obed refrat.docx

7/23/2019 OBED refrat.docx

1/37

REFERAT

MANAJEMEN ANEMIA PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS DAN MELENGKAPI SYARAT DALAM

MENEMPUH PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

Pembimbing :

Dr. Pujo Henri!"n#o$ S%.PD

Di&u&un o'e( :

Obe Yo&i" )*+,-/+,01

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE -3 MEI 4 + 5ULI +-6


2/37

KATA PENGANTAR

Puji &!u7ur Penu'i& %"nj"#7"n 7e%"" Tu("n Y"ng M"(" E&" !"ng #e'"( memberi7"n

ber7"( "n r"(m"#8N!" &e(ingg" Penu'i& "%"# men!e'e&"i7"n re9er"# mengen"i

M"n"jemen Anemi" P"" Pen!"7i# Ginj"' Kroni7 gun" memenu(i &"'"( &"#u %er&!"r"#"n

"'"m menem%u( Ke%"ni#er""n K'ini7 ;"gi"n I'mu Pen!"7i# D"'"m F"7u'#"& Keo7#er"n

Uni


3/37

HALAMAN PENGESAHAN

N"m" : Obe Yo&i"

F"7u'#"& : Keo7#er"n

Uni


4/37

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................................iii

;A; - PENDAHULUAN...................................................................................................-

;A; ANATOMI DAN FISIOLOGI GIN5AL.................................................................

;A; 6 PENYAKIT GIN5AL KRONIK..............................................................................0

;A; * ANEMIA PADA PENYAKIT GIN5AL KRONIK..................................................->

;A; > MANA5EMEN ANEMIA PADA PENYAKIT GIN5AL KRONIK........................+

;A; , KESIMPULAN.......................................................................................................6-

DAFTAR PUSTAKA 6

3


5/37

Manajemen Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik ObedYosia

BAB I

PENDAHULUAN

Ginj"' menj"'"n7"n 9ung&i !"ng


6/37


BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL

2.1 Anatomi Ginja

Ginj"' meru%"7"n org"n !"ng berben#u7 &e%er#i 7"?"ng !"ng #er'e#"7 i 7eu" &i&i 7o'umn"


7/37


minor ber&"#u memben#u7 7"'i7& m"!or$ !"ng &e'"nju#n!" ber&"#u &e(ingg"

memben#u7 %e'


8/37


#er'u"r "ri 7"%&u'"B &e' e%i#e'


9/37


en&". Se#i"% %enurun"n #eg"ng"n ining "r#erio' "9eren "#"u %enurun"n%engirim"n N" 7e

m"7u'" en&" "'"m #ubu'u& i"' "7"n mer"ng&"ng &e' 5G un#u7 me'e%"&7"n renin "ri

gr"nu'" #em%"# renin #er&ebu# i&im%"n i"'"m &e'. Se' 5G$ !"ng&e' mioe%i#e'i"'n!" &e?"r"

7(u&u& mengi7"# "r#erio' "9eren$ jug" ber#in"7&eb"g"i #r"n&u?er #e7"n"n %er9u&i ginj"'.

2o'ume ECF "#"u


10/37


2.2 F#n$%i Ginja

Fung&i u#"m" ginj"' ir"ng7um "'"m %emb"("&"n ib"="($ !"ng mene7"n7"n %er"n"nn!"

&eb"g"i org"n %eng"#ur i "'"m #ubu(. Ginj"' menge7re&i b"("n8b"("n 7imi" "&ing #er#en#u

)mi&"'n!"$ ob"#8ob"#"n1$ (ormon$ "n me#"bo'i# '"in$ #e#"%i 9ung&i ginj"' %"'ing u#"m" ""'"(

mem%er#"("n7"n mO&mo' eng"n mengub"( e7&7re&i "ir.

b. Mem%er#"("n7"n


11/37


. Mem%er#"("n7"n %H %'"&m" &e7i#"r /$* eng"n menge'u"r7"n 7e'ebi("n H "n

memben#u7 7emb"'i HCO68.

e. Menge7re&i7"n %rou7 "7(ir ni#rogen "ri me#"bo'i&me %ro#ein )#eru#"m" ure"$ "&"m

ur"#$"n 7re"#inin1.

9. ;e7erj" &eb"g"i j"'ur e7&7re#ori un#u7 &eb"gi"n be&"r ob"#.

. Fung&i sekresi

". Men!in#e&i& "n meng"7#i97"n (ormon.

b. Renin : %en#ing "'"m %eng"#ur"n #e7"n"n "r"(.

?. Eri#ro%oe#in : mer"ng&"ng %rou7&i &e' "r"( mer"( o'e( &um&um #u'"ng.

