*Obat TopikalWening Sari, dr., M.Kes

*PendahuluanAntibakteriAntivirus AntijamurAntiparasitAntiinflamasiPreparat akneAgen keratolitik

*Vehikulum Pengobatan topikal bahan aktif dalam suatu vehikulum (pembawa) yang memudahkan penggunaan pd kulit / organ lainPeradangan akut + darah, vesikulasi, krusta tinktur, wet dressing, lotionPeradangan kronis + xerosis, scaling, likenifikasi krim & salepKulit kepala + daerah berambut: tinktur, losion, gel, aerosolDaerah intertriginous krim emulsiOklusi pembungkus plastik meningkatkan efektifitas

*Antibakteri (1)Bacitracin & gramicidinAktif utk Gram (+) : streptokokus, pneumokokus, stafilokokusSering: dermatitis kontak alergiAbsorbsi melalui kulit sulit toksik sistemik jarangSering dikombinasi dg neomycin & / polymixyn BMupirocinSensitif : bakteri aerob Gram (+), S aureus resisiten methicillinImpetigo krn S aureus, streptokokus beta hemolitikusPolimixin B sulfatEfektif Gram (-) ; Pseudomonas, E coli, enterobacter, KlebsielaDosis harian pd kulit / luka terbuka jangan > 200mg cegah neurotoksikHipersensitivitas : jarang

*Antibakteri (2)Neomycin & gentamicinEfektif: E coli, enterobacter, KlebsielaGentamicin aktif p aeruginosa > neomisin, streptokokus beta hemolitikus, stapilokokusNeomycin topikal jarang terdeteksi dalam serumGentamicin pd luka bakar, luka terbuka sistemik, terlebih dalam preparat airAntibiotik + kortikosteroidKortikosteroid menghambat antibakteri topikal tidak terbuktiBermanfaat utk Infeksi dermatosis sekunder, dermatitis diaper, otitis eksterna, eksim dengan impetigo

*Antibakteri (3)Antibiotik topikal mata: ciprofloxacin, chloramphenicol, natrium sulfacetamid, dibekacin, gentamisin sulfat, neomycin, tetrasiklin, polymixin, oxytetrasiklinAntiinflamasi topikal mata: betametason, fluorometolonKombinasi antibiotika & antiinflamasi

*Antivirus (1)Acyclovir 5%: infeksi herpes simplek, herpes varicella zoster mempercepat durasi penyembuhanPenciclovir 1% : herpes orolabial pd pasien imunokompeten mempercepat penyembuhanES; reaksi ringan: gatal, perih, rasa terbakar sementaraAntivirus utk topikal : acyclovir ophtalmic ointment 3%

*Antijamur (1) Golongan AzoleEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare (tinea versicolor)Miconazole: krim, lotion, krim vaginaClotrimazole : krim, lotion, krim vaginaKetokonazole : krim, sampo (dermatitis seboroik)Kombinasi + kortikosteroid: perbaikan simptomatis lebih cepatDermatofita superfisial ; sehari 1-2x aplikasi/ hari selama 2-3 mingguCandidiasi : 3-4 x aplikasi/ hari, sampai gejala klinis menghilangDermatitis seboroik: 2 x aplikasi/hari gejala klinis (-)

*Antijamur (2)Ciclopirox olamineEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare1% : Krim, losion, Cat kuku : paronokia TolnaftateEfektif utk dermatofita, P orbiculareKrim, losion, aerosol, larutan, bubukJarang alergi / iritasiNystatinKadidiasis oral: suspensi oleskan pd mulut diamkan beberapa menitKandidiasi vaginal: 1 tablet (500.000 u) 2 x sehari 14 hariAmphotericin Krim, losion, candidiasi paronisia & intertriginosa

*Antiparasit (1) Lindane (hexachlorocyclohexane)Pediculisid & scabisid10% dosis topikal dpt diabsorbsi kadar serum max 6 jam, ekskresi 5 hari, konsentrasi jar lemak tmsk otakSampo, krim, lotion kutu; aplikasi diamkan 5 bilas, bila perlu dapat diulang 1 minggu kemudianScabies: aplikasi 8-12 jam bilas, bila diulang harus lebih dr 1 mingguHematotoksik & neurotoksik hati2 bayi & ibu hamilKI: bayi prematur & pasien riwayat kejangHindari kontak dgn mata & mukosa

*Antiparasit (2)BenzylbenzoatPediculisid & scabisid < lindane, relatif < toksikSulfurScabisid, bau tidak sedap, noda di kulitAlternatif utk ibu hamil, bayiPermethrinNeurotoksik: Pediculus humanus, Pthirus pubis, Sarcoptes scabies

