KLASIFIKASI DAN SELEKSI PASIEN PADA ABDOMINOPLASTI

Pembimbing:dr. Bobby Swadharma Putra Sp.BP-RE

Disusun oleh:Benny Setiyadi, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGRUMAH SAKIT ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG2014KLASIFIKASI DAN SELEKSI PASIEN PADA ABDOMINOPLASTI

Operasi kontur perut saat ini dikarakteristikan dari beberapa kelompok tahapan, sesuai dari anatomi per indivdu. Seleksi pasien didasarkan pada penilaian terhadap lapisan jaringan lunak menurut klasifikasi dan tatalaksana system abdominolipoplasty, dikorelasikan dengan tujuan pasien.Dengan menggunakan metode ini, pilihan alternatif yang meliputi: sedot lemak, abdominoplasties terbatas, dan Abdominoplasty penuh (dengan atau tanpa dibantu penghisapan- lipectomy) (tipe I-IV); atau individu tertentu, variasi minimal-akses di Abdominoplasty [sedot lemak yang diperpanjang (jenis la), open mini-abdominoplasty (tipe 2a), dan endoskopi atau muscle acsess Abdominoplasty (tipe 3a)] dapat diterapkan pada spektrum gangguan. Pada artikel ini, kita membahas konsep pementasan pasien dan bagaimana ia digunakan untuk menentukan alternatif pengobatan, serta pertimbangan teknis khusus yang diperlukan untuk mencapai hasil yang optimal.

Di masa lalu, operasi abdominoplasty ditandai dengan prosedur operasi yang relatif seragam dilakukan melalui rendah, melintang sayatan kulit hip-to-hip. TM Seperti banyak inovasi lain dalam operasi plastik, kecerdikan teknis, didorong oleh permintaan pasien, memilikimengakibatkan pilihan prosedur disesuaikan dengan individu cacat anatomi, ~ Teknik yang muncul lebih akurat mencerminkan kekhawatiran pasien untuk sayatan kecil, pemulihan lebih cepat, dan mengurangi morbiditas dan konsisten dengan gaya hidup mereka dan preferensi fashion.Pada 1980-an, dengan penerapan hisap-dibantu lipectomy operasi kontur perut, sebagian besar pasien dapat dievaluasi dan diobati sesuai dengan apa yang menjadi dikenal sebagai sistem abdominolipoplasty klasifikasi dan pengobatan, n-13 ini meliputi: hisap lipectomy saja (tipe I), abdominoplasties terbatas (tipe II mini-abdominoplasty atau tipe III Abdominoplasty dimodifikasi), atau Abdominoplasty penuh (tipe IV). Perbaikan lebih lanjut dari ini metode pada 1990-an telah menghasilkan tambahan subkelompok pilihan pengobatan yang berkaitan dengan sistem abdominolipoplasty, sekarang dikenal sebagai variasi akses minimal di Abdominoplasty (tipe 1A, 2A jenis, tipe 3A,Downstaging dan Access). 14Dengan evolusi Abdominoplasty terhadap sekelompok prosedur yang mencerminkan spektrum gangguan, akan realistis untuk mengharapkan bahwa setiap individu akan menguntungkan dari satu operasi atau instrumen baru, atau selalu menjadi calon prosedur invasif yang minimal. Sebaliknya, pemilihan pasien didasarkan pada diagnosis yang akurat dari masalah yang dikombinasikan dengan pemahaman tentang tujuan pasien