. -$> i(iro7&i


12/37


BAB III

PENYAKIT GINJAL KRONIK

&.1 D'(ini%i

Pen!"7i# ginj"' 7roni7 ""'"( &u"#u %ro&e& %"#o9i&io'ogi& eng"n e#io'ogi !"ng ber"g"m$ !"ng

meng"7ib"#7"n %enurun"n 9ung&i ginj"' !"ng %rogre&i9 "n ber"7(ir %"" g"g"' ginj"' "#"u

En S#"ge Ren"' Di&e"&e )ESRD1. Se'"nju#n!" G"g"' ginj"' ""'"( &u"#u 7e"""n 7'ini& !"ng

i#"n"i eng"n %enurun"n 9ung&i ginj"' !"ng irre


13/37


Te'"( i%er7ir"7"n b"(=" &ei7i#n!" , %"" 7um%u'"n %o%u'"&i e="&" i Ameri7" Seri7"#

#e'"( meneri#" g"g"' ginj"' 7roni7 eng"n LFG ,+ m'mn# %er -$/6 m )er"j"# - "n 1.

Se'"in i#u$ *$> "ri %o%u'"&i Ameri7" Seri7"# #e'"( ber"" %"" er"j"# 6 "n *. D"#" %""

#"(un -33>8-333$ men!"#"7"n b"(=" i Ameri7" Seri7"# in&ien %en!"7i# ginj"' 7roni7

i%er7ir"7"n -++ 7"&u&ju#" %enuu7 #"(un "n "ng7" ini mening7"# 0 &e#i"% #"(un.Di

M"'"!&i" eng"n %o%u'"&i -0 ju#"$ i%er7ir"7"n #er"%"# -0++ 7"&u& b"ru g"g"' ginj"' %er

#"(un. Di neg"r"8neg"r" ber7emb"ng '"inn!"$ in&ien ini i%er7ir"7"n &e7i#"r *+8,+

ju#"#"(un.

&.& Etioo$i

E#io'ogi %en!"7i# ginj"' 7roni7 &"ng"#'"( ber


14/37


b"&"' LFG m"&i( norm"' "#"u m"'"( mening7"#. Kemui"n &e?"r" %er'"("n #"%i %"i$ "7"n

#erj"i %enurun"n 9ung&i ne9ron !"ng %rogre&i9$ !"ng i#"n"i eng"n %ening7"#"n 7""r ure"

"n 7re"#inin &erum. S"m%"i %"" LFG &ebe&"r ,+$ %"&ien m"&i( be'um mer"&"7"n 7e'u("n

)"&im%#om"#i71$ #e#"%i &u"( #erj"i %ening7"#"n 7""r ure" "n 7re"#inin &erum. S"m%"i

%"" LFG &ebe&"r 6+$ mu'"i #erj"i 7e'u("n %"" %"&ien &e%er#i no7#uri"$ b""n 'em"($

mu"'$ n"9&u m"7"n 7ur"ng$ "n %enurun"n ber"# b""n. S"m%"i %"" LFG i b"="( 6+$

%"&ien mem%er'i("#7"n gej"'" "n #"n" uremi" !"ng n!"#"$ &e%er#i "nemi"$ %ening7"#"n

#e7"n"n "r"($ g"nggu"n me#"bo'i&me 9o&9or "n 7"'&ium$ %ruri#u&$ mu"'$ mun#"($ "n

&eb"g"in!". P"&ien jug" mu"( #er7en" in9e7&i &"'uir"n 7emi($ in9e7&i &"'ur"n n"%"&$ m"u%un

in9e7&i &"'ur"n ?ern". 5ug" "7"n #erj"i g"nggu"n 7e&eimb"ng"n "ir &e%er#i (i%o "#"u

(i%er

Der"j"# Penje'"&"n LFG )m'mn#-$/6m1 :

- Keru&"7"n ginj"' eng"n LFG norm"' "#"uJ 3+

Keru&"7"n ginj"' eng"n LFG ring"n ,+803

6 Keru&"7"n ginj"' eng"n LFG &e"ng 6+8>3

* Keru&"7"n ginj"' eng"n LFG ber"# ->83

> G"g"' ginj"' -> "#"u i"'!&i&

P"" LFG -> m'mn#-$/6 m$ #er"%i %engg"n#i ginj"' meru%"7"n ini7"&i "%"bi'" #erj"i

uremi". P"" er"j"# 6 "n * )LFG 7ur"ng "ri ,+ m'meni# -$/6 m1 $ 7om%'i7"&i "ri

%en!"7i# ginj"' 7roni7 menj"i 'ebi( %rogre&i9. Se'uru( &iem org"n #erg"nggu #e#"%i

1% Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


15/37


im%'i7"&i !"ng %"'ing &ering ""'"( "nemi" "n 7e(i'"ng"n energi $ %enurun"n n"9&u m"7"n

"n g"nggu"n "#u& nu#ri&i$ 7e'"in"n me#"bo'i&me 7"'&ium "n 9o&9or !"ng i&er#"i %en!"7i#

#u'"n me#"bo'i7$ "n 7e'"in"n n"#rium$ "ir$ 7"'ium$ "n 7e&eimb"ng"n "&"m b"&". Ke#i7" LFG

#urun menj"i 7ur"ng "ri -> m' meni# -$/6 m$ %"&ien bi"&"n!" meng"'"mi g"nggu"n !"ng

ber"# %""# "7#i


16/37


Ke'"in"n bio7imi"=i "r"( me'i%u#i %enurun"n 7""r (emog'obin$ %ening7"#"n 7""r "&"m

ur"#$ (i%er "#"u (i%o7"'emi"$ (i%on"#remi" $ (i%er "#"u (i%o7'oremi"$ (i%er9o&9"#emi"$

(i%o7"'&emi"$ "&io&i& me#"bo'i7.

