obsgyn hipertensi dalam kehamilan

8/19/2019 Obsgyn Hipertensi Dalam Kehamilan

1/31

HIPERTENSI DALAMHIPERTENSI DALAM

KEHAMILANKEHAMILAN

Dr Amelia Wahyuni SpOG


2/31

DefinisiDefinisi

Kelainan vascular yang terjadisebelum kehamilan , dalamkehamilan atau pada masa nifas.

Gejala :

hipertensi dan sering disertai denganproteinuria, edema, kejang, koma,atau gejala-gejala lain


3/31

PrevalensiPrevalensi

merupakan salah satu penyebabkematian ibu setelah perdarahan &Infeksi

Di Amerika Serikat 1/3 dari kematian ibudisebabkan oleh penyakit ini.

penyebab yang penting dari kelahiranmati dan kematian perinatal.

Kematian bayi ini terutama disebabkanoleh partus prematurus yang merupakankomplikasi dari penyakit hipertensi.


4/31

EtiologiEtiologi

• Terpajan ke villus korion pertamakali

•

Terpajan ke villus korion dalam jumlah yang sangat besar

• Sudah mengidap penyakit vascular

•Secara genetik rentan terhadaphipertensi yang timbul saat hamil


5/31

enurut Sibai !"##3$ terdapat beberapa

penyebab potensial %

1. Inasi trophoblas abnormal

". 'aktor imunologis

3. aladaptasi maternal terhadap

perubahan kardioaskular dan

peradangan dari kehamilan normal

(. 'aktor nutrisi.

). 'aktor genetik.


6/31

KlasifikasiKlasifikasi

NHBPEP : The Working Group Report on

High Blood Pressure in Pregnancy ( 2000 • Gestational hypertension ( hanya selama

kehamilan )• Preeclampsia• Eclampsia• Superimposed preeclampsia ( on chronic

hypertension )• Chronic hypertension


7/31

Klasifikasi DiagnosaKlasifikasi Diagnosa

Gestasional hipertensi • TD !"#$" mm %& untuk pertama kali selama

hamil

• Proteinuria (')• TD kemali ke normal * min&&u postpartum• Dia&nosa akhir hanya diuat pada saat

postpartum

• +un&kin memperlihatkan tanda'tanda lainpreeklampsia, misalnya nyeri epi&astrium dantromositopenia-


8/31

*+,,K-A*SI*+,,K-A*SI

• Ter.adi pada sekitar /0 populasi

• Timulnya hipertensi, proteinuria, dan atau

edema pada seoran& &ra1ida yan& tadinya

normal• timul sesudah min&&u ke *"

• 22 ter.adi pada primi&ra1ida muda *" tahun

ataupun 2 34 tahun , oesitas• 5ika tidak diatasi atau tidak ter.adi pen&akhiran

kehamilan, dapat men.adi eklampsi-


9/31

• 6riteria preeklampsi 7in&an (PE7)

' TD yakni !"#$" mm%& setelah &estasi *" min&&u

' Proteinuria 3"" m*! .am atau 8 pada dipstick

6riteria Preeklampsia 9erat (PE9) :

' TD /"#" mm%&

' Proteinuria * &ram# *! .am atau 2 *8 pada dipstik

' 6reatinin serum 2 ,* mdl kecuali diketahui telah menin&katseelumnya

' Tromosit """""#mm3

' %emolisis mikroan&iopatik

' Penin&katan A;T#AST

'


10/31

=aktor Predisposisi=aktor Predisposisi

nuliparitas

7i>ayat keluar&a eklampsi atau

preeklampsi

kehamilan &anda

Diaetes +ellitus

hipertensi kronis +ola hidatidosa

%idrops =etalis


11/31

Ge.ala'6linisGe.ala'6linis

• %ipertensi, &e.ala palin& dulu timul adalah hipertensiyan& ter.adi tia'tia- 2 !" mdl sistol dan 2$" diastol,tetapi .u&a kenaikan sistolik 2 3" mm%& atau diastolik24 mm%& diatas tekanan iasanya-

• Edema, penamahan erat adan ? &ram semin&&upada oran& hamil dian&&ap normal- 5ika 2 k& atau 3 k&dalam seulan dapat dicuri&ai adanya preeklampsi

• Proteinuri, ter.adi karena 1asospasme pemuluh darah&in.al-

• Ge.ala su.ekti@ lainnya, seperti sakit kepala heat, nyeriulu hati, dan adanya &an&&uan pen&lihatan-