PEMERIKSAAN PASIEN DAN DIAGNOSISEtiologi dari masalah yang diperoleh pada kontur perut bisa ditelusuri dari efek setelah kehamilan, penuaan, berat badan atau fluktuasi berat badan, gaya hidup, hormon, dan sayatan sebelumnya. Tujuan operasi adalah: untuk mengurangi kulit yang berlebihan, mengurangi jaringan adiposa subkutan, dan mendapatkan otot yang ketat, melalui teknik sayatan paling layak dan dengan morbiditas dan mortalitas minimal. Pasien mempertimbangkan operasi dana sering menganggap perut flat sebagai hasil bedah yang memuaskan. Akibatnya, pasien harus waspada terhadap kondisi seperti adipositas intraperitoneal atau patologi, perimenopause atau menopause perubahan dalam proporsi tubuh, relaksasi menahan otot dan ligamen, atau anomali skeletal, yang dapat menghalangi mencapai hasil yang ideal mereka. Selanjutnya, pinggang tidak jelas adalah perhatian umum lain pasien dan mungkin terkait dengan berbagai faktor yang terbayangkan, termasuk panggul sempit yang memberikan kontribusi untuk pinggang-pinggul disproporsi dan tidak sepenuhnya diperbaiki.Unit estetika circumfrential perut adalah diperiksa dengan pasien dalam berdiri, duduk, telentang, dan hip lateral yang tertekuk posisi (penyelam). Perbedaan anatomi intrinsik, proporsi tubuh, variasi pusar, lokasi bekas luka atau hernia, dan status diobati lapisan jaringan lunak dicatat. Temuan mengenai kondisi kulit, tingkat akumulasi lemak, dan tingkat diastasis otot atau kelemahan dibahas dengan pasien di hadapan tiga arah cermin. Akhirnya, toleransi pasien komplikasi potensial, sayatan, dan pemulihan yang diperhitungkan dalam proses pengambilan keputusan. Isu-isu ini idamaikan, dan Pasien kemudian dipentaskan sesuai dengan abdominolipoplasty sistem klasifikasi dan pengobatan (Tabel 1 dan Gambar 1). Saat yang tepat, pasien yang dipilih tertentu dapat lebih dibagi lagi menjadi variasi minimal akses dalam subkelompok Abdominoplasty (Tabel 2 dan Gambar 2), yang memungkinkan untuk lebih kecil atau lebih sedikit sayatan.PRINSIPSecara umum, prinsip perawatan di con-kami pembedahan perut adalah sebagai berikut:1. Mengevaluasi mendalam lapisan jaringan lunak diobati menurut sistem abdominolipoplasty.2. Menentukan tujuan pasien dan menentukan rencana.3. Kemudian mengingat sedikitnya alternatif potensial invasif yang akan menggabungkan tujuan pasien dengan Pemeriksaan dokter bedah.4. Staging pasien, (misalnya, tipe I-IV, atau subtipe la-3a, Downstaging, Access).5. Mengevaluasi indeks faktor risiko (RFI) (Lihat Gambar 6).6. Mengatasi setiap unit estetika yang relevan perut (Lihat Gambar 7).7. Melakukan sedot lemak maksimal dan minimal melemahkan kulit atau eksisi yang layak.8. Rekonsiliasi penutup melemahkan, ketegangan, dan sedot lemak.9. Menggabungkan teknologi yang tepat, yaitu, volume besar anestesi lokal encer dengan epinefrin, Kanula, dan aksesoris (pengikat, perawatan USG, dan sebagainya).10. Menyadari komplikasi umum, menghindari mereka, diagnosis, dan pengobatan.

PERSIAPANPasien dipersiapkan untuk operasi sesuai dengan yang dilaporkan protokol. 15 Mereka ditandai dengan posisi berdiri dan bidang liposuction digambarkan. Excisions kulit ditentukan, diukur, ditandai, dan diverifikasi intraoperatif. Umum atau dipantau sedasi intravena anestesi, dikelola oleh ahli anestesi, lebih disukai. Besar volume anestesi super-basah (0,5 I mL encer lokal anestesi untuk estimasi lipoaspirate) digunakan dan disusupi oleh infus tekanan. Kandungan lemak di semua kategori akan bervariasi dan, jika diindikasikan, hisap dibantu lipectomy didirikan sebagai langkah awal dalam semua prosedur.

