Nyeri Punggung Belakang

dr.Neimy Novitasari Sp.SRSU Haji Surabaya

1

2

Anatomi & Biomekanik NPB

3

Anatomi

• Vertebra Lumbal – Lebih berat, lebih besar– Fx : penyangga berat badan

• Otot – Pendek : stabilisator– Panjang : penggerak

4

Struktur peka nyeri

• Periosteum• 1/3 luar anulus fibrosus• Ligamen• Kapsul artikularis• Fasia• otot

5

Mekanisme nyeri

• Nyeri fisiologik : nyeri sederhana, stimuli singkat, tidak menimbulkan kerusakan jaringan

• Nyeri Inflamasi : stimuli kuat, berkepanjangan menyebabkan kerusakan jaringan

• Nyeri neuropatik : mengenai saraf

6

Patofisiologi

• Faktor genetik : – 60% pada degenerasi spinal– 25% pada spondilolistesis

7

Diagnosa

Usia Muda : otot, hnp Tua : keganasan

Jenis kelamin Wanita : gangguan endokrin, penyakit otot, spondilosis

Pria : keganasan, hnp dll

Keluhan utama nyeri

Akut : strain otot, peregangan fasia, iritasi permukaan sendi

Kronik : degenerasi, Ca

Lokasi nyeri Saraf : menjalar ke tungkai bawah

Otot, tulang : lokal

Kelemahan tungkai Satu sisi : otot, saraf Dua sisi : mielum

BAB, BAK

Riwayat pekerjaan8

DiagnosaFaktor memperberat dan memperingan

Aktifitas (batuk, bersin, mengedan : HNPBerdiri lama : stenosis spinal

Nyeri saat istirahat :Tumor

Saat keluhan Pagi hari : radang sendi Setiap saat : ca

Pola hidup : konsumsi alkohol, rokok, kopi

osteoporosis

9

10

11

12

13

14

15

Red flag px NPBKelainan Red Flag

Kanker / infeksi Usia >50 th atau < 20 thRiwayat ca↓ BBTx imunosupressanUTI, drug abuse, demam, menggigilNyeri punggung tak membaik dengan istirahat

Fraktur vertebra Riwayat trauma bermaknaSteroidUsia > 70 th

Sindroma Cauda equina Retensi urin, inkontinensiaSadle anestesiaParaparesis/ paraplegis

16

Pemeriksaan fisik

• Vital sign• Pemeriksaan K/L, Cardio/ pulmo• Pemeriksaan abdomen : u/ mendd dengan

kelainan ginekologis, hepar, lien, lambung, ginjal.

17

Pemeriksaan neurologis

• Posisi berdiri : ketinggian bahu, scoliosis• Palpasi otot paraspinal : u/ kekakuan otot• Penekanan prosesus spinosus : degenerasi

diskus• Tes provokasi u/ HNP• Motorik, sensorik, reflek

18

Pemeriksaan tambahan

• EMNG ( Elektromyoneurografi )• SSEP (somatosensory Evoked Potential)• Xfoto thorak• Xfoto vertebra• Mielografi• MRI vertebra

19

Terapi

• Analgetik• Muscle relaxan• Anti nyeri neuropatik• Fisioterapi• Latihan otot• Ortosis• pembedahan

20

21