Ke'"in"n urin"'i&i& me'i%u#i %ro#einuri"$ (em"#uri$ 'eu7o&i#uri"$ ?"$ i&o&ieinuri".

&. Gam!a/an Ra*ioo$i

Pemeri7&""n r"io'ogi Pen!"7i# ginj"' 7roni7 me'i%u#i :

Fo#o %o'o& "bomen$ bi&" #"m%"7 b"#u r"io8o%"ue

Pie'ogr"9i in#r"


17/37


Koni&i 7omorbi "n#"r" '"in g"nggu"n 7e&eimb"ng"n ?"ir"n$ (i%er#en&i !"ng #i"7

#er7on#ro'$ in9e7&i #r"7#u& urin"riu&$ obru7&i #r"7#u& urin"riu&$ ob"#8ob"# ne9ro#o7&i7$ b"("n

r"io7on#r"&$ "#"u %ening7"#"n "7#i


18/37


Ter"%i 9"rm"7o'ogi& !"ng i%"7"i un#u7 mengur"&i (i%er#en&i g'omeru'u& i"'"( eng"n

%engggun""n "n#i(i%er#en&i$ !"ng ber#uju"n un#u7 mem%er'"mb"# %rogre&i


19/37


BAB I4

ANEMIA PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK

+.1 D'(ini%i

Menuru# e9ini&i$ "nemi" ""'"( ber7ur"ngn!" (ingg" i b"="( ni'"i norm"' jum'"( &e' "r"(

mer"( $ 7u"n#i#"& (emog'obin$ "n m' %er meni#. Anemi" %"" g"g"' ginj"' meru%"7"n #i%e normo&i#i7 normo7rom "%"bi'"

#i"7 "" 9"7#or '"in !"ng mem%erber"# &e%er#i e9i&ien&i be&i )menj"i g"mb"r"n (i%o7rom

mi7ro&i#er1 !"ng #erj"i %"" g"g"' ginj"'. Anemi" ini ber&i9"# (i%oregener"#i9. 5um'"(

re#i7u'o&i# !"ng ni'"i (em"#o7ri# n!" i7ore7&i menj"i norm"'$ #i"7 "e7u"#.

1) Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


20/37


+.2 Pato$'n'%i%

Ter"%"# 6 me7"ni&me u#"m" !"ng #er'ib"# %"" %"#ogene&i& "nemi" %"" g"g"' ginj"'$ !"i#u :

(emo'i&i&$ %rou7&i eri#ro%oe#in !"ng #i"7 "e7u"#$ "n %eng("mb"#"n re&%on "ri &e'

%re7ur&or eri#ro&i# #er(""% eri#ro%oe#in. Pro&e& &e7uner !"ng mem%erber"# "%"# #erj"i

&e%er#i in#o7&i7"&i "'uminium.

-. Hemo'i&i&

Hemo'i&i& %"" g"g"' ginj"' #ermin"' ""'"( er"j"# &e"ng. P"" %"&ien (emoi"'i&i& 7roni7$

m"&" (iu% eri#ro&i# iu7ur menggun"7"n >-Cr menunju77"n


21/37


!"ng #i"7 "e7u"# "7ib"# &"#ur"&i 9i'#er "n u7ur"n 9i'#er !"ng #i"7 men?u7u%i$ "%"#

meng"7ib"#7"n en"#ur"&i (emog'obin %em("mb"#"n (eo&e mono%(o&%("#e &(un#$ "n

(emo'i&i& 7roni7. Li&i&n!" &e' jug" "%"# i&eb"b7"n #er?em"rn!" i"'i&"# o'e( ?o%%er$ ni#r"#$

"#"u 9orm"'e(ie. Au#oimun "n 7e'"in"n bio7omi" "%"# men!eb"b7"n %emene7"n ="7#u

(iu% eri#ro&i#. Hi%er&%'eni&m meru%"7"n gej"'" &i&" "7ib"# #r"n&9u&i$ !"ng iimu'"&i o'e(

%emben#u7"n "n#iboi$ 9ibro&i& &um&um #u'"ng$ %en!"7i# reum"#o'ogi$ %en!"7i# ("#i 7roni&

"%"# mengur"ngi &e' "r"( mer"( !"ng (iu% &eb"n!"7 /> %"" %"&ien eng"n g"g"' ginj"'

#ermin"'. A" beber"%" me7"ni&me '"inn!" !"ng j"r"ng $ !"ng "%"# men!eb"b7"n (emo'i&i&

&e%er#i 7e'ebi("n be&i %"" "r"($ Qn$ "n 9orm"'e(i$ "#"u 7"ren" %em"n"&"n ber'ebi(.