12/31

PatogenesisPatogenesis

• asospasme B

6ardio1askular

Plasenta

&in.al

Otak

%ati

+ata

paru


13/31

• akti1asi sel endotel

• Penin&katan respon pressor, inhiisi nitrik

oksida sintesa


14/31

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

• Terminasi kehamilan den&an trauma

sekecil mun&kin a&i iu dan ayinya

• ;ahirnya ayi yan& kemudian dapat

erkeman&-

• Pemulihan sempurna kesehatan iu-


15/31

*reeklampsi ringan

+aat alan B

anyak istirahat ( 9erarintidur mirin&) diet cukup protein, rendah karohidrat, lemak, dan &aram

sedati@ rin&an

rooransia

kun.un&an ulan& setiap min&&u

+aat inap % tidak ada peraikan setelah * min&&u

9erat adan menin&kat 2 * kmin&&u selama * kali kun.un&anerturut turut

Timul tanda preeklampsi erat


16/31

*reeklampsi 0erat

' A6T=

iu: kehamilan 2 3 m&, adanya &e.alai!pending eklampsi

.anin B adanya tanda &a>at .anin, P5T,

;a B laoratorik %E;;P syndro!e


17/31

' 6O


18/31

+edisinal B

- in@us rin&er laktat*- pemerian +&SO!

a>al * &r ,!"0

! &r, H"0, m

maintenance B ! &r !"0 +, selama / .am

+a&nesium Sul@at dihentikan dalam *! .am setelah ayi lahir-


19/31

3- Antihipertensi

%idralaIin


20/31

Syarat pemerian +&SO! B

%arus tersedia antidotum

7e@leks patella (8)=rekuensi perna@asan 2/ kali permenit

Produksi rine 2 3" cc dalam .am

seelumnya ( ",4 cc#k&99#.am)-


21/31

PencegahanPencegahan

• peraikan nutrisi B

diet rendah &aram

diet tin&&i protein

suplementasi kalsium

suplemen ma&nesium

suplemen sen&

aspirin dosis rendah

antioksidan


22/31

Pencegahan..Pencegahan..

• inter1ensi @armakolo&is B

oat antihipertensi

teo@ilin

dipiridamol

asam asetilsalisilat

heparin

K'toko@erol ( 1itamin E)

diuretikum


23/31

E6;A+PSE6;A+PS

6e.an& yan& tidak diseakan oleh hal lain pada seoran&>anita den&an preeklampsi

Tin&katan ke.an& pada eklampsi yakni B

•Permulaan (in1asi) , yaitu ke.an& halus terutama pada a&ianmuka, erlan&sun& eerapa detik

• 6ontraksi ( ke.an& tonik), erupa kaku atau epistotonus- L4'*"

detik-

• 6on1ulsi ( ke.an& klonik), otot seluruh tuuh men.adi ke.an&, L

menit• 6oma, .ika pasien tersadar ter.adi amnesia retro&rad-

•


24/31

,tio ogi

tio ogi

• enyebab belum diketahui pasti

• faktor-faktor yang mempengaruhikejadiannya sama saja denganpreeklampsi


25/31


26/31

PengobatanPengobatan

*engendalian keang dengan magnesium sulfatintraena

*emberian obat antihipertensi oral atau

intraena intermiten

enghindari diuretik dan pembatasan airanintraena keuali apabila pengeluaran airanberlebihan ! penegahan hemokonsentrasi dan

edema paru$

engatasi hipoksia dan asidosis

2erminasi kehamilan


27/31

Pencegahan EklampsiaPencegahan Eklampsia

menemukan kasus preeklampsisedini mungkin danmengobatinya secara adekuat.

• denti@ikasi @aktor predisposisi• +enemukan &e.ala a>al hipertensi, edema, dan

proteinuri

• 7u.ukan yan& tepat

• Pera>atan .alan atau inap• Pen&oatan medisinal

• Pen&oatan ostetrik untuk men&akhiri kehamilannya-


28/31

PrognosisPrognosis

Eklampsi adalah suatu keadaan yan& san&at

emer&ensi

pro&nosisnya kuran& aik untuk iu maupun

anak

Pro&nosis dipen&aruhi oleh usia iu, diuresis, danlain sea&ainya-

•


29/31

*reeklampsia pada hipertensi kronik*reeklampsia pada hipertensi kronik

!!superimposed preeklampsia superimposed preeklampsia $$

• Proteinuria 3"" m*! .am pada >anita

pen&idap hipertensi tapi tanpa proteinuria

seelum usia &estasi *" min&&u

• hitun& tromosit """""#mm3 serta

penin&katan proteinuria mendadak pada

>anita den&an hipertensi dan proteinuria

seelum &estasi *" min&&u


30/31

ipertensi kronikipertensi kronik

• TD L !"#$" mm%& seelum kehamilan #seelum &estasi *" m&

• +enetap setelah * min&&u postpartum

• 6ematian yan& ter.adi isa akiat payah

.antun& atau komplikasi serero1askular

• Dalam kehamilan disertai d& komplikasi

solusio plasenta, P5T, dan kematian .anin-


31/31

TE7+A 6AS%

obsgyn hipertensi dalam kehamilan

Documents