*Antiinflamasi (1)Kortikosteroid (KS) glukokortikoidAbsorbsi pd kulit normal 1% Penetrasi meningkat ES sistemik:Dermatitis atopikDermatitis dengan pengelupasan yang luasPemakaian oklusi jangka lamaPemakaian luas jangka waktu lamaES lokal: atrofi kulit (kulit tertekan, keriput, berkilat) , hipopigmentasi, teleangiektasis, hipertrikosis, jerawat steroid

*Antiinflamasi (2)

Efikasi terendah0,25 2,5%0,25%0,5%0,2%HidrokortisonMetilprednosolonPrednosolonBetametasonEfikasi rendah0,01%0,01%0,025%FluocinolonBetametason valerateTriamsinolon acetonideEfikasi menengah0,2%0,1%Hidrokortison valerateTriamsinolon acetonideEfikasi tinggi0,05%0,5%FluocinonideTriamsinolon acetonideEfikasi tertinggi0,05%0,05%Betametason dipripionateClobetasol propionate

*Antiinflamasi (3)

Sangat responsifDermatitis atopiDermatitis seboroikLichen simplex chronicusDermatitis kontak alergikaPsoriasis (khusus wajah & genitalia)Kurang responsifEritromatosus lupus diskoidPsoriasis (telapak tangan & kaki)Vitiligo, PemfigusPaling kurang responsifKeloid, scar hipertrofiLichen planus hipertrofiAlopecia areataKista jerawat

*Preparat Akne (Jerawat) (1)Jerawat Propopionibacterium acne clindamycin, erythromycin, tetracycline, natrium sulfacetamidRetinoic acid / tretinoin; bentuk asam vit AMeningkatkan pergantian sel epidermis pengelupasan, komedo tertutup terbukaJangka panjang: sintesis kolagen dermal, penebalan epidermis, mbantu hilangkan garis2 halusES: eritema, kulit keringHewan coba: meningkatkan tumorigenik sinar UV

*Preparat Akne (Jerawat) (2)IsotretinoinRetinoid sintesis utk jerawat kistik diduga hambat ukuran & fungsi kelj sebaseaES: hipervitamonosis A, kulit gatal, keringTeratogenik hindari pd ibu hamilBenzoyl peroxideEfek bakterisid P acne, pengelupasan komedoKonsentrasi 2,5% utk hindari iritasiTersedia kombinasi dg eritromisinHindari terkena mata & selaput mukosa

*Agen Keratolitik (1)Asam salisilatMelarutkan protein permukaan sel, menjaga stratum korneum utuh deskuamasi sisa-sisa keratotikKeratolitik 3-6%, >6%: destruksifES: Salisilisme, reaksi alergi UreaVehikulum krim / salep melembutkan & melembabkan stratum korneum 2-20%Keratolitik : Melarutkan keratin & prekeratin 20-30%

*Agen Keratolitik (2)PodophyllumTerapi kondiloma akuminataAplikasi dibatasi pd lesi cegah erosif jaringan sekitarPemakaian dpt diulang 3-5 kali resolusiES: iritasi lokal, nyeri,peradangan, erosi, ES toksik: mual, muntah, lemah otot, neuropatiKI : kehamilan teratogenik

*Agen terkait Pigmentasi (1)Hidroquinone & monobenzoneHambat enz tryrosinase ganggu biosintesis melanin depigmentasiMonobenzone toksik melanosit permanenDpt tjd absorbsi perkutan hipopigmentasi di titik jauh dr aplikasiES: iritasi lokalTrioxsalen & methoxsalenRepigmentasi makula vitiligoHarus difotoaktifkan dg UVA (320-400nm)Risiko jangka panjang: katarak, kanker kulit

*Agen terkait Pigmentasi (2)Sinar UV matahari: menginduksi penuaan, fotokarsinogenesisTabir surya / sunscreen menyerap sinar UV p-aminobenzoic acid (PABA), benzophenon, dibenzomethaneSunshade memantulkan cahaya; titanium dioxidePABA mengabsorbsi UV B 280-320nm, benzophenon 250-360nm, dibenzomethane 320-400nm (termasuk UV A)SFP: sun protection factor: ukuran efektifitas penyerapan UV eritrogenik mengukur dosis eritema minimal (MED) pd orang normal dgn / tanpa tabir surya rasionya adalah faktor proteksi tersebutIndividu berkulit cerah: minimal SPF 15, berkulit gelap SPF10-15

*

Terima kasih