Perburu7"n (emo'i&i& %"" g"g"' ginj"' jug" "%"# i&eb"b7"n 7"ren" %ro&e& %"#o'ogi7

'"inn!" &e%er#i &%'enomeg"'i "#"u mi7ro"ngio%"#i !"ng ber(ubung"n eng"n %eri"r#eri#i&

noo&"$ SLE$ "n (i%er#en&i m"'ign".

. De9i&ien&i Eri#ro%oe#in

Hemo'i&i& &e"ng !"ng i&eb"b7"n ("n!" 7"ren" g"g"' ginj"' #"n%" 9"7#or '"in !"ng

mem%erber"# &e("ru&n!" #i"7 men!eb"b7"n "nemi" ji7" re&%on eri#ro%oe&i& men?u7u%i

#e#"%i %ro&e& eri#ro%oe&i& %"" g"g"' ginj"' #erg"nggu. A'"&"n !"ng %"'ing u#"m" "ri

9enomen" ini ""'"( %enurun"n %rou7&i eri#ro%oe#in %"" %"&ien eng"n g"g"' ginj"' !"ngber"#. Prou7&i eri#ro%oe#in !"ng in"e7u"# ini meru%"7"n "7ib"# 7eru&"7"n !"ng %rogre&i9

"ri b"gi"n ginj"' !"ng mem%rou7&i eri#ro%oe#in. Per"n %en#ing e9i&ien&i eri#ro%oe#in %""

%"#ogene&i& "nemi" %"" g"g"' ginj"' i'i("# "ri &em"7in ber"#n!" er"j"# "nemi".

Se'"nju#n!" %"" %ene'i#i"n #er"(u'u menggun"7"n #e7ni7 bio8"&&"! menunju77"n b"(="

"'"m %erb"ning"n eng"n %"&ien "nemi" #"n%" %en!"7i# ginj"'$ %"&ien "nemi" eng"n

%en!"7i# ginj"' menunju77"n %ening7"#"n 7on&en#r"&i &erum eri#ro%oe#in !"ng #i"7 "e7u"#.

In9'"m"&i 7roni7$ menurun7"n %rou7&i &e' "r"( mer"( eng"n e9e7 #"mb"("n #erj"i

e9i&ien&i ero#ro%oe#in. Pro&e& in9'"m"&i &e%er#i g'omeru'one9ri#i&$ %en!"7i# reum"#o'ogi$ "n

%ie'one9ri#i& 7roni7$ !"ng bi"&"n!" meru%"7"n "7ib"# %"" g"g"' ginj"' #ermin"'$ %"&ien

i"'i&i& #er"n?"m in9'"m"&i !"ng #imbu' "7ib"# e9e7 imuno&u%re&i9.

6. Peng("mb"#"n eri#ro%oe&i&

D"'"m ("' %engur"ng"n jum'"( eri#ro%oe#in$ %eng("mb"#"n re&%on &e' %re7ur&or eri#ro&i#

#er(""% eri#ro%oe#in i"ngg"% &eb"g"i %en!eb"b "ri eri#ro%oe&i& !"ng #i"7 "e7u"# %""

1+ Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


22/37


%"&ien uremi". Ter"%"# #o7&in8#o7&in uremi" !"ng mene7"n %ro&e& er#ro%oe&i& !"ng "%"#

i'i("# %"" %ro&e& (em"#o'ogi %"" %"&ien eng"n g"g"' ginj"' #ermin"' &e#e'"( #er"%i regu'er

i"'i&i&. H# bi"&"n!" mening7"# "n %rou7&i &e' "r"( mer"( !"ng iu7ur eng"n 7""r Fe

!"ng mening7"# %"" eri#ro&i#$ 7"ren" %enurun"n 7""r eri#ro%e#in &erum. Sub"n&i !"ng

meng("mb"# eri#ro%oe&i& ini "n#"r" '"in %o'i"min$ &%ermin$ &%ermiin$ "n PTH (ormon.

S%ermin "n &%ermiin !"ng 7""r &erumn!" mening7"# %"" g"g"' ginj"' 7roni7 !"ng #i"7

("n!" memberi e9e7 %eng("mb"#"n %"" eri#ro%oe&i& #e#"%i jug" meng("mb"# gr"nu'o%oe&i&

"n #rombo%oe&i&. K"ren" 7e#i"7&%e&i9i77"n$ 'eu7o%eni"$ "n #rombo&i#o%eni" bu7"n

meru%"7"n 7"r"7#erii7 "ri uremi"$ #e'"( i&im%u'7"n b"(=" &%ermin "n &%ermiin #i"7

memi'i7i 9ung&i !"ng &igni9i7"n %"" %"#ogene&i& "ri "nemi" %"" %en!"7i# ginj"' 7roni7.

K""r PTH mening7"# %"" uremi" 7"ren" (i%er%"r"#iroi&m &e7uner$ #e#"%i ("' ini m"&i(

7on#ro


23/37


+.& Dia$no%i%

An"mne&i& %"" "nemi" eng"n g"g"' ginj"' i#"n!"7"n #en#"ng ri="!"# %en!"7i# #er"(u'u$

%emeri7&""n 9i&i7$ e m' 7e(i'"ng"n be&i ("ri1$ %ro&eur i"'i&i& )*8>+ m' #er"%i im"n" mung7in

i&eb"b7"n 7"ren" "n#i7o"gu'"n !"ng in"eu"# "n #e7ni7 %enggun""n 7emb"'i i"'ier

!"ng buru71$ 9'ebo#omi !"ng ru#in un#u7 7imi" "r"( "n 7on&um&i be&i %"" #er"%i rHuEPO.

