang ditetapkan, yang dirancang untuk memperbaiki mutu pelayanan dan berfokus pada keselamatan pasien.Dokumen ini memberikan gambaran sekilas tentang Akreditasi RS versi 2012.

TRANSCRIPT

Page 1: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Overview

Akreditasi v 2012 KARS

Dr  Putri  Yoen  Aulina.  MARS

Page 2: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Undang-Undang No 44 Tahun 2009 pasal 40 ayat 1 menyatakan “Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali”.

Mengapa Akreditasi?

Permenkes No. 147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit. Pasal 10 menyatakan : “Setiap Rumah Sakit yang telah mendapakan izin operasional harus diregistrasi dan diakreditasi”.

Kepentingan Stake holder

Page 3: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

§  Kewajiban akreditasi: untuk menjaga dan meningkatan mutu pelayanan RS.

§  Kewajiban menerapkan Standar Keselamatan Pasien §  Hukum :

Pasal 46 Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di RS

Pasal 32 q.  Hak Pasien menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit

apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan

r.  mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

UU NO 44 tahun 2009

Page 4: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan yang diberikan oleh pemerintah kepada manajemen Rumah Sakit yang telah memenuhi standar yang telah ditetapkan.

þ  JAMINAN MUTU þ  PROTEKSI

Apa itu Akreditasi ?

Page 5: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Merubah Perilaku kearah perilaku yang aman dengan memperhatikan aspek keselamatan pasien dan mutu pelayanan.

Pasien Aman

Kita aman

RS aman

Page 6: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Untuk dapat memenuhi standar yang telah ditetapkan, perlu peran serta dan rasa tanggung jawab yang besar dari KITA semua.

§  Taat pada seluruh regulasi pemerintah §  Menjalankan seluruh kebijakan yang ditetapkan

Rumah Sakit §  Seluruh kegiatan yang kita lakukan harus ada payung

hukumnya. §  Harus KOMPETEN dalam bidang pekerjaan kita §  Menjalankan pekerjaan berdasar kewenangan yang

dimiliki (standar Profesi) §  Care/ Peduli pada seluruh aspek yang dapat

mempengaruhi kesimpulan terhadap pelayanan rumah sakit.

Peran kita dalam Akreditasi

Page 7: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

STANDAR – AKREDITASI - MUTU

100 %

SELF  ASSESSMENT   survey  

Page 8: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Input Proses Output

Pendekatan Sistematis Persiapan Akreditasi

§  Komitmen Manajemen

§  Dokumen §  SDM kompeten

dan memiliki kewenangan

§  Manajemen Data §  Tim Akreditasi

dan Asesor internal

§  Sosialisasi dan Diklat

§  Self Assessment §  Telusur

implementasi §  Proses

peningkatan mutu

Implementasi Pemenuhan

Standar Akreditasi

v 2012 KARS

P  

O  

A  

C  

Page 9: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Tujuan Akreditasi Rumah Sakit adalah agar KUALITAS diintegrasikan dan dibudayakan ke dalam sistem pelayanan di rumah sakit.

Akreditasi versi 2012 KARS

Page 10: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

D  C  A  

P  

D  C  A  

P  D  C  A  

P  

Hubungan  Akreditasi  dengan  CQI   PDCA

1 3 2 0

Page 11: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

§  Perubahan  status  Kesehatan  pasien  

§  Perubahan  pengetahuan  dan  perilaku  pasien  yang  mempengaruhi  status  kesehatannya  dimasa  datang.  

§  Kepuasan  pelanggan  

Pendekatan Sistematis Akreditasi Mutu R

Struktur Proses Outcome

§  Fasilitas Fisik §  Struktur Organisasi §  Keuangan §  Staffing §  Peralatan dan

supply §  Kebijakan, Program §  SDM dan

kualifikasi SDM

•  Operasional RS,Departemen/Unit kerja, Pelayanan

•  Bagaimana service disampaikan oleh staf RS kepada pelanggan

Page 12: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

Tips :Persiapan Survey Akreditasi

Pemahaman terhadap akreditasi dan elemennya

Inventaris Ø  Dokumen yang sudah

dimiliki: §  Regulasi §  Kebijakan/

pedoman /Panduan /SPO

•  Workshop / Seminar

•  Bimbingan KARS

Pembentukan §  Tim Akreditasi §  Asesor internal

•  Kebutuhan diklat dan sosialisasi

Buat Daftar periksa §  Lengkapi §  Buat

Bukti Diklat/Sosialisasi §  Sertifikat §  Materi

Regulasi dilaksanakan

Telusur Implementasi

Page 13: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT Standar Akreditasi Rumah Sakit