INDIKASITipe I (Suction-Assisted lipectomy) Suction-dibantu lipectomy (SAL) diindikasikan pada pasien yang memiliki kelemahan kulit minimal yang dapat diharapkan untuk beradaptasi perubahan kontur yang dihasilkan dari sedot lemak dan yang memiliki keadaan normal minimal dari sistem musculofascial. Mereka memiliki sejumlah variabel subkutan menodai lemak yang dapat ditingkatkan dengan penyedotan akumulasi jaringan adiposa dan kontraksi yang terjadi kemudian di tersisa adhesi fibrous (Lihat Tabel 1). Tipe II (Mini-Abdominoplasty) Para calon yang ideal untuk mini-abdominoplasty memiliki ekor cacat perut antara pusar dan pubis, terutama sebagai akibat dari keadaan normal otot. Ada kecenderungan alami untuk menurunkan menggembung perut, karena tidak adanya fasia rektus posterior bawah arkuata yang garis Douglas dan kecenderungan genetik terhadap akumulasi lemak di daerah ini. Akibatnya, jumlah koreksi bahwa pasien dapat mencapai mereka sendiri melalui diet dan Latihan terbatas. Kandidat yang tepat memiliki ringan jumlah kelebihan kulit berkualitas baik (Lihat Tabel 1).Tipe III (Modified Abdominoplasty)Sebuah Abdominoplasty dimodifikasi adalah alternatif bedah serbaguna untuk pasien dengan: Jumlah moderat A. kulit berlebih, terutama di atas umbilikus membutuhkan sayatan yang lebih besar (dari tipe II) untuk eksisi; dengan adanya keadaan normal musculofascial atas. B. Situasi di mana Abdominoplasty penuh dengan batasan dari umbilikus tidak akan menghapus tua Situs pusat dengan bagian dipotong, sehingga perlu konsekuensi yang tidak diinginkan dari penutupan kulit celah vertikal. Sebaliknya, pada pasien ini, umbilikus dapat ditranseksi dan translokasi ke bawah ("melayang") dengan flap kulit, mempertahankan dimensi yang tepat dari perut (Gambar 3 dan 4). C. Kontraindikasi untuk Abdominoplasty penuh (tipe IV) atau bekas luka perut bagian atas yang membatasi tingkat flap aman merusak (meskipun, dengan waktu, bekas luka bisa memiliki lebih sedikit dampak) (Lihat Tabel 1). Setelah menyelesaikan jumlah yang diperlukan sedot lemak, sayatan terbatas dalam duri iliaka yang dibatasi (lebih dari mini tapi lebih pendek daripada Abdominoplasty penuh). Proceedes elevasi Flap untuk umbilikus atas dan setiap bagian atas / diastasis otot yang lebih rendah diperkuat.

Tipe IV (Abdominoplasty Penuh, Dengan atau Tanpa SAL)Sebuah Abdominoplasty konvensional diperuntukkan bagi mereka pasien dengan kelemahan pada kulit dan cukup atas dan dalam keadaan normal lebih rendah dari sistem musculofascial. Dalam pasien, memegang porsi kulit dari umbilikus ke pubis menunjukkan kemudahan dengan daerah ini dapat direseksi. Ireversibel kerusakan kulit perut, diwujudkan oleh striae, menipis, dan elastisitas berkurang, panggilan untuk penghapusan untuk perbaikan. Namun, pasien harus mengakui bahwa operasi tidak memperbaiki warna kulit yang tersisa (elastisitas kontraktilitas) dalam setiap kategori pengobatan (Lihat Tabel 1). Sayatan melintang rendah telah berubah sesuai dengan perubahan dalam gaya fashion dan telah bergeser dari bawah ke di atas duri iliaka anterior superior. Akibatnya, tinggi-cut "garis Perancis" atau "sepeda pegangan" jenis sayatan saat ini disukai. 16 Sering, pasien yang sama juga akan mendapat keuntungan dari bersamaan hisap dibantu lipectomy di dirusak penutup atau berdekatan lateral "busur" (garis imajiner terbentuk dari inframammary ke lipatan kemaluan), yang kebetulan juga di mana pasokan darah yang perfuses berasal kulit dirusak (Gambar 5) J 7-19 Pembaca mengacu pada pedoman daerah hisap dan metode penyaringan (menurut RFI tiga tingkat), ketika merenungkan kombinasi ini (Tabel 3) 20 dan laporan sebelumnya. 21,22