1$ Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


24/37


BAB 4

MANAJEMEN ANEMIA PADA PENYAKIT GINJAL KRONIK

Pen"#"'"7&"n""n "nemi" i#uju7"n un#u7 %en?"%"i"n 7""r Hb -+ gL "n H# 6+$ b"i7

eng"n %enge'o'""n 7on&er


25/37


Ter"%i "nemi" %"" g"g"' ginj"' ber


26/37


7eb"n!"7"n e9e7 &"m%ing ini "%"# iminim"'7"n ji7" ni'"i Hem"#o7ri# #i"7 mening7"# 7e

norm"'$ #e#"%i %"" ni'"i 6+86>. Prou7&i re?ombin"n# (um"n eri#ro%oe#in meru%"7"n

m"n"jemen !"ng u#"m" %"" %"&ien uremi".

Ini7"&i "n Kon#r"ini7"&i #er"%i EPO

-.Ini7"&i:

;i'" Hb -+ gL$ H# 6+ %"" beber"%" 7"'i %emeri7&""n "n %en!eb"b '"in "nemi"

&u"( i&ing7ir7"n. S!"r"# %emberi"n ""'"(:

". C""ng"n be&i "e7="# : 9eri#in &erum -++ m?gL$ &"#ur"&i #r"n&9erin +

b. Ti"7 "" in9e7&i !"ng ber"#

.Kon#r"ini7"&i: (i%er&en&i#i


27/37


. ;i'" #"rge# re&%on #er?"%"i: %er#"("n7"n o&i& EPO &"m%"i #"rge# Hb #er?"%"i ) -+ gL1

e. ;i'" #erge# re&%on be'um #er?"%"i n"i77"n o&i& >+

9. ;i'" Hb n"i7 $> gL "#"u H# n"i7 0 "'"m * minggu$ #urun7"n o&i& >

g. Pem"n#"u"n "#u& be&i:

Se'"m" #er"%i Eri#ro%oie#in$ %"n#"u "#u& be&i$ beri7"n &u%'emen &e&u"i eng"n %"nu"n

#er"%i be&i.

-. Ter"%i EPO 9"&e %eme'i("r""n

". Di'"7u7"n bi'" #"rge# Hb &u"( #er?"%"i )- gL1.

Do&i& "#"u - 7"'i +++ IUminggu P"n#"u Hb "n H# &e#i"% bu'"n Peri7&" "#u& be&i &e#i"%

6 bu'"n

b. ;i'" eng"n #er"%i %eme'i("r""n Hb men?"%"i - gL )"n "#u& be&i ?u7u%1 m"7"

o&i& EPO i#urun7"n >

Pemberi"n eri#ro%oe#in #ern!"#" "%"# menimbu'7"n e9e7 &"m%ing i"n#"r"n!":

". (i%er#en&i:

8 #e7"n"n "r"( ("ru& i%"n#"u 7e#"# #eru#"m" &e'"m" #er"%i eri#ro%oe#in 9"&e 7ore7&i

8 %"&ien mung7in membu#u(7"n #er"%i "n#i(i%er#en&i "#"u %ening7"#"n o&i& ob"#"n#i(i%er#en&i

8 %ening7"#"n #e7"n"n "r"( %"" %"&ien eng"n #er"%i eri#ro%oie#in #i"7 ber(ubung"n

eng"n 7""r Hb.

b. Kej"ng:

8 Teru#"m" #erj"i %"" m"&" #er"%i EPO 9"&e 7ore7&i

8 ;er(ubung"n eng"n 7en"i7"n HbH# !"ng ?e%"# "n #e7"n"n "r"( !"ng #i"7 #er7on#ro'.

Ter7""ng %emberi"n EPO meng("&i'7"n re&%on !"ng #i"7 "e7="#. Re&%on EPO #i"7

"e7="# bi'" %"&ien g"g"' men?"%"i 7en"i7"n HbH# !"ng i7e(en"7i &e#e'"( %emberi"n

EPO &e'"m" *80 minggu. Ter"%"# beber"%" %en!eb"b re&%on EPO !"ng #i"7 "e7="# !"i#u:

". De9i&ien&i be&i "b&o'u# "n 9ung&ion"' )meru%"7"n %en!eb"b #er&ering1

b. In9e7&iin9'"m"&i )in9e7&i "7&e&$in9'"m"&i$ T;C$ SLE$AIDS1

?. Ke(i'"ng"n "r"( 7roni7

. M"'nu#ri&i

23 Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


28/37


e. Di"'i&i& #i"7 "e7="#

9. Ob"#8ob"#"n )o&i& #inggi ACE in(ibi#or$ AT - re&e%#or "n#"goni&1

g. L"in8'"in )(i%er%"r"#iroii&meoei#i& 9ibro&"$ in#o7&i7"&i "'umunium$ (emog'obino%"#i