12%

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit  Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Sumber  :   Djo$%&%Atmodjo%

Page 14: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

13%

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-

alert) Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien

operasi Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan

Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

Sumber:     Djo$%&%Atmodjo%

Page 15: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

PROSES SURVEY AKREDITASI

14%

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI RS

Hari Pertama Waktu Surveior

Manajemen Surveior Medis

Surveior

Keperawatan 08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan

! Perkenalan ! Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

08.30 – 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs

(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)

09.30 - 09.45 REHAT KOPI Surveior meminta 1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,

disiapkan uk telaah RM Tertutup 2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan

hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien 09.45 – 12.00 Telaah

dokumen MPO, PMKP,

MFK, TKP, KPS , MKI*

Telaah dokumen

APK, AP, PP, PAB, MKI, KPS *

Telaah dokumen HPK, SKP, PPI, PPK,

MDGs.KPS*, MKI*

12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIA REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)

Perencanaan Telusur Pasien 12.30 - 13.30 ISHOMA 13.30 - 14.30 Telusur sistem

manajemen data Telusur MPO

Telusur Individu APK, AP, PP, PAB

Telusur MDGs Telusur HPK, PPK,

SKP, PPI 14.30 - 15.30

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior "

Page 16: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

PROSES SURVEY AKREDITASI

15%

Hari Kedua 08.00 – 08.45

Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk

klarifikasi) 08.45 - 09.00

REHAT KOPI

09.00 - 11.00

Telusur MFK Telusur Individu

APK, AP, PP, PAB

Telusur PPK, SKP, PPI

11.00 - 12.00

Telusur MFK

12.00 – 13.00

ISHOMA

13.00 - 14.30

Telusur MFK

Telusur APK, AP, PP, PAB

Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

14.30 - 15.30

Rumah Sakit mempresentasikan tentang : ! FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk

manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll ! Dihadiri oleh seluruh Surveior

15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2 sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS

15.30 - 16.00

Pertemuan Tim Surveior

"

Page 17: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

PROSES SURVEY AKREDITASI

16%

Hari Ketiga, 08.00 – 09.00

Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk

klarifikasi) 09.00 – 10.00

Wawancara Pimpinan

10.00 – 11.15

Telusur Lanjutan (MKI)

11.15 - 11.30

REHAT KOPI

11.30 – 13.00

Telusur KPS MJ : KPS teknisian medis & non klinis MD : KPS Medis PW : KPS Keperawatan

13.00 – 14.00

ISHOMA

14.00 – 15.00

Penyusunan Laporan

15.00 – 16.00

Exit Conference Penutupan

!

Page 18: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

20

Surveior Surveior Administrasi : HPK

MPO PMKP TKP

MFK *KPS *MKI

Surveior Medis : APK

AP PP

PAB *KPS *MKI

Surveior Perawat :

PPK PPI SKP

MDGs *KPS *MKI

1. Sasaran Keselamtan Pasien (SKP) 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 5. Sasaran MDG’s 6. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 7. Asesmen Pasien (AP) 8. Pelayanan Pasien (PP)

9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 10. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) 11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan

(TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)

Sumber  :  KARS  

Page 19: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

q Regulasi Rumah Sakit q Dokumen bukti implementasi:

§  Asesmen §  Informasi §  Edukasi §  Persetujuan tindakan

kedokteran (Informed consent)

§  DNR §  Permintaan Pelayanan §  Pemberian Pelayanan §  Checklist (safety surgery

checklist, 7 Benar pemberian obat)

§  Dokumen Kepegawaian.

Dokumen

Page 20: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012

100 %

survey  SELF  ASSESSMENT  

PROSES PERSIAPAN RUMAH SAKIT

Page 21: Overview Akreditasi  Rumah sakit v 2012