VARIASI ACCESS MINIMAL dI ABDOMINOPLASTYSebagian besar pasien yang dirawat sesuai dengan empat kategori yang disajikan di atas; Namun, sebuah subkelompok tambahan pasien, yang mencerminkan kecenderungan terus menuju mengurangi intervensi dan lebih "tertutup" teknik, memiliki muncul. Teknik ini meningkatkan pilihan pengobatan tersedia dan hasilnya lebih kecil dan lebih sedikit sayatan. Ini subkelompok alternatif yang berasal dari kategori abdominolipoplasty yang mereka ditautkan (yaitu, jenis la adalah dari tipe 1, tipe 2a dari tipe 2, dan tipe 3a dari tipe 3. Lihat Tabel 2).Tipe la (Extended Liposuction) Hal ini diindikasikan untuk pasien yang dapat berhasil diobati dengan volume besar pembuangan lemak tanpa perlu untuk prosedur kulit atau otot. Hal ini didasarkan pada gelar, (beberapa unit estetika) (Gambar 6), sejauh (pembuangan lemak dalam dan dangkal), dan volume liposuction (1.200 ke 4.200 mL v biasa 400-800 ml dalam Tipe I pasien). 23 Karena sifat sedot lemak diperpanjang, diagnosis yang akurat adalah penting untuk membedakan diobati "pseudoptotic" kulit yang diperuntukkan untuk kontrak dari kulit ireversibel membentang (Gambar 7).Tipe 2a (Open Mini-Abdominoplasty)Ini cocok untuk pasien dengan yang sudah ada sebelumnya garis tengah yang lebih rendah bekas luka perut vertikal (pubis ke umbilikus) yang tidak bisa dihilangkan dengan operasi yang dilakukan melalui sayatan melintang rendah, dan dengan adanya mendasari rendah keadaan normal otot perut. Teknik ini menyingkirkan butuhkan untuk sayatan kedua dan merevisi bekas luka yang ada. Liposuction didirikan seperti yang ditunjukkan. Elips kulit sekitar bekas luka tersebut dipotong. Melemahkan minimal dilakukan dan vertikal ~ penguatan otot dilakukanJenis 3a (endoskopi-Assisted atau otot AccessAbdominoplasty)Indikasi untuk prosedur ini terjadi pada pasien dengan kelemahan kulit minimal (tidak seperti jenis tradisional III pasien yang membutuhkan sayatan kemaluan 14 sampai 18-cm untuk kulit berlebih yang dibuang) atau kulit yang akan berkontraksi cukup setelah sedot lemak, dan dengan keadaan normal otot perut bagian atas yang dapat diatasi dengan penggunaan serat optik atau endoskopi instrumen. The tengah otot rektus dari xyphoid ke umbilikus dapat dicapai dengan fiberoptics standar. Itu endoskopi sangat berguna bagi 3-6cm tersisa untuk Diastasis otot di bawah xyphoid tersebut. lebar terbatas cacat dari otot rektus yang paling cocok untuk ini, karena mobilisasi yang lebih luas dari otot membutuhkan kulit berdekatan dengan dirusak untuk redraping, yang diterjemahkan ke dalam kebutuhan untuk eksisi kulit lebih lama lebih rendah. Vertikal atau horizontal kemaluan sayatan masuk dapat digunakan dengan instrumen khusus yang diperlukan. Sebuah spektrum kelainan otot yang dihadapi dalam pasien kategori ini (Gambar 8).OPSI TAMBAHAN UNTUK SAYATAN LEBIH KECIL DAN SEDIKITDownstagingDeviasi