&e%er#i #"'"&emi" be#" "n &i?7'e ?e'' "nemi"$ e9i&ien&i "&"m 9o'"# "n mg("ri

b. mgbu'"n

. 2i#"min C : 6++ mg I2 %"&?" HD$ %"" "nemi" e9i&ien&i be&i 9ung&ion"' !"ng men"%"#

#er"%i EPO

e. 2i#"min D: mem%un!"i e9e7 '"ng&ung #er(""% %re7ur&or eri#roi

9. 2i#"min E: -++ IU B men?eg"( e9e7 inu7&i re& o7&i"#i9 !"ng i"7ib"#7"n #er"%i be&i

in#r"


29/37


membu7#i7"n b"(=" (emo9i'#r"&i !"ng men?"7u% %embu"ng"n j"ng7"u"n mo'e7u'er !"ng

'ebi( be&"r ib"ning (emoi"'i&i& eng"n memb"r"n &e'u'o&" !"ng 7e?i'$ meru%"7"n u"

#er"%i u#"m" "'"m meng7ore7&i "nemi" %"" g"g"' ginj"'. Se'"in i#u ?on#iniou& "mbu'"#or!

%eri#one"' i"'!&i& )CAPD1 $ jug" meru%"7"n #er"%i eng"n %embu"ng"n j"ng7"u"n

mo'e7u'er !"ng be&"r$ ini 'ebi( b"i7 ib"ning7"n eng"n (emoi"'i&i& "n"r eng"n

memb"r"n &e'u'o&" !"ng 7e?i'. H"' ini m"&i( #i"7 je'"& ji7" 7eun#ung"n CAPD ini ("n!"

7"ren" %embu"ng"n !"ng 'ebi( b"i7 "ri in(ibi#or eri#ro%oe&i&. ;eber"%" %ene'i#i"n

mengini7"&i7"n CAPD mening7"#7"n %rou7&i eri#ro%oe#in$ mung7in jug" i'u"r ginj"' "n

7"ren" o'e( i#u mening7"#7"n eri#ro%oe&i&. "'"u%un me7"ni&men!" be'um i7e#"(ui.

,. & P'm!#an$an -''!i6an a#mini#m *'n$an *'('/o7amin'

Sej"7 in(ibi#or eri#ro%oe&i& i7e#"(ui$ %"" 7"&u& in#o7&i7"&i "'uminium$ #er"%i "%"# &e'e7#i9

"n e9e7#i9 e9e7 "'uminium !"ng mem%erber"# %"" "nemi" eng"n g"g"' ginj"' &e'"'u ("ru&

i"&um&i7"n 7e#i7" #erj"i "nemi" mi7ro&i#i7 eng"n norm"' "#"u %ening7"#"n 9eri#in &erum

%"" %"&ien regu'er (emoi"'i&i&. Di"gno&i& i#eg"77"n eng"n %ening7"#"n ni'"i "'uminium

&erum$ ri="!"# #er%"%"r "'uminium b"i7 or"' m"u%un i"'i&"# $ gej"'" in#o7&i7"&i "'uminium

&e%er#i en&e7"'o%"#i %en!"7i# #u'"ng "'uminium $ "n 7eber("&i'"n %er?ob""n #er"%i. Ter"%i

u#"m" ""'"( %emberi"n ?(e'"#or e9ero"min )DFO1 I2 &e'"m" &"#u &"m%"i u" j"m #er"7(ir&""# (emoi"'i&" "#"u (emo9i'#r"&i "#"u CAPD. R"nge o&i& +$> 4 $+ gr. $ 6 7"'i &eminggu.

DFO memobi'i&"&i "'uminium &eb"g"i '"ru#"n !"ng 7om%'e7&$ im"n" 7emui"n ibu"ng

eng"n #er"%i i"'i&i& "#"u %ro&eur 9i'#r"&i. E9e7 &"m%ing u#"m" ""'"( (i%o#en&i$ #o7&i&i#"&

o7u'"r$ 7om%'i7"&i neuro'ogi &e%er#i 7ej"ng "n mu"( #er7en" in9e7&i j"mur. E9e7 &"m%ing

ini bere&%on& #er(""% %ember(en#i"n #er"%i &emen#"r" ="7#u$ %engur"ng"n o&i& "#"u

%ember(en#i"n #er"%i. E9e7 DFO %"" "nemi" "%"# ber"7ib"# r"i& !"ng mengg"mb"r7"n

%erub"("n ni'"i (emog'obine$ 9eri#in &erum$ "n 7on&en#r"&i "'uminium $ MC2$ MCH %""

%"&ien eng"n oem"'"&i" !"ng ber(ubung"n eng"n "'uminium. P"" %ermu'""n #er"%i

%"&ien meng"'"mi "nemi" mi7ro&i#i7 %ening7"#"n ni'"i "'uminium &erum "n 9eri#in . Se#e'"(

beber"%" bu'"n #er"%i eng"n DFO $ MC2 "n MCH %"" ni'"i i"#"& norm"'$ (emog'obine

mening7"# &e?"r" &igni9i7"n "n 9eri#in &erum "n "'uminium menurun

,.+ M'n$-o/'-%i 6i)'/)a/ati/oi*i%m

2) Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


30/37


Se7uner (i%er%"r"#iroi %"" "nemi" eng"n g"g"' ginj"'$ %"r"#iroie7#omi bu7"n

meru%"7"n ini7"&i un#u7 #er"%i "nemi". Pengob"#"n &u%re&i "7#i


31/37


Penggun""n %engi7"# 9o&9"# "%"# mem%eng"ru(i eng"n "b&or%&i be&i %"" u&u&. Moni#oring

%en!im%"n"n be&i #ubu( eng"n e#ermin"&i 9erri#in &erum &"#u "#"u u" 7"'i %er#"(un

meru%"7"n ini7"&i. Ab&or%&i be&i u&u& #i"7 i%eng"ru(i o'e( uremi"$ &u%'emen#"&i be&i or"'

'ebi( i%i'i( 7e#i7" #erj"i e9i&ien&i be&i. 5i7" #er"%i or"' g"g"' un#u7 mem%erb"i7i e9i&ien&i

be&i$ %engg"n#i"n be&i &e?"r" %"ren#er"' ("ru& i'"7u7"n.

Ini7"&i #er"%i be&i :

8 Anemi" e9i&ien&i be&i "b&o'u#e

8 Anemi" e9i&ien&i be&i Fung&ion&i"'

Kon#r"ini7"&i #er"%i be&i :

8 Hi%er&en&i#i9i#"& #er(""% be&i

8 G"nggu"n 9ung&i ("#i ber"#

8 K"nung"n be&i #ubu( ber'ebi(

Sei""n be&i :

8 P"ren#er"' )I21 : Iron e#r"n$ Iron &u?ro&e$ Iron g'u?on"#e$ Iron erin. )IM1 : Iron

e#r"n

8 Or"' : 7ur"ng e9e7i9$ #eru#"m" bi'" %"&ien men"%"# EPO. A%"bi'" %re%"r"# &un#ui7"n

#i"7 #er&ei" "%"# igun"7"n %re%"r"# be&i or"'

Ter"%i be&i :

8 Do&i& uji ?ob" : i'"7u7"n &ebe'um mu'"i #er"%i be&i

8 Iron &u?ro&e : + 4 >+ mg )-8$> mL1 ien?er7"n eng"n >+ mL N"?' +$ 3 ri% I2$

"'"m ="7#u %"'ing ?e%"# -> meni#

8 Iron e#r"n : > mg ien?er7"n eng"n >+ mL N"?' +$3 ri% I2$ "'"m ="7#u 6+

meni#

Ter"%i be&i 9"&e 7ore7&i

8 Tuju"n : un#u7 7ore7&i "nemi" e9i&ien&i be&i "b&o'u#e "n 9ung&ion"'$ &"m%"i "#u&

gi@i be&i ?u7u% !"i#u 9eri#in &erum men?"%"i -++ gL "n &"#ur"&i #r"n&9erin +

8 C"r" :

Iron &u?ro&e : bi'" "%"# i#o'er"n&i -++mg ien?er7"n eng"n -++mL N"?' +$3

ri% I2 "'"m ="7#u %"'ing ?e%"# -> meni#. C"r" '"in "%"# i&un#i77"n I2 "#"u

me'"'ui


32/37


Iron e#r"n : -++ mg iron e#r"n ien?er7"n eng"n >+ mL N"C' +$3

iberi7"n -8 j"m %er#"m" HD me'"'ui 8-> mgminggu

b. IM : iron e#r"n : 0+ mg minggu

?. Or"': ++ mg be&i e'emen#"' : 86 ("ri

. S#"#u& be&i i%eri7&" &e#i"% 6 bu'"n

e. ;i'" "#u& be&i "'"m b"#"& #"rge# !"ng i7e(en"7i '"nju#7"n #er"%i be&i o&i&

%eme'i("r""n.

9. ;i'" 9eri#in &erum >++ m?gL "#"u &"#ur"&i #r"n&9erin *+$ &u%'emen#"&i be&i io%

&e'"m" 6 bu'"n.

g. ;i'" %emeri7&""n !'"ng &e#e'"( 6 bu'"n 9eri#in &erum >++ m?gL "n &"#ur"&i #r"n&9erun

*+$ &u%'emen#"&i be&i "%"# i'"nju#7"n eng"n o&i& -68- &ebe'umn!".

,. T/an%(#%i Da/a6Tr"n&9u&i "r"( iberi7"n "'"m ben#u7 PRC !"ng &ebe'umn!" #e'"( i'"7u7"n &7rining

un#u7 (e%"#i#i& ;$C$ "n HI2

Tr"n&9u&i "r"( "%"# iberi7"n %"" 7e"""n 7(u&u&. Ini7"&i #r"n&9u&i "r"( ""'"(:

-. Per"r"("n "7u# eng"n gej"'" g"nggu"n (emoin"mi7

. Ti"7 memung7in7"n %enggun""n EPI "n Hb / g L

6. Hb 0 gL eng"n g"nggu"n (emoin"mi7

2, Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


33/37


*. P"&ien eng"n e9i&ien&i be&i !"ng "7"n i%rogr"m #er"%i EPO "#"u%un !"ng #e'"(

men"%"# EPO #e#"%i re&%on be'um "e7u"#$ &emen#"r" %re%"r"# be&i I2IM be'um #er&ei"$

"%"# iberi7"n #r"n&9u&i "r"( eng"n ("#i8("#i.

T"rge# %en?"%"i"n Hb eng"n #r"n&9u&e "r"( ""'"( : /83 gL )#i"7 &"m" eng"n #"rge# Hb

%"" #er"%i EPO1. Tr"n&9u&i iberi7"n &e?"r" ber#"("% un#u7 meng(in"ri b"("!" o


34/37


C"#"#"n :

3% Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


35/37


FS : Feri#in &erum

ST : S"#ur"&i #r"n&9erin

ST : K;S -++

KI;T

K;S : K""r be&i &erum ) &erum iron 1

KI;T : K"%"&i#"& i7"# be&i #o#"' ) #o#"' iron bining ?"%"?!#i 1

T"rge# FS : -++ 4 >++ gL

T"rge# ST : + 8 *+

;i'" #"rge# FS V ST #er?"%"i$ '"nju#7"n #er"%i be&i 9"&e %eme'i("r""n.

Se'"m" #er"%i EPO : Moni#or "#u& be&i #i"% 6 bu'"n

Moni#or Hb "n H# #i"% bu'"n.

31 Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas Tarumanaara!uma" #akit Umum Daera" #emaranPeriode 1$ Mei 2%13 & 2% 'uli 2%13


36/37


BAB 4I

KESIMPULAN

Anemi" meru%"7"n &"'"( &"#u "ri gej"'" 7'ini7 %"" %en!"7i# ginj"' 7roni&. Anemi"

%"" %en!"7i# ginj"' 7roni7 mun?u' 7e#i7" 7'iren& 7re"#inin #urun 7ir"87ir" *+ m'mn#-$/6m

"n ("' ini menj"i 'ebi( %"r"( eng"n &em"7i"n memburu7n!" 9ung&i e7&7re&i ginj"'.

Anemi" %"" g"g"' ginj"' meru%"7"n #i%e normo&i#i7 normo7rom "%"bi'" #i"7 "" 9"7#or

'"in !"ng mem%erber"# &e%er#i e9i&ien&i be&i !"ng #erj"i %"" g"g"' ginj"'. Ter"%"# 6

me7"ni&me u#"m" !"ng #er'ib"# %"" %"#ogene&i& "nemi" %"" g"g"' ginj"'$ !"i#u : (emo'i&i&$

%rou7&i eri#ro%oe#in !"ng #i"7 "e7u"#$ "n %eng("mb"#"n re&%on "ri &e' %re7ur&or

eri#ro&i# #er(""% eri#ro%oe#in. Pro&e& &e7uner !"ng mem%erber"# "%"# #erj"i &e%er#i

in#o7&i7"&i "'uminium. Un#u7 meneg"77"n i"gno&i& "%"# i'"7u7"n eng"n "n"mne&i&

i#"n!"7"n #en#"ng ri="!"# %en!"7i# #er"(u'u $ %emeri7&""n 9i&i7$ e


37/37


DAFTAR PUSTAKA

-. Suo!o A$ Se#i!o("i ;$ A'=i I$ Sim"ibr"#" M$ Se#i"#i S "'"m: I'mu Pen!"7i#

D"'"m 2o'.-$ e.*.5"7"r#": FKUI ++/

. H"ri&&on TR "'"m: Prin?i%'e& o9 In#ern"' M"i?ine 2o'.$ E.-,. Ne= Yor7:

M?Gr"=8Hi'' ++>

6. M"&&r! SG$ G'"&&o?7 R5 "'"m: Te# ;oo7 o9 Ne%(ro'og! 2o'.$ E . ;"'#imore:

i''i"m&V i'7in& -306

*. G'"&&o?7 R5 "'"m: Curren# T(er"%! in Ne%(ro'og! "n H!%er#en&ion$ E 6.S#.

Loui&: M?Gr"=8Hi'' -33

>. M.;"'!$ C"#(erine "'"m : G"nggu"n Se' D"r"( Mer"(. P"#o9i&io'ogi$ Kon&e% K'ini&

Pro&e&8Pro&e& Pen!"7i# 2o'.-$ e. ,. 5"7"r#": EGC ++ ("'"m"n >,

,. Per(im%un"n Ne9ro'ogi Inone&i" "'"m: Kon&en&u& M"n"jemen Anemi" P"" %"&ien

G"g"' Ginj"' Kroni7: ++-

/. S?(mi#$ Rebe??" 5 "n D"'#on$ C(er!' L "'"m : Tre"#ing "nemi" o9 ?(roni? 7ine!

i&e"&e in #(e %rim"r! ?"re &e##ing: ?"rio

obed refrat.docx

Documents