ke bawah dari yang lebih tinggi untuk setiap kurang luas pengobatan alternatif (yaitu, dari penuh ke Abdominoplasty dimodifikasi) adalah dasar untuk konsep ini. Penentuan ini berdasarkan penilaian faktor risiko individu yang menjamin prosedur berpotensi kurang terlibat atau bermasalah, atau dalam keadaan lain yang sesuai, menurut preferensi pasien. Umumnya, orang-orang akan downstaged dari "terbuka" untuk "tertutup" atau sedot lemak Prosedur dan masih mencapai hasil yang dapat diterima. Akibatnya, sayatan lebih kecil digunakan. Akses Abdominoplasty Ini juga merupakan pendekatan konseptual untuk meminimalkan kebutuhan sayatan tambahan ketika membandingkan abdominoplasty dengan prosedur lainnya. Misalnya, sayatan perut melintang rendah lebar penuh juga dapat digunakan untuk akses langsung ke pembesaran payudara, sedot lemak yang berdekatan, atau terbatas kulit lateralis sisi paha pengetatan (dengan memperluas sayatan). Oleh karena itu, sayatan lebih sedikit diperlukan. Dengan tersedianya teknologi dan teknik untuk memperlakukan jaringan adiposa dan otot melalui mencolok sayatan, penilaian mengenai kemampuan kulit untuk recontour sering menjadi faktor fisik utama dalam proses pengambilan keputusan, mirip dengan kontur tubuh lainnya prosedur. Sebagian besar pasien sekarang dapat diobati dengan prosedur tertutup (Gambar 9). Pada akhir operasi, Lembar Anatomi data untuk Tubuh Contour Bedah selesai dan masuk ke dalam catatan pasien. 24PERTIMBANGAN KHUSUSPRIASebuah studi sebelumnya menemukan bahwa pria menyumbang setidaknya 16% 14 pasien yang meminta operasi kontur perut. Semua kecuali dua pasien ini (yang terbatas abdomino- plasties) menjalani liposuction atau abdominoplasty penuh. Lumbar roll (sayap atau "cinta menangani") terletak di antara duri lumbar kedua dan keempat. Pria memiliki kecenderungan alami terhadap akumulasi lemak di daerah ini (dan juga bandel intraabdominal atau "apel" lemak), dan ini adalah alasan sering untuk meminta operasi kontur tubuh. Pengobatan daerah ini difasilitasi oleh: sedot lemak circumfrential dengan beberapa entry point (sekitar 5), perubahan dalam posisi (rawan, decubitus, dan terlentang), volume besar anestesi lokal encer, Kanula tajam, multi-layer dan multi-directional sedot lemak, dan disinsertion dari lipatan kulit menahan.MONS PUBISMons pubis merupakan unit estetika yang berbeda dan harus ditangani sesuai ketika merawat kontur perut pasien. Paling sering membutuhkan defatting. Hal ini juga dapat dikurangi lebar untuk mempersempit atau tinggi untuk mengembalikan yang ideal proporsi (Lihat Gambar 3). Pada pasien Abdominoplasty penuh, ada mungkin membentang mons pubis (atau tepi kulit yang lebih rendah) yang membongkar dengan kontraksi luka, dan ini harus diperhitungkan selama penempatan sayatan atau diamankan ke fasia otot di bawah ini untuk membatasi perpindahan ke atas. 25

UMBILIKUSBeragam ukuran, bentuk, dan posisi "normal" umbilikus ditemui; Keragaman ini harus ditularkan kepada pasien dan diakui. Tangkai pusar adalah unit terkenal di mana asimetri terjadi setelah sedot lemak. Intraoperatif, perhatian khusus harus diarahkan defatting untuk menghindari munculnya ketidakteraturan kontur.

Dalam mini-abdominoplasty terbuka (tipe 2a), tingkat atas revisi bekas luka kulit elips harus dibatasi untuk menghindari distorsi umbilikus. Dalam kasus lintang pusar dan translokasi (ketika umbilikus tetap melekat pada lipatan kulit, atau "mengambang" - seperti dalam tipe III atau 3a), tangkai dapat disambungkan ke otot. Meskipun posisi garis tengah yang tepat dan jarak yang akurat, pasca operasi, umbilikus dapat memiliki kecenderungan untuk muncul diregangkan atau ditambatkan, kemungkinan bahwa pasien harus bersedia menerima.

Ketika circumscribing (transposing) umbilikus dalam Abdominoplasty lengkap, "cemberut" atau membuka kulit vertikal tanpa sekitarnya penghapusan kulit telah digunakan dengan sukses. Defatting permukaan bawah kulit dan mengamankan umbilikus pada titik-titik yang tepat untuk fasia yang mendasarinya adalah prinsip-prinsip yang membantu dalam penampilan alami. Pasien sering hadir dengan concems tentang kelebihan atau kulit periumbilikalis rusak dan mereka mungkin menolak untuk sayatan besar (yaitu, tipe W) yang mungkin dianjurkan untuk mengatasi masalah ini.

Metode lain, seperti Abdominoplasty terbalik (yang umumnya dicadangkan untuk pasien dengan luka inframamrnary sudah ada sebelumnya) atau mengambang pusar dan eksisi kulit yang lebih rendah, akan menghapus beberapa kulit kendur. Selain itu, mengisi dengan transplantasi autologous lemak (AFT) Ln daerah sekitar umbilikus atau excisions kulit periumbilikalis yang mungkin solusi untuk gelar minor kulit berlebih.

BEDAH SEKUNDERTergantung pada pengobatan awal yang dilakukan, operasi tambahan mungkin lebih atau kurang likel3a Sebagai contoh, pasien mungkin berharap bahwa, sebagai trade-off untuk sedot lemak yang lebih luas atau "tertutup" prosedur, ada kemungkinan untuk revisi. Juga, dalam waktu, sebagai pasien yang telah menjalani sedot lemak usia, mereka mungkin memerlukan kulit atau otot perawatan tambahan. Pasien yang menjalani Abdominoplasty sebelum munculnya sedot lemak sekarang dapat mengambil manfaat dari penipisan dinding perut dengan sedot lemak, meskipun abdominoplasties penuh sekunder kurang umum daripada prosedur mengangkat sekunder lainnya. BEBERAPA PROSEDUR Prioritas ketika menggabungkan Abdominoplasty dengan prosedur lain untuk menjamin keamanan baik prosedur saja, dan untuk menentukan bagaimana kombinasi akan mempengaruhi hasilnya. Persyaratan khusus yang diperlukan untuk setiap prosedur (seolah-olah mereka dilakukan sendiri) harus dipertahankan, dan logistik posisi harus menentukan urutan operasi. Kebutuhan cairan atau darah tambahan dapat diindikasikan dan harus diantisipasi. Kemampuan pasien untuk menjalani operasi gabungan telah dibahas sesuai dengan prosedur tambahan tertentu (misalnya, kolesistektomi atau operasi ginekologi). 26,27 Dengan tidak adanya faktor risiko predisposisi (RFI), waktu operasi tambahan yang dibutuhkan untuk menggabungkan pn) cedures adalah suatu pertimbangan penting yang memberikan kontribusi untuk potensi komplikasi sistemik seperti tromboemboli vena. KESIMPULANPengobatan untuk pasien operasi kontur perut dipilih berdasarkan definisi anatomi akurat tahap deformitas. Sebuah metodologi komprehensif untuk evaluasi, skrining, klasifikasi, dan pengobatan yang menyediakan kerangka dan acuan awal disajikan, yang memungkinkan untuk keberhasilan pengelolaan sebagian besar anomali kontur perut yang